舌面散刺联合经颅磁刺激技术对脑卒中后吞咽困难患者咽运动皮质、神经功能及血清GDF-15、S100β蛋白的影响

目的探究舌面散刺联合经颅磁刺激技术(TMS)对脑卒中后吞咽困难患者咽运动皮质、神经功能及血清生长分化因子15(GDF-15)、可溶性蛋白-100β(S100β)的影响。方法前瞻性选取2021年5月至2023年2月海南医学院第二附属医院康复科收治的脑卒中后吞咽困难患者104例为研究对象,按照随机数表法将其分为观察组(n=50)和对照组(n=54)。所有患者进行常规治疗,对照组同时行TMS治疗,每次20 min,每天1次,每周3次,持续治疗4周;观察组在对照组的基础上联合舌面散刺治疗,每天1次,每周6次,持续治疗4周。比较两组治疗前、治疗4周后的中医证候评分、吞咽障碍造影评分量表(VDS)评分和渗透-误吸量表(PAS)评分、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、洼田饮水试验量表评分。检测并比较两组患者治疗前、治疗4周后的血清GDF-15、S100β表达水平变化以及治疗期间不良反应发生情况。结果治疗4周后,观察组的舌卷痿缩、进食缓慢、饮水发呛、舌质瘀斑/黯淡以及脉细涩证候的评分分别为(1.90±0.01)、(2.69±0.75)、(2.66±0.24)、(1.02±0.13)、(1.18±0.20)分,均低于对照组[(2.54±0.34)、(3.05±0.24)、(3.85±0.71)、(1.17±0.22)、(1.32±0.09)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗4周后,两组VDS、PAS评分均较治疗前下降,且观察组VDS、PAS评分分别为(25.01±5.74)、(1.65±0.04)分,均低于对照组[(28.01±6.82)、(2.00±0.18)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗4周后,两组NIHSS评分及洼田饮水试验评分均较治疗前下降,且观察组NIHSS、洼田饮水试验评分分别为(9.86±1.50)、(1.54±0.33)分,均低于对照组[(13.24±0.92)、(1.97±0.76)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗4周后,两组GDF-15水平较治疗前降低,S100β水平较治疗前升高,观察组GDF-15为(443.05±13.00)pg/mL,低于对照组[(487.24±26.51)pg/mL],S100β水平为(0.21±0.03)μg/L,高于对照组[(0.18±0.04)μg/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组与对照组患者不良反应总共发生率比较(6.00%vs.3.70%),差异无统计学意义(P>0.05)。结论舌面散刺联合TMS治疗方案可有效改善脑卒中后吞咽困难患者的临床证候,刺激其咽运动皮质以促进其吞咽功能的修复,同时还可有效改善其神经功能及血清GDF-15、S100β蛋白表达。

略谈早期康复护理对颅神经损伤致吞咽困难患者的影响

探究分析颅神经损伤致吞咽困难患者护理利用早期康复护理对患者临床恢复的影响。方法:按照研究目的选择合适的患者研究,患者入院之后进行专业检查,选取的90例患者进行专业分组,分别给对照和观察组患者采取普通护理和基础护理后强化早期康复护理加强对患者的帮助,研究中主要是了解患者护理后的疗效情况,分析患者护理中引发不良事件情况,两组进行对比。结果:观察组和对照组患者治疗后显效的分别占本组人数的40.00%和31.11%,治疗后有效的分别占本组人数的53.33%和46.67%,治疗后无效的分别占本组人数的6.67%和22.22%,总有效率分别为93.33%和77.78%差异显著。观察组和对照组患者在出现吸入性肺炎方面存在明显的差异,分别占比2.22%和17.78%,两组患者在此方面差异显著具有统计学意义(p<0.05)。结论:在颅神经损伤致吞咽困难患者护理中帮助患者科学运用早期康复护理,有效提升患者护理效果,减少患者出现吸入性肺炎等不良问题,帮助患者快速康复,值得推广。

食品结构调整对后组颅神经损伤并发吞咽障碍患者的护理干预

目的探讨食品结构调整护理干预方案对后组颅神经损伤并发吞咽障碍患者的作用.方法选择2017年7月至2019年6月湖州市第一人民医院收治的后组颅神经损伤并发吞咽障碍患者56例,按照随机数字表法将患者分为饮食干预护理组和常规护理对照组,每组各28例.常规护理对照组采用神经外科常规治疗护理措施进行护理,包括药物治疗、饮食指导、口腔护理和康复训练等;饮食干预护理组在常规治疗护理的基础上,根据患者吞咽障碍等级采取个体化的食品结构调整进行干预,包括依据膳食结构标准分级,制定个性化饮食方案,建立多学科团队指导模式,制定"吞咽障碍患者摄食状况记录表"等.两组干预周期均为3周.干预结束后,采用洼田饮水试验对两组患者进行评估,观察两组患者吞咽功能改善率以及首次恢复进流食的时间.结果饮食干预护理组的吞咽功能改善率明显优于常规护理对照组〔92.86%(26/28)比89.28%(25/28)〕,首次恢复进流食的时间明显短于常规护理对照组(d:5.26±0.73比7.19±1.12),差异均有统计表意义(均P<0.05).结论结合食品结构调整的护理方案可以帮助后组颅神经损伤并发吞咽障碍患者在早期恢复吞咽功能.

颅神经性吞咽困难的评估与康复训练进展

吞咽是食物由口腔向胃输送的过程，共分为3期，即口腔期、咽喉期和食管期。口腔期是指咀嚼食物至食团进入咽部之前的过程；咽喉期是指食团吞咽入食管的过程；食管期是指食团经过食管人胃的过程。颅神经性吞咽困难主要发生在口腔期与咽喉期，这是因为参与口腔期吞咽的肌肉有口轮匝肌与咬肌，

手术治疗鼻咽癌放射性后组颅神经麻痹的严重吞咽困难——附15例经验

背景与目的:鼻咽癌放射性后组颅神经麻痹并发严重吞咽困难是放疗后的严重并发症之一,以言语不清、进食呛咳、吞咽困难和吸入性肺炎为主要表现,严重影响患者的生存质量,最终多因并发肺炎、恶病质死亡。该类患者的处理少见详尽的报道。为此,本研究探讨鼻咽癌放射性后组颅神经麻痹的严重吞咽障碍的外科治疗方式有效性及可行性。方法:选择1994年11月至2006年12月于中山二院耳鼻咽喉科治疗的鼻咽癌放射性后组颅神经麻痹的严重吞咽障碍的患者15例为研究对象,回顾性分析其临床资料、症状及体征、手术治疗方法和效果。结果:11例接受单程放疗者出现后组颅神经损害的严重吞咽困难的潜伏期为24～144个月,中位潜伏期60个月。4例再程放疗者潜伏期分别为6～36个月。舌下和迷走神经同时损伤最常见11例,其次为三对后组颅神经损伤3例、四对后组颅神经损伤1例。给予足量敏感抗生素控制吸入性肺炎后,进行手术治疗,包括12例局麻下经皮内镜下胃造瘘术和胃造瘘术,气管切开插管行全喉切除术2例和喉隔绝术1例。若有III度呼吸困难者行气管切开术。所有患者均于术后第二日经造瘘口进食顺利,1例患者出现造瘘口感染,经抗炎缓解。所有吸入性肺炎被治愈。术后患者生存质量均明显提高。结论:外科手术是治疗鼻咽癌放射性后组颅神经麻痹的严重吞咽困难的有效手段,经皮内镜下胃造瘘术或胃造瘘术值得推荐,早期及时治疗可以明显改善患者的生存质量。

颈动脉体瘤围手术期颅神经损伤症状评估专家共识

颈动脉体瘤(CBT)是位于颈动脉分叉处血供丰富的副交感神经节瘤,手术切除是CBT的主要治疗方式。由于CBT的特殊解剖位置,手术切除难度较大,术后继发颅神经损伤的风险较高。颅神经损伤可严重影响患者的生活质量,但多数临床医护对颅神经损伤的评估经验并不丰富。中国微循环学会周围血管疾病专业委员会组织多学科专家进行函询及论证会议,经多次深入探讨、总结专家临床经验,并系统回顾国内外文献,对CBT患者围手术期的吞咽障碍、发声障碍、面部表情肌受损3个方面的症状达成评估共识,特制定《颈动脉体瘤围手术期颅神经损伤症状评估专家共识》,融合了临床医疗、护理、康复专家的建议,结果具有科学性、严谨性和权威性,可为临床医务人员开展颈动脉体瘤患者颅神经损伤症状的评估提供参考。

后组颅神经损伤致吞咽障碍的康复护理

目的对后组颅神经损伤导致吞咽障碍的患者早期进行康复护理的效果观察。方法对35例神经外科手术术后,后组颅神经损伤患者进行吞咽功能康复护理,4周后观察患者吞咽功能的改善情况。结果 35例患者中基本痊愈15例,明显好转11例,好转5例,无效4例,总有效率88.6%。结论系统、早期康复护理对患者吞咽功能的恢复有促进作用。

早期康复护理对神经外科手术脑神经损伤所致吞咽困难患者的功能恢复及生活质量的影响

目的分析早期康复护理对神经外科手术脑神经损伤所致吞咽困难患者的功能恢复及生活质量的影响。方法选取我院收治的68例神经外科手术脑神经损伤所致吞咽困难患者进行研究,选取时间为2017年5月至2019年2月,随机将所有患者分为2组,即对照组(34例)、观察组(34例),对照组行常规护理干预,观察组在对照组的基础上行早期康复护理干预,观察2组患者的护理前后吞咽困难评级、吞咽困难护理效果、护理前后生活质量评分。结果护理后,观察组患者的吞咽困难评级明显优于对照组,数据差异显著,P<0.05;观察组患者吞咽困难的护理有效率为82.35%,明显高于对照组患者吞咽困难的护理效果,差异显著,P<0.05;观察组患者的在护理2周后的生活质量评分为(1.91±0.15)分、护理1个月后的生活质量评分为(1.62±0.13)分,与对照组患者护理2周后与护理1个月后的生活质量评分对比,差异显著,P<0.05。结论神经外科手术脑神经损伤所致吞咽困难患者接受早期康复护理干预,能够提升患者的吞咽功能和生活质量,值得被推广、应用。

老年后组颅神经损伤呼吸困难的观察及护理

总结58例老年后组颅神经损伤患者呼吸困难的观察及护理。观察重点为呼吸频率、呼吸深度、呼吸节律、吸气与呼气比例、呼吸音、脉搏氧饱和度和血二氧化碳变化。护理重点为加强观察,及时给予氧疗、体位护理及对症治疗护理,以提高救治率,降低死亡率。经治疗和护理,42例好转出院,16例死亡。

高压氧疗联合康复训练干预对脑神经损伤患者治疗的影响

神经外科手术治疗脊髓、脑部神经系统疾病的效果很好,有利于改善患者病症。但采用这种方式治疗患者经常会出现脑神经损伤,导致患者语言障碍、吞咽困难、听力下降、面部麻木、眼睑下垂、肢体瘫痪等。脑神经损伤的常规治疗手段包括维生素B1、营养神经药物和糖皮质激素等药物治疗,但效果不明显。高压氧疗会有所提升脑神经损伤患者的血氧含量和血氧张力,提高受损神经的有氧代谢速度,减少酸性代谢物质产生。这种治疗方法不仅可以给脑部组织供应营养物质、能量,也可以修复受损神经、效应器,活化无效神经元、保护脑组织。

重复经颅磁刺激联合酸冰刺激疗法对脑卒中后吞咽障碍的干预作用

目的探讨重复经颅磁刺激与酸冰刺激相结合治疗对脑卒中后吞咽障碍的干预作用。方法选取2019年1月—2021年1月我院收治的100例脑卒中吞咽障碍患者,将患者随机分为对照组和观察组,每组50例。对照组在常规治疗的基础上采用酸冰刺激治疗,观察组在对照组基础上使用重复经颅磁刺激治疗。分析治疗前后两组患者血清前蛋白(PAB)、转铁蛋白(TRF)、白蛋白(ALB)、血清淀粉样前体蛋白(APP)、β-淀粉样蛋白(Aβ1-42)、神经肽Y(NPY)、锥蛋白样蛋白1(VILIP-1)、神经特异性烯醇化酶(NSE)水平、吞咽功能评分、神经功能评分以及临床疗效。结果两组患者PAB、TRF、ALB均较治疗前升高(P<0.05),观察组PAB、TRF、ALB升高水平较对照组更为显著(P<0.05);两组VFSS评分较治疗前升高、NIHSS评分降低(P<0.05),观察组VFSS/NIHSS升高/降低水平较对照组更显著(P<0.05);与治疗前比较,两组APP降低、Aβ1-42升高(P<0.05),观察组APP/Aβ1-42降低/升高水平较对照组更为显著(P<0.05);两组NPY、VILIP-1、NSE较治疗前均有所降低(P<0.05),观察组NPY、VILIP-1、NSE降低水平较对照组更显著(P<0.05)。治疗后比较发现,观察组治疗总有效率较对照组更高(P<0.05)。结论重复经颅磁刺激联合酸冰刺激疗法有利于脑卒中患者吞咽障碍的改善,同时可改善患者营养状态,降低神经损伤,可提高临床疗效。

迷走神经磁调制治疗脑卒中后吞咽困难

中风涉及脑干引起广泛的神经系统缺陷,包括口腔咽部吞咽困难（OD）。随着迷走神经刺激在脑卒中动物中的研究显示运动功能的改善,本研究探讨重复经颅磁刺激（rTMS）在人类卒中后吞咽功能恢复中的作用。这项假对照,双盲,平行研究包括30例缺血性或出血性中风,所有患者均表现为慢性延髓表现。在干预组中,TMS线圈放置在左侧乳突刺激迷走神经,2个星期内每天10次。

肌电生物反馈对脑卒中后吞咽神经损伤患者吞咽功能恢复的作用

目的分析肌电生物反馈疗法对脑卒中后吞咽神经损伤患者吞咽功能恢复中的促进作用。方法选取2010-01—2014-08我院收治的86例脑卒中后吞咽障碍患者为研究对象,随机分为观察组与对照组各43例,对照组进行常规吞咽训练,观察组在此基础上加用肌电生物反馈治疗,2个疗程后进行疗效评价。结果 2组患者治疗前FIOS分级与洼田饮水试验吞咽功能评级情况大致相同(P>0.05),治疗后观察组FIOS分级和洼田饮水试验功能评级改善情况远好于对照组(P<0.05)。结论肌电生物反馈通过反复训练,帮助患者掌握吞咽动作与技术,为患者提供快速准确的行为疗法,对脑卒中后吞咽神经损伤患者的吞咽功能恢复具有显著疗效,值得临床推广。

长针联合电刺激治疗外伤性后组颅神经损伤

后组颅神经损伤后常表现为吞咽困难、构音障碍、软腭不能上提及患侧舌肌萎缩等。目前，关于这方面的研究仍相对较少，治疗效果不甚理想。我们采用长针联合神经肌肉电刺激治疗外伤性后组颅神经损伤l例，取得了满意的效果，现将病例治验介绍如下。

1例听神经瘤患者术后并发后组颅神经损伤的护理

听神经瘤是后颅窝中最常见的良性肿瘤,主要位于桥小脑角区(cerebellopontine angle,CPA),邻近脑干,累及面听神经以及后组颅神经,解剖位置特殊,手术难度大,术后并发症的发生率较高[1]。一旦术中损伤神经结构,将会导致患者发生神经麻痹、吞咽困难以及饮水呛咳等[2],严重时甚至发生窒息而死亡。术后恢复情况与观察护理密不可分,这对术后护理提出了更高的要求。本科于2018年2月21日收治了1例左侧听神经瘤,患者术后并发后组颅神经损伤,出现了面瘫、吞咽功能障碍,经过精心诊疗和个体化护理,于住院25d后好转出院。现将护理体会报告如下。

迷走神经损伤定位检查有助于单侧声带麻痹的病因诊断

目的探讨迷走神经损伤定位检查用于单侧声带麻痹病因诊断中的价值。方法对1例半年未能明确病因的单侧声带麻痹患者的诊疗过程进行回顾分析。结果本例因声音嘶哑半年就诊,在当地多家医院行相关医技检查均诊断为左侧特发性声带麻痹,予相应治疗症状无改善,来我院拟行声带自体脂肪注射术闭合声门。入我院后经追问病史、仔细查体及电子喉镜下吞咽功能检查发现左侧梨状窝有食物残留,考虑迷走神经节以上部位病变所致声带麻痹,经颅底增强MRI检查诊断为颈静脉孔区良性肿瘤。由于病变部位特殊,患者拒绝手术遂行伽马刀治疗,随访1年,肿瘤无变化。结论对于单侧声带麻痹患者切勿轻易诊断为单纯声带麻痹。电子喉镜下吞咽功能检查有助于确定迷走神经损伤部位,根据损伤部位有的放矢地进行检查,对单侧声带麻痹的病因诊断有临床指导价值。

破伤风误诊为颅神经疾病1例报告

病例报告:男,40岁,1989年12月2日入院。两周前,右侧口角被鞭子抽伤,出血,右面部肿胀,当时未予处理。7天后出现右侧口眼歪斜,吞咽困难,声音嘶哑。10年前曾患破伤风。检查:张口二横指,下颌偏右,右额纹消失,右眼闭合无力,右鼻唇沟变浅,右侧软颚麻痹,伸舌偏右。

1例犬咬伤合并神经血管损伤的护理

狂犬病是由狂犬病病毒引起的人和所有温血动物共患的一种急性致死性传染病,犬的口腔内和唾液存有诸多细菌,它以狂躁不安、攻击行为、进行性麻痹和最终死亡为特征,潜伏期差别较大,一旦发病,致死率几乎100%。被病犬伤害后患者可出现焦躁不安、不适、头痛、体温略升高、兴奋和感觉过敏、流涎、惊恐、抽搐等症状,尤其对光、声敏感,瞳孔散大、咽肌痉挛、吞咽困难,并出现恐水症状。我科2015年7月收治1例患者,现将护理体会报告如下。

甲状腺手术致喉返神经损伤再修复1例

患者，55岁．发现颈部包块1年。入院时于患者左颈部发现一个大小约3cm×3cm的包块，可随吞咽上下移动，包块质硬，表面光滑，无压痛，无吞咽困难。颈部B超提示右甲状腺多发性腺瘤，穿刺细胞学证实。颈部摄片未见气管偏移，喉镜检查声门关闭正常。甲状腺同位素扫描提示冷结节，吸碘功能正常。经术前准备后，在持硬麻下行左叶甲状腺切除术。术中分离切除甲状腺下动脉时患者出现声音嘶哑，继续切除左叶后，于近环甲关节处的位置找到离断的喉返神经，给予神经吻合并切开神经包膜减压。术后给予地塞米松和七叶皂甙治疗，患者发音于2周后逐渐恢复出院，经门诊随访患者发音2个月内完全恢复．经喉镜检查声门闭合正常。