高压氧辅助治疗颅脑创伤后失语症86例疗效观察

我院自2000年1月至2007年1月采用高压氧辅助治疗颅脑创伤后失语症患者86例，效果满意，现报告如下。

穿刺并尿激酶引流治疗颅脑创伤后硬膜外血肿

我院自2000年10月-2006年10月，采用穿刺抽吸注射尿激酶引流治疗颅脑创伤后硬膜外血肿患者82例，取得较好效果，结果报告如下。

托拉塞米治疗颅脑创伤后急性脑水肿的疗效观察

目的探究托拉塞米治疗颅脑创伤后急性脑水肿的疗效。方法随机选取该院于2014年7月—2015年7月期间收治的70例患者作为此次研究分析的对象,并按随机分配的原则将其分为对照组与实验组,每组各有患者35例,给予对照组患者呋塞米联合小剂量甘露醇进行治疗,给予实验组托拉塞米联合小剂量甘露醇进行治疗,比较两组的临床疗效。结果治疗后,实验组的总有效率(94.29%)与尿量(3 810±581)m L等方面均显著高于对照组(74.29%)、(3414±302)m L,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论应用托拉塞米治疗颅脑创伤后急性脑水肿,可有效降低不良反应发生率,治疗效果显著,安全性好,建议在临床上推广与应用。

颅脑创伤后凝血异常的诊断和治疗

颅脑创伤（TBI）患者常出现凝血指标异常，约17％存在凝血功能异常，而在重型患者中则高达50％，同时发现凝血酶原时间（PT）延长与颅脑损伤严重程度和预后不良密切相关。TBI后凝血功能障碍的潜在机制仍知之甚少，目前普遍接受的是TBI后凝血功能障碍的发病机理包括继发于组织因子（TF）的释放、

颅脑创伤后窒息诱发急性呼吸与左心衰竭的临床分析

窒息是颅脑创伤患者的严重并发症之一，由于外伤后引起的意识障碍、后组脑神经损伤、脑干损伤或消耗体弱，以及镇静药物过量使用等原因引起的咳嗽或吞咽功能障碍，或颌面部颅底骨折大量出血、呕吐物及痰液聚集、不当进食等均可以引起窒息。发生窒息后如不及时处理呼吸衰竭以及随之出现的急性左心衰竭，患者在短时间内即可因呼吸、心跳骤停而死亡。我院自2000年10月-2006年10月共救治颅脑创伤后各种原因引起的窒息并诱发急性呼吸与左心衰竭患者15例，结果报告如下。

颅脑创伤后失语的治疗及护理

颅脑创伤是常见的一种创伤,患者病情比较危重,易发生脑水肿、昏迷,死亡,致残率高。颅脑创伤脑组织遭到破坏,造成脑出血,脑水肿、脑肿胀以及颅内血肿,可使颅内压急剧升高而引起脑缺血缺氧。颅脑损伤累及大脑语言中枢时,就会表现为失语症。

颅脑创伤后细胞凋亡的研究进展

颅脑创伤所致的神经细胞损伤主要有3种形式：①原发性损伤（物理性的打击）所致的神经细胞直接死亡：②外伤后出血、压迫、缺血缺氧等继发性损伤因素所引起的神经细胞坏死；③炎性介质、细胞因子、兴奋性递质、Ca^2＋超载、氧自由基等因素所诱发的神经细胞凋亡。

颅脑创伤后大鼠脑组织脑红蛋白表达变化及其与神经元凋亡的关系研究

目的:研究大鼠弥漫性颅脑创伤后脑组织中脑红蛋白的表达变化情况,探究创伤后脑红蛋白表达变化及其与神经元凋亡的关系。方法:采用雄性SD大鼠50只,随机分为10组(n=5)空白对照组、伤后30min、1h、2h、6h、12h、24h、48h、72h和5d组。以Marmarou’s自由落体打击装置复制颅脑创伤模型,采用免疫组化技术检测伤后不同时间脑组织中脑红蛋白的表达情况及神经元凋亡相关基因Bax、Bcl-2表达情况,并对所得数据进行统计学分析。结果:致伤区皮层神经元脑红蛋白表达分别于伤后2h、72h呈现出两次高峰表达;伤后30min～1h、48～72h期间大脑皮层区脑红蛋白表达的上调均伴随着Bax/Bcl-2比值上升趋势减缓甚至呈现下降趋势。结论:弥漫性颅脑创伤后脑组织中脑红蛋白的高表达在一定程度上可以拮抗创伤应激及伤后继发缺血、缺氧性损伤所导致的神经元凋亡,在颅脑创伤的超早期(<3h)、急性期(<72h)可能具有一定的神经保护作用。

血必净注射液对重型颅脑创伤后肺部感染患者血浆炎症介质表达的影响

目的探讨血必净注射液对重型颅脑创伤（sTBI）后肺部感染患者血浆白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）表达的影响。方法将85例sTBI后肺部感染患者按随机原则分为对照组（42例）和治疗组（43例）。两组均给予常规治疤治疗组在常规治疗基础上加用血必净注射液，连续治疗7d。观察两组患者体温、白细胞计数（WBC）恢复正常以及影像学检查基本正常和肺部哕音消失的例数；采用放射免疫法测定两组患者不同时间点的血浆IL-6、TNF-α含量。结果治疗组患者体温、WBC恢复正常的例数以及影像学检查基本正常和肺部哕音消失的例数均较对照组明显增多[体温恢复正常（例）：38比26，WBC恢复正常（例）：54比22，影像学检查基本正常及肺部哕音消失（例）：35比23，均P〈0．01]。治疗组治疗前及治疗后1d血浆IL-6（ng／L）、TNF-01（ng／L）水平与对照组同期比较差异均无统计学意义（IL-6治疗前：40．7±12．6比41．3±11．5，治疗后1d：59．8±10．5比40．5±9．7；TNF-α治疗前：73．4±11．5比72．8±15．3，治疗后1d：74．1±11．8比73．6±14．2，均P〉0．05），两组治疗后4d、7d均较治疗前明显降低，且治疗组降低程度较对照组更显著（IL-6治疗后4d：22．1±7．4比25．6±6．6，治疗后7d：9．6±5．2比17．1±8．5；TNF-α治疗后4d：41．6±12．6比50．5±11．2，治疗后7d：27．9±9．8比37．2±8．5，P〈0．05或P〈0．01）。结论血必净注射液可降低sTBI后肺部感染患者IL-6、TNF-α水平，从而对sTBI患者起到一定的辅助治疗作用。

特效穴针刺法治疗颅脑创伤后顽固性呃逆的临床研究

目的观察特效穴针刺法治疗颅脑创伤后顽固性呃逆的临床疗效。方法将98例颅脑创伤后继发顽固性呃逆患者随机分为治疗组和对照组各49例，两组均予颅内压监测、脱水降颅压、控制血压及血糖、维持电解质平衡等常规治疗，有手术指征者则行手术治疗；在此基础上，治疗组取双侧攒竹、内关、足三里穴进行针刺，对照组予氯丙嗪注射液足三里穴位注射，2个疗程后判定临床疗效及见效速度。结果治疗过程中治疗组和对照组分别有5、7例因颅脑创伤病情危重而死亡，治疗组痊愈28例、显效8例、有效5例、无效3例，总有效率为93．18％（41/44），对照组痊愈12例、显效9例、有效5例、无效16例，总有效率为69．05％（29/42），治疗组总有效率显著高于对照组（P〈0．05）；治疗后5～10rain、10～20min及20～30rain治疗组分别有14、22、5例见效，对照组分别为18、7、4例，治疗组20min内见效者显著多于对照组（P〈0．05）。结论特效穴攒竹、内关、足三里联合针刺治疗颅脑创伤后顽固性呃逆总有效率高、见效快，且操作简便、费用低廉。

颅脑创伤后继发性癫痫100例临床分析

颅脑外伤后继发癫痫是颅脑创伤后的严重并发症之一[1]。本文通过回顾收集我院2001—2010年间1700例煤矿地区颅脑损伤患者中100例合并有癫痫发作患者的住院资料与同期住院颅脑损伤未发生癫痫患者对比,探讨本病的发病因素及防治手段。

急性颅脑创伤后早期凝血-纤溶变化的临床意义

目的：探讨急性颅脑创伤患者伤后早期凝血和纤溶变化以及与病情危重度GCS及与预后的关系。方法：对528例急性颅脑创伤患者进行前瞻性研究,以同期健康体检者257例作为对照。检测伤后早期（6 h内）血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（Fg）、凝血酶时间（TT）、D-二聚体（D-D）、血小板（PLT）的含量改变,结合临床格拉斯哥昏迷评分（GCS）分型及格拉斯哥预后评分（GOS）预后分级进行统计学分析。结果：（1）本组患者早期出现凝血-纤溶指标异常的百分比为80.49%（425/528）,其中不同凝血-纤溶指标根据异常的百分比由高到低依次为D-D〉PT〉Fg〉APTT〉PLT〉TT。（2）急性颅脑创伤患者PT、D-D与对照组比较均有统计学差异（P〈0.05）,且随着颅脑创伤伤情加重PT、D-D含量明显升高;Fg含量在重型和中型患者组与对照组比较差异有统计学意义（P〈0.05）,而中型与轻型患者组比较、轻型患者组与对照组比较均无统计学差异。APTT、TT含量只有重型患者组与各组比较差异有统计学意义（P〈0.05）,而中型、轻型患者及对照组之间比较均无统计学差异。PLT在各颅脑创伤组及对照组之间均无统计学差异。（3）GOS 1分组、2-3分组较GOS 4-5分组早期PT、D-D均有明显升高,Fg明显下降（P〈0.05）。结论：急性颅脑创伤患者早期存在凝血-纤溶功能异常,PT、D-D、Fg是比较敏感的指标,有助于临床早期判断伤情及预后。

手十二井穴刺络放血用于治疗颅脑创伤后尿失禁的临床评价

目的:观察手十二井穴刺络放血治疗颅脑创伤后尿失禁的临床表现改善情况,提供多种治疗途径。方法:将120例颅脑创伤后尿失禁患者分为2组,B组为常规治疗组,A组为手十二井穴刺络放血组,是在B组治疗基础上加以手十二井穴刺络放血。评价治疗前后主要症状评分、好转率和意识障碍改善情况。结果:经治疗,2组排尿急迫减少,对于尿意忍耐力提升,咳嗽等用力等诱因诱发排尿次数减少,24h漏尿次数,夜尿的间隔时间以及次数的症状评分较治疗前显著下降,A组有效率为88.3%,高于B组(83.3%),差异有显著性意义(P<0.05),A组意识障碍好转趋势优于B组。结论:手十二井穴刺络放血治疗颅脑创伤后尿失禁患者有效,能够改善患者意识障碍和尿失禁症状。

严重颅脑创伤后不同误吸成分对凝血功能的影响

目的:探讨严重颅脑创伤早期误吸发生率及不同误吸成分对凝血功能的影响。方法:临床观察97名重度颅脑创伤患者,行气管插管时通过喉镜观察声门处及经过气管导管吸引确定误吸物来源。分别于创伤后48h内测定凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)水平。结果:36例患者有误吸(37%),其中22例误吸物为血液,14例为胃内容物。误吸血液组PT、APTT显著高于无误吸组,FIB组间比较差异无显著性。结论:严重颅脑创伤后误吸发生率高,误吸成分主要是血液,误吸血液可引起凝血功能障碍,应早期加强气道管理,并注意其对凝血功能的影响。

颅脑创伤后所致精神障碍相关危险因素分析

目的探讨分析颅脑创伤后所致精神障碍相关危险因素。方法 80例颅脑创伤患者为研究对象,根据患者有无精神障碍分为精神障碍组与无精神障碍组,通过单因素和多因素分析确定颅脑创伤后所致精神障碍的相关危险因素。结果 80例患者中,发生精神障碍53例(精神障碍组),未发生精神障碍27例(无精神障碍组)。单因素分析显示,两组患者性别、年龄、文化程度比较差异均无统计学意义(P>0.05)。精神障碍组患者的家庭满意度低于无精神障碍组,额叶或颞叶损伤、脑损伤范围≥3 cm、颅脑损伤程度为重度与特重度、合并其他障碍的例数均多于无精神障碍组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素分析显示,家庭满意度、额叶或颞叶损伤、脑损伤范围≥3 cm、颅脑损伤程度(重度与特重度)、合并其他障碍是颅脑创伤患者发生精神障碍的危险因素(P<0.05)。结论家庭满意度低、额叶或颞叶损伤、脑损伤范围≥3 cm、颅脑损伤程度严重及合并其他障碍是颅脑创伤后所致精神障碍的危险因素,在临床工作中,应当全面的评估患者创伤的范围与程度,注意精神障碍及其他障碍的早发现、早治疗,指导患者家属加强家庭关怀,降低精神障碍发生风险。

颅脑创伤后垂体功能减退的危险因素分析

目的探讨颅脑创伤(TBI)患者垂体功能减退的发病率及相关危险因素。方法回顾性分析198例颅脑创伤患者的临床资料。依据是否发生垂体功能减退,将患者分为垂体功能减退组与正常组;分析比较两组患者的相关临床指标。结果本组患者中42例患者出现垂体功能减退,156例患者垂体功能正常。单因素分析显示,入院时格拉斯哥昏迷量表GCS评分、颅内压≥20 mmHg、头颅CT中线移位≥5 mm、颅底骨折、ICU住院天数及总住院天数与颅脑创伤后垂体功能减退有关。多因素Logistic回归分析显示,颅内压≥20 mmHg(OR=3.495,P=0.022)、头颅CT显示中线移位≥5 mm(OR=6.882,P=0.003)、GCS评分≤8(OR=2.482,P=0.039)是颅脑创伤患者发生垂体功能减退的独立危险因素。结论颅脑创伤后患者垂体功能减退的发病率较高。颅内压≥20 mmHg、头颅CT中线移位≥5 mm、GCS评分≤8是颅脑创伤后垂体功能减退的独立危险因素;应加强对这类患者的垂体功能评估,并进行激素替代治疗,改善预后。

单唾液酸四己糖神经节苷脂对重型颅脑创伤后颅内压增高的治疗作用

目的探讨单唾液酸四己糖神经节苷脂(GM1)对重型颅脑创伤(sTBI)患者颅内压(ICP)增高和脑水肿的治疗作用。方法选取临床sTBI患者44例,随机分为对照组及观察组各22例,2组患者均予以气管切开、亚低温治疗、标准外伤开颅去大骨瓣手术治疗。对照组患者予以脱水、抗感染、纠正水电解质平衡、营养支持等常规治疗;观察组患者在对照组常规治疗的基础上加GM1钠盐注射液100 mg静脉滴注,每日1次,持续7 d。分别监测2组患者治疗前及治疗后2 h、4 h、6 h、8 h、3 d和7 d的ICP值;无创脑水肿监测仪分别监测2组患者治疗前和治疗后1 d、3 d、5 d和7 d脑水肿扰动系数;治疗7 d后复查头颅CT评价患者的脑水肿缓解状况并比较2组患者格拉斯哥昏迷评分(GCS)。结果观察组患者治疗4 h后ICP较对照组下降(P<0.05),治疗3 d后脑水肿扰动系数较对照组下降(P<0.05),治疗7 d后头颅CT提示脑水肿的缓解满意度大于对照组(P<0.05),GCS较对照组高(P<0.05)。结论GM1对于早期sTBI患者有一定的降颅压、缓解脑水肿的作用,可以改善患者昏迷程度。