前颅窝底脑膜瘤的显微手术治疗

目的探讨前颅窝底脑膜瘤显微外科手术的治疗效果。方法回顾性分析40例行显微手术治疗的前颅窝底脑膜瘤患者的临床资料及手术效果。结果 36例全切、4例次全切,无手术致残及死亡病例。随访3～60个月,2例复发,1例选择再次手术,1例选择放射治疗。失访2例。结论对有手术指征的前颅窝底脑膜瘤患者,应积极选择显微外科手术治疗,显微外科手术效果良好。

前颅窝底粉碎性骨折一期颅底重建的临床体会

目的探讨创伤性前颅窝底粉碎性骨折的手术技巧及效果。方法回顾性分析51例前颅窝底骨折患者的临床资料。每个病例术中均进行一期骨性重建及膜性重建,其中39例使用钛网为修补材料,12例使用自身颞骨修补,术后定期随访,并行CT检查。结果术后随访3至12个月,1例死亡;1例术后2周复发脑脊液漏,经腰大池置管引流2周后消失;1例颅内感染;1例眶颅穿通伤患者术后2个月出现眶内感染,经治疗后痊愈。其余47例恢复良好,均未出现脑脊液漏、脑膜膨出等并发症。结论良好的骨性重建及膜性重建可有效防治前颅窝底骨折后引起的脑脊液漏及脑膜膨出,膜性重建更为重要。

前颅窝底硬脑膜动静脉瘘的临床特点及显微手术治疗效果

目的探讨前颅窝底硬脑膜动静脉瘘(DAVF)的临床特点及显微手术治疗效果。方法回顾性分析南京军区南京总医院神经外科2008年5月至2018年5月连续收治的21例行经翼点或单侧额下入路前颅窝底DAVF切除术患者的临床及影像资料(CT、CT血管成像、MRI、MR血管成像、DSA),其中出血患者8例,非出血患者13例。根据Cognard分型法对21例患者进行Cognard分型。DAVF位于一侧的患者采用翼点入路显微手术,DAVF靠近中线的患者采用单侧额下入路显微手术。采用格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分评估出血患者术前及术后的意识状态。术后定期进行临床及影像学随访。结果 8例出血患者中,脑内出血5例,蛛网膜下腔出血1例,脑内出血合并蛛网膜下腔出血2例,均以自发性颅内出血引起的头痛伴意识不清为首发症状;CognardⅢ型3例,Ⅳ型5例。13例非出血患者中,1例有明确的眼部外伤史并以突眼为首发症状,8例以头晕为首发症状,3例以头痛为首发症状,1例以突眼为首发症状。3例术前头部CT检查仅表现为前颅窝底占位性病变;9例术前头部MRI或MR血管成像检查表现为前颅窝底杂乱增粗的异常血管流空影;6例术前头部CT血管成像检查表现为前颅窝底硬脑膜起源的扩张静脉;17例术前DSA检查示瘘口均位于筛板处,供血动脉为眼动脉发出的筛动脉或颌内动脉的终末支,7例有脑膜中动脉的分支参与供血,引流静脉均为皮质静脉并汇入上矢状窦。4例初期仅完善头部CT检查并误诊,2例误诊为前颅窝底肿瘤,2例误诊为动脉瘤,均在DSA检查后确诊。所有患者术后无明显并发症,临床症状较术前均有不同程度的好转,术后复查DSA均未发现异常的瘘口及迂曲扩张的引流静脉。8例出血患者术后(11±3)d GCS评分示患者的意识状态较术前明显改善[术前、术后分别为:(7±2)、(9±1)分,t=-4.646,P<0.05],其中4例患者术后定期随访无不适主诉及复发。13例非出血患者中5例术后定期随访无不适主诉及复发。结论前颅窝底DAVF有较高的出血倾向和特殊的血管构建形式。显微手术是治疗前颅窝底DAVF安全、有效的方法,对出血患者意识状态的改善非常重要。

中颅窝底硬膜外入路显微手术切除三叉神经鞘瘤

目的 :探讨扩大中颅窝底硬膜外入路显微手术切除三叉神经鞘瘤的疗效。方法 :回顾性分析 1 5例三叉神经鞘瘤的临床资料、手术方式、疗效和术后并发症。结果 :1 2例三叉神经鞘瘤全切 ,3例次全切 ;术后无新增加永久性的神经症状 ,无残疾及死亡病例。随访 1 2例 ,时间 2～ 4 0个月 ,平均 2 5个月 ,无肿瘤复发。结论

中颅窝底硬膜外血肿17例手术治疗体会

目的探讨中颅窝底硬膜外血肿的临床及CT特点和手术治疗方法。方法对我院近3年来救治的17例该病患者的临床资料进行回顾性分析。结果所有患者均手术治疗。随访半年并根据GOS评估,死亡2例,重残2例,中残3例,良好10例。结论中颅窝底硬膜外血肿合并脑挫裂伤、颅底骨折和脑疝的发生率高,CT检查中应注意与硬膜下血肿、脑内血肿及骨嵴影相鉴别,准确把握手术指征和手术时机,抓住手术要点,可以改善其预后。

前颅窝底硬脑膜动静脉瘘的经动脉入路治疗

目的评价经动脉入路栓塞前颅窝底硬脑膜动静脉瘘(DAVF)的临床疗效。方法分析6例有症状前颅窝底硬脑膜动静脉瘘(DAVFs)经动脉血管内治疗技术和结果。结果 6例经动脉入路插入导管用Onyx-18胶栓塞。本组病例在治疗过程中都能接近瘘口处并栓塞动静脉分流区域。最后血管造影显示DAVF完全闭塞。治疗后没有观察到相关后遗症,6例均进行临床随访,GOS评分均为5。6例获脑血管造影随访,均未见瘘口显影。结论经动脉入路栓塞前颅窝底DAVFs是可行的。

累及前颅窝底肿瘤的影像学表现

目的:总结累及前颅窝底肿瘤CT和MRI特征。方法:回顾性分析病理证实37例累及前颅窝底肿瘤,比较其影像学特点。结果:37例肿瘤中几何平均径大于4.5cm的巨大肿瘤34例,占91.9%。来源鼻腔窦肿瘤16例、颅内肿瘤14例,颅骨病变4例,其它3例。7例鼻腔窦癌,2例嗅神经母细胞瘤和8例脑膜瘤与前颅窝底呈广基底。12例脑膜瘤,1例血管外皮细胞瘤,2例软骨肉瘤显著强化。2例软骨肉瘤,3例脑膜瘤,1例嗅神经母细胞瘤见肿瘤内钙化。7例脑膜瘤,2例筛窦癌,1例嗅神经母细胞瘤有硬膜尾征。4例脑膜瘤,2例骨化性纤维瘤骨质增生;鼻腔窦来源恶性肿瘤、转移瘤和淋巴瘤骨破坏。累及前颅窝底大多数肿瘤CT密度和MRI信号缺乏特征性。结论:累及前颅窝底多数肿瘤表现为巨大软组织肿块,CT和MRI能提示前颅窝底巨大肿瘤来源,影像学特征有助于病变鉴别诊断。

首诊眼科的前颅窝底脑膜瘤一例

患者，女，60岁，因双眼视物模糊进行性加重3个月于2013年10月10日至沧州市中心医院眼科就诊。患者于3个月前无明显诱因出现双眼视物模糊，追问病史发现近半年嗅觉不佳，阵发性头痛伴恶心、呕吐。血压130／80mmHg（1mmHg=0．133kPa）。眼部检查：视力右眼0．3，左眼0．8。眼压：右眼17mmHg，左眼19mmHg。

颅底重建在开放性颅脑损伤合并前颅窝底粉碎性骨折中的应用研究

目的探讨颅底重建在开放性颅脑损伤合并前颅窝底骨折中的应用价值。方法回顾性分析近3年因开放性颅脑损伤合并前颅窝底粉碎性骨折行颅底重建的35例患者的临床资料和随访结果,评价颅底重建在治疗本病中的临床价值。结果随访3个月至3年,存活的33例患者无一例发生脑脊液漏、颅内感染及脑膜脑膨出等并发症。结论对开放性颅脑损伤合并前颅窝底骨折急诊术中行颅底重建,可有效控制术后颅内感染、脑脊液漏等并发症,改善患者预后。

影像学后处理在鼻内镜下前颅窝底手术中的应用

目的分析前颅窝底神经上皮囊肿病例的诊治,探讨无导航鼻内镜手术切除前颅窝良性病变的可行性,术前影像学处理及手术技巧。方法右前颅窝囊性病变患者行鼻内镜下颅底囊肿切除加一期原位修复术,术中证实为囊肿,完整切除。术中用软件Osiri X即时观察影像学资料。结果术后患者头痛消失,痊愈出院,无并发症;病理检查结果为神经上皮囊肿。结论鼻内镜下前颅窝底囊肿切除是一种安全、微创、有效的术式,恰当的影像学后处理有助于手术风险和疗效评估。

颌面部病变侵犯中颅窝底的CT表现

目的 评价颌面部病变侵犯中颅窝底的CT表现。资料与方法 搜集经CT横断和冠状面检查显示有中颅窝底破坏的颌面部病变 5 0例 ,所有病变均经手术或活检病理证实。结果 CT显示中颅窝底破坏方式可分为 4型 :Ⅰ型 :颅底骨质吸收 ,又分为Ⅰa(颅底骨外板吸收 ,内板未受侵 ,18例 )和Ⅰb(颅底骨内板受侵 ,13例 ) ;Ⅱ型 :颅底的孔、管扩大 (6例 ) ;Ⅲ型 :颅底骨质硬化 (2例 ) ;Ⅳ型 :Ⅰ和Ⅱ型 (11例 )并存。 5 0例中 ,CT显示颅底破坏的常见结构为翼突 (36例 )、蝶骨大翼 (31例 )、蝶骨体 /窦 (2 6例 )、翼管 (2 3例 )、卵圆孔 (2 6例 )及圆孔 (2 3例 )。 5 0例中 ,除 5例为病变直接侵犯中颅窝底外 ,其余 4 5例均是自颌面深部间隙侵犯中颅窝底 ,这些间隙分别是 :颞下间隙 (31例 )、翼腭窝 (34例 )和咽旁间隙 (11例 )。CT上显示有颅内结构 (海绵窦、大脑颞叶 /脑膜和垂体 )受侵者 2 5例 ,其中表现为Ⅰa型 3例 ,Ⅰb型 12例 ,Ⅱ型 4例 ,Ⅲ型 1例和Ⅳ型 5例。结论 骨吸收是颌面部病变侵犯中颅窝底的主要CT表现。颌面深部间隙是颌面部病变破坏中颅窝底的主要途径。颌面部病变的颅内侵犯与颅底内板吸收和中颅窝底孔。

开放性颅脑损伤合并前颅窝底骨折急诊术中行“三明治法”颅底重建的效果评价

目的探究开放性颅脑损伤合并前颅窝底骨折急诊术中行'三明治法'颅底重建的疗效及安全性。方法选取2014年5月~2017年11月期间于我院确诊并接受治疗的46例开放性颅脑损伤合并前颅窝底骨折的患者作为本次研究对象,全部患者按照随机数表法随机分为试验组和对照组各23例,试验组行'三明治法'颅底重建进行治疗,对照组患者进行硬脑膜颅底重建手术治疗。比较两组患者的手术成功率、术后治愈、死亡率及颅内感染、脑膜脑膨出等不良反应发生情况。结果两组患者硬脑膜损伤差异无统计学意义(P>0.05);试验组手术成功率和术后治愈率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组术后死亡率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组术后并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 '三明治法'颅底重建治疗开放性颅脑损伤合并前颅窝底骨折临床效果更好,且安全性更高,值得临床推广应用。

中颅窝底急性硬膜外血肿手术治疗体会

急性外伤性硬膜外血肿是受伤当时由于外力作用发生颅骨骨折,或颅骨变形瞬间撕破了位于骨沟内的硬膜动脉或静脉窦,或骨折断端板障出血而引起颅内出血所致。好发于幕上,以额颞部和颞顶部最多,占外伤性颅内血肿的30%左右;

内镜治疗前颅窝底蝶筛窦骨化性纤维瘤1例报告

经鼻神经内镜下手术,目前被国内外学者公认为疗效可靠和安全的手术[1]。本文报道新疆医科大学第一附属医院神经外科患者经鼻神经内镜下切除前颅窝底蝶筛窦骨化性纤维瘤一例,并对颅骨骨化纤维瘤病进行探讨。患者,女,37岁,以＂间断性头痛头晕伴右眼视力进行性下降3年余＂为主诉于2009年9月22日入院。

前颅窝底脑膜瘤显微外科治疗:22例报告

前颅窝底脑膜瘤包括起源于嗅沟、鞍结节、鞍隔、蝶骨平台、海绵窦壁等部化的脑膜瘤，约占颅内脑膜瘤的40％［1－2］。因其与视神经、颈内动脉及其分支、下丘脑、垂体柄等重要结构关系密切，敞手术治疗难度较高。白2005年1月至2009年7月，采用显微外科技术切除前颅窝底脑膜瘤22例，效果良好，现报告如下。

前颅窝底混合性生殖细胞瘤一例并文献复习

颅内生殖细胞瘤约占颅内肿瘤的1%～2%,常见于松果体区,其次为鞍区、丘脑和基底节区,而生长于大脑半球的生殖细胞瘤罕见[1]。现对我院近年收治的1例前颅窝底混合性生殖细胞瘤患者诊治情况总结如下。1病历摘要1.1病例资料：男性,11岁,记忆力下降1年余,右侧肢体活动不灵半年为主诉入院。

额颞耳前联合断颧弓颞下入路切除中颅窝底鞍旁肿瘤临床研究

目的 探讨额颞耳前联合断颧弓颞下入路切除中颅窝底鞍旁肿瘤的疗效和体会。方法 对术前确诊为中颅窝底鞍旁肿瘤的 5例病人 ,采用术中切断颧弓将颞肌瓣翻下 ,显露颞窝 ,使骨窗接近颅底 ,充分暴露肿瘤和鞍旁的相关解剖关系。结果 本组 3例全切除 ,2例近全切除 ,无并发症发生。结论 用此方法切除中颅窝底鞍旁肿瘤可达到最大范围的肿瘤切除 ,避免了周围神经、血管的损伤 ,保全了脑组织的正常生理功能。

前颅窝底-鼻腔沟通瘤的显微手术治疗

目的总结前颅窝底-鼻腔沟通瘤的一期显微手术切除、颅底重建及手术并发症防治的经验。方法回顾性分析显微手术治疗的23例前颅窝底-鼻腔沟通瘤患者的临床资料。结果肿瘤一期全切除20例,次全切除2例,部分切除1例。2例术后发生皮下感染,经头皮下置管引流+去骨瓣减压术治疗后痊愈。23例患者术后随访10个月至3年,症状均明显改善;2例术后1年复发,再次手术治疗。结论前颅窝底-鼻腔沟通瘤可一期切除并同时修复颅底;颅底的重建应根据不同的情况处理,硬脑膜的不透水缝合是防治术后颅内感染的关键。

24例急性中颅窝底硬膜外血肿诊治体会

目的分析探讨急性中颅窝底硬膜外血肿的临床、CT特点及手术适应证和手术注意事项。方法对2000年1月～2005年4月收治的24例外伤性中颅窝底硬膜外血肿患者进行回顾性分析。结果本组24例均手术治疗。术中实际血肿量大于估算量；9例出现环池受压后形态改变。其中植物生存和死亡各2例。结论急性中颅窝底硬膜外血肿病情发展迅速；CT估算血肿量往往少于实际血肿量；环池受压后形态改变程度影响患者预后。