鼻咽癌颅底破坏肿瘤靶区拆分勾画剂量学研究

目的:探讨鼻咽癌颅底骨质破坏调强放疗中肿瘤靶区拆分勾画的可行性,为鼻咽肿瘤和颅底骨质破坏区域给予不同处方剂量提供剂量学支持。方法:2010年7月~2011年12月将30例具有颅底骨质破坏、无远处转移的初治鼻咽癌的GTVnx拆分勾画为GTVnp和GTVbone,分别代表为鼻咽肿瘤和颅底骨质破坏区域。在每个病人的定位CT上设计3个治疗计划,第1个计划:GTVnp和GTVbone处方剂量相同,但相对较低,6800 cGy^7000 cGy;第2个计划:GTVnp和GTVbone处方剂量相同,剂量相对较高,7000 cGy^7400 cGy;第3个计划:GTVnp和GTVbone处方剂量不同,GTVnp6800 cGy^7000 cGy、GTVbone7000 cGy^7400 cGy。比较鼻咽癌颅底骨质破坏调强放疗GTV拆分勾画肿瘤靶区体积变化、肿瘤靶区及正常组织的剂量变化。结果:3个计划95%的处方剂量均能包括各自的靶区,颅底剂量分布不均匀,尤其最上两层靶区,3个计划PTVbone的Dmax与Dmin平均相差1231 cGy、1824 cGy、1731 cGy,PTVbone的Dmean分别为6910 cGy、7550.1 cGy、7541.8 cGy;鼻咽剂量分布均匀,PTVnp的Dmax与Dmin平均相差429.3 cGy、571.4 cGy、926.7 cGy;PTVnp的Dmean分别为6966 cGy、7557.6cGy、7222.7 cGy。双侧腮腺、口腔剂量与GTVnp剂量梯度相关,口腔平均剂量相差约341.5 cGy^513.4 cGy,双侧腮腺的平均剂量相差362.3 cGy^491.7 cGy。脑干、脊髓、双侧中耳、左右视神经、颞叶剂量分布无显著差异。结论:鼻咽癌颅底骨质破坏GTV拆分勾画可行,能满足鼻咽肿瘤和颅底骨质破坏区域的不同剂量要求,降低了口腔、双侧腮腺等正常组织的剂量。

真菌性筛、额窦炎致前颅底破坏1例

真菌性鼻－鼻窦炎是鼻科临床常见的一种感染性疾病。多数发生在鼻窦，单侧发病最常见。以上颌窦发病率最高，其次是蝶窦及筛窦，单发于额窦者罕见。

鼻咽癌颅底骨质破坏放疗后的修复

目的探讨具有颅底骨质破坏的鼻咽癌患者放疗后颅底骨质的修复、影响因素及其与生存率的关系。方法回顾性复习该科2003年7月-2005年6月经病理确诊且经鼻咽MR证实有颅底骨质破坏的局部晚期鼻咽癌患者共201例,全部患者完成治疗,观察颅底骨质破坏放疗后的骨质修复,采用治疗后定期MRI检查。局部失败定义为病理确诊或MRI显示肿瘤进展。结果 201例具有颅底骨质破坏的鼻咽癌患者放疗后122例(60.3%)有骨质修复,分为完全性修复、部分修复,79例(30.7%)无修复。颅底骨质修复者均在1年之内完成。颅底骨质修复组和无修复组1、3和5年总生存率分别为100.0%∶100.0%、80.4%∶27.9%和62.7%∶20.8%,3和5年总生存率差异有统计学意义(P<0.05)。多因素显示具有颅底骨质破坏的鼻咽癌患者颅底骨质修复与KPS评分、放疗剂量和颅底骨质破坏的程度有关(P<0.05)。结论 MRI能显示鼻咽癌放疗后颅底骨质的修复,总生存率与颅底骨质修复相关,表明颅底的肿瘤完全消失。

鼻咽癌颅底骨质破坏放射治疗后预后因素分析

目的 评价分析鼻咽癌颅底骨质破坏在首程放射治疗后远期疗效及预后因素。方法1985～ 1986年 10 0例经病理证实为鼻咽癌 ,均为鳞状细胞癌 ,其中低分化 96例 ,高分化 4例。所有病例经CT扫描证实颅底骨质被破坏 ,胸部X线摄片及腹部B型超声检查未见异常。采用60 Co或直加单纯外照射 ,总剂量 6 6～ 80Gy/ 6～ 8周 ,2Gy/次。所有患者均定期随访 ,平均随访 2 2 3个月 (2～ 174个月 )。采用Kaplan Meier统计生存率 ,Cox模型分析各种预后因素 ,包括侵犯海绵窦、蝶窦、筛窦、上颌窦 ,咽旁间隙侵犯、头痛、颅神经损害 ,治疗后头痛缓解及颅神经损害的修复等。结果 1、3、5、10年生存率分别为 78 8%、38 0 %、2 6 9%、13 0 % ,但伴有前组颅神经 (Ⅰ～Ⅷ )和后组颅神经 (Ⅸ～Ⅻ )同时侵犯者 5年生存率仅为 7 7%。死亡原因包括局部复发 5 9例 ,远处转移 2 1例 ,局部复发加远处转移 1例 ,非肿瘤原因死亡 5例。经多因素分析 :影响预后的独立因素为颅神经损害、放射治疗后颅神经修复及头痛缓解。结论 鼻咽癌颅底骨质侵犯患者的长期随访结果分析 ,发现颅神经损害、放射治疗后颅神经修复及头痛症状的缓解对预后有重要意义。

基于磁共振成像的鼻咽癌颅底骨质破坏的预后分析

【目的】探讨基于磁共振成像(MRI)的鼻咽癌颅底骨质破坏的预后价值。【方法】于2003年至2004年共924例经病理等确诊为无远处转移的鼻咽初治病人纳入本研究,所有的病人均在治疗前进行了MRI检查并以放疗为首要治疗手段。我们回顾性的分析了相应的MRI及病历资料。所有的924例病人、MRI证实有颅底骨质破坏的病人、315例T3分期的的病人及227例T2分期的病人被分别挑选出来进行预后分析。分期依据美国癌症分期联合委员会(AJCC)第六版鼻咽癌分期标准。【结果】MRI下颅底骨质破坏的发生率约为55.4%。颅底骨质破坏并非影响鼻咽癌患者总生存(OS)和无远处转移生存(DMFS)的独立预后因素,但有可能是影响无局部复发生存(LRFS)的独立预后因素(P=0.068)。对于512例合并颅底骨质破坏的患者及315例T3分期的患者,根据受侵部位进行的颅底骨质破坏分级是影响其OS(P=0.002及P=0.005)及DMFS(P值均为0.001)的独立预后因素。MRI下严重级别的颅底骨质破坏是影响鼻咽癌患者OS及DMFS的独立预后因素(P值均小于0.001)。合并轻度级别颅底骨质破坏的T3分期患者与T2a分期的患者在预后方面(OS、LRFS及DMFS)的差异没有统计学意义。【结论】MRI下的颅底骨质破坏并非鼻咽癌患者的独立预后因素;然而,根据受侵部位的严重级别的颅底骨质破坏具有阳性的预后价值。

鼻咽癌颅底骨破坏和/或颅神经受侵的临床疗效分析

作者分析了从1992年3月至1996年6月收治伴颅底骨破坏和/或颅神经受侵的鼻咽癌患者82例。其中38例采用单纯放疗,44例采用放疗加化疗的方法,取得了较好的疗效,现报告如下:

鼻咽癌颅底骨破坏的CT诊断

目的 研究鼻咽癌颅底骨破坏的CT征象。材料与方法 对病理证实的鼻咽癌患者 192 3例 (男 14 0 5例 ,女 5 18例 )进行CT扫描 ,采用常规轴位 ,层厚 4mm ,层距 4～ 5mm。用骨窗显示 :窗宽 2 2 0 0HU ,窗中心 2 5 0HU。部分病例加扫冠状位 ,窗技术不变。结果 颅底骨破坏 774例 ,占 40 .3 % ,其中男 6 0 5例 ,女 16 9例 ,年龄 13～ 80岁。蝶骨破坏最常见 ,占 76 .6 %。蝶骨各部位发病率从高至低依次为 :翼突根部 ,蝶骨体、大翼、翼突。骨破坏分为成骨型、破骨型和混合型。蝶骨根部是成骨型最好发的部位。结论 成骨型破坏是鼻咽癌颅底骨破坏的一种常见类型 ,但常被漏诊 ,应该引起重视。

中西医结合治疗鼻咽癌颅底骨破坏致头痛32例

目的 :观察中西医结合治疗鼻咽癌颅底骨破坏致头痛的临床疗效。方法 :两组放疗前采用CDF方案化疗 ,1个疗程后放疗。治疗组加用复方丹参液、利多卡因、地塞米松静滴 ,观察临床症状改善情况及毒性反应。结果 :治疗组与对照组头痛缓解总有效率分别为 81.2 % ,5 2 .0 %。临床证候改善率治疗组与对照组分别为 87.5 % ,68.0 % (P <0 .0 1)。结论 :采用中西医结合方法治疗鼻咽癌颅底骨破坏致头痛能控制病变 ,改善临床症状 ,延长生命 。

鼻咽癌颅底骨破坏50例临床及CT分析

目的 :探讨晚期鼻咽癌颅底骨质破坏的临床特点及 CT表现。方法 :对 5 0例经鼻咽活检病理证实与 CT扫描确诊颅底骨质破坏的晚期鼻咽癌病例进行分析。结果 :43例 (86 % )有头痛 ,30例(6 0 % )伴颅神经麻痹 ;CT扫描发现 2 7例颅神经麻痹与颅底骨破坏区位于同侧。结论 :鼻咽癌出现持续性头痛及颅神经麻痹症状应考虑颅底骨质破坏或颅内侵犯 ,CT扫描对鼻咽癌颅底骨质破坏的诊断有重要临床价值。

鼻咽癌颅底骨破坏的临床CT研究

目的 探讨鼻咽癌浸润性蔓延的 CT表现 ,着重研究颅底骨受侵的部位、范围、形态的 CT表现。方法 对 6 8例鼻咽癌浸润性蔓延的 CT图像和临床资料作回顾性分析 ,其中男性 5 0例 ,女性 18例 ,全部病例均经病理证实。 CT扫描以听眦线 (OML )为基线向上平行扫描至颅底 ,向下扫描至鼻咽及颈部。结果 鼻咽癌病人继发头痛和颅神经损害症状是颅底骨破坏的首发症状 ,占 6 8.3%。肿瘤多发生于顶壁和后壁 ,占 70 %。颅底骨破坏包括溶骨性破坏 (48.2 % ) ,硬化性改变 (10 .4 % )和混合性破坏 (41.4 % )。结论 颅底骨破坏是鼻咽癌向上浸润蔓延的主要表现 ,CT对判断鼻咽癌向上蔓延的范围及表现和显示颅底各部位结构有重要价值。

CT窗技术显示颅底成骨型破坏的价值

目的：探讨不同的CT窗宽技术对颅底成骨性骨质破坏的影响，从而寻找出显示成骨性骨质破坏的最佳CT窗技术。方法：通过对53例经病理证实的鼻咽癌患者的鼻咽颅底扫描后，选择的不同的CT窗技术，分析在各种窗技术下对成骨性骨质破坏的显示情况，而探讨最佳窗位。结果：三种不同的窗技术对成骨性骨质破坏的显示各异，其差异具有统计学意义。结论：不同的CT窗技术影响成骨性骨质破坏的显示，窗高400Hu，窗宽2200Hu时显示成骨性骨质破坏较为明显。

伴颅底骨质破坏的鼻咽癌的CT影像分析

本文收集了１３例伴颅底骨质破坏的鼻咽癌的ＣＴ影像资料，并结合文献分析了此型鼻咽癌的扩展方式以及高分辨率ＣＴ的诊断价值。１材料与方法１３例鼻咽癌均经病理活检证实，男１０例，女３例，年龄３９～７２岁，平均５４２岁，患者均于活检前行ＣＴ扫描。ＣＴ机为岛津...

鼻咽癌颅底骨侵犯的影像学研究进展

鼻咽部与颅底毗邻,解剖部位深并隐藏,准确判断颅底骨质是否侵犯,关系到放疗计划方案设计。但由于颅底骨质的解剖部位特殊,目前诊断上缺乏病理诊断金标准,依赖于影像学检查诊断。本文就鼻咽癌颅底侵犯的主要影像学近年来诊断进展相关文献进行复习并作综述。

多层螺旋CT多平面重建在诊断鼻咽癌颅底侵犯中的应用价值

目的探讨多层螺旋CT（MSCT）多平面重建（MPR）在鼻咽癌颅底侵犯诊断中的价值。方法将经病理证实的40例鼻咽癌患者的MSCT轴住扫描图像与多平面重建的颅底图像情况进行对照分析。结果40例鼻咽癌中，21例（52．5％）经两种方法均未见颅底侵犯；5例（12．5％）轴位扫描未见颅底异常，而经多平面重建（MPR）发现颅底受侵犯；14例（35．0％）轴位可疑颅底侵犯，而经多平面重建肯定侵犯1I例，排除3例。结论MSCT多平面重建（MPR）对确定鼻咽癌有无颅底侵犯及其侵犯部位、范围与程度均有重要价值，优于轴位扫描，条件允许情况下应将MSCT多平面重建（MPR）定为鼻咽癌诊断及治疗前的常规检查方法。

鼻腔嗅神经细胞瘤合并颅内转移1例

鼻内神经组织发生的肿瘤较为少见,而嗅神经细胞瘤更为罕见,我院收治1例现报道如下。患者男性,60岁。以左侧鼻腔间歇性出血3年,近2月鼻塞伴头痛加剧,拟为鼻腔肿物收住我院。入院检查:左鼻腔可见一苍白肿物,表面凹凸不平呈糜烂状。触之易出血。鼻咽部检查见左后鼻孔肿物堵塞,表面糜烂。左颌下、耳后、颈部均可触及质硬不活动,无压痛,大小约6×6×4cm相互粘连之肿块。视力:右0.6,左无光感,左眼球较右侧突出7mm。眼底检查:双侧视神经乳头边界不清,乳头苍白,左侧更甚。