对小关节矢状面倾斜角与颅底凹陷合并寰枢椎脱位程度相关性的探讨

目的探究颅底凹陷畸形(BI)合并寰枢椎脱位(AAD)患者的小关节矢状面倾斜角(SSA)与正常人之间的差异及其与横向及纵向脱位程度的相关性。方法回顾性分析2010年1月至2017年1月于四川大学华西医院骨科诊治的颅底凹陷合并寰枢椎脱位患者40例及正常健康体检者40名的影像学及基本信息数据。分为患者组及正常对照组,测量左、右侧小关节SSA、Chamberlain线(CL)、Wackenheim's线(WL)、寰齿间距(ADI),并通过回归分析探究参数间的相关性。结果患者组和正常对照组两组间基线资料差异无统计学意义。患者组左侧SSA[(-24.6±22.3)°比(15.4±6.0)°]、右侧SSA[(-23.0±20.6)°比(15.6±6.4)°]及平均SSA[(-23.8±18.7)°比(15.4±5.7)°]均小于正常对照组(P<0.001)。患者组双侧SSA差值的绝对值则大于正常对照组[(13.9±15.5)°比(4.9±3.4)°,P<0.001]。回归分析发现患者组右侧SSA及平均SSA分别与CL、WL、ADI存在负相关,左侧SSA与CL、ADI存在负相关。结论颅底凹陷畸形合并寰枢椎脱位患者的寰枢小关节表现为前倾形态,其SSA明显小于正常人,且SSA越小,脱位程度越严重。这可能是其病理发展的原因之一。此外,相比于正常人,BI合并AAD患者的小关节更不对称。

3D打印导航模板在颅底凹陷合并寰枢椎脱位术中的应用及疗效分析

目的探讨3D打印椎弓根导航模板在颅底凹陷合并寰枢椎脱位患者中的应用及疗效。方法总结2018年9月至2020年3月采用3D打印技术设计个体化的寰枢椎椎弓根置钉方案和手术方案治疗的共42例颅底凹陷合并寰枢椎脱位患者的治疗及预后情况,并进行回顾性分析。结果3D打印导航模板辅助下置入椎弓根螺钉106枚(寰椎椎弓根螺钉22枚,枢椎椎弓根螺钉84枚),其中103枚(97.17%)螺钉完全位于椎弓根内,剩余3枚螺钉穿透椎弓根皮质1mm以内。术后颈椎三维CT显示患者齿状突均复位良好,无患者出现神经和椎动脉损伤。术后3个月所有患者均完成随访,VAS和JOA评分与术前相比明显改善,且差异有统计学意义(P<0.05)。结论3D打印导向器辅助治疗颅底凹陷合并寰枢椎脱位有着显著的疗效,能大幅提升置钉准确率,降低神经、血管受损的风险和术后并发症,有效缓解症状和改善患者术后的神经功能。

寰枢侧方关节撑开结合关节重塑技术治疗颅底凹陷合并寰枢椎脱位的临床疗效

目的观察寰枢侧方关节间撑开结合关节重塑技术治疗颅底凹陷合并寰枢椎脱位的临床效果。方法回顾性分析2019年10月至2021年9月首都医科大学三博脑科医院脊髓脊柱中心诊治的12例颅底凹陷合并寰枢椎脱位患者的临床资料。所有患者均合并寰枕融合,斜坡枢椎角度均减小。术中均行关节间撑开松解侧方关节,再进行关节重塑,调整关节面的倾斜角度;然后置入融合器,使寰椎向上及向后方旋转移动,并进行固定。所有患者采用日本骨科协会(JOA)评分评估临床症状的改善情况;测量手术前后寰齿间距、齿状突超过钱氏线的距离、斜坡枢椎角度及延髓脊髓角度的变化,评估寰枢椎复位及齿状突成角移位的矫正情况。结果所有患者均成功重塑关节面并置入螺钉,均行枕骨-枢椎内固定。手术时长为(191.7±46.9)min,术中出血量为(182.5±69.3)ml,无一例患者发生椎动脉及硬脊膜损伤。术后1周内,颈椎CT显示12例患者的寰枢椎脱位均获得复位,其中齿状突超过钱氏线的距离由术前的(10.0±3.5)mm减少至术后的(4.2±2.3)mm,寰齿间距由术前的(6.7±2.1)mm减少至术后的(1.4±0.8)mm;颈椎MRI显示,所有患者的齿状突成角移位均得到矫正,其中斜坡枢椎角度由术前的(136.9±5.1)°增加至术后的(150.2±3.5)°,延髓脊髓角度由术前的(129.8±5.5)°增加至术后的(146.5±4.3)°。上述数据差异均有统计学意义(均P<0.01)。术后影像学显示1例患者出现C1下关节面塌陷,但无神经功能缺损症状出现。随访时间为(17.8±4.5)个月(12~25个月)。末次影像学随访,所有患者齿状突下移均保持矫正,可见寰枢侧方关节间骨性融合;未发生螺钉拔出、融合器移位等情况。末次临床随访,JOA评分由术前的(11.8±2.3)分提高至术后的(15.1±1.2)分,差异有统计学意义(P<0.01)。结论寰枢侧方关节撑开结合关节重塑技术可有效增加斜坡枢椎角度及延髓脊髓角度,减轻脑干腹侧压迫,有助于寰枢椎脱位的复位。

后路寰枢关节撑开融合技术治疗伴有脊髓空洞症的颅底凹陷合并寰枢椎脱位的疗效分析

目的探讨后路寰枢关节撑开融合技术治疗伴有脊髓空洞症的颅底凹陷(BI)合并寰枢椎脱位(AAD)的临床疗效。方法回顾性分析2017年8月至2021年8月首都医科大学宣武医院神经外科应用后路寰枢关节撑开融合技术治疗伴有脊髓空洞症的BI合并AAD的43例患者的临床资料。通过X线片评估患者植入融合器的位置;通过颈椎CT矢状位图像测量齿状突超过钱氏线的距离(CLV)和寰齿间距(ADI)评估BI和AAD的复位程度;通过颈椎MRI矢状位图像测量延髓颈髓角(CMA)和脊髓空洞占位率评估延颈髓腹侧受压和脊髓空洞的程度;通过日本骨科协会(JOA)颈椎评分评估患者神经功能的改善程度。结果43例患者的手术均成功,无植入物失败、融合器沉降或感染等情况发生。43例患者的随访时间为[M(Q_(1),Q_(3))]为6(3,9)个月,术前、术后CLV分别为(12.8±3.8)mm、(5.8±4.0)mm(t=-0.51,P<0.001);ADI[M(Q_(1),Q_(3))]分别为5.0(4.2,5.8)mm、1.3(0,2.7)mm(Z=-5.70,P<0.001);CMA分别为(129.3±9.9)°、(151.0±8.4)°(t=7.81,P<0.001);脊髓空洞占位率[M(Q_(1),Q_(3))]分别为67.9%(48.0%,75.5%)、41.6%(23.1%,53.6%)(Z=-5.53,P<0.001);CMA与脊髓空洞占位率呈负相关关系(r=-0.44,P<0.001);末次随访显示,患者的JOA颈椎评分[M(Q_(1),Q_(3))]由术前的12.5(11.0,14.0)分提高至14.5(13.0,15.3)分(Z=-5.73,P<0.001)。结论后路寰枢关节撑开融合技术可以安全、有效地治疗BI合并AAD,解除腹侧压迫后脊髓空洞明显缓解,改善神经功能,具有良好的临床疗效。

后路松解复位侧块关节植骨融合枕颈内固定术治疗颅底凹陷合并难复性寰枢椎脱位的疗效分析

目的:探讨后路松解复位侧块关节植骨融合枕颈内固定术治疗颅底凹陷症合并难复性寰枢椎脱位的临床疗效。方法:回顾性分析2010年1月~2020年1月于我院行后路松解复位侧块关节植骨融合枕颈内固定术治疗颅底凹陷症合并难复性寰枢椎脱位患者的资料,其中男11例,女8例,年龄37.4±13.9岁(13~69岁),随访时间为54.7±29.4个月(25~131个月)。术前、术后1周、术后6个月、末次随访时分别通过视觉模拟(visual analogue scale,VAS)评分和日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分评估患者的疼痛和神经功能情况。术前、术后1周、术后6个月、末次随访时在颈椎正中矢状位CT上测量寰齿前间距(atlantodental interval,ADI)、齿突尖至Chamberlain线的距离(distance of the top of odontoid to Chamberlain′s line,DOCL),在颈椎MRI上测量延髓脊髓角(cervico-medullary angle,CMA)。通过CT评估植骨融合情况,记录术后并发症。结果:所有患者手术顺利,手术时间136.1±29.0min(95~210min),出血量为189.7±85.0mL(100~455mL)。术前、术后1周、术后6个月及末次随访时VAS评分分别为6.06±1.21分、2.35±0.76分、1.24±0.81分、1.12±0.90分,JOA评分分别为9.26±2.24分、14.05±2.01分、15.05±1.57、15.16±1.42分;与术前相比,患者术后1周、术后6个月和末次随访时的VAS评分和JOA评分均显著改善(P<0.05)。影像学方面,术前、术后1周、术后6个月及末次随访时ADI分别为9.63±1.93mm、1.21±1.10mm、1.16±1.09mm、1.26±1.02mm,DOCL分别为11.47±3.93mm、2.53±3.30mm、2.32±3.20mm、2.26±2.73mm,CMA分别为114.31°±11.00°、144.16°±9.33°、145.31°±8.83、143.42°±9.12°;与术前相比,患者术后1周、术后6个月和末次随访时的ADI、DOCL和CMA均显著性改善(F=41.05,P<0.001)。所有患者均实现骨性融合,融合时间为10.3±2.7个月(5~15个月)。术后发生并发症2例(脑脊液漏1例,切口深部组织感染1例),给予对症支持治疗后均治愈。结论:后路松解复位侧块关节植骨融合枕颈内固定术是治疗颅底凹陷症合并难复性寰枢椎脱位安全有效的手术方式。

超声骨刀在颅底凹陷合并寰枢椎脱位手术中应用的安全性和有效性分析

目的探讨治疗颅底凹陷合并寰枢椎脱位的后路手术中应用超声骨刀进行关节间操作的安全性和有效性。方法回顾性分析首都医科大学三博脑科医院脊髓脊柱中心2019年10月至2022年9月收治的43例颅底凹陷合并寰枢椎脱位患者的临床资料。术中分别采用超声骨刀(超声骨刀组,23例)与高速磨钻(传统组,20例)进行寰枢关节间操作,包括关节软骨的切除及关节重塑,记录两组术中双侧关节间操作的时间、出血量、C_(2)神经根保留情况,有无椎动脉损伤、硬脊膜损伤,术后6个月采用日本骨科协会(JOA)评分评估患者症状改善情况。结果43例患者的手术均顺利完成。超声骨刀组23例患者术中均未出现椎动脉及硬脊膜损伤,C_(2)神经根均得到保留;传统组20例患者中,1例术中硬脊膜损伤,1例C_(2)神经根损伤。两组术后6个月JOA评分均较术前增高(均P<0.001)。超声骨刀组较传统组关节间操作的时间短[分别为(14.15±4.28)min、(19.05±4.35)min]、出血量少[M(Q_(1),Q_(3))分别为200(150,250)ml、250(200,300)ml],差异均具有统计学意义(均P<0.05);而两组术后6个月的JOA评分及其改善率的差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论在颅底凹陷合并寰枢椎脱位后路手术中应用超声骨刀进行关节间操作,是一种安全、有效的方法,较应用传统高速磨钻手术时长短、术中出血量少。

颅底凹陷症合并寰枢椎脱位的手术治疗进展

颅底凹陷症(basilar invagination,BI)合并寰枢椎脱位(atlantoaxial dislocation,AAD)是一类由先天性或继发性因素导致的复杂颅颈交界区病变.由于患者齿状突向上和向后移位,压迫邻近的延髓和脊髓,引起一系列神经症状.传统的经口齿状突切除能够直接解除压迫,但是会导致颅颈区稳定性进一步破坏,远期效果并不理想.随着内固定技术的不断改进,后路及前后联合入路手术均能够取得良好的治疗效果.但BI合并AAD的手术治疗难度大,风险高,且手术方式的选择存在争议,笔者就该病的手术治疗进展予以综述.

角度量化复位方法在颅底凹陷合并寰枢椎脱位治疗中的临床应用

目的探讨角度量化复位方法在颅底凹陷合并寰枢椎脱位治疗中的临床效果。方法回顾性分析2020年5月至2022年5月重庆医科大学附属第一医院神经外科收治的38例颅底凹陷合并寰枢椎脱位患者的临床和影像学资料。男性5例,女性33例,年龄(53.5±9.9)岁(范围:38~80岁)。患者均行后路C1~2小关节间融合器置入+枕颈间悬臂压棒复位术治疗,术前利用前期研究建立的寰枢椎复位几何模型测算复位角度,根据测算结果制备成品预弯钛棒,术中进行角度量化复位。采用配对样本t检验比较理论复位角度和实际复位角度的差异。结果所有患者顺利完成手术,斜坡枢椎角的术前理论复位角度为(10.62±1.78)°(范围:6.40°~13.20°),实际复位角度为(10.53±1.63)°(范围:6.70°~13.30°),差异无统计学意义(t=1.688,P=0.100);术前测算的理论术后后枕颈角为(117.37±5.88)°(范围:107.00°~133.00°),术后实际测量为(118.25±6.77)°(范围:105.40°~135.80°),差异亦无统计学意义(t=-0.737,P=0.466)。患者术后随访均>6个月,症状均明显改善,小关节间融合满意,未出现切口感染、内固定断裂、移位,无寰枢椎再失位等远期并发症。结论在颅底凹陷合并寰枢椎脱位的治疗中,角度量化复位方法可术前测算斜坡枢椎角的理论复位角度,指导术前制备相应角度的预弯钛棒,实现寰枢椎复位的角度量化。

不同后路内固定治疗颅底凹陷寰枢椎脱位的生物力学研究

目的 探讨两种后路内固定治疗颅底凹陷寰枢椎脱位(basilar invagination with atlantoaxial dislocation,BI-AAD)的生物力学差异。方法 基于BI-AAD患者枕颈CT数据和临床手术方案,建立寰枢椎关节间融合器+后路枕骨板+C2椎弓根螺钉(Cage+C2PS+OP)和Cage+C1侧块螺钉+C2PS(Cage+C1LMS+C2PS)有限元模型,分析不同运动工况下寰枢关节稳定性、C2终板和植入器械应力分布特征。结果 与Cage+C1LMS+C2PS模型相比,Cage+C2PS+OP模型在前屈、后伸、侧弯和旋转工况下寰枢关节活动度分别降低了5.26%、33.33%、43.75%、-5.56%,钉棒系统应力峰值分别降低了47.81%、60.90%、48.45%、39.14%。两种内固定方式下C2终板和融合器应力均主要分布于运动受压侧,螺钉与椎体接触处和螺钉尾部都承受较大的载荷。结论 两种内固定方法都能提供相似的稳定性,但Cage+C1LMS+C2PS中钉棒系统应力集中较明显,螺钉松动和断裂发生的可能性较大。

伴寰枢椎脱位的颅底凹陷症患者翻修手术进展

随着对伴寰枢椎脱位(Atlantoaxial Dislocation,AAD)的颅底凹陷症(Basilar Invagination,BI)研究的进展,颅底区域的手术进行了较为广泛的应用,但是由于颅底区域结构的复杂性与不易观察性,临床上初次手术失败造成患者病情恶化并不是个例现象。因此,针对此类因初次手术失败而设计的翻修手术越来越受到重视。翻修手术相比初次手术难度更高,操作更加复杂,目前相关文献较少。本文对AAD的BI患者翻修手术相关进展进行综述,从实施翻修手术的原因、手术治疗策略、相关辅助技术及对此类翻修手术的未来展望共4个角度对其进行阐释。

3D打印技术在颅底凹陷合并寰枢椎脱位手术中的应用

目的 探讨3D打印技术在颅底凹陷合并寰枢椎脱位手术中的临床应用价值.方法 2013年1至9月解放军总医院神经外科对10例行后路固定手术的颅底凹陷合并寰枢椎脱位患者进行3D模型打印,打印范围为颅底到C4椎体,对骨质结构和椎动脉进行颜色区分制作1∶1大小的模型.在模型上进行术前模拟置钉,探讨固定方式和最佳进钉点以避开椎动脉,获得个性化置钉数据后进行手术操作,对3D打印模型的置钉数据和实际临床结果进行对比分析.结果 3D打印模型模拟手术发现,10例均有C1后弓发育不良或与枕骨融合,无法行C1后弓螺钉,进钉点选择在C1侧块;C2螺钉根据模型个体化设计：3例椎动脉异常或C2椎弓根宽度＜3.5 mm无法行椎弓根螺钉固定,其中1例行C2椎板螺钉,1例行C2～3经关节螺钉,1例因合并C2～3椎体融合行C3椎弓根螺钉;2例椎弓根宽度在3.5～4.0 mm,经评估后设计钉道仍行椎弓根螺钉固定;1例单侧C1侧块垂直脱位于C2前方,采用寰枢椎经关节螺钉固定;其余均行椎弓根螺钉.10例手术方案均与3D打印模拟方案一致,术后随访12～18个月,随访时患者临床症状均有改善,植骨融合率100％.结论 3D打印模型可全面评估骨性结构异常和椎动脉走向,有助于制定手术策略、设计置钉点和置钉角度,避免椎动脉和脊髓损伤,值得推广.

颅底凹陷症合并寰枢椎脱位患者枕颈角与下颈椎曲度的关系

目的:评估颅底凹陷症(basilar invagination,BI)合并寰枢椎脱位(atlantoaxial dislocation,AAD)患者枕颈角(O-C2角)与下颈椎曲度(C2-7 Cobb角)之间的关系。方法:回顾性分析2009年1月~2013年6月21例于我院因BI合并AAD行后路复位枕颈融合术患者的临床资料。21例患者中男12例,女9例;年龄21~65岁(41.6±10.7岁);病程4个月~18年(4.3±3.9年)。于手术前和术后末次随访时在颈椎中立位侧位X线片上测量O-C2及C2-7 Cobb角(C2-7角),并计算O-C2角及C2-7角的变化量dO-C2角和dC2-7角,前凸为"+"值,后凸为值。根据O-C2角的大小,将21例患者术前和末次随访时分为10°≤O-C2角≤20°组、O-C2角<10°组及O-C2角>20°组。观测手术前后不同O-C2角组C2-7角的差异,分析手术前后O-C2角与C2-7角的相关性。结果:21例患者中,12例患者固定节段为C0-C3,9例患者为C0-C4。随访时间为10~32个月(18.3±6.6个月)。术后末次随访时O-C2角较术前平均增大6.3°,C2-7角较术前平均减小6°,手术前后两指标比较均存在显著性差异(P<0.05)。术前6例(28.6%)患者O-C2角在10°~20°间,12例(57.1%)<10°,3例(14.3%)>20°。OC2角<10°组C2-7角显著大于O-C2角10°~20°组及>20°组(P<0.05),O-C2角10°~20°组与>20°组比较无显著性差异(P>0.05)。末次随访时10例(47.6%)患者O-C2角在10°~20°间,4例(19.0%)>20°,7例(33.4%)<10°,O-C2角>20°组C2-7角显著小于O-C2角10°~20°组及<10°组(P<0.05),O-C2角10°~20°组与<10°组比较无显著性差异(P>0.05)。术前及术后末次随访时O-C2角与C2-7角均存在显著性负相关(术前r=-0.732,P<0.05;术后r=-0.603,P<0.05);d0-C2角及dC2-7角亦存在显著性负相关(r=-0.721,P<0.05)。结论:BI合并AAD患者枕颈角与下颈椎曲度关系密切,行后路复位枕颈融合术时需监测枕颈角的固定角度,若枕颈角过大有可能导致术后下颈椎曲度出现代偿性减小。

可膨胀融合器联合后路内固定治疗颅底凹陷寰枢椎脱位的生物力学研究

目的:研究颅底凹陷寰枢椎脱位(Basilar invagination with atlantoaxial dislocation, BI-AAD)采用寰枢椎可膨胀融合器和静态融合器各自联合后路内固定系统治疗的生物力学特性,为寰枢椎可膨胀融合器的设计研发提供理论依据。方法:基于BI-AAD患者术后枕颈CT图像数据结合临床手术方案,建立寰枢椎关节间可膨胀融合器(高度7~10 mm,角度5˚~8˚)联合枕骨板和C2椎弓根螺钉后路内固定(ECage + C2PS + OP)和静态融合器联合后路内固定系统(Cage + C2PS + OP)的上颈椎三维有限元模型,分析寰枢椎关节活动度、植入融合器、椎弓根螺钉系统和上下终板的应力分布等情况。结果:ECage + C2PS + OP与Cage + C2PS + OP相比在屈伸、侧弯和旋转工况下寰枢关节活动度降低了11%、33.33%、0.04%;C2终板应力峰值在四种工况下分别降低−0.01%、58.16%、47.53%、67.39%。可膨胀融合器的应力分布于壳体中间“H”部位,在不同工况下可膨胀融合器最大应力值均有所下降,最大值为后伸工况的21.38 MPa,比静态融合器降低了48.6%。而枕骨板和C2椎弓根螺钉应力整体趋势大于静态融合器组。结论:可膨胀融合器能够适用于寰枢椎特定的高度和角度的撑开调整,从而实现对颈椎生理曲度的调节。设计的可膨胀寰枢关节间融合器较静态融合器沉降率风险更低,但是撑开装置具有断裂风险需要进一步优化设计。

术中两步撑开复位技术治疗颅底凹陷合并寰枢椎脱位的疗效观察

目的探索术中两步撑开复位技术(TSDR)对颅底凹陷合并寰枢椎脱位的疗效。方法回顾性分析2013年10月至2021年3月因颅底凹陷合并寰枢椎脱位于四川大学华西医院接受TSDR治疗的患者临床资料。根据患者术前过伸位X线片横向脱位复位程度,分为术前复位≥50%组和<50%组。观测35例患者手术前后日本骨科学会(JOA)评分评价神经功能、影像学指标[寰齿间距(ADI)、McRae线(ML)、Wackenheim线(WL)、颈延髓角(CMA)、枕颈角(OC2A)]及并发症的发生。比较术前复位≥50%组和<50%组一般情况及术后复位效果(ADI、ML、WL及CMA)。结果本研究35例颅底凹陷合并寰枢椎脱位患者中,男12例,女23例,年龄(52.0±13.4)岁(28~71岁)。其中术前复位≥50%组13例,男4例,女9例,年龄(54.0±13.8)岁;术前复位<50%组22例,男8例,女14例,年龄(50.9±13.4)岁。所有患者随访(23.3±13.4)个月。两组患者年龄、性别、出血量、住院时间、随访时间差异均无统计学意义(均P>0.05)。35例患者末次随访时JOA评分、ADI、WL、ML及CMA与术前相比差异均有统计学意义(均P<0.05)。ADI、ML、WL复位超过80%分别为31例(88.57%)、30例(85.71%)、31例(88.57%)。术前复位≥50%组和术前复位<50%组比较,术后ADI、ML、WL差异均无统计学意义(均P>0.05)。所有患者无切口感染、内固定松动、断裂。3例患者存在吞咽困难,1例患者后方植骨未融合,颈椎动力位X线片未见不稳,内固定无松动、移位,寰枢椎侧块关节间部分自发融合。结论对于寰枢间无骨性连接、寰枢小关节无严重倾斜的颅底凹陷合并寰枢椎脱位患者,应用TSDR术中直接复位可获得满意的复位效果。术前过伸位X线片复位程度不影响术中复位效果。

直接后路加压器械撑开复位枕颈融合术治疗颅底凹陷症合并寰枢椎脱位的疗效

目的探讨直接后路加压器械撑开复位枕颈融合术治疗颅底凹陷症伴寰枢椎脱位的安全性和有效性。方法回顾性分析2017年1月至2018年1月采用枕颈融合术治疗的19例颅底凹陷症伴寰枢椎脱位的临床资料。采用日本骨科协会(JOA)评分和Ranawat分级评估神经功能恢复情况,测量齿状突至钱氏线(CL)、颅底斜坡切线(WL)、枕孔线(ML)评估垂直脱位情况,测量寰齿间距(ADI)距离评估水平脱位情况,测量颈髓角(CMA)评估脊髓受压情况。19例平均随访(17.47±6.65)个月。结果末次随访时,症状明显改善17例,有改善但不明显2例。至末次随访JOA评分[(15.63±1.12)分]明显高于术前[(11.00±2.40)分;P<0.05]。神经功能改善率平均76%,其中优14例(73.68%),良5例(26.32%)。术前Ranawat分级为Ⅱ级7例、ⅢA级11例、ⅢB级1例;末次随访时Ⅰ级14例,Ⅱ级5例。19例末次随访时均获得50%以上的复位,其中18例CL完全复位,16例WL完全复位,15例ML完全复位,17例ADI完全复位,17例CMA恢复正常。结论直接后路加压器械撑开复位枕颈融合术治疗颅底凹陷症伴寰枢椎脱位,不仅能够显著改善脊髓受压情况,而且能够达到良好复位。

牵引复位手术治疗颅底凹陷症合并寰枢椎脱位

目的 探讨牵引复位后手术治疗颅底凹陷症合并寰枢椎脱位的治疗方法和临床疗效。方法颅底凹陷症合并寰枢椎脱位患者20例．术前均采用颅骨牵引．其中18例在牵引4～10d后复位，行后路手术减压、枕颈融合术，2例在牵引2周后未能复位．行前路口咽入路松解减压，后路寰椎后弓切除忱颈融合术。术后头颈胸支具固定6～12个月。结果所有患者均获得随访，随访时间12～48个月。平均32个月。20例患者神经功能均恢复良好，术后6～12个月内植骨均融合良好，尤内固定松动、断裂，JOA评分由术前平均8．6分增加到15．6分，14例能恢复正常生活、工作，6例达到生活自理。结论颅底凹陷症合并寰枢椎脱位的治疗，术前有效的牵引复位和手术重建枕颈区的稳定性是治疗的关键。

经口咽寰枢椎侧块关节复位块状骨支撑植骨治疗颅底凹陷症并寰枢椎脱位

目的：探讨经口咽寰枢椎侧块关节牵开复位、三面皮质块状骨支撑植骨、内固定治疗颅底凹陷症合并寰枢椎脱位的价值。方法：2009年12月～2011年12月我院收治33例合并寰枢椎脱位的颅底凹陷症患者，均有脊髓压迫症状。术前寰齿间隙（ADI）3．8～12．1mm（7．9±3．9mm），齿状突顶部与Chamberlain线的垂直距离（DCL）3．0．15．6ram（9．35100106．2mm），寰枢椎垂直脱位指数（VAAI）0．35～0．51（0．465100100．07），颈髓延髓角（CMA）112°～145°（127510010130），JOA评分7～10分。均采用经口咽寰枢椎侧块关节牵开复位、三面皮质块状髂骨支撑植骨、TARP内固定术治疗。记录手术时间、手术出血量等，观察并发症发生情况。术后随访8～23个月，平均11．5个月．复查影像学评价寰枢椎脱位复位和脊髓压迫改善情况，采用JOA评分改善率对脊髓功能改善情况进行评价，在CT扫描图像上观察螺钉位置及植骨融合情况。结果：手术时间110～185min（145±35min），出血量35～85ml（58±18ml）。共置入寰椎侧块螺钉66枚，枢椎逆向椎弓根螺钉41枚，枢椎椎体螺钉25枚。术后钉道扫描显示．寰椎螺钉均位于侧块内，2枚逆向枢椎椎弓根螺钉偏外进入椎动脉孔，导致椎动脉孔闭塞，小脑缺血梗死．其余枢椎螺钉均无偏差。术后发生咽后壁感染1例，将钢板取出后改行后路手术获得愈合。术后CT重建图像显示陷入枕骨大孔的齿状突获得较理想复位，脊髓受压解除，ADI改善为0．2～4．5mm（2．3±2．1mm），VAAI改善为0．6。0．84（0．74±0．08），CMA改善为140±-178。（157。±15。），与术前比较均有显著性差异（P〈0．01）。植骨块镶嵌在寰枢侧块关节间隙，术后6～11个月均获骨性愈合。术后患者肢体麻木、肌肉无力等症状均较术前有明显改善．术后3个月复查JOA评分恢复至13—16分（15．2±0．9分），末次随访时为13～17分（15.3±0．8分），与术前比较均有显著性差异（P〈O．01）。结论：经口咽寰枢椎侧块关节牵开复位三面皮质块状髂骨支撑植骨内固定术是治疗颅颈交界区病变的有效方法，但有一定风险和难度，应在严格掌握手术适应证和严格围手术期处理的条件下合理应用。

CT量化评分评估寰枢椎脱位及合并颅底凹陷症寰枢椎脱位复位难易程度的可行性研究

目的:探讨应用CT量化评分评估寰枢椎脱位(atantoaxial dislocatiion,AAD)及合并颅底凹陷症(basilar invagination,BI)的AAD复位难易程度的可行性,为手术决策提供指导。方法:2018年3月~2019年12月,对88例AAD(BI/AAD)患者入院后行颈椎CT扫描,依据定义的影像特征进行量化评分:枢椎关节平整、水平,0分;枢椎关节轻度斜坡化,1分;枢椎关节严重斜坡化,1.5~2分;寰枢椎关节骨赘形成,2分;寰枢椎关节球窝畸形、寰枢椎关节交锁、寰枢椎关节骨痂、寰齿间隙骨性融合或阻挡,3分。分别计算双侧侧块关节及寰齿关节赋值的总和,然后根据总分将其分为4级:Ⅰ级,0~1分,Ⅱ级,2~3分,Ⅲ级,4~6分,Ⅳ级,7~9分。颈椎双向牵引1周后,在维持牵引状态下行CT检查,测量牵引前后的寰齿间隙距离(atlantodens interval,ADI)和齿突距Chamberlain线垂直距离(vertical distance from dens to Chamberlain line,VDDC),通过公式计算寰枢椎脱位的垂直复位率、水平复位率和总体复位率,比较各级总体复位率的差异,分析CT量化评分对判断AAD(BI/AAD)复位难易程度的价值。结果:88例患者中,Ⅰ级15例,Ⅱ级23例,Ⅲ级38例,Ⅳ级12例。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级牵引前ADI值分别为7.3±3.4mm、8.1±3.7mm和8.8±4.1mm,经颈椎双向牵引1周后,ADI值分别为1.5±1.5mm,2.0±1.0mm和5.7±1.7mm,牵引前后有统计学差异(P<0.05);Ⅳ级牵引前后ADI值分别为8.9±3.9mm和6.8±3.6mm,差异无统计学意义(P>0.05)。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级牵引前VDDC值分别为11.9±3.9mm、12.2±3.6mm、13.6±3.8mm和12.3±3.2mm,经颈椎双向牵引后VDDC分别为0.8±0.5mm、3.1±1.1mm、5.9±1.5mm和8.2±2.0mm,牵引前后有统计学差异(P<0.05)。各级经过颈椎双向牵引1周后总体复位率分别为(86.4±12.0)%、(67.6±8.0)%、(45.9±9.0)%和(28.4±13.0)%,各级间比较有统计学差异(P<0.05)。结论:应用CT影像量化评分有助于术前评估AAD(BI/AAD)患者的复位难易程度,从而为手术决策提供参考。

伴寰枢椎脱位颅底凹陷症患者后路减压失败的再手术治疗

目的：探讨伴有寰枢椎脱位的颅底凹陷症患者后路减压失败的再手术对策。方法：2006年2月-2010年10月我院收治9例在外院接受后颅窝减压手术术后症状加重的伴寰枢椎脱位颅底凹陷症患者，入院时患者均有站立或行走不稳，肢体麻木、无力，JOA评分7-11分，平均7．8±2．1分，影像学检查显示枕骨大孔周围大部分骨质均被咬除，且均有明显的寰枢椎脱位，枢椎齿状突向上脱入枕骨内并压迫脑干和延髓，脑干脊髓角105°-138°，平均125°±11°。均采用经口前路齿状突复位、钢板内固定、植骨治疗。随访患者神经功能改善情况，术后3个月及末次随访时对患者进行JOA评分,计算脊髓神经功能改善率；在颈椎MRI片上测量脑干脊髓角，并与术前比较。结果：手术均顺利完成，未出现硬脊膜破裂、切口感染等并发症。随访10-26个月，平均14个月．9例患者神经功能均有不同程度的改善，术后3个月时JOA评分为13．7±1．8分，改善率为64．1％；脑干脊髓角改善至148°±15°。末次随访时JOA评分为14．4±2．1分，改善率为71．7％；脑干脊髓角维持良好。8例患者在术后6个月左右复查CT均显示植骨达到骨性融合；1例患者随访期间头部外伤致内固定松动，再次翻修，随访10个月植骨获得骨性融合。结论：后颅窝减压术不能解决寰枢椎脱位造成的脑干前方压迫问题，不适合治疗伴有寰枢椎脱位的颅底凹陷症，经口前路齿状突复位钢板内固定手术可以将寰枢椎脱位有效复位，恢复枕颈交界区域的有效椎管直径，纠正脑干脊髓角度，可以作为后颅窝减压失败后的补救手术。

枕骨板障间螺钉固定枕颈融合术治疗伴寰椎枕化寰枢椎脱位的颅底凹陷症

目的：探讨应用枕骨板障间螺钉固定行枕颈融合术治疗伴寰椎枕化、寰枢椎脱位的颅底凹陷症的效果与安全性。方法：2004年1月～2012年6月收治9例伴寰椎枕化、寰枢椎脱位的颅底凹陷症患者，男6例，女3例：年龄36～58岁（45．4±7．8岁）。患者均有脊髓受压症状，术前脊髓功能JOA评分为7～12分（9．6±1．9分）。寰齿间隙（ADI）为3．5～14．2mm（8．4±3．2mm），齿状突顶部超出ChambeHain线的垂直距离（DDCL）为4．5～14．2ram（8．9±3．3mm）。脑干延髓角（CMA）为118°～152°（135．4°±11-3°），脊髓有效空间（SAC）为4．3～9．2ram（6-3±1．7mm）。所有患者术前均行改良Halo—vest支架头颅一双肩撑开牵引复位1～2周；均应用枕骨板障间螺钉-棒-椎弓根螺钉系统进行枕颈融合术。记录手术时间、手术出血量等，观察并发症发生情况。术后复查影像学评价寰枢椎脱位复位和脊髓压迫改善情况；术后每3个月复查颈椎正侧位X线片及CT扫描直至植骨融合，采用JOA评分对脊髓功能改善情况进行评价。结果：手术均顺利完成，手术时间90～195min（132．2±33．9min）；出血量80～200ml（122．2±43．4m1）。1例术后出现切口皮下感染，经局部换药伤口愈合；1例出现脑脊液漏，经局部换药、腰椎蛛网膜下腔穿刺置管引流1周后愈合。术后ADI2．5±1．5mm，DDCL0．9±1．7mm．CMA154．4°±9．2°，SAC16．3±1．98mm，与术前比较均有显著性差异（P〈0．01）。板障间螺钉位置均满意，没有螺钉穿透枕骨内板，2枚C2椎弓根钉进人横突孔，但未发生椎动脉损伤与压迫。患者均获随访，随访时间6～18个月（11．7±4．7个月），患者临床症状均较术前有明显改善，末次随访时JOA评分12～16分（14．3±1．4分）；术后3～9个月（5．0±2．1个月）植骨均获得骨性融合，无断钉、断棒及内固定松动发生。结论：应用枕骨板障间螺钉固定行枕颈融合术具有固定牢靠、操作简单、方便植骨等优点，是治疗伴寰椎枕化、寰枢椎脱位的颅底凹陷症的有效方法。