内镜下鼻入路治疗前颅底外伤性脑膜脑膨出的临床观察

目的结合文献分析前颅底外伤性脑膜脑膨出患者的诊治,以探讨前颅底外伤性脑膜脑膨出的诊断、鼻内镜下手术治疗、并发症及围手术期处置,提高临床医师对该病的认识水平。方法回顾性分析1例经鼻内镜下手术治疗的前颅底外伤性脑膜脑膨出的临床资料,复习近期的相关文献,并归纳手术适应证、术后并发症的发生概率及长期随访的结果。结果前颅底膨出的脑膜脑组织经鼻内镜完整切除,术腔恢复良好,颅底重建良好,患者无癫痫发作、脑脊液鼻漏、颅内感染、脑膜脑膨出复发等并发症。结论经前颅底外伤性脑膜脑膨出的手术切除及颅底重建可鼻内镜手术,且效果良好。

内镜下手术治疗儿童先天性颅底型脑膜脑膨出的临床分析

目的探讨经内镜手术方式治疗儿童先天性颅底型脑膜脑膨出并进行颅底重建的有效性及安全性。方法回顾性分析2011年1月~2014年10月收治的6例儿童先天性颅底型脑膜脑膨出患儿病例资料,其中鼻内型4例,蝶咽型2例。术中颅底缺损重建材料分别为中鼻甲骨及黏膜瓣2例,鼻中隔软骨及带蒂鼻中隔黏膜瓣2例,肋软骨-人工硬脑膜-疝囊黏膜瓣1例,筛骨垂直板-人工硬脑膜-带蒂鼻中隔黏膜瓣1例。结果 6例患儿均一次性经内镜行脑膜脑膨出切除术并成功进行颅底重建。术后随访6个月以上,无复发、鼻中隔穿孔、视力障碍、内分泌紊乱、脑脊液鼻漏及脑膜炎等并发症。结论经内镜进行儿童先天性颅底型脑膜脑膨出切除＋颅底缺损重建术是一种安全、有效的手术方式,具有操作简便、创伤小、并发症少等优点。

钛网片与带蒂颅骨膜在颅骨鼻部脑膜脑膨出颅底重建术中的应用

目的 探讨钛网片和带蒂颅骨膜在伴有较大颅底缺损的颅鼻部脑膜脑膨出颅底重建术中的联合应用价值。方法 将钛网片放在折叠的具有良好血供的带蒂颅骨膜两层之间 ,对 11例具有较大颅底缺损的颅裂、脑膜脑膨出患者进行颅底重建。结果 11例手术后均无感染出现 ,亦无脑膜脑膨出复发 ;2例术后出现短时间脑脊液鼻漏 ,经腰穿和静脉预防性应用抗生素痊愈。结论 应用钛网片和血供良好的带蒂颅骨膜修复颅裂、颅鼻部脑膜脑膨出是一种简单安全有效的方法。

经鼻内镜治疗鼻内型脑膜脑膨出(附4例病例)

目的探讨鼻内型脑膜脑膨出的诊断和鼻内镜微创外科治疗的方法。方法4例表现为鼻腔和鼻咽部肿块患者。例1,女性,11个月,患儿出生后反复右鼻流水样分泌物,经常高烧,且持续时间长,CT检查见右侧筛顶部有颅骨缺损,脑膜突入鼻腔。例2,男性,5岁,行CT及MRI检查,发现鼻腔有新生物,诊断为"鼻腔脑膜脑膨出"。例3,男性,49d,出生后发现患儿右鼻塞,鼻窦CT检查右侧筛顶部有颅骨缺损,诊断为"右鼻腔脑膜脑膨出(鼻内型)"。例4,男性,65岁,右鼻腔阻塞1年在当地医院就诊,拟诊为"鼻息肉"行鼻内镜手术,术中发现鼻腔新生物来源于筛顶,暂停手术,行鼻窦CT检查见右侧筛顶部有颅骨缺损,诊断为"右鼻腔脑膜脑膨出(鼻内型)"。4例患者病理脑组织检查符合脑膜脑膨出诊断。总结先天性鼻内型脑膜脑膨出的临床表现、影像学资料及外科治疗方法。结果患侧水样鼻漏、鼻塞、鼻腔肿块是鼻内型脑膜脑膨出的重要临床表现,尤其是有反复高热和脑膜炎表现的患儿,必须做影像学检查明确诊断。对鼻内型脑膜脑膨出,无论缺损部位在筛顶或颅底均可采用鼻内镜修补手术。结论CT和MRI在诊断鼻内型脑膜脑膨出具有重要价值。鼻内型脑膜脑膨出可选择经鼻内镜的鼻内进路手术方式,鼻内镜下经鼻进路手术修补鼻内型脑膜脑膨出具有安全、简便、微创、并发症少等优点。

眶上匙孔入路手术治疗鼻内型脑膜脑膨出

目的 探讨眶上匙孔入路内镜下微创手术治疗鼻内型脑膜脑膨出的可行性及其意义。方法 对 1 999年 1月～ 2 0 0 1年 1 2月收治的 7例鼻内型脑膜脑膨出患者行眶上匙孔入路内镜下手术治疗。于患侧眉弓内做约 3～ 4cm切口 ,外侧不超过眉毛 ,内侧至眶上孔 ,保留眶上神经血管束 ,眶上做一直径 2 0～ 2 5cm的圆型骨瓣 ,抬起额叶 ,显露颅底骨缺损部位 ,于缺损处切断疝出物 ,经鼻内切除。缺损以骨片、筋膜和自体脂肪、耳脑胶修复。结果 7例患者均一次手术治愈 ,随访 6～ 2 4个月 ,均无复发和脑脊液漏发生。结论 眶上匙孔入路内镜下手术治疗鼻内型脑膜脑膨出 ,安全、有效 ,创伤小 。

经前颅底扩大硬脑膜外入路在脑脊液鼻漏修补术中的应用

目的探讨延迟性脑脊液鼻漏的修补方法。方法经前颅底扩大硬脑膜外入路,用骨蜡或自体骨片、带蒂骨膜瓣和生物蛋白胶-肌浆进行“三明治”式颅底修补方法,治疗外伤性脑脊液鼻漏15例,侵袭性垂体腺瘤并脑脊液鼻漏1例。结果所有病例均一次修补成功。结论经前颅底扩大硬脑膜外入路修补延迟性脑脊液鼻漏方法可靠,可避免多发漏口的遗漏,特别是对筛窦、蝶窦的混合型脑脊液漏可同时修补。

罕见婴儿颅底裂并脑膜脑膨出1例手术的护理体会

先天性颅裂是胎儿中枢神经发育过程中神经管闭合障碍,导致中胚叶插入受阻所致的先天性颅脑畸形^（[1]）。颅底裂膨出的脑膜和脑组织可嵌入鼻腔、阻塞气道,导致窒息甚至危及生命。在受到外伤、颅内压力急剧改变时,膨出脑膜可发生破裂导致脑脊液鼻漏,重者脑组织暴露导致颅内感染危及生命^（[2]）,故应及早进行手术修补重建封闭颅裂。前颅窝底颅裂并脑膜脑膨出疾病在婴幼儿中比较少见。

经鼻内镜前颅底巨大脑膜瘤手术及颅底重建研究

目的研究扩大经鼻入路内镜切除前颅底巨大脑膜瘤的手术效果,以及不同颅底重建的方法和可行性。方法回顾性分析18例行扩大经鼻内镜手术治疗的前颅底巨大肿瘤患者的临床资料。患者肿瘤侵犯前颅底骨质范围的长径均>4 cm。切除肿瘤后,14例患者采用生物膜、人工骨基质和带蒂鼻中隔黏膜瓣进行颅底多层修复,4例患者用阔筋膜辅助进行颅底重建。结果肿瘤完全切除者17例,少许残留者1例;术后住院平均时间为8.5 d。术后腰大池置管引流3例,发生颅内感染和脑脊液鼻漏患者1例。所有患者均无迟发型脑膜脑膨出、颅底重建组织坏死或塌陷。结论扩大经鼻内镜切除前颅底巨大脑膜瘤切实可行。颅底重建依照缺损的位置、大小及病变侵袭的范围,选择不同的修补方式;带蒂鼻中隔黏膜瓣修补前颅底可以实现,且临床证实是安全、有效的,阔筋膜和带蒂额部骨膜瓣在鼻中隔黏膜瓣不能完全覆盖时是一种可靠的选择。

经眶-额窦入路切除前颅底中线区脑膜瘤

目的总结经眶-额窦入路切除前颅底中线区脑膜瘤手术技巧及疗效。方法收集2017年1月~12月上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科6例前颅底中线区脑膜瘤患者的临床资料,其中男性2例,女性4例;年龄40~67岁,中位年龄54.5岁,均采用经眶-额窦入路切除肿瘤。结果 6例患者中5例肿瘤位于前颅底嗅沟区,其中1例累及筛窦;1例肿瘤位于鞍结节、鞍隔。6例患者中肿瘤最大径均在4 cm内。4例肿瘤获Simpson Ⅱ级切除,2例患者获Simpson Ⅰ级切除。1例患者术后发生了脑脊液鼻漏,行腰大池引流5 d后患者脑脊液鼻漏消失。所有患者术后均恢复可,未出现发热及感染征象。结论经眶-额窦入路是一种便捷、有效而且并发症较少的微创手术入路,因其可早期处理前颅底硬脑膜来源的血供,尤其适用于前颅底中线区脑膜瘤的治疗。

经颅入路治疗经蝶脑膜脑膨出1例报道并文献复习

目的探讨经颅入路治疗经蝶脑膜脑膨出的手术效果。方法对1例经蝶脑膜脑膨出经颅入路手术结果进行回顾性分析,并结合相关文献进行讨论。结果患者蝶骨缺损被成功修复,梗阻性呼吸困难消失,无外科相关并发症。结论经颅入路仍是治疗经蝶脑膨出一个重要的方法,特别是对于蝶骨缺损大而需要进行颅底重建,以及鼻腔狭小的婴、幼儿患者。

经鼻内镜脑膜脑膨出切除与修补术1例护理

脑膜脑膨出是指一部分脑膜、脑组织及脑脊液,通过颅裂疝至颅外而形成的一种先天性畸形[1]。我科于2010年8月采用经鼻内镜鼻进路手术方法,成功救治一名脑膜脑膨出切除与修补的患者。与传统以开颅或颅鼻联合进路修补术式相比,本方法具有手术视野清、方法简单、风险小、术后并发症少、恢复快等优点[2]。现将护理体会报道如下。

前颅底骨瘤致癫痫发作合并脑脊液鼻漏1例并文献复习

颅底骨瘤较为罕见,约占所有骨肿瘤发病率的1%,男女发生比例约为1.08∶1。骨瘤为良性肿瘤,生长缓慢,多数患者无自觉症状,通常是通过偶然的影像学检查而确诊。发生颅底的骨瘤,多起源于蝶窦、筛窦、眼眶侵入颅内而产生相应的神经功能症状,表现为眼球活动障碍、嗅觉减退等,突破硬脑膜并侵入额叶脑组织可产生头痛、颅内积气、

扩大经鼻内镜手术切除鞍结节脑膜瘤临床应用和分析

目的总结神经内镜下经鼻扩大入路切除鞍结节脑膜瘤的安全性及有效性。方法回顾性分析2018年1月至2023年6月鼻扩大入路切除鞍结节脑膜瘤的106例患者的临床资料,总结分析其疗效、并发症和手术优越性。根据不同情况进行颅底多层重建。结果Simpson I级切除99例(93.4%),5例Ⅱ级切除,Ⅲ级切除2例,围术期死亡1例(0.9%)。头痛症状明显缓解41例(41/47,87.2%),视力明显改善39例(39/53,73.6%)。术后共15例(14.0%)出现并发症,其中3例(2.8%)出现脑脊液鼻漏行二次修补手术;5例(4.7%)单纯颅内感染,4例(3.8%)出现视力损害,1例(0.9%)术区出血,1例(0.9%)出现短暂性尿崩症,新发1例(0.9%)出现垂体功能低下,所有患者术后随访6-72个月无复发。结论神经内镜下经鼻扩大入路切除鞍结节脑膜瘤对提高患者手术疗效具有重要意义,具有手术创伤小、手术时间短及可达SimpsonⅠ级切除的优点,是一种理想的手术入路,临床应用前景好。经鼻内镜并不适合所有鞍结节脑膜瘤,需严格把握手术指征。

三维CT指导下颅底重建加硬膜多层修补治疗外伤性脑脊液鼻漏

目的探讨三维螺旋CT影像重建指导下骨性颅底重建及显微镜下硬膜漏口多层修补术治疗前颅窝外伤性脑脊液鼻漏的手术效果。方法回顾分析我院神经外科12例经临床诊断为前颅窝外伤性脑脊液鼻漏患者临床资料，患者先经双排或64排螺旋CT扫描，后在工作站上进行三维重建，显示前颅窝骨折和漏口位置、形态；在三维联动图像上显示漏口与副鼻窦之间的关系，对漏口的大小及窦腔的容积进行了测量；依据CT影像资料进行手术治疗，所有病人均行前额部硬膜外入路，三明治式骨性颅底重建，显微镜下寻找漏口，自身腱膜或人工脑膜无创修补，明胶海绵及耳脑胶加固。结果12例脑脊液鼻漏患者三维CT联动重建发现单纯额窦破口7例，单纯筛窦破口5例，额窦及筛窦双破口2例，破口大小0．5-2．5cm，平均1．75cm；颅内积气9例，无颅内积气5例。12例患者均一次修补成功，随访5—18个月未见复发，未发生颅内感染，1例出现嗅觉缺失。结论三维螺旋CT薄层扫描及颅底重建对前颅窝外伤性脑脊液鼻漏有重要的诊断价值，可以明确前颅底破损的位置、数量、形态及破口与副鼻窦的关系，为指导手术提供影像学依据。“三明治”式前颅底骨性重建及显微镜下寻找并多层修补漏口（“双层三明治”）可临床治愈脑脊液鼻漏。

鼻内镜下脑膜膨出脑脊液鼻漏修补1例

临床资料 患者，男，33岁。因反复流清水样涕9年余入院。其于9年前不慎将农用钢叉由右鼻刺入颅内，当即昏迷。经当地县医院抢救病情平稳后，右鼻大量清水样涕，经保守治疗后右鼻清涕少量或稍感湿润。此后反复于“感冒”时出现头痛，抽搐，意识模糊，右鼻大量流清水样涕。取右鼻分泌物生化检验确定为脑脊液。查体：右侧中鼻甲于中间分为前后两段，间隙中有清亮液体。MRI检查右侧筛窦致右侧大脑皮质贯通伤，筛骨水平板有直径约2．0cm的缺损，脑脊液经颅底缺损达筛骨水平板以下1．5cm的右侧筛窦中。初步诊断：脑膜膨出、脑脊液鼻漏(右)。手术方法：手术在鼻内镜下进行，采用O°4毫米鼻内镜及显像系统。