90例侵袭性垂体瘤内镜辅助手术切除加颅底重建术术后并发症的观察与护理

目的:报告90例内镜辅助下侵袭性垂体瘤切除及颅底重建术术后并发症的观察与护理。方法护理的重点为严密的观察患者病情的变化,做好患者意识的观察,平衡水电解质的护理,饮食及体位的护理,做好术后相关并发症的护理,重视心理护理。结果90例患者中出现颅内出血破入脑室死亡1例,脑脊液鼻漏6例,尿崩症9例,水电解质平衡紊乱15例,颅内感染1例,经过精心护理,其余病例均康复出院。结论术后严密观察与及时准确处理并发症是术后护理的重点。

三维CT在颅底缺损重建中的作用

目的用三维CT技术进行颅底重建手术的分析、设计 ,提高一期重建的成功率。 方法手术前联合采用三维CT、MRI或CT了解病变与颅底的关系 ,颅底缺损的大小、范围及所涉及的重要结构。根据不同情况设计相应手术方案 ,以自体骨、颞肌瓣和硅橡胶为修复材料。 结果 10例中 1例颅骨纤维结构不良者发生脑膜炎。 3周后痊愈。余 9例无类似或脑组织下垂、脑脊液鼻漏等并发症。 结论三维CT为分析颅底重建手术方案提供了立体分析资料 。

外伤性颅底粉碎性骨折术中的颅底重建

8例外伤性颅底粉碎性骨折并发脑脊液、脑组织外漏，鼻窦、外耳道开放，采用骨蜡封闭、带血供肌瓣植入修补及ZT生物加明胶海绵粘附的“三明治”重整颅底法，结果，7例恢复良好，无复发脑脊液漏，仅1例因颈内动脉损伤晚期出现颈内动脉栓塞。

颅底重建59例及文献复习

目的 总结颅底重建的手术经验 ,探讨重建的目的、方法、材料、手术适应症。方法 回顾分析 59例颅底重建病例。颅脑外伤 56例 ,脑膜瘤 2例 ,脑脓肿 1例 ;颅前窝重建 54例 ,颅中窝 5例。术中颅底骨折复位 ,封闭开放鼻窦 ,修补硬膜 ,修复颅底缺损 ,并探查颅神经和减压。结果 全组病人颅腔、眶畸形得以矫正 ,无并发脑脊液漏、脑膜炎者 ,颅神经功能改善 ,面容恢复满意。结论 颅底重建可以改善颅底损伤、颅底病变手术患者的预后 ,并提高生存质量。

颅周取材颅底重建

目的:探讨颅底肿瘤术中对颅底破损的结构就近取材不同重建的方法和可行性。方法介绍38例侵袭到颅底或原发在颅底的肿瘤,术中于肿瘤切除术后,使用不同的颅周取材的重建方法进行破损颅底的重建,并结合文献复习。结果38例行颅底重建的患者中出现术后脑脊液外漏6例,颅内感染2例,无脑膜脑膨突发生。经相应处理后上述术后并发症均达到了临床治愈。结论在颅底肿瘤术中,对颅底破损结构行就近取材不同重建的方法,只要术前设计合理,术中就近取材充分,重建层次符合解剖学构筑要求;且不影响供材区的屏障作用;重建材料力争保留蒂部,兼顾消灭死腔与闭合颅内外沟通即可达到满意的临床效果。

前颅底外伤性脑脊液鼻漏的CT诊断及手术治疗

目的探讨螺旋CT及重建影像对前颅底外伤性脑脊液鼻漏的诊断价值和合适的前颅窝重建漏口治疗鼻漏的手术方式。方法 12例经临床诊断为脑脊液鼻漏患者,先经螺旋CT扫描,后在工作站上进行三维重建,显示前颅窝骨折和漏口位置、形态;在三维联动图像上显示漏口与副鼻窦之间的关系,对漏口的大小及窦腔的容积进行了测量;依据CT影像资料,对患者进行了手术治疗。结果 CT影像可以明确显示外伤性前颅底脑脊液鼻漏的位置、数量和破损形态;三维联动重建影像并能显示破口与副鼻窦之间的关系,为指导手术提供了影像学依据。"三明治"式样的前颅底重建修补方法可临床治愈脑脊液鼻漏,术后未见复发。结论螺旋CT对颅前窝脑脊液鼻漏有重要的诊断价值,为指导手术方式提供了一定的影像学依据。"三明治"式样的前颅底重建修补方法可临床治愈脑脊液鼻漏。

颅眶筛沟通瘤的诊断与治疗

目的 :对 4例颅眶筛沟通瘤的诊断与治疗的探讨 ,以期提高颅眶筛沟通瘤的疗效。方法 4例颅眶筛沟通瘤病人均行CT、MRI检查。采用显微外科技术与颅面联合入路切除肿瘤 ,选用带蒂硬脑膜、骨膜、颅骨内板颅底重建术。残余肿瘤行OUR—旋转式伽玛刀补充治疗。结果 手术全切者 3例 ,次全切除者 1例 ,手术无死亡。结论 采用颅面联合入路 ,显微外科技术分块切除肿瘤与颅底重建术 ,是治疗颅眶筛沟通瘤的最佳手术方法。

改良带蒂鼻中隔黏膜瓣在经蝶垂体瘤手术脑脊液漏中的应用

目的探讨改良带蒂鼻中隔黏膜瓣在经鼻蝶入路垂体瘤切除术脑脊液漏中的应用疗效。方法回顾性分析2017年8月至2018年12月大连医科大学附属大连市中心医院行神经内镜经鼻蝶入路垂体瘤切除术中应用改良带蒂鼻中隔黏膜瓣28例患者的临床资料。术中出现高流量脑脊液漏7例,采用改良带蒂鼻中隔黏膜瓣进行鞍底重建。其余21例将黏膜瓣复位。结果7例改良带蒂鼻中隔黏膜瓣鞍底重建患者术后无脑脊液鼻漏,嗅觉减退1例。21例黏膜瓣复位患者术后脑脊液漏1例,腰大池持续引流8 d后脑脊液漏停止;嗅觉减退1例。结论改良带蒂鼻中隔黏膜瓣是一种安全可靠的黏膜瓣技术,既可以达到带蒂鼻中隔黏膜瓣修补鞍底的效果,还能避免黏膜瓣过度应用导致的鼻腔并发症。