前颅底肿瘤21例临床分析

目的探讨前颅底肿瘤的手术治疗与颅底缺损修复的方法,为临床提供帮助。方法对2002年3月至2008年1月本科收治的21例前颅底肿瘤进行回顾性分析。其中鼻侧切开或"H"鼻侧切开4例,面中掀翻4例,上颌骨外旋2例,经口腭入路1例,经鼻内镜下手术10例;根据颅底缺损大小选用肌肉、阔筋膜、鼻中隔黏骨膜片、筛骨垂直板作为修补材料,如果缺损较大,则采用上述复合组织进行修复。结果21例中完全切除瘤体20例,大部分切除1例。无手术死亡病例。随访时间半年-5年,失访1例。良性肿瘤12例中,11例彻底切除,均无复发;1例瘤体大部分切除,带瘤生存良好,未见残瘤体明显增大。随访的恶性肿瘤8例中,1例术后2年死亡,1例术后16月复发,再次手术后随访半年无复发,其余病例生存良好。结论要提高前颅底肿瘤切除的手术疗效,必须谨慎选择手术入路,尽可能完全切除肿瘤,安全地修复和重建颅底。

内窥镜下经鼻筛窦入路切除前颅底肿瘤的应用解剖学研究

目的探讨鼻内窥镜相关的鼻窦前颅底区域应用解剖学,为鼻内窥镜前颅底手术提供解剖学参考。方法10具(20侧)成人湿尸头标本按照Messerklinger术式开放前后组筛窦,暴露并磨开前颅底,并对涉及的结构进行鼻内窥镜解剖学观察、测量和拍照。选15例临床垂体腺瘤患者头颅CT导航数据导航下进行该入路相关的骨性结构测量。结果鼻小柱基点及基线与各解剖结构的平均距离和夹角分别为:筛前动脉58mm±4.0mm,52.0°±5.5°;筛后动脉65.8mm±3.5mm,41.5°±3.5°;筛板中部53.4mm±3.6mm,50.0°±4.5°;蝶筛交界处68.2mm±5.5mm,38.5°±3.5°;视神经管颅口76.4mm±3.3mm,33.5°±5.5;两侧眶内侧壁之间距离22.4mm±4.5mm;两侧视神经管颅口之间的距离17.3mm±2.4mm;额窦口与鞍结节之间的距离40.3mm±3.6mm。结论内窥镜下经鼻筛窦入路可以完全在内窥镜下比较容易到达前颅底区域,能够很好地暴露两侧眶内侧壁之间前达额窦口和后达蝶鞍的前颅底区域,能够充分显露和切除前颅底肿瘤。

鼻颅底肿瘤的内镜手术治疗

目的:分析鼻相关颅底肿瘤内镜手术的意义,探讨其适应证、入路及相关并发症的预防。方法:鼻相关颅底肿瘤48例,均在内镜下进行手术,根据肿瘤的发生部位、累及范围及性质分别采取经筛,鼻中隔经蝶,经扩大上颌窦后壁,鼻腔外侧壁,鼻外上颌骨,经口咽后壁等手术入路切除肿瘤。结果:肿瘤全切率81.3%(39/48),次全切除14.6%(7/48),大部分切除4.1%(2/48),并发症发生率18.7%(9/48),无致残及致死病例。随诊3个月至6年,中位随诊时间3年,良性肿瘤复发率8.3%(4/30),无死亡病例。恶性肿瘤Kaplan-Meier法计算3年生存率75%,5年生存率57.6%。结论:术前评估,掌握内镜手术的适应证及相关技术,采用合理的手术入路,采取恰当的方式切除肿瘤,与相关学科密切合作,保证手术的安全性,可预防并减少并发症。

上颌骨翻转入路切除颅底沟通肿瘤的显微解剖学研究

目的探讨经上颌骨翻转入路切除颅底沟通肿瘤可行性及其显微解剖学关系。方法应用显微外科解剖学技术,对经甲醛固定、动静脉血管内分别灌注红、蓝乳胶的10具(20侧)成人尸头标本,模拟手术入路逐层解剖。观察手术径路中颞下窝、翼腭窝、蝶筛区、前颅底、中颅底等区域的显露情况及重要解剖结构之间的关系。结果翼突、中鼻甲、上颌神经是经上颌骨翻转手术入路切除颅底沟通肿瘤的三个重要解剖标志,此入路对颞下窝、翼腭窝、前、中颅底、斜坡区显露满意,有充足的手术操作空间切除颅底沟通肿瘤。结论上颌骨翻转入路切除颅底沟通肿瘤手术可行,从颅外暴露颅底,对脑组织的牵拉损伤小。熟悉此入路的显微解剖学关系,对开展此手术入路切除颅底沟通肿瘤具有指导意义。

颅底与累及颅底区肿瘤的手术治疗(附88例报告)

目的总结颅底与累及颅底区肿瘤的手术治疗效果。方法前颅底区肿瘤58例(良性8例,恶性50例)采用鼻骨移位进路前颅底大块切除和附加前额开窗,颅面联合切除;侧颅底区肿瘤27例(良性12例,恶性15例),良性肿瘤采用乳突切除进路和颈侧切开进路切除,恶性肿瘤分别采用颞骨次全切除高位颈侧切开进路、颅中窝进路和颞下窝颈侧切开下颌骨外旋联合进路三种进路切除;鼻咽部3例巨大良性肿瘤,采用鼻腔上颌窦与软腭切开进路切除。结果23例良性肿瘤经1～3年随访,除1例术后复发行再次手术切除外,其余均无复发。65例恶性肿瘤经5年以上随访。50例前颅底区恶性肿瘤3年生存率为64%,5年生存率为46.8%;15例侧颅底区恶性肿瘤3年生存率为46.7%,5年生存率为26.7%。远期疗效较低与本组多为晚期病例有关。结论本组病例根据肿瘤发生的部位、侵犯范围和病理类型所采用的手术进路,能充分暴露病变,有利于肿瘤的切除,从而取得了较好的治疗效果,未发生严重并发症。

改良额颞-颞下窝入路切除中颅凹底内外沟通瘤

目的：为了更完全地切除中颅凹底内外沟通性肿瘤。方法：采用经过改良的Ｍｉｃｋｅｙ额颞颞下窝入路。其改良主要是将额骨瓣连同其表面附着的颞肌以及游离后的眶颧骨块一并向下翻开，并将手术程序作了相应改变。结果：成功切除了１３例肿瘤。术后３例恢复了轻工作，６例能自主生活，３例生活仍需别人照顾，１例复发未再次手术。结论：采用改良的额颞颞下窝入路对中颅凹底内外沟通性肿瘤暴露充分，切除广泛。Ｍｉｃｋｅｙ入路改良的优点：颞肌血运的保留，有利于骨瓣与正常颅骨的早期融合。同时颞肌附着点的保留，有利于咀嚼功能。

前颅底及颅鼻眶沟通脑膜瘤的显微手术治疗

【目的】探讨前颅底及颅鼻眶沟通脑膜瘤显微手术切除与颅底重建的适应证及手术入路选择。【方法】总结本院收治的110例前颅底及颅鼻眶沟通脑膜瘤,经头颅CT或MRI扫描确诊,据肿瘤大小、部位选择不同的入路,显微镜下切除肿瘤并行颅底修复重建。【结果】镜下全切除肿瘤88例,次全切除17例,大部分切除5例;临床痊愈85例,好转23例,死亡2例。随访79例,肿瘤复发5例,行第2次手术切除。【结论】对于此类患者根据肿瘤的大小、部位选择不同的手术入路,显微镜下切除肿瘤,必要时颅底修复重建是一种安全、有效的方法。