神经内镜下单鼻孔入路颅底修补术治疗脑脊液鼻漏的术中护理

[目的]探讨神经内镜下单鼻孔入路颅底修补术治疗脑脊液漏的术中护理措施。[方法]2016年10月—2017年9月应用神经内镜下单鼻孔入路颅底修补术治疗脑脊液鼻漏病人11例,根据术中情况给予相应的护理配合。[结果]11例病人均顺利手术,术后追踪回访1个月～3个月,10例病人恢复较好,无并发症,对手术效果满意,1例病人经二次手术修补成功,鼻漏症状完全消失。[结论]熟悉手术医生习惯、了解手术步骤、熟练运用各种精密器械、术中严密观察手术进程、密切配合完成每一个手术步骤等是确保手术顺利、减少术后并发症的保证。

神经内镜下经鼻垂体瘤切除术中脑脊液漏危险因素分析及颅底修补方式探讨

目的探讨神经内镜下经鼻垂体瘤切除术中发生脑脊液漏的危险因素及颅底修补策略。方法以2018年1月—2019年12月在徐州医科大学附属医院神经外科行神经内镜下经鼻垂体瘤切除术的186例患者为研究对象,分析其临床资料,比较垂体瘤的大小、类型、质地、侵袭性、切除程度及二次手术等与术中脑脊液漏的相关性,通过多因素分析,探讨术中脑脊液漏的危险因素。根据术中脑脊液漏分级情况,采取相应的颅底修补策略。结果术中34例(18.3%)患者出现脑脊液漏,肿瘤大小、质地及二次手术是术中脑脊液漏的独立危险因素,而垂体瘤的类型、Knosp分级及手术切除程度与术中脑脊液漏的发生无关。34例术中脑脊液漏患者中,Kelly分级1级18例,2级10例,3级6例,术后脑脊液漏6例,经保守治疗治愈5例,1例患者再次行颅底重建得以修复,术后随访3个月~1年,未见脑脊液漏复发。结论神经内镜下经鼻垂体瘤切除术中脑脊液漏的发生与肿瘤大小、质地及二次手术相关。一旦术中出现脑脊液漏,分级颅底修补安全、有效。

鼻内镜下颅底修补术治疗多发性颅底骨折移位及缺损(附14例报告)

目的探讨鼻内镜下颅底修补术治疗多发性颅底骨折移位及缺损效果及可行性。方法回顾性分析14例鼻内镜下颅底修补术治疗外伤性颅底骨折移位及缺损患者的临床资料。结果 14例患者均一次手术成功。术后随访1~2.5 a,11例伴发脑脊液鼻漏者术后未再发鼻漏,3例张力性气脑者术后CT追踪示颅内积气消失;7例CT扫描示修补效果满意。结论鼻内镜下颅底修补术治疗多发性颅底骨折移位及缺损简便、安全、手术成功率高、效果好。

外伤性脑脊液鼻漏前颅底修补患者的护理

外伤性脑脊液鼻漏是由于脑膜破裂，脑脊液自颅骨生理或病理的缝隙进入鼻窦或鼻腔，由前鼻孔或鼻咽部溢出的疾病，前颅底骨折常见。大部分急性外伤性脑脊液鼻漏患者可通过非手术治疗自行愈俣．但仍有少部分患者演变为迁延性鼻漏．时停时漏，其最主要的危害是颅内感染和脑组织的疝出。笔者所在科自2005—01—2007—01采用前颅底修补术治疗脑脊液鼻漏15例。现将有关护理经验总结如下。

前颅底重建漏口修补治疗前颅底骨折合并脑脊液鼻漏7例

目的：总结颅底骨折合并脑脊液鼻漏行前颅底重建修复术的疗效。方法：颅脑外伤前颅底骨折合并脑脊液鼻漏7例,经术前颅底薄层CT三维重建及CT脑池造影冠状位成像（CTC）检查后行颅底重建修复脑脊液漏口。结果：经漏口修补前颅底重建术后均获得临床治愈,术后随访4-32个月,均未见脑脊液鼻漏。结论：前颅底重建漏口修补术可取得良好疗效,术前对于脑脊液鼻漏漏口准确定位是手术成功的关键。

经眶-额窦入路切除前颅底中线区脑膜瘤

目的总结经眶-额窦入路切除前颅底中线区脑膜瘤手术技巧及疗效。方法收集2017年1月~12月上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科6例前颅底中线区脑膜瘤患者的临床资料,其中男性2例,女性4例;年龄40~67岁,中位年龄54.5岁,均采用经眶-额窦入路切除肿瘤。结果 6例患者中5例肿瘤位于前颅底嗅沟区,其中1例累及筛窦;1例肿瘤位于鞍结节、鞍隔。6例患者中肿瘤最大径均在4 cm内。4例肿瘤获Simpson Ⅱ级切除,2例患者获Simpson Ⅰ级切除。1例患者术后发生了脑脊液鼻漏,行腰大池引流5 d后患者脑脊液鼻漏消失。所有患者术后均恢复可,未出现发热及感染征象。结论经眶-额窦入路是一种便捷、有效而且并发症较少的微创手术入路,因其可早期处理前颅底硬脑膜来源的血供,尤其适用于前颅底中线区脑膜瘤的治疗。

侵犯颅底的鼻窦癌的手术治疗(附5例报告)

目的探讨治疗侵犯颅底的鼻窦恶性肿瘤的手术方法。方法按不同病情，作者分别采用了鼻窦进路术式、颅颌联合术式（Ｋｅｔｃｈａｍ—Ｓｉｓｓｓｏｎ氏法）；颅底修补分别采用了颞肌筋膜、带蒂鼻中隔复合瓣、帽状腱膜和前额带蒂皮瓣。结果手术均１次成功，无１例术后发生脑脊液鼻漏。术后生存２年以上３例，３年以上１例，１年以上１例。结论侵犯颅底的鼻窦恶性肿瘤，手术进路应视不同病情而定。

伴发额眶前颅底开放性颅脑损伤的手术治疗效果研究

目的:研究分析伴发额眶前颅底开放性颅脑损伤的手术治疗效果。方法:选取本院收治的额眶前颅底开放性颅脑损伤患者80例。对其临床表现与手术治疗效果进行回顾性分析,上述全部患者均顺利完成一期前颅底重建修补手术,同时有5例患者接受一期视神经管减压手术,2例患者接受视神经管减压手术。结果:手术完成之后,无1例患者出现永久脑脊液漏情况,但是有7例患者因为存在视神经管损伤,在完成相应的视神经管减压治疗之后,患者的视力明显改善。治疗之前,患者GOS评分良好率为81.25%,治疗之后其评分良好率为100.00%,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:伴发额眶前颅底开放性颅脑损伤患者治疗的重点是抢救患者的生命,有效的修复患者的前颅底以及眼眶缺损,促使神经功能障碍进一步减少。

经鼻蝶入路脑脊液漏修补方法进展

随着显微及内镜技术的发展,经鼻蝶入路可用于前颅底外伤、肿瘤、鞍区占位及三脑室、中上斜坡病变的治疗[1]。经鼻蝶入路的手术切口更小,术后恢复更好;但其造成的前颅底完整性破坏常导致术后脑脊液(CSF)漏的发生。文献报道经鼻蝶入路手术中CSF漏的发生率在15%~30%[2]。前颅底完整性的修补关系到患者的术后恢复;CSF漏作为术后主要的并发症之一,可增加颅内感染的发生率,甚至引起严重的并发症,发生颅内感染后,患者的死亡率高达25%[3]。术中准确发现漏口的位置并行前颅底重建至关重要,自体材料修补作为经典的修补方式,对于较大的复杂的缺损效果欠佳。随着新材料的发现,各类人工材料的使用能应对更加复杂的颅底缺损,可有效减少因术后CSF漏导致的并发症发生率。

EC耳脑胶在神经外科手术中的应用

目的 探讨EC胶在神经外科各类手术中的应用。方法 颅底及鞍底重建、脑脊液漏修补、颅骨修补及整修、硬脑膜缝合及修补时 ,用其粘合固定骨瓣、小骨片、硬脑膜及骨膜 ;颅内血管破损时用其粘合修补止血。结果 在 1 0 5例各类神经外科手术中的应用均效果良好 ,能明显简化手术操作 ,防止脑脊液漏的发生 ,修补保存破损出血的脑内血管 ,缩短手术时间 ,应用安全、方便 ,无毒副作用。结论 EC胶是颅底修补、重建、脑脊液漏修补、脑膜及颅骨修补成形 。

鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术诊疗分析

目的:总结脑脊液鼻漏常见的临床类型及鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术的要点,并评价治疗效果。方法:29例脑脊液鼻漏患者中,外伤性9例,自发性10例,肿瘤性7例,医源性3例。均在全身麻醉下行鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术。结果:25例一次性修补成功。术后3例发生颅内感染,2例发生气颅,均经保守治疗痊愈。术后随访半年以上,所有患者未再发生脑脊液鼻漏。结论:鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术安全有效,手术成功率高,不易复发,并发症少,可作为脑脊液鼻漏手术治疗的首选方式及有效预防措施。准确的漏口定位、合适的修补方式、有效的颅底重建、必要时持续腰大池引流及积极预防颅内感染是手术成功的关键。

经鼻内镜手术治疗医源性脑膜脑膨出一例

患者男，48岁，39年前因骨纤维异常增殖症行鼻侧切开术治疗。术后即左眼失明，术后10余天出现左鼻溢清液，考虑手术损伤视神经并致脑脊液漏，遂行经鼻颅底修补术，未成功，此后每年约发生一次颅内感染。

神经内镜经鼻入路治疗脑脊液漏的初步分析

脑脊液鼻漏是各种原因引起颅底骨折或颅骨缺损，导致脑脊液由鼻腔流出，并伴有硬膜和蛛网膜破裂。漏口的大小不同临床表现亦不同，可分为自发性、医源性、外伤性和肿瘤性脑脊液鼻漏。随着神经内镜经鼻治疗鞍区疾病的应用越来越多，医源性脑脊液鼻漏的发生率也随之增加。脑脊液鼻漏的治疗方法可选择开颅颅底修补术、神经内镜经鼻修补术或两种方式联合应用。