颅面联合进路手术治疗前颅底恶性肿瘤的临床研究

目的 总结前颅底手术的颅面进路与修复的经验 ,以提高病人生存率、生存质量 ,减少并发症。方法 采用颅面联合进路共行 31例前颅底恶性肿瘤切除手术并行颅底重建 ,其中 17例筛窦鳞癌、腺癌 ,5例未分化癌 ,3例肉瘤 ,6例嗅母细胞瘤。 31例恶性肿瘤中 2 7例辅以放疗。术后平均随访 5 8个月。结果 31例恶性肿瘤中 18例存活未见复发 ,2例复发带瘤生存 ,11例死于原发病 ,术后平均生存时间 6 2个月。术后无严重并发症。结论 颅面联合进路手术相对安全、有效 ,但术者须掌握手术原则 ,熟悉颅底解剖 。

侧颅底恶性肿瘤的手术治疗

目的探讨侧颅底恶性肿瘤的理想手术入路和手术治疗价值。方法2000年1月至2002年1月,对27例侧颅底恶性肿瘤进行手术治疗。采用颞下窝入路7例、颈-下颌进路15例、上颌骨外翻入路2例、鼻侧切开加额眶颧颞联合入路3例。结果 全组27例肿瘤均完整切除,无手术死亡病例,术后暂时性偏瘫1例,术后脑脊液漏1例。随访到2003年5月,其1、2、3年生存率分别为1 00％(27/27)、86.4％(19/22)和70.0％(7/10),3年,无瘤生存率为60.0％。结论侧颅底恶性肿瘤的手术入路应视肿瘤部位而定,手术治疗有望改善患者的生存质量并延长患者的生命。

颅面联合进路切除颅底恶性肿瘤16例临床总结

近年来,颅底肿瘤手术有较快的发展。为积累和交流经验,本文总结了16例颅底恶性肿瘤病例,探讨手术径路和治疗效果。方法:回顾性分析1985年至今在中山大学肿瘤防治中心采用颅面联合径路切除的16例颅底恶性肿瘤病例资料,探讨手术径路、修复方法,总结生存、复发情况及并发症。结果:16例中前颅底手术12例(13次手术,其中1例两次前颅底手术),侧颅底3例,后颅底1例。6例硬脑膜切除后用额骨骨膜、颞肌筋膜、阔筋膜和人造硬脑膜修复,颅底缺损3例用钛网、1例用玻璃钢,其它只用额骨骨膜和/或帽状腱膜和/或肌肉修复,皮肤缺损3例用带血管蒂皮瓣、2例用转移皮瓣修复。颅底手术后生存时间为1～99个月,中位生存时间为14个月。8例术后复发,复发的中位时间为20个月,4例术后未控,4例无瘤生存。7例出现较轻微的并发症。结论:根据肿瘤位置选择前、侧、后颅底手术径路进行颅面联合手术可以安全和有效地切除肿瘤,同时配合术后放疗可以获得较好的效果。

侧颅底恶性肿瘤手术[耳显微外科2007版(五十七)]

1手术类型 侧颅底恶性肿瘤以鳞状细胞癌居多。颞骨任何部位发生的鳞状细胞癌在手术治疗前,均应先作放疗。颞骨切除的手术有2种方式,一种是整块颞骨连同肿瘤切除,另一种是分块切除,以保存神经血管结构。历史上曾仅靠作乳突根治术来治疗颞骨恶性肿瘤,因疗效差已被扩大的颞骨切除手术替代。颞骨切除术经数十年努力改进,不断扩大切除范围,疗效有所提高,但结果仍不够理想。其原因主要是局部复发。

鼻内镜下颅底恶性肿瘤切除的初步探讨

目的探讨鼻内镜下切除侵犯颅底或原发于颅底的鼻腔鼻窦恶性肿瘤的可行性。方法回顾性分析1998年1月～2007年5月我院收治的40例鼻腔鼻窦恶性肿瘤侵犯颅底或原发于颅底恶性肿瘤患者,鼻内镜或鼻内镜辅助下手术切除病灶。结果4例患者术后6个月至2年内症状复发,再次鼻内镜手术效果满意。所有病例随访1年以上,死亡3例,失访7例,其中随访3年以上9例。结论鼻内镜下手术切除鼻腔鼻窦侵犯颅底或颅底原发性恶性肿瘤切实可行,但必须严格选择适应证。

3D技术在鼻内镜手术精准治疗鼻前颅底恶性肿瘤中的应用

目的探讨3D技术在鼻内镜手术精准治疗鼻前颅底恶性肿瘤及颅底功能重建手术中的作用。方法对21例鼻颅底恶性肿瘤患者术前行鼻窦冠状位CT或MRI扫描,并行3D影像重建及模型打印,根据3D成像及模型了解鼻颅底恶性肿瘤侵及范围、颅底及眶壁骨质的缺损大小形状,制定鼻内镜手术术式、肿瘤精准切除范围及颅底功能精准重建方法。结果患者肿瘤均一次手术全切除,其中6例行颅底功能精准重建术,无脑脊液鼻漏及颅内感染并发症。术后病理示鳞癌9例,嗅母细胞瘤5例,腺样囊腺癌3例,横纹肌肉瘤4例。术后行正规放疗,横纹肌肉瘤患者加化疗。经平均随访36个月,未发现肿瘤复发及与本肿瘤相关的死亡。结论 3D成像及打印模型能清楚显示鼻颅底恶性肿瘤范围、颅底及眶壁骨质缺损的大小及形状,并有助于术者选择最佳内镜手术入路及手术方案,有重要临床指导作用。

数字化导航引导下125I精确植入治疗9例颅底腺源性恶性肿瘤的效果评价

目的:探讨数字化导航引导下125I粒子精确植入治疗颅底腺源性恶性肿瘤的可行性及疗效。方法 :选取2017年9月-2019年9月应用数字化导航引导,行125I粒子近距离植入治疗颅底恶性肿瘤的患者9例。植入术前应用三维治疗计划系统制定粒子植入计划。将三维CT数据导入导航软件AccuNavi-A 2.0中,进行三维重建,确定粒子植入方向、角度及深度。术中按术前计划植入穿刺针,在导航引导下,调整定位针位置及方向,穿刺进入颅底靶区及周围组织,植入125I粒子。实时验证125I粒子植入位置。术后定期随访,比较术前、术后CT中肿瘤及靶区2个垂直的最大直径的乘积,统计局部复发率、局部控制率等指标。结果:9例颅底恶性肿瘤患者,腺样囊性癌5例,黏液表皮样癌2例,肌上皮癌1例,腺泡细胞癌1例。随访时间3~36个月,中位随访时间17个月,无失访病例。局部复发率11.1%,局部控制率77.78%。导航精确度达0.2~1.5 mm,未出现3级及以上放射性损伤。其中手术切缘阳性,未完整切除的5例患者中,CR 3例,PR 2例。2例切缘阴性患者,复查至今未发现明显新生物。外院手术后复发的2例患者,于数字化导航引导下行125I粒子植入治疗,术后CR 1例,PR 1例。结论:颅底恶性肿瘤位置隐蔽,毗邻重要解剖结构,空间狭小,手术视野受限,单纯手术难以根治。导航引导下125I粒子植入治疗颅底恶性肿瘤具有靶区定位精准、局部控制率高、正常组织损伤小、作用持续、安全、微创的特点,为辅助治疗颅底恶性肿瘤提供了可靠保障,值得临床推广。

一例颅底恶性肿瘤患者PICC置管后血栓形成原因分析及处理

目的:探讨颅底恶性肿瘤患者PICC置管后血栓形成原因及处理方法。方法:针对2018年9月1例颅底恶性肿瘤患者伴随液体出入量不平衡症状于PICC置管后血栓形成的临床情况进行分析,识别该患者静脉血栓形成的原因,并总结其血栓形成后的护理措施。结果:通过分析该患者血栓形成的原因,采取针对性的护理措施,包括严密病情观察、功能锻炼、局部及导管护理、心理护理及出入量护理,保证了PICC导管功能正常,最终患者顺利完成放化疗计划,拔管后出院。结论:PICC置管后1~3周为血栓发生高危时期,护士应提高高危血栓风险识别能力,辨别患者个体化高危因素,做好血栓风险管理及病情评估。通过指导置管后血栓形成患者积极功能锻炼,并配合药物治疗,可改善血栓性静脉炎症状,保留PICC导管功能,值得临床借鉴。

颅中窝-侧颅底沟通性恶性肿瘤的手术治疗

目的 探讨颅中窝 侧颅底沟通性晚期恶性肿瘤的手术治疗方法。方法 16例颅中窝 侧颅底沟通性恶性肿瘤分别采用了 :①耳后“C”形切口 ,颞骨次全切除进路与高位颈侧切开联合进路行颅中窝 侧颅底和腮腺区肿瘤切除 6例 ;②颞侧舌形切口 ,颅中窝进路颅内外肿瘤切除 4例 ;③颞 耳 下颌骨外旋进路行咽旁、颞下窝、颅中窝肿瘤切除 6例。其中 13例术后进行放射治疗。结果16例中 11例术后存活 3年以上 ,5例术后 3年内死亡。按寿命表法统计 ,3年生存率为 6 9%。结论本组所采用的三种手术方式 ,能较好地暴露颅内外病变 ,并进行肿瘤切除。

额鼻瓣翻揭行前颅底额眶筛区恶性肿瘤大块切除术

目的 探讨前颅底额眶筛区恶性肿瘤大块切除时最佳手术径路。方法 在双眉弓做“U”型切口 ,连接患侧鼻侧切开。向上翻揭额肌皮瓣、向健侧翻揭鼻锥 ,充分暴露并大块切除前颅底额眶筛区肿瘤。结果 自 1986年 12月～ 1996年 12月 ,临床实施 5 0例患者 ,经随访 ,1年生存率为86 0 % ( 4 3 5 0 ) ,3年生存率为 6 2 0 % ( 31 5 0 ) ,5年生存率为 4 4 0 % ( 2 2 5 0 )。结论 采用额鼻瓣翻揭 ,术野暴露充分 ,较颅面联合手术省去了头部冠状切口 。

侵袭前中颅窝底颅外恶性肿瘤的伽玛刀治疗

目的：探讨伽玛刀对侵袭前中颅窝底颅外恶性肿瘤的治疗效果。方法：对１０例侵袭前中颅窝底的颅外恶性肿瘤实施了伽玛刀治疗，肿瘤的病理性质包括鼻咽癌、上颌窦鳞癌、腮腺混合瘤恶变及泪腺囊性腺样癌。肿瘤体积０５～３１１ｃｍ３（平均１３６ｃｍ３），周边治疗剂量１３～２０Ｇｙ（平均１７９Ｇｙ），周边剂量曲线３０％～６０％（平均４３３％）。结果：随访３～１１个月（平均６７５月），其中６例（７个病灶）影像学检查提示有５个病灶体积缩小，１个病灶消失，另１个病灶无变化。全组临床症状无加重。结论：伽玛刀对于侵犯前中颅窝底的颅外恶性肿瘤的治疗效果满意，值得进一步研究。

颅底区恶性肿瘤的诊断和治疗探讨

目的 探讨颅底恶性肿瘤的诊断和治疗 ,以提高患者 5年生存率。方法 通过对 1991～ 1997年间 12例住院并施行颅底恶性肿瘤手术的病例随访跟踪 ,分析其治疗效果。结果 随访最长达 7年 ,5例生存 ,7例死亡 ;5年生存率为 41.7%。结论 ①采用颅颌面联合切除可以延长患者生命。②影响患者预后因素很多 ,很复杂 ,除治疗方法外 ,还与肿瘤的大小、病理性质等因素有关 ,主张早诊早治。③手术加放疗比任何一种单一治疗为好。

国际文摘

外周性静脉畸形的乙醇硬化治疗；颅面手术治疗颅底恶性肿瘤：一项国际协作研究报告;2004年欧洲癌症发病率及死亡率;头颈鳞癌诱导化疗：历史会重演吗？;

鼻科学

鼻窦及前颅底恶性肿瘤鼻内镜手术的效果及并发症作者回顾性分析了宾夕法尼亚大学医学院2002～2010年间共49例鼻窦及前颅底恶性肿瘤患者手术情况，其中36例（73％）完全经鼻内镜手术，13例（27％）接受了开放手术（7例双额部开颅手术，2例面中翻手术，3例鼻侧切开手术，2例Lynch进路及1例柯陆氏手术）。平均术后随访3．58年（1．1-8．8年）。病理类型为肉瘤（9例），鳞状细胞癌（8例，其中3例为乳头状瘤恶变），腺癌（8例），恶性黑色素瘤（7例），嗅神经母细胞瘤（6例），腺样囊性癌（3例），未分化癌（2例），低分化癌（2例），畸胎癌（1例），髓外浆细胞瘤（1例），神经内分泌癌（1例），癌外多形性腺瘤（1例）。