对重型颅脑伤伤员行气管切开的体会

1992-09～1996-09,我院共收治重型颅脑伤407例,其中78例作了气管切开,现分析报告如下。1 临床资料 本组中男57例,女21例;年龄:5～16y 9例,17～50 y 44例,60 y以上15例。车祸致伤51例,坠落伤15例,砸伤6例,跌伤6例。入院时的GCS计分:3～5分17例,6～8分61例。入院时瞳孔改变:双侧瞳孔散大者21例,一侧瞳孔散大者27例,双瞳孔时大时小者6例,瞳孔针尖样大小者4例,瞳孔正常者20例。本组伤员均作了头颅CT检查,并结合临床作出诊断:脑干伤21例(其中,合并颅内血肿11例),颅内单发血肿40例,多发血肿6例,弥漫性轴索伤5例,开放性颅脑伤6例。本组中有严重颅底骨骨折者24例。合并伤:口腔颌面伤21例。

车辆-行人碰撞中颅脑伤及动力学响应的研究

采用多体动力学软件开发建立的车辆行人碰撞仿真模型,模拟了碰撞事故中行人的动态响应,确定和分析了颅脑损伤相关的主要碰撞生物力学参数以及影响颅脑损伤的汽车前部结构主要设计参数.研究结果表明,限制车辆行驶速度、适当减小汽车前部结构刚度以及适当提高发动机盖缘高度可以很大程度上降低行人的颅脑损伤.

重度颅脑伤患者下呼吸道双重感染防治的临床研究

目的 :探讨重度颅脑伤后下呼吸道双重感染的相关因素及防治对策。方法 :对格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤ 8分 6 72例重度颅脑伤中发生下呼吸道双重感染病例进行相关危险因素的统计分析。结果 :32例发生下呼吸道双重感染 ,原发伤重、高龄、营养状况差是患者自身的危险因素 ;治疗中可能引起下呼吸道感染的因素如手术、人工气道或机械通气及时间长短、广谱抗生素、大剂量激素的应用及应激性高血糖等均是引起双重感染的医源性危险因素。结论 :加强对高龄患者的监测 ,迅速、合理处理原发伤及应激性高血糖 ,加强营养支持 ,确切掌握人工气道、机械通气应用指征 ,合理应用抗生素及激素是防治双重感染的关键。

282例颅脑伤病人死亡原因分析

目的:明确造成颅脑伤病人死亡原因,为提高颅脑伤病人治疗效果提供依据。方法:对282例颅脑伤死亡病人作回顾性调查分析。结果:282例中,车祸(49.6％)、坠落伤(24.8％)、跌伤(19.5％)是导致颅脑伤的最常见原因。严重脑挫裂伤、脑水肿、脑肿胀所致的颅内高压(41.5％)、脑干伤(28.4％)和肺部并发症(15.2％)是导致颅脑伤死亡的最常见因素。结论:寻找行之有效的控制创伤后颅内高压,防治肺部并发症是降低颅脑伤病人死亡率的关键。

重型颅脑伤继发外伤性脑梗死的危险因素及护理对策

目的探讨重型颅脑伤患者继发外伤性脑梗死的危险因素,为制定针对性护理干预措施提供依据。方法回顾性分析742例重型颅脑伤患者的一般资料和治疗情况,包括:性别、年龄、伤情(Glasgow昏迷评分)、有无颅底骨折、脑疝、感染、手术史或低血压,脱水药及活血药使用情况等,采用多因素Logistic回归进行统计学分析。结果伤情、脑疝、感染、低血压、脱水药的过量使用是重型颅脑伤继发外伤性脑梗死的危险因素,活血药的使用是外伤性脑梗死的保护因素。结论护士应关注重型颅脑伤患者的相关危险因素,通过有效控制患者血压、保证出入量平衡、预防颅内和肺部感染、合理使用脱水药等措施,尽量减少外伤性脑梗死的发生。

325例以颅脑伤为主的严重多发伤的救治

目的探讨以颅脑伤为主的严重多发伤的救治方法.方法回顾性分析2000～2004年325例以颅脑伤为主的严重多发伤患者的资料.结果治愈185例;好转83;重残21例;死亡36例.结论重视院前急救,早期救治与合理手术以及重要脏器的有效支持是提高抢救成功率的关键.

重症颅脑伤患者家属的应对方式及其影响因素

目的探讨重症颅脑伤患者家属的应对方式及其影响因素。方法按便利抽样法抽取某院2008年1月至2009年12月380例重症颅脑伤患者家属,采用自制的一般情况调查问卷及医学应对方式问卷(medical coping modes question-naire,MCMQ)对家属的一般情况及应对方式进行调查,并分析其影响因素。结果影响重症颅脑伤患者家属选择应对方式的因素有性别、职业、年龄、文化程度以及患者住院天数。结论了解重症颅脑伤患者家属的应对方式及其影响因素将有助于护理工作的开展。

颅脑伤时生长抑素mRNA表达及电针对其影响

目的:探讨电针对颅脑伤的作用机理。方法:采用原位杂交组织化学技术,观察了实验性颅脑伤大鼠脑内生长抑素(SS)变化,并观察了电针治疗颅脑伤时对SS mRNA表达的作用。结果:电针可增加下丘脑室周核SS mR—NA表达,而在海马则降低SSmRNA表达。结论:颅脑伤时,电针与SS可能在缓解疼痛方面起协同效应,并且电针可能对海马神经元起保护作用。

大黄联合肠内营养在重型颅脑伤患者营养支持中的作用观察

目的观察重型颅脑伤患者采用生大黄联合肠内营养支持的效果。方法选择我院ICU中90例重型颅脑伤(GCS<8分)患者随机分为2组各45例。治疗组:入院后早期(24 h内)以生大黄粉3～5 g+30 ml温水胃管内注入,每日2～3次,并给肠内营养混悬液。对照组:入院48 h后给予3 L袋装营养液经中心静脉均匀滴注,营养液量和比例从低量开始,逐渐增加。结果治疗组肠内营养(EN)支持后患者血清白蛋白、血清前白蛋白较支持前明显增高,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组支持后比较增高明显,差异有统计学意义(P<0.05);血红蛋白、上臂肌围、肱三头肌皮皱厚度较EN支持前略有增高,但差异无统计学意义(P>0.05)。对照组肠外营养(PN)支持后患者血清白蛋白、血清前白蛋白、血红蛋白、上臂肌围、肱三头肌皮皱厚度较支持前略有增高,但差异无统计学意义(P>0.05),住ICU期间治疗组肠屏障功能障碍发生率、MODS发生率较对照组低,差异有统计学意义(P均<0.05);呼吸机使用时间、住ICU时间治疗组较对照组明显缩短,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论在重型颅脑创伤早期给予生大黄粉联合EN,方便、经济,能促进胃肠蠕动,有效降低肠屏障功能障碍、MODS发生率,减少呼吸机使用时间和住ICU时间。

幼龄和老龄大鼠液压颅脑伤后NGFmRNA表达差异

目的 观察幼龄和老龄大鼠颅脑损伤后神经生长因子信使RNA(nervegrowthfactormRNA ,NGFmRNA)表达差异 ,探讨老年动物中枢神经损伤后神经功能缺失较多的病理生理机制 ,以及改善老年颅脑损伤预后的方法。方法 采用大鼠侧方液压打击颅脑损伤模型 ,应用原位杂交方法和计算机显微图象分析技术 ,比较幼龄 (2～ 3个月 )和老龄 (15个月 )大鼠脑损伤后 12h脑内NGFmRNA表达水平的差异 ,并用β2 受体激动剂克仑特罗 (clenbuterol,CLE)作为干预手段 ,观察其对幼龄和老龄大鼠受损脑组织NGFmRNA表达的调节作用。结果 液压打击伤后 12h ,两组大鼠损伤脑组织NGFmRNA表达均有不同程度的增加 ,但是老龄鼠损伤侧大脑皮层NGFmRNA表达明显低于幼龄鼠 (P <0 .0 5 ) ;伤后立即应用CLE(0 .5mg/kg ,腹腔注射 )并不提高幼龄大鼠受伤脑组织NGFmRNA的表达 ,但可显著提高老龄鼠NGFmRNA的表达 (P <0 .0 1)。结论 脑损伤早期老龄鼠NGFmRNA表达较低提示老年动物受损脑组织修复能力减低 ,这为我们认识临床上老年颅脑损伤后神经功能缺失较多的原因提供了帮助 ;

针刺对颅脑伤治疗作用的实验依据

目的研究颅脑伤后大鼠脑组织一氧化氮NitricOxideNO和一氧化氮合酶NitricOxideSynthaseNOS水平变化及针刺的治疗作用。方法采用自由落体致伤模型,将SD大鼠分成正常组、模型组和针刺组,分别测定各组大鼠海马和皮质中NO及NOS含量,观察针刺对其产生的影响。结果颅脑伤大鼠海马和皮质NO及NOS水平均显著升高,而针刺后其水平则明显降低。结论NO和NOS参与了颅脑伤病理损伤机制,针刺可以通过降低大鼠脑组织NO和NOS酶的水平而起到治疗作用。

创伤性颅脑伤后小鼠皮层和海马Wnt3a和β-Catenin的表达变化

目的探讨创伤性脑损伤后小鼠皮层和海马Wnt3a和β-Catenin的表达及其意义。方法在小鼠创伤性脑损伤模型基础上,采用免疫印迹法和免疫组织化学法检测创伤性脑损伤后Wnt3a和β-Catenin的蛋白变化。结果 Wnt3a和β-Catenin在对照组的脑组织中表达较低。创伤性脑损伤后1 h,皮层和海马区β-Catenin和Wnt3 a的含量开始增加。与对照组相比,伤后6h和第7天,β-Catenin和Wnt3a蛋白表达显著增加(P<0.05)。免疫荧光染色结果显示,脑损伤24 h后,β-Catenin和Wnt3a在小鼠皮层和海马表达量均增加。结论小鼠创伤性脑损伤后早期和恢复期,Wnt3a和β-Catenin的蛋白水平在皮层和海马显著增高,这提示Wnt3a和β-Catenin可能在创伤性脑损伤的病理生理机制中发挥着重要的作用。

交通事故致重型颅脑伤伴脑疝形成伤员的救治

目的 探讨交通事故所致重型颅脑损伤伴脑疝形成伤员的死亡原因和救治措施。方法 对 6 8例GCS 3～ 6分的患者进行回顾性研究 ,行急诊手术清除颅内血肿和 /或颅内外减压 6 3例 (92 .6 5 % ) ,术后给予相关治疗。结果 存活 41例 ,死亡 2 7例 (39.71% )。结论 加强院前救治 ,及时开颅手术清除血肿及减压 。

重型颅脑伤伴复合伤127例急救措施及预后分析

目的探索重型颅脑伤伴复合伤急救措施及预后的关系。方法分析2000年9月至2004年9月伴有复合伤的重型颅脑伤127例病人的入院急救措施与疗效。结果127例病人中,手术治疗107例,非手术治疗20例,恢复良好32例,中度残废21例,重度残废33例,植物样生存15例,死亡46例。结论重型颅脑伤急救措施中,综合手术治疗,采用有效的急救措施是治疗的关键,而入院时评估是一切治疗的基础。

58例双侧平衡去骨瓣减压治疗特重型颅脑伤致双瞳散大患者的护理

临床上特重型颅脑外伤致双瞳散大患者病情重、病情变化迅速,稍有耽搁即会造成严重的病残、甚至死亡。我科自2007年10月采用双侧平衡去骨瓣减压术治疗该类患者共计58例,获得较好疗效。现将护理报告如下。1资料和方法1.1一般资料本组58例,男35例,女23例,年龄9~73岁,平均43.6岁。患者GCS积分均在5分之内,其中3分13例,4分23例。

重型特重型颅脑伤脑疝时应用天幕裂孔切开术的临床研究(附89例报告)

目的 探索开幕裂孔切开术在救治重型特重型颅脑伤合并颞叶钩回疝的作用。方法 对我科1994年7月到2000年12月间收治的89例重型特重型颅脑伤合并有颞叶钩回疝继发脑干伤患者在开颅清除血肿去骨瓣的基础上加行天幕裂孔切开术。结果 GCS 3-5分32例,6-8分57例,恢复良好48例(53.9％),中残13例(14.6％),重残9例(10.1％),植物生存7例(7.8％),死亡12例(13.5％)。结论 天幕裂孔切开术有利于缓解颞叶钩回疝及所致继发性脑干伤,降低病残率和死亡率。

过度通气对严重颅脑伤手术患者脑氧供需平衡的影响

目的 :探讨过度通气对严重颅脑伤手术患者颈内静脉球血氧饱和度 (Sjv O2 )、脑动静脉氧含量差(A VDO2 )和脑静动脉血乳酸差 (V ADL )的影响及其临床意义。方法 :16例严重颅脑损伤急诊手术患者全身麻醉后 ,通过改变控制通气呼吸频率和吸入气氧分压调节过度通气水平 ,使每种通气水平维持稳定 15 m in后 ,均测定 Sjv O2 、A VDO2 以及 V ADL。结果 :当动脉血氧分压 (Pa O2 )为 10 0～ 15 0 mm Hg(1mm Hg=0 .133k Pa)和 2 0 0～ 2 5 0 m m Hg、动脉血二氧化碳分压 (Pa CO2 )从 30 mm Hg降至 2 5 mm Hg时 ,可使 Sjv O2 明显降低 ,A VDO2 明显升高 ,但 Pa O2 2 0 0～ 2 5 0 m m Hg与 Pa O2 10 0～ 15 0 m m Hg相比 ,Sjv O2 的绝对值均明显较高 ,A VDO2 绝对值明显较低。与基础值相比 ,Pa O2 10 0～ 15 0 mm Hg、Pa CO2 30 mm Hg及 2 5 mm Hg和Pa O2 2 0 0～ 2 5 0 mm Hg、Pa CO2 2 5 mm Hg时 V ADL 均明显升高。结论 :较高氧合 (Pa O2 2 0 0～ 2 5 0 m m Hg)和中度过度通气 (Pa CO2 30 m m Hg)对脑氧供需平衡无明显影响 。