床旁经骨窗超声检查评估颅脑外伤去骨瓣减压术患者的预后

目的探讨床旁经骨窗超声检查对颅脑外伤去骨瓣减压术(DC)患者预后的评估价值。方法纳入2021年7月至2023年7月在上海健康医学院附属周浦医院重症医学科接受DC治疗的42例颅脑外伤患者为研究对象。分别于术后第1、2、3、5、7天经骨窗测量中线移位(MLS)以及大脑中动脉的收缩期血流速度(FVs)和舒张期血流速度(FVd),计算平均血流速度(FVm)和脉动指数(PI)。随访患者30 d,根据格拉斯哥预后评分分为预后不良组(≤3分)和预后良好组(>3分),比较两组患者的临床资料。采用Logistic回归分析影响患者预后的因素,绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析超声参数对患者预后的评估价值。结果42例患者中,预后不良23例,预后良好19例。预后不良组入院时格拉斯哥昏迷评分低于预后良好组(P<0.01),严重颅脑外伤比例和死亡率高于预后良好组(P<0.01)。预后不良组患者MLS大于预后良好组[6(2,9)mm比2(1,8)mm](P<0.01),FVs、FVd和FVm低于预后良好组[115(66,135)cm/s比132(112,144)cm/s、30(6,48)cm/s比48(42,57)cm/s、60(24,79)cm/s比77(65,86)cm/s](P<0.01),PI高于预后良好组[1.6(1.2,2.3)比1.0(0.9,1.1)](P<0.01)。ROC曲线分析显示,PI预测不良预后的曲线下面积最大,为0.861(95%CI 0.803~0.907),灵敏度为67.78%,特异度为95.79%。多因素回归分析显示,PI升高是颅脑外伤DC患者术后30 d预后不良的独立危险因素(OR=1.076,95%CI 1.048~1.105,P<0.01)。12例患者在DC术后第1~12天内死亡,死亡前均出现FVd消失。结论床旁经骨窗超声检查可用于预测颅脑外伤DC患者的预后。PI升高是预后不良的独立危险因素,而FVd消失预示着死亡。

成人颅脑外伤去骨瓣减压术后脑积水脑室-腹腔分流术同期颅骨修补临床价值研究

目的探讨脑室-腹腔(V-P)分流术同期颅骨修补对成人颅脑外伤去骨瓣减压术后脑积水患者的临床应用价值。方法回顾性分析2018-12—2021-01西华县人民医院神经外科行V-P分流术的96例成人颅脑外伤去骨瓣减压术后脑积水患者的临床资料。依据颅骨修补时机分为同期组(V-P分流术同期颅骨修补)和常规组(V-P分流术后3个月行颅骨修补),各48例。比较2组患者的基线资料、术后并发症发生率。统计治疗前及治疗后3个月时的神经功能缺损(NIHSS)评分及生活质量评分。结果2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。同期组患者的并发症发生率、NIHSS评分低于常规组;独立性、社会关系、生理健康,以及心理健康评分高于常规组。差异均有统计学意义(P<0.05)。结论V-P分流术同期颅骨修补治疗成人颅脑外伤去骨瓣减压术后脑积水患者,可降低术后并发症发生率,有利于提升患者的神经功能和生活质量。

接纳、承诺理念护理对颅脑外伤去骨瓣减压术后患者身心状态的影响

目的:观察接纳、承诺理念护理对颅脑外伤去骨瓣减压术后患者身心状态的影响。方法:选取2014年8月至2016年8月于重庆市急救医疗中心收治的94例颅脑外伤去骨瓣减压术后患者为对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组47例。对照组予以常规护理,观察组在对照组基础上实施接纳、承诺理念护理,干预时间均为术后第2天至出院后1个月。分别于干预前及干预结束时采用HAMD、HAMA量表及接纳与行动问卷第二版(AAQ-Ⅱ)、认知融合量表(CFQ)及世界卫生组织生活质量量表(WHOQOL-100),评价两组患者接纳与行动、认知评分及负性情绪、生活质量。结果:观察组干预后HAMD、HAMA及AAQ-Ⅱ、CFQ评分均显著低于干预前及对照组干预后(P<0.05);观察组干预后生理、心理、独立性、社会关系、精神支柱评分均显著高于干预前及对照组干预后(P<0.05)。结论:采用接纳、承诺理念护理能有效改善颅脑外伤去骨瓣减压术后患者负性情绪,调节心理社会适应状况,提高其生活质量。

颅脑外伤去骨瓣减压术后颅骨缺损合并脑积水同期行V-P分流术及颅骨修补术临床观察

目的评价颅脑外伤去骨瓣减压术后颅骨缺损合并脑积水同期行V-P分流术及颅骨修补术的临床疗效,探讨其临床适用性。方法选择2012-05—2013-09于我院治疗的57例颅脑外伤去骨瓣减压术后颅骨缺损合并脑积水患者。随机分为试验组29例和对照组28例,试验组同期行脑室-腹腔分流术及颅骨修补术处理,对照组分期行脑室-腹腔分流术及颅骨修补术处理。观察并记录2组一般情况、治疗前后神经系统评分情况,观察临床疗效和并发症情况。结果试验组手术时间、术中出血量、皮瓣游离时间和住院时间均明显低于对照组(P<0.05);2组治疗后GOS评分、GCS评分、Fugl-Meyer评分和神经功能缺损评分明显优于治疗前(P<0.05),且试验组治疗后上述评分改善情况优于对照组(P<0.05);试验组良好率(58.62%)明显高于对照组(21.43%),差异有统计学意义(χ2=8.19,P=0.0042);试验组并发症发生率为6.89%(2/29),对照组为35.72%(10/28),差异有统计学意义(χ2=7.15,P<0.05)。结论颅脑外伤去骨瓣减压术后颅骨缺损合并脑积水同期行V-P分流术及颅骨修补术可以明显提高临床疗效,改善患者的神经系统症状,且不良反应少。

颅脑外伤去骨瓣减压术后咀嚼功能损害危险因素分析

目的:总结因颅脑外伤行去骨瓣减压术患者的临床资料,探讨术后发生咀嚼功能损害的危险因素。方法:回顾性分析颅脑外伤行去骨瓣减压术患者的临床资料,将患者性别、年龄、入院时GCS评分、颅骨缺损直径、术前意识障碍时间、术后昏迷持续时间以及手术方式等列为影响因素,评估患者术后1个月时的咀嚼功能。通过卡方检验筛选术后发生咀嚼功能损害的危险因素,经多因素Logistic回归分析确定独立危险因素。结果:患者1月时发生咀嚼功能损害96例(占46.60%)。非条件Logistic回归多因素分析显示,年龄为术后1月时发生咀嚼肌乏力的独立危险因素,颅骨缺损直径和颞肌帖覆为术后1月时发生咀嚼肌疼痛的独立危险因素。结论:对于颅脑外伤行去骨瓣减压术患者,年龄≥40岁应注意加强咀嚼功能锻炼,减少手术创伤是避免咀嚼肌疼痛的重要因素。

重型颅脑外伤去骨瓣减压术后早期颅骨成形术对患者早期、远期影响研究

目的探讨重型颅脑外伤去骨瓣减压术后早期颅骨成形术对患者神经功能康复及预后的影响。方法选择2009年1月至2011年1月收治的重型颅脑损伤患者48例进行回顾性分析。根据治疗方法不同,其中25例在术后早期进行颅骨缺成形术的(研究组),另23例患者常规术后3～6个月进行颅骨缺成形术(对照组)。结果两组患者颅骨成形术前、术后2周神经功能缺损评分、Barthel指数、Fugl-meyer评分差异无统计学意义,术后4周研究组各指标均优于对照组,组间差异有统计学意义。研究组患者成形术后2、12个月的生活质量评分均明显高于对照组,差异有统计学意义。术后2个月研究组颅骨缺损综合征及硬膜下积液明显少于对照组。两组患者均存活,无死亡病例。结论重型颅脑外伤去骨瓣减压术安全有效,值得推广。

重型颅脑外伤去骨瓣减压术50例护理体会

目的总结重型颅脑外伤去骨瓣减压术的护理经验。方法福建省立医院神经外科2010年1月至2010年10月间对50例重型颅脑外伤行去骨瓣减压术,对这些患者的术前术后进行严密病情观察、体位护理、呼吸道护理、营养支持及基础护理等一系列护理措施。结果 50例重型颅脑外伤去骨瓣减压术的患者中有40例手术后意识清楚,生活能自理,8例呈植物生存状态,死亡2例。结论通过术前严密的病情观察及时行去骨瓣减压术,术后进行全方位正确有效的护理,患者的病情得到了控制,大大降低了病死率。

颅脑外伤去骨瓣减压术后早期和晚期颅骨修补治疗颅骨缺损的效果对比

目的对比颅脑外伤去骨瓣减压术后早期和晚期颅骨修补治疗颅骨缺损的效果。方法选取我院2011年1月至2017年1月收治的180例行去骨瓣减压术的颅脑外伤患者,按照术后颅骨修补时间分为实验组(≤3个月,早期修补)和对照组(>3个月,晚期修补)各90例。比较两组患者的术后并发症情况、GOS评分和KPS评分。结果实验组的术后并发症发生率为2.22%,明显低于对照组的10.0%(P<0.05)。实验组术后GOS、KPS评分分别为(4.17±0.85)分、(80.33±16.21)分,均明显高于对照组的(3.64±0.71)分、(70.18±16.26)分(P<0.05)。结论与晚期颅骨修补相比,颅脑外伤去骨瓣减压术后早期颅骨修补可改善患者的神经功能,降低并发症发生率,改善预后。

颅脑外伤去骨瓣减压术后并发症防治措施

目的研究颅脑外伤采用去骨瓣减压术治疗后并发症和防治措施。方法回顾性分析76例采用去骨瓣减压术治疗颅脑外伤患者的临床资料,观察治疗后患者并发症及其成因,并研究并发症防治措施。结果观察患者治疗后出现并发症情况,76例患者中有37例出现并发症,并发症发生率为48.7%,其中18例患者并发症>1个。结论颅脑外伤采用去骨瓣减压术治疗后并发症发生率高,病因多为骨窗小、下界不够低、硬膜无缝合以及脑脊液体动力学受到改变等,对并发症做到提前预防并采取适当治疗手法,是降低并发症发生率,提高临床疗效的关键。

加压包扎法治疗颅脑外伤去骨瓣减压术后减压侧硬膜下积液疗效观察

目的:探讨加压包扎法治疗颅脑外伤去骨瓣减压术后减压侧硬膜下积液疗效观察方法:选取笔者所在医院自2011年9月-2014年3月收治的行去骨瓣减压术的颅脑外伤患者68例患者作为研究对象,患者均合并硬膜下积液。按照随机数字表法将其分为观察组与对照组,每组各34例。观察组采用加压包扎法治疗,对照组采用常规包扎,对两组观察指标进行对比。结果:两组患者在治疗前积液量比较差异无统计学意义(P>0.05),两组治疗后积液量均明显低于治疗前,观察组积液量下降幅度远远大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者包扎前后颅内压与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05),但观察组包扎后住院时间明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。按GOS评分情况,观察组患者恢复良好比例明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:加压包扎法治疗颅脑外伤去骨瓣减压术后减压侧硬膜下积液可有效促进积液的吸收,缩短住院时间,促进患者预后,值得临床推荐。

颅脑外伤去骨瓣减压术后并发症发生的原因及防治措施分析

目的针对颅脑外伤去骨瓣减压术后并发症发生的原因及防治措施进行探讨分析。方法本研究选取2015年2月～2018年2月在我院治疗颅脑外伤的患者78例,针对此78例颅脑外伤患者实行去骨瓣减压术进行治疗,观察患者术后并发症的发生率及类型,并分析总结预防治疗行去骨瓣减压术后并发症的具体措施。结果本研究中,78例颅脑外伤患者共出现27例术后并发症,其发生率为34.62%,另外有9例患者其出现并发症的数目超过1个。结论颅脑外伤患者在行去骨瓣减压术后出现并发症的现象较为常见,发生率也较高,引起患者术后恢复障碍,干扰预后疗效,对患者的术后治愈率以及其生活质量都带来了负面的影响。因此,应当做好相关预防措施,并在术后及时治疗,从而提高其临床疗效。

颅脑外伤去骨瓣减压术后并发脑梗死危险因素分析

目的探讨颅脑外伤患者去骨瓣减压术后并发脑梗死的相关危险因素,为其预防提供参考。方法将68例颅脑外伤去骨瓣减压术后并发脑梗死患者作为观察组,另外89例未并发脑梗死患者作为对照组,对相关因素进行单因素及多因素回归分析。结果颅脑外伤去骨瓣减压术后脑梗死发生率为43.3%,病死率为23.5%。单因素分析发现,年龄>60岁、高血压、糖尿病、冠心病、陈旧性脑梗死、GCS昏迷评分<8分、神经系统阳性体征、休克、急性硬膜下血肿、脑挫裂伤、损伤程度、入院时间与术后脑梗死发生相关。多因素分析发现年龄>60岁、伴高血压、伴糖尿病、伴冠心病、伴陈旧性脑梗死、GCS昏迷评分<8分、有神经系统阳性体征、轻度损伤、中度损伤、入院时间<4 h为相关因素,其中轻度损伤、中度损伤、入院时间<4 h为保护性因素,其余7项为危险因素。结论年龄>60岁、伴发心脑血管疾病或糖尿病、受伤程度、GCS评分等与颅脑外伤患者去骨瓣减压术后并发脑梗死相关,正确认识这些危险因素对其防治具有指导意义。

颅脑外伤去骨瓣减压术后继发硬膜下积液的危险因素分析

目的分析颅脑外伤去骨瓣减压术后继发性硬膜下积液的危险因素。方法回顾性分析我院2014年1月至2016年6月间的138例颅脑外伤去骨瓣减压术患者的临床资料和影像学资料。根据术后是否发生硬膜下积液分为积液组和非积液组,通过单因素t检验、卡方检验和多因素Logistic回归分析总结颅脑外伤去骨瓣减压术后发生硬膜下积液的影响因素。结果 138例患者中,85例患者发生硬膜下积液,发生率为61.6%。单因素分析结果显示两组患者在性别、年龄、术前GCS评分、环池受压、术前是否合并脑疝、硬膜外血肿、脑内血肿、脑室内出血、蛛网膜下腔出血、骨瓣的前后径大小、骨瓣的最高径大小、去骨瓣减压的侧别均无统计学意义(p>0.05)。去骨瓣减压术后硬膜下积液和中线移位大于5 mm、皮层切开、硬膜下血肿、骨瓣边缘距中线距离小于2 mm有明显关联。多因素分析结果显示只有中线移位大于5 mm和皮层切开是危险因素。结论颅脑外伤去骨瓣减压术后继发性硬膜下积液和中线移位大于5mm、皮层切开有明显关联,应引起重视。

加压包扎法治疗颅脑外伤去骨瓣减压术后减压侧硬膜下积液疗效观察

硬膜下积液是颅脑外伤开颅术后常见的并发症，其发病率高，治疗较为棘手。2012-01-2013-12我院神经外科对颅脑外伤去骨瓣减压术后出现硬膜下积液的患者行术区骨窗加压包扎治疗，并与常规治疗者进行了比较，现将治疗效果报道如下。

消炎痛在重型颅脑外伤去骨瓣减压术后的应用(附21例报告)

对21例重型颅脑损伤患者去骨瓣减压术后使用消炎痛治疗,并进行分析。结果表明消炎痛在治疗重型颅脑损伤中对降低颅内高压有确实疗效,且能明显改善预后。消炎痛是颅脑损伤治疗中有希望的一种药物,可用于降低颅内压的治疗。

颅脑外伤去骨瓣减压术后早期行颅骨修补术的临床价值研究

目的:探究颅脑外伤去骨瓣减压术后早期行颅骨修补术对患者预后的影响。方法:选取2015年1月至2017年2月在我院行颅脑外伤去骨瓣减压术患者90例作为研究对象,按随机数字表法分为两组,即观察组和对照组,每组各45例。对照组术后> 6个月行颅骨修补术,观察组术后≤3个月行颅骨修补术,随访6个月,比较两组脑灌注水平、生活质量、认知功能、神经功能和预后情况。结果:两组患者术后10 d达峰值时间(TTP)均较术前低,局部脑血流量(rC BF)较术前高,且观察组优于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05);两组患者术后6个月生活质量表(QOL)、简明精神状态量表(MMSE)、卡氏功能状态(KPS)、格拉斯哥预后分级(GOS)评分均较术前高,美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分较术前低,且观察组优于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05);观察组并发症发生率较对照组低,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论:颅脑外伤去骨瓣减压术后早期行颅骨修补术可加快血流速度,增加脑血流量,改善患者认知功能、生活质量和神经功能,减少并发症发生,利于患者预后。

颅脑外伤去骨瓣减压术后并发症预防

目的探讨去骨瓣减压治疗颅脑外伤并发症发生原因及防治措施。方法回顾性分析我院采用去骨瓣减压术治疗82例颅脑外伤病人的临床资料,探讨术后发生并发症的原因。结果 82例患者中,49例去骨瓣减压患者出现并发症,占59.8%,23例出现1个以上并发症。结论骨窗不够大、下界不够低、硬膜不缝合及脑脊液流体动力学的改变为并发症的常见原因。在严格掌握适应证的前提下,严密监测、早期发现和恰当治疗可使并发症的发生率明显降低。

重型颅脑外伤去骨瓣减压术后早期颅骨成形术对患者早期、远期效果分析

目的：探讨重型颅脑外伤去骨瓣减压术后早期颅骨成形术对患者早期、远期影响。方法选取2010年12月~2013年12月我院接诊治疗的重型颅脑外伤患者共76例，将患者分为两组，观察组38例，去骨瓣减压术后4~8周行颅骨成形术，对照组38例，去骨瓣减压术后4~6个月行颅骨成形术，比较两组早期疗效及远期疗效、并发症发生情况。结果成形术后4周观察组神经功能缺损评分与对照组比较较低，Barthel评分、Fugl-Meyer评分与对照组比较较高，差异有统计学意义（P〈0.05）。成形术后2个月、成形术后12个月观察组GCS评分、GOS评分、生活质量自评分与同期对照组比较均较高，差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组并发症总发生率与对照组比较较低，差异有统计学意义（P〈0.05）。结论重型颅脑损伤去骨瓣减压术后早期颅骨成形术早期、远期临床效果显著，安全有效，可在临床推广应用。

早期肠内营养在重型颅脑外伤去骨瓣减压术后患者中的应用

目的探讨早期肠内营养在重型颅脑损伤去骨瓣减压术后患者中的应用。方法对我院2013年1月至2014年6月57例重型颅脑外伤去骨瓣减压术后患者分为肠内营养组和肠外营养组,分别对两组患者的治疗7天后白蛋白及前白蛋白水平、重症监护室(intensive care unit,ICU)内感染并发症及28天死亡率的比较。结果早期肠内营养组中急性胃肠损伤(Acute gastrointestinal injury,AGI)分级Ⅰ级-Ⅱ级患者治疗7天后的前白蛋白水平较高(t=2.37,P=0.025,具有统计学意义),ICU感染并发症较少(χ2=7.636,P=0.06,具有统计学意义),28天死亡率低(χ2值4.667,P=0.031,具有统计学意义)。结论重型颅脑损伤开颅去骨瓣减压术后患者根据急性胃肠损伤分级,胃肠功能AGIⅠ级-Ⅱ级患者应尽早启动肠内营养。

重型颅脑外伤去骨瓣减压术36例护理研究

目的本文针对重型颅脑外伤去骨瓣减压术护理进行研究。方法选取我院2017年5月至2018年4月所接受的重型颅脑外伤患者36例作为研究对象,随机将其分为对照组和观察组,给予对照组常规护理,给予观察组综合护理,对比两组护理满意度。结果观察组对护理干预非常满意人数为12例(占66.6%);比较满意人数为5例(占27.7%);不满意人数为1例(占5.5%)。对照组对护理干预非常满意人数为7例(占38.8%);比较满意人数为8例(占44.4%);不满意人数为3例(占22.2%)。两组患者护理满意度存在明显差异(P <0.05)。结论针对重型颅脑外伤患者,采取骨瓣减压术治疗方式,并结合综合护理干预,可以有效改善患者的临床症状,增强患者的身体素质,将手术治疗优势发挥到最大,同时,还可以保证患者的生命安全,引导其形成科学的生活作息习惯,帮助患者早日恢复身体健康,值得临床推广实践。