皮肤微环境预防颅脑外伤合并ARDS俯卧位通气患者压力性损伤的干预研究

研究颅脑外伤合并ARDS俯卧位通气患者受压部位微环境以及观察其变化趋势。方法 本研究是随机对照实验研究,抽取我院符合纳入颅脑外伤合并ARDS俯卧位通气患者96例,应用皮肤水分测量仪(菲斯凯尔)以及无线体温监测仪(WTM-2000)动态检测,记录实施俯卧位通气过程中压力性损伤发生情况、受压部位微环境变化。在体位安置前测量患者骨突处(颧骨、髂前上棘)皮肤温度以及湿度;俯卧位实施后,连续监测患者骨突处的温度;俯卧位结束即刻测量患者骨突处的湿度、温度指标,评估俯卧位结束即刻至之后3天内患者骨突处的受压情况。比较患者俯卧位过程中骨突处温度、湿度变化以及压伤发生率的差异。结果 颅脑外伤合并ARDS俯卧位通气患者压力性损伤发生率为10.42%。颧骨、髂前上棘的皮肤温度存在时间上的差异(P<0.01)。未发生压力性损伤者,其颧骨皮肤温度在俯卧位4h内上升速度快(P<0.01),髂前上棘皮肤温度在俯卧位3h内上升速度快(P<0.01);发生压力性损伤者,其颧骨皮肤温度在俯卧位5h内上升速度快(P<0.01),而髂前上棘皮肤温度在俯卧位4h内上升速度快(P<0.01)。未发生压力性损伤患者与发生压力性损伤患者皮肤湿度变化规律一致,也就是颧骨湿度在俯卧位结束时升高(P<0.05);髂前上棘湿度在俯卧位结束时差异无临床统计学意义(P>0.05)结论颅脑外伤合并ARDS俯卧位通气中皮肤温度以及皮肤湿度均持续升高。受压部位不同,微环境变化规律有显著差异,颧骨比髂前上棘变化明显。

重型颅脑外伤并发ARDS35例救治体会

目的探讨重型颅脑外伤并发成人呼吸窘迫综合征,病情急、危、死亡率高,通过总结ARDS35例抢救经验,提高抢救成功率的方法.方法对颅脑外伤的积极治疗(基础治疗),鸟牌呼吸机8400Ⅲ型行呼气末正压(PEEP)给氧治疗(呼吸治疗)及其它相应治疗.结果 35例ARDS抢救成功24例,死亡13例,死亡率37%.结论重型颅脑外伤并发ADRS,通过适当及时处理颅脑外伤和呼吸机行PEEP给氧治疗,是抢救措施的两大支柱,达到了63%的抢救成功率,尚算理想.

重度颅脑外伤后并发ARDS40例的抢救分析

重度颅脑外伤后并发成人型呼吸窘迫征(ARDS）是较常见的一种非通气障碍型的呼吸衰竭。我院自1978年以来共收治重度颅脑外伤300例，并发ARDS 40例，诊断均符合规定标准。

重型颅脑外伤术后并发ARDS患者的ICU临床治疗效果

目的探究重型颅脑外伤术后并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的ICU临床治疗效果。方法将68例重型颅脑外伤术后并发ARDS患者随机分为对照组和观察组,各34例。对照组行常规机械通气治疗,观察组在对照组基础上给予肺复张技术治疗。比较两组患者治疗前、后血气指标、NT-proBNP、CK-MB、肌钙蛋白Ⅰ水平、器官功能障碍评分(SOFA)及急性生理及慢性健康评分系统Ⅱ评分(APACHEⅡ)。结果治疗后,两组的PaCO_2、PaO_2/FiO_2、pH均显著改善,且观察组PaO_2/FiO_2明显高于对照组(P<0.05);两组间PaCO_2、pH比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组的NT-proBNP、CK-MB及肌钙蛋白Ⅰ水平均明显低于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组患者的SOFA评分、APACHEⅡ评分均明显低于对照组(P<0.05)。结论对重型颅脑外伤术后并发ARDS患者实施机械通气联合肺复张技术治疗,可有效改善患者的氧合指数,减轻患者心肌损害,预后效果良好,值得临床推广应用。

胸部外伤合并ARDS的治疗体会(附15例报告)

胸部外伤合并ＡＲＤＳ的治疗体会（附１５例报告）阳泉矿务局医院（０４５０００）赵春婵芦小根张志勇胸部外伤引起的呼吸窘迫（ＡＲＤＳ）是胸外伤中最严重的并发症之一，是指胸外伤后引起急性呼吸衰竭。其表现为进行性的呼吸困难，低氧血症，肺顺应性下降，Ｘ线胸片示双...

重度颅脑外伤合并肺部感染的危险因素及预防措施

目的探讨重度颅脑外伤合并肺部感染的危险因素及预防措施。方法分析卒中病房145例重度颅脑外伤患者的病例资料,将发生医院肺部感染的患者作为观察组,无医院肺部感染的患者作为对照组;分析比较两组与医院肺部感染相关的危险因素,从而寻找有效的预防措施。结果卒中病房重度颅脑外伤患者发生肺部感染的比例为48.3%;年龄、昏迷>24 h、GCS计分,脱水剂、糖皮质激素、抗生素使用天数,合并基础疾病、侵入性操作等均为重度颅脑外伤合并肺部感染的危险因素。结论应加强对相关危险因素的控制和预防,可有效减少重度颅脑损伤患者并发肺部感染的发生率。

严重颅脑外伤合并多发伤的早期处理

目的 :探讨严重颅脑外伤合并多发伤的早期处理。方法 :回顾性分析近 3年收治的 86例颅脑外伤合并多发伤患者的临床资料。结果 :经过积极抢救治疗 ,其中临床好转治愈者 65例 ,死亡 2 1例。结论 :患者来院后应迅速和全面了解伤情 ,首先处理危机造成的损伤 ,查明引起休克的原因 ,合理的选择手术时机与方式是抢救成功的关键。

颅脑外伤合并颅内血肿患者手术时机及预后的相关性分析

目的探讨颅脑外伤合并颅内血肿患者手术时机及预后。方法选择2015年2月至2016年5月在本院诊治的76例颅脑外伤合并颅内血肿患者作为研究对象,对其病案资料进行回顾性分析,对相关因素进行单因素及多因素二分类Logistic回归分析。结果 14例患者术后迟发脑血肿。单因素Logistic回归分析结果显示持续昏迷、脑挫伤、脑疝等12个变量差异显著(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果,Babinski征阳性、血浆凝血酶时间及颅骨骨折是迟发血肿的高危因素(B值>0,OR值>1),手术时机是保护因素(B值<0,OR值<1)。结论 Babinski征阳性、血浆凝血酶时间及颅骨骨折是颅脑损伤性颅内血肿患者的危险因素,手术时机是保护因素。

颅脑外伤合并视神经损伤85例临床分析

目的探讨颅脑外伤合并视神经损伤的治疗措施及预后影响因素。方法选择2016年7月至2018年7月北京同仁医院神经外科收治的85例(94眼)颅脑外伤合并视神经损伤患者为研究对象,其中男76例,女9例;年龄6~58(29.60±10.35)岁;受伤部位:左眼39例,右眼43例,双侧6例;受伤原因:车祸伤61例,坠落伤10例,打击伤6例,爆炸伤3例,其他5例;无光感63眼,有残余视力31眼。患者均给予药物联合经鼻内镜视神经管减压术治疗;治疗后3个月检查患者视力,根据视力改善情况判断治疗效果,并比较治疗前眼无光感患者与治疗前有残余视力患者的治疗有效率;分析不同骨折部位对患者治疗效果的影响。结果治疗前,无光感63眼,有光感5眼,残存视力为手动9眼,残存视力为眼前数指15眼,残存视力>0.052眼;蝶骨大翼骨折40例,蝶骨平台骨折36例,额骨骨折33例;额叶脑挫伤11例,创伤性动脉瘤1例,颈内动脉海绵窦漏2例,脑脊液鼻漏6例。85例(94眼)患者中,治疗有效42眼,治疗总有效率为44.68%(42/94眼)。治疗前眼无光感患者的治疗有效率为34.92%(22/63眼),治疗前有残余视力患者的治疗有效率为64.52%(20/31眼);治疗前眼无光感患者的治疗有效率低于治疗前有残余视力患者(χ^(2)=7.363,P<0.05)。伴视神经管骨折、蝶骨平台骨折与不伴视神经管骨折、蝶骨平台骨折患者治疗有效率比较差异无统计学意义(P>0.05),伴蝶骨大翼骨折患者治疗有效率显著低于不伴蝶骨大翼骨折患者(P<0.05)。结论颅脑外伤合并视神经损伤患者视力受损比较严重,有残存视力患者治疗后视力恢复好于无光感患者;伤后视神经管周围骨质骨折情况对颅脑外伤合并视神经损伤患者的视力恢复有一定影响。

老年颅脑外伤合并冠心病术后并发症原因分析及护理对策

颅脑外伤是一种常见的损伤，术后特点是病情重且复杂多变，病死率致残率高，治疗困难。冠心病也已成为危害老年身体健康的主要心身疾病，是老年人死亡的主要原因。老年颅脑损伤合并冠心病术后并发症多，给护理人员提出了更高的要求。本文对203例颅脯外伤合并冠心病术后患者进行了回顾性分析，现报道如下。

颅脑、胸腹外伤合并四肢骨折的急诊手术处理

目的 :本文报道 86例颅脑、胸腹外伤合并四肢骨折急诊手术处理的体会。方法 :对 86例颅脑、胸腹外伤合并四肢骨折行急诊手术内固定。结果 :本组无手术死亡 ,无严重手术并发症 ,82例骨折全部临床愈合 ,死亡 4例源于重型颅脑损伤。结论 :颅脑、胸腹外伤合并四肢骨折行急诊手术的固定 ,术后有利于颅脑、胸腹等外伤的后续治疗护理。正确的评估伤员的全身状况 ,系统的术前准备 ,把握手术时机 ,骨折内固定治疗手术过程是安全的。术后骨折并发症少 ,骨折的临床治疗效果满意 ,死亡率低 。

颅内压监护下脑室外引流联合腰穿治疗合并外伤性蛛网膜下腔出血的颅脑损伤效果分析

目的探讨合并外伤性蛛网膜下腔出血的颅脑损伤患者采用颅内压监护下脑室外引流联合腰穿治疗的效果。方法选取2018年2月至2019年2月本院收治的60例合并外伤性蛛网膜下腔出血的颅脑损伤患者为研究对象,采用单双号抽签方式分组,抽取到单号的患者纳入对照组,抽取到双号的患者纳入观察组,各30例。对照组采用常规方式治疗,观察组采用颅内压监护下脑室外引流联合腰穿治疗,比较两组患者预后情况及并发症发生率。结果与对照组比较,观察组脑脊液转清时间及脑脊液压力恢复时间更短,每日引流量更多(P<0.05);观察组5例(16.67%)出现并发症,对照组13例(43.33%)出现并发症,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对合并外伤性蛛网膜下腔出血的颅脑损伤患者,采用颅内压监护下脑室外引流联合腰穿治疗可缩短脑脊液转清时间、脑脊液压力恢复时间,增加每日引流量,减少并发症,疗效显著。

重型颅脑外伤合并多发伤救治及预后分析研究

目的:重型颅脑外伤患者合并多发伤救治及预后的分析研究。方法:回顾性分析重型颅脑外伤患者299例合并多发伤救治及预后的影响因素。结果:脑干功能衰竭、严重休克、多器官功能衰竭、严重肺部感染是致死原因。结论:高度重视多发伤的诊治,早期诊断,避免漏诊是抢救成功的基础。迅速、果断、正确处理致命伤是抢救成功的关键。多器官功能衰竭及并发症的防治是降低死亡率的重要环节。