鼻颅底真菌感染误诊1例

1临床资料患者,男,72岁,因反复头痛、咽喉痛3年,于2022-09-04收入重庆市人民医院。入院时患者头痛呈持续性隐痛,以后枕部为甚;咽喉痛放射至全颈,颈部活动受限,只能进流食。3年前患者无明显诱因出现头痛、咽喉痛,伴双耳痛及双耳持续流脓,多在当地医院对症处理。

鼻窦CT在内镜鼻窦手术前前颅底解剖变异评估中的临床价值

目的探究鼻窦CT在内镜鼻窦手术前前颅底解剖变异评估中的临床价值。方法对北京京煤集团总医院2019年8月~2022年8月间收治的鼻内镜手术患者150例(300侧)进行回顾性分析,患者术前均行鼻窦CT扫描,测量筛板和筛孔中心之间外侧板的长度(LLCP长度)并进行Keros分型,测量筛前动脉(anterior ethmoidal artery,AEA)至颅底的距离并进行分型,采用Spearman相关性分析AEA悬空与Keros分型的相关性,测量LLCP与筛板向外侧的延长线所形成的夹角(LLCP-CP角),根据LLCP-CP角进行医源性损伤风险分型(Gera分型),观察钩突上附着点(superior attachment of uncinate process,SAUP)的解剖位置并进行分型,分析SAUP分型与钩突内引流、外引流以及额窦炎发生率的关系。结果150例患者嗅凹深度(5.82±1.16)mm,AEA至颅底距离(3.78±1.09)mm,AEA至额嘴长度(13.97±2.45)mm,LLCP长度0.5~13(5.60±1.24)mm,LLCP-CP角69.22°±12.85°;AEA位置I型64例(42.67%),Ⅱ型28例(18.67%),Ⅲ型58例(38.67%),AEA悬空率38.67%,AEA悬空与AEA非悬空患者AEA至额嘴长度差异无统计学意义(P>0.05);不同Keros分型的AEA悬空率差异有统计学意义(P<0.05),且Spearman相关性分析显示,AEA悬空率与Keros分型呈正相关(r=0.613,P<0.001);Gera分型Ⅰ型35例(23.33%),Ⅱ型108例(72.00%),Ⅲ型7例(4.67%),Gera分型与Keros分型无显著相关性(P>0.05);150例患者(300侧)中,SAUP分型Ⅰ型164侧(54.67%),Ⅱ型16侧(5.33%),Ⅲ型12侧(4.00%),Ⅳ型60侧(20.00%),Ⅴ型48侧(16.00%),钩突内引流162侧,钩突外引流138侧,钩突内引流额窦炎发生率高于钩突外引流(P<0.05)。结论慢性鼻窦炎鼻内镜术前行鼻窦CT检查,可明确AEA位置、LLCP-CP角、SAUP位置等的解剖变异情况,有助于识别颅底损伤高风险患者。

内镜鼻颅底外科发展思考

颅底外科疾病涉及耳鼻咽喉科、神经外科、眼科、颌面外科、肿瘤科、放疗科等专业,疾病疑难多样,区域解剖结构复杂,通常需要精良的设备与强大的多学科合作平台支撑,是衡量学科发展水平的重要尺度[1]。1992年Jankowski等[2]率先应用内镜经蝶行垂体瘤手术,标志颅底外科发展进入内镜时代。历经30年,在鼻科与神经外科的联合推动下,内镜颅底外科高速发展,日臻完善[3,4]。紧跟国际学科发展潮流,国内也实现了从内镜鼻窦外科到鼻颅底外科的快速跨越。

颅底异物1例

在颅脑异物盲管伤中，由于异物穿入颅腔，只有入口而无出口，患者病情的轻重往往与异物的长短和损伤的结构有关，以感染性并发症最常见。我院于2007年3月收治颅底异物患者1例，现报道如下。

颅鼻沟通型嗅神经母细胞瘤

嗅神经母细胞瘤（olfactory neuroblastoma,ONB）是一种较为罕见的鼻腔恶性肿瘤。1924年由Berger和Luc首次报告。现将我们鼻内镜辅助下4例颅鼻沟通型嗅神经母细胞瘤病例报道如下。

颅底-颞下区肿瘤的手术径路及手术要点

发生于颞下窝、咽旁间隙以及翼腭窝等处的肿瘤向上发展可侵及颅底和颅内，颅内肿瘤也可突破颅底进入颞下区。由于该解剖区域隐蔽、深在，四周以骨性结构为主，早期诊断困难，以致就诊时肿瘤多数己较大，治疗上还有许多困难。该区域恶性肿瘤的构成比略高于良性肿瘤，治疗以手术为主。

内镜外科技术在鼻及鼻颅底肿瘤治疗中的应用

鼻及鼻颅底肿瘤的病理类型繁多,可分为上皮源性和间质源性肿瘤。上皮源性肿瘤包括乳头状瘤、鳞状细胞癌、腺癌、腺样囊性癌和神经外胚层肿瘤,如神经纤维瘤和嗅神经母细胞瘤等。间质源性肿瘤包括血管瘤、鼻咽纤维血管瘤、骨化纤维瘤、骨肉瘤、横纹肌肉瘤及淋巴瘤等。目前，手术是鼻及鼻颅底肿瘤的主要治疗方法之一。如何选择切除肿瘤的最佳手术径路是该区域肿瘤外科治疗的关键。

颅底脊索瘤的诊治进展

脊索瘤来源于脊索胚胎残余组织产生的原发性骨性肿瘤，是一种少见的慢性进展的低度恶性肿瘤，占全部原发恶性肿瘤的3％～4％，居原发性恶性骨肿瘤第4位。有约1／3起源于颅底部，其余可起源于脊柱，骶尾部或中线以外的位置，其中颅底脊索瘤占所有颅脑肿瘤发病率的0．1％～0．7％，发生于任何年龄，

半规管切除术对侧颅底手术入路的意义

本文综述侧颅底手术入路现状、半规管切除的技术要点、该技术在侧颅底手术入路应用的现状等方面的问题,并展望该技术在神经外科领域的发展趋势。

鼻内镜径路对颅底病变的手术治疗

随着鼻内镜手术技术的日益成熟,除用于治疗颅底鞍区的垂体瘤病变外,已逐渐向鞍上、海绵窦、斜坡等颅底其它区域广泛延伸。本文就该技术的相关解剖,手术径路及治疗方法等进展情况加以综述。

侧颅底手术中面神经保护与修复

侧颅底区域是指眶下裂与岩枕裂延线相交的三角形解剖区域,由于该区域内含颈内动脉、颈静脉球、后组脑神经、面神经和前庭耳蜗神经等重要解剖结构,故该区域的手术对从事耳神经及侧颅底外科的医师一直极具挑战。面神经出脑桥后可分为6段,即小脑脑桥角段、内听道段、迷路段、

中颅底侧部手术径路

中颅底解剖复杂，分为中央部与侧部。从颅底观，自翼内板根部与后方枕骨髁突外侧画一直线，中央部是位于两侧该线之内部分，该线之外侧为侧部。中央部结构主要有垂体窝、蝶窦、鼻咽部、翼腭窝及部分斜坡：