神经内镜辅助颅底显微神经外科手术对脑肿瘤患者的应用价值

目的探讨神经内镜辅助颅底显微神经外科手术对脑肿瘤患者神经损伤因子、预后的影响。方法按手术方案不同将2021年4月至2022年4月河南省南阳市唐河县人民医院收治的74例脑肿瘤患者分为对照组与研究组,各37例。对照组单纯接受颅底显微神经外科手术治疗,研究组接受神经内镜辅助颅底显微神经外科手术治疗。比较两组围术期相关指标、手术前后神经损伤因子[S100钙结合蛋白(S100B)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、氨基末端C型利钠肽(NT-proCNP)]、炎症因子[C反应蛋白(CRP)、可溶性B7同源体3(sB7-H3)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平、神经功能[神经功能评估量表(NIHSS)]及日常生活能力[日常生活活动能力量表(ADL)]评分,统计两组并发症发生率。结果研究组手术时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后NSE、S100B及NT-proCNP水平均降低,且研究组比对照组低(P<0.05);两组术后CRP、TNF-α及sB7-H3水平均降低,且研究组比对照组低(P<0.05);两组术后NIHSS评分均降低,ADL评分均升高,且研究组改善幅度更大(P<0.05);研究组并发症发生率(5.41%)比对照组(21.62%)低(P<0.05)。结论神经内镜辅助颅底显微神经外科手术疗效确切,可降低脑肿瘤患者神经损伤因子、炎症因子水平,提高日常生活能力,改善神经功能缺损,且并发症风险较低,有利于促进预后改善。

神经内镜联合颅底显微神经外科手术对脑肿瘤患者的影响

目的:探讨神经内镜联合颅底显微神经外科手术(cranial base micro neurosurgery,CBM)对脑肿瘤患者的影响。方法:选取2018年1月—2022年12月灵山县人民医院收治的60例脑肿瘤患者。根据单双号将其平分为试验组和对照组,各30例。对照组实施CBM治疗,试验组实施神经内镜联合CBM治疗。比较两组肿瘤切除情况及围手术期指标,术前、术后神经功能及日常生活能力、相关指标,并发症及治愈率。结果:试验组完全切除率为96.67%,高于对照组的80.00%,手术时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后,试验组美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)评分低于对照组,日常生活能力量表(activities of daily living,ADL)评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后,试验组白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、S-100β蛋白(S-lfln protein 100β,S100β)及肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组并发症发生率低于对照组,治愈率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:神经内镜联合CBM可以提高脑肿瘤无全切除率,改善其神经功能及生活能力,降低炎症因子水平,治愈率高,并发症少,住院时间短,预后好,安全性高。

融合MRI与CT图像的多模态神经导航技术在颅底显微外科手术中的应用

目的探讨融合MRI与CT图像的多模态神经导航技术在颅底显微外科手术中的应用效果。方法回顾性研究在本院神经外科2013年1月-2014年4月收治的14例颅底肿瘤患者的临床资料,所有患者均在融合MRI与CT图像的多模态神经导航技术指引下接受显微外科手术。评价肿瘤切除程度及术前、术后神经功能变化。结果 14例中,近全切8例,次全切6例。术后3周,12例神经功能改善或同术前,2例神经功能下降,功能下降者行为状态评分(karnofsky performance scale,KPS)>60,生活可自理。结论融合MRI与CT图像的多模态神经导航技术可为颅底显微外科手术提供全面的导航信息,提高了肿瘤切除程度及手术安全性。

面神经实时监测在侧颅底外科手术中的初步应用

[目的]探讨面神经实时监测在侧颅底外科手术中的应用价值。[方法]在22例侧颅底外科手术中使用面神经监测仪,观察术中面神经实时监测的情况,并随访术后面神经功能。[结果]术前无面瘫的16例中,4例听神经瘤,4例颞骨癌,2例岩尖胆脂瘤,2例第一鳃沟瘘管,2例颈静脉区肿瘤,1例梅尼埃病均无出现面瘫,1例梅尼埃病术后出现Ⅲ级面瘫,术后半年完全恢复;术前有面瘫6例中,1例岩尖胆脂瘤完全恢复,3例外伤性面瘫术后恢复至Ⅰ级,1例颞骨癌术中行面神经-舌下神经吻合和1例贝氏面瘫术后恢复至Ⅲ级。[结论]侧颅底外科手术中使用面神经监测可提高面神经保全率,面神经肌电图EMG刺激电流阈值的大小可为面神经大致走向、功能状况提供参考。

侧颅底外科手术中面神经实时监测及护理

总结44例侧颅底外科手术中面神经实时监测及护理,认为加强护理干预是手术成功的保证;手术护士应熟悉手术步骤,掌握各种仪器设备的工作原理及使用注意事项,有计划、有预见性地配合手术,以提高护理质量,保证护理的安全性。

神经内镜联合颅底显微神经外科手术对脑肿瘤患者的影响

目的 探讨脑肿瘤患者应用神经内镜辅助颅底显微神经外科手术的临床效果。方法 将本院2020年3月至2022年4月收治的80例脑肿瘤患者纳入研究,依据随机数表法分为观察组及对照组,分别采用神经内镜辅助颅底显微神经外科手术及常规颅底显微神经外科手术干预。分析两组脑肿瘤切除率、干预前后神经功能缺损(NIHSS)评分、日常生活能力量表(ADL)评分、炎性因子水平、术后并发症、脑神经损害及复发情况。结果 观察组脑肿瘤切除率(87.50%,35/40)显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后观察组NIHH、ADL评分(22.37±3.31、58.33±8.52)及炎性因子水平(22.31±5.49、8.28±2.39、5.76±1.09)较对照组改善程度更高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症、脑神经损害及复发情况(2.5%、2.5%、2.5%)较对照组更低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 脑肿瘤患者采用神经内镜联合颅底显微神经外科手术干预具有良好的临床疗效,安全性极高,值得广泛应用于临床。

神经内镜在颅底显微神经外科手术治疗脑肿瘤中的辅助作用

目的探讨神经内镜在颅底显微神经外科手术治疗脑肿瘤中的辅助作用。方法回顾性选取2017年8月至2019年8月丹东市第一医院收治的脑肿瘤患者90例,按照治疗方法分为两组:对照组和研究组,每组各45例。对照组患者采用颅底显微神经外科手术治疗,研究组患者采用神经内镜辅助颅底显微神经外科手术治疗。统计分析两组患者的切除情况、术后情况、术后并发症、脑神经损害、复发情况。结果研究组患者的全切除率[88.9%(40/45)]显著高于对照组[64.4%(29/45)],大部分切除率[11.1%(5/45)]显著低于对照组[35.6%(16/45)],差异均具有统计学意义(P<0.05)。研究组患者的术后恢复良好率[46.7%(21/45)]、中度残疾率[46.7%(21/45)]均显著高于对照组[33.3%(15/45)、37.8%(17/45)],严重残疾率[4.4%(2/45)]、植物状态率[2.2%(1/45)]、死亡率(0.0)均显著低于对照组[13.3%(6/45)、8.9%(4/45)、6.7%(3/45)],差异均具有统计学意义(P<0.05)。研究组患者的脑神经损害率[4.4%(2/45)]、复发率[2.2%(1/45)]均显著低于对照组[11.1%(5/45)、13.3%(6/45)],差异具有统计学意义(P<0.05),但两组患者的术后并发症发生率比较(11.1%vs.15.6%),差异无统计学意义(P>0.05)。结论神经内镜在颅底显微神经外科手术治疗脑肿瘤中能够有效提升患者的肿瘤全切除率、术后恢复良好率、重度残疾率,降低患者的严重残疾率、植物状态率、死亡率、脑神经损害率和复发率,且不会增加患者的术后并发症,值得临床推广应用。

经鼻显微镜和神经内镜手术治疗颅底脊索瘤的比较研究

目的比较经鼻显微镜和神经内镜治疗颅底脊索瘤的疗效。方法回顾性分析四川大学华西医院神经外科2008年12月~2015年12月收治的56例颅底脊索瘤患者的临床资料,其中男性31例,女性25例;年龄16~77岁,平均42.6岁。按手术方式不同分为鼻显微镜组和神经内镜组,对两组手术疗效及并发症进行比较。结果经鼻显微镜下手术38例,全切除6例,次全切14例,部分切除18例,全切率为15.8%;经鼻神经内镜下手术18例,其中全切除10例,次全切4例,部分切除4例,全切率为55.6%。两组肿瘤全切率比较有统计学意义。患者症状改善和肿瘤全切率神经内镜组明显好于经鼻显微镜下手术组,两组比较有统计学意义(P<0.05)。并发症发生率两种手术方式无明显差异(P>0.05)。结论经鼻神经内镜下切除颅底脊索瘤其全切率明显提高,且其手术并发症率未明显增加,应其作为颅底脊索瘤的首选手术方式。

内镜下经鼻入路联合显微镜下开颅手术治疗复杂鼻颅沟通颅底肿瘤初探

目的探讨内镜下经鼻入路联合显微镜下开颅手术同期切除复杂鼻颅沟通颅底肿瘤的疗效和安全性,以及血管吻合技术对颈内动脉的保护作用。方法与结果2020年1月至2022年12月天津市环湖医院神经外科采用内镜下经鼻入路联合显微镜下开颅手术同期治疗9例复杂鼻颅沟通颅底肿瘤患者,6例通过开颅手术中辨识、显露、移位颈内动脉的方式保护颈内动脉,3例在颈内动脉保护的基础上行颈内动脉岩骨段⁃桡动脉⁃颈内动脉床突段搭桥术。8例肿瘤全切除,1例肿瘤大部切除。术后2周,8例恢复日常生活与工作[Glasgow预后分级(GOS)5级],1例视力减退但生活可自理(GOS分级4级);仅1例术后3 d发生颅内感染。结论内镜下经鼻入路联合显微镜下开颅手术同期切除复杂鼻颅沟通颅底肿瘤疗效确切,且无严重并发症;术中颈内动脉保护及血管吻合技术的应用可有效减少术中出血及术后并发症。

内镜颅底外科手术中的颅底重建

内镜颅底外科发展迅猛,已成为颅底肿瘤的常规手术入路之一。随着内镜设备、手术器械和手术技术的发展,随着神经外科医生对于内镜认识的提高,内镜颅底外科手术的病种和涉及范围越来越广。内镜神经外科医生越来越认识到,颅底重建是决定预后的关键因素[1-2]。内镜颅底外科手术,例如脑膜瘤、颅咽管瘤、部分垂体腺瘤等,需要打开颅骨,切开硬膜,进入蛛网膜下腔,才能切除颅底病变。

神经外科颅底手术进展

神经外科颅底手术涉及的解剖结构复杂,病种多样。随着内镜技术的成熟和完善、3D技术和神经导航等影像学技术的进步以及颅底重建材料和理念的更新,神经外科颅底手术有了较大发展和飞跃。本文从颅底病变疾病谱、外科治疗方案、影像学及颅底重建等角度总结神经外科颅底手术的进展,强调多学科诊疗模式的重要性。

经前颅窝底硬膜外入路显微外科手术切除颅底邻近部肿瘤

目的 :研究位于颅、面、眶等结构之间侵犯前颅窝底的肿瘤手术入路和手术方法 .方法 :与相关科室合作采用前颅窝底硬膜外入路显微外科手术的方法 ,成功地为 9例病人作肿瘤切除术 .其中斜坡脊索瘤 2例 ,筛窦恶性肿瘤 4例 ,筛窦良性肿瘤 1例 ,眶内球后胶质瘤 1例 ,眶尖脑膜瘤 1例 .结果 :肿瘤全切除 4例 ,肿瘤大部切除 5例 ,切口均一期愈合 ,近期疗效良好 .结论 :对邻近前颅窝或侵犯前颅窝底的各类肿瘤 ,经前颅窝底硬膜外入路是一种较为理想的外科手术入路 .

内镜下经鼻或经口入路颅底脊索瘤切除术后生活质量与临床和影像学特征的相关分析

目的探讨内镜下经鼻或经口入路颅底脊索瘤切除术后生活质量与临床和影像学特征的相关性。方法回顾总结2016年3月至2022年3月在天津市环湖医院行内镜下经鼻或经口入路手术的14例颅底脊索瘤患者的临床和影像学特点,采用36条简明健康状况调查表(SF‑36)评价手术后生活质量,采用Point‑Biserial相关分析和偏相关分析探究SF‑36评分及其各维度评分与临床和影像学特征的相关性。结果相关分析显示,SF‑36评分中躯体健康总分之躯体疼痛维度评分与头痛(r=‑0.998,P=0.043)、复视(r=‑0.999,P=0.032)、视力障碍(r=‑0.998,P=0.037)、海绵窦症状(r=‑0.997,P=0.047)、肿瘤次全切除或大部切除(r=‑0.998,P=0.038)呈负相关,与术后放射治疗(r=0.998,P=0.038)、全斜坡型肿瘤(r=0.998,P=0.036)、肿瘤体积>20 cm3(r=0.999,P=0.035)呈正相关。结论脊索瘤患者可存在术前头痛、复视、视力障碍、海绵窦症状以及术中肿瘤次全切除或大部切除的特征,可降低内镜下经鼻或经口入路手术后生活质量,临床对此类患者应予以关注。

颅面外科手术治疗侵犯颅底的嗅神经母细胞瘤

嗅神经母细胞瘤少见,发现晚,预后差。本文报告4例侵犯颅底的嗅神经母细胞瘤,实施颅底手术一期根治,取得良好的效果。 4例病人,38～66岁;男1例,女3例;1例在健康查体中发现,其他3例嗅觉下降或鼻塞就诊;3例为初发病人,1例为术后复发者。CT及MRI见4例均存在肿瘤破坏颅前窝底进入颅内,其中3例病理证实脑实质有浸润。4例均采用前颅开颅和鼻侧切开进路,即颅面切除术。为了预防颅内感染,把颅内和鼻腔的肿瘤分别取出,按照缺损的大小取阔筋膜、侧颅肌膜或帽状腱膜行硬脑膜重建;颅底的重建用帽状颅骨膜、侧颅肌瓣或前臂皮瓣。

后颅底肿瘤的显微外科手术治疗

目的 观察显微外科手术治疗颅底肿瘤的疗效并提高对其治疗的认识。方法 30例后颅底肿瘤患者,全身总体情况分级为Ⅰ级18例,Ⅱ级10例,Ⅲ级2例;术前神经功能分级为Ⅰ级5例,Ⅱ级7例,Ⅲ级15例,Ⅳ级3例。全部患者均在显微镜下行后颅底肿瘤切除手术。结果 30例患者病理学分类为听神经瘤(12例)、脑膜瘤(10例)、表皮样囊肿(4例)以及畸胎瘤、神经鞘瘤、脊索瘤和滑膜肉瘤(各1例)。肿瘤全切除者16例,次全切除5例,大部切除9例。疗效优24例(80.00％),良4例(13.33％),差1例(3.33％),死亡1例(3.33％)。结论 术前精确诊断对手术的成功及预后非常重要。手术入路主要取决于肿瘤的位置、延伸范围及大小。显微外科手术可减少术后并发症,预后良好。

侧颅底外科手术患者的围手术期护理

侧颅底外科是当今外科学领域发展最为活跃的学科之一，涉及的疾病有听神经瘤、桥小脑角占位性病变、颈静脉球体瘤、面瘫、三叉神经痛、中耳癌、颞骨胆脂瘤、双耳极重度感音神经性聋等。由于侧外颅底解剖结构复杂，有重要的神经及血管，因此实施此领域的手术除精湛的手术技术外，更需要密切的护理配合。我科2004年1月-2006年10月收治侧颅底外科手术患者187例，获得较满意的护理效果，现报道如下。

如何成为一名优秀的颅底外科医师

颅底外科是神经外科的重要分支,专注于颅底病变的外科手术治疗,该领域要求高度专业化和高技术水平,因此颅底外科医师应具备丰富的医学知识和熟练的手术技术,以确保患者能够获得最佳治疗效果。本文拟以颅底外科手术技术和设备更新为出发点,结合自身经验,阐述如何成为一名优秀的颅底外科医师。

神经内镜及显微镜下切除颅底中线区脑肿瘤的临床价值

目的 分析神经内镜及显微镜辅助下切除颅底中线区脑肿瘤的临床价值。方法 选取2012年11月~2014年11月间84例颅底中线区脑肿瘤患者。依据不同的实施方案分为神经内镜及显微镜辅助手术组42例（观察组）,单纯显微镜手术组42例（对照组）。对比两组脑肿瘤切除情况,两组手术时间、住院时间与出血量,以及随访两组并发症（神经功能损伤、脑脊液漏、肢体瘫痪）、复发与死亡情况。结果 观察组脑肿瘤全切率高于对照组,住院时间及出血量低于对照组。差异均有统计学意义（P〈0.05）。两组在手术时间、并发症发生率、复发率及死亡率无统计学意义（P〉0.05）。结论 神经内镜及显微镜辅助下切除颅底中线区脑肿瘤全切率高、微创安全,值得临床推荐。

神经导航显微手术切除颅底部肿瘤

目的 探讨应用神经导航对颅底部肿瘤的显微手术治疗效果。方法 采用Vector Vision和StealthStation神经导航系统,显微手术切除58例颅底部肿瘤,总结神经导航定位的准确性与手术治疗效果的关系。结果58例颅底部肿瘤,在满足神经导航注册准确性和术中导航持续准确性的前提下,54例(93.1％)获全切除,4例(6.9％)达次全切除。术后病人症状明显改善,无病情恶化与死亡。结论 使用神经导航系统,在术前可制定详细的颅底部肿瘤手术计划,术中可辅助术者追踪瘤体并准确定位,有助于切除肿瘤和降低手术并发症。