《颅脑创伤外科学》出版

由著名神经外科专家只达石教授、刘暌教授主编的《颅脑创伤外科学》一书已由人民卫生出版社正式出版,全国范围发行。随着神经影像学等相关学科的长足进展,神经外科的发展日新月异。作为神经外科最古老的一个分支。

标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤96例分析

目的：探讨标准外伤大骨瓣开颅术在治疗重型颅脑损伤患者的作用、效果。方法：回顾总结分析我院脑外科采用标准外伤大骨瓣开颅术治疗96例重型颅脑损伤患者，所有患者术前均行头颅CT检查，证实颅内损伤状况，用标准外伤大骨瓣开颅术手术治疗，术后3个月～0．5a随访。结果：据GCS评判预后，康复良好28例，中残46例，重残12例，死亡10例。结论；标准外伤大骨瓣开颅术对急性幕上颅内血肿和脑挫裂伤适用，对广泛额颞顶脑挫裂伤和急性硬膜下血肿应为首选。

重型颅脑损伤围术期应用丙泊酚、右美托咪定及咪达唑仑的效果及对颅内压的影响

【目的】探讨重型颅脑损伤围术期应用丙泊酚、右美托咪定(Dex)及咪达唑仑的效果及对颅内压的影响。【方法】选取100例重型颅脑损伤患者,依据术中所用麻醉药物不同分为Dex组(35例)、丙泊酚组(35例)、咪达唑仑组(30例)。所有患者均行血肿清除术以及标准大骨瓣减压术。比较三组手术情况以及术前、术后24 h、术后48 h各时间点炎症因子[肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)]水平、颅内压、血流动力学指标[心率(HR)、平均动脉压(MAP)]、术后疼痛、术后镇静情况。【结果】三组手术时间、术中出血量、术中补液量比较,差异均无统计学意义(P>0.05);三组术后清醒时间比较,丙泊酚组<Dex组<咪达唑仑组(均P<0.05);术后24 h、术后48 h三组炎症因子水平均高于手术前,且呈逐渐升高趋势(P<0.05)。术后24 h、术后48 h时Dex组炎症因子水平均低于丙泊酚组和咪达唑仑组(P<0.05);术后24 h、术后48 h丙泊酚组与咪达唑仑组炎症因子水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后24 h、术后48 h三组颅内压均低于手术前,且呈逐渐下降趋势(P<0.05),术后24 h、术后48 h Dex组颅内压低于丙泊酚组与咪达唑仑组(P<0.05);术后24 h、术后48 h丙泊酚组与咪达唑仑组颅内压比较,差异均无统计学意义(P>0.05);各时间点三组血流动力学指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后24 h、术后48 h三组视觉模拟评分(VAS)、Riker镇静躁动评分(SAS)均低于手术前,且呈逐渐下降趋势(P<0.05),术后24 h、术后48 h时Dex组VAS评分、SAS评分均低于丙泊酚组与咪达唑仑组(P<0.05),术后24 h、术后48 h丙泊酚组与咪达唑仑组VAS评分、SAS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。【结论】重型颅脑损伤围术期应用丙泊酚、Dex及咪达唑仑均有镇静效果,其中Dex作用更加显著,更利于降低患者颅内压水平,保护脑组织,其临床应用价值较高。

右美托咪定在重型颅脑外伤患者手术麻醉中脑保护作用研究

目的:评价右美托咪定在重型颅脑外伤手术麻醉中的脑保护作用。方法:将150例急诊行重型颅脑外伤手术的患者随机分为右美托咪定组(n=75)和对照组(n=75)。右美托咪定组在常规麻醉诱导前10min内静脉注射右美托咪定1.0μg/kg,之后以0.5μg/(kg·h)静脉输注至术毕;对照组给予等量的生理盐水。于术前(T_1),术后1d(T_2),3d(T_3),5d(T_4),以及7d(T_5)记录颈静脉血氧饱和度(SjvO_2)、动脉-颈内静脉血氧含量差(Da-jvO2)及脑氧摄取率(CERO_2),并采用ELISA的方法测定两组患者的血浆神经元特异性烯醇化酶(NSE)和S-100β蛋白水平。结果:与T1时间点相比较,右美托咪定组和对照组T_2时间点SjvO_2明显升高,CERO_2明显降低;两组T_2、T_3、T_4、T_5时间点S-100β蛋白、NSE水平升高(P<0.05);在T_2和T_3时间点,右美托咪定组患者的SjvO_2高于对照组,Da-jvO_2和CERO_2低于对照组(P<0.05);在T_2、T_3、T_4、T_5时间点,右美托咪定组患者的血浆NSE和S-100β蛋白水平低于对照组(P<0.05)。结论:对于重型颅脑外伤的患者,在术中应用右美托咪定可改善脑氧代谢,减少术中可能出现的脑缺血缺氧状态,一定程度上具有脑保护作用。

重型颅脑损伤患者术后头颅CT环池分级与无创颅内压及脑脊液乳酸的相关性分析

【目的】探讨重型颅脑损伤患者术后头颅CT环池分级与无创颅内压(NICP)及脑脊液乳酸的关系。【方法】选取2019年10月至2022年10月宝鸡市人民医院收治的128例重型颅脑损伤患者,依据患者头颅CT术前环池分级将其分为Ⅰ级组(n=61)、Ⅱ级组(n=46)、Ⅲ级组(n=21)。比较不同分级组患者的颅内压、脑脊液乳酸差异,并采用Spearman相关分析头颅CT环池分级与无创颅内压、脑脊液乳酸的相关性。【结果】术前不同CT环池分级患者术后4 h、术后72 h的CT环池分级情况比较,差异均有统计学意义(P<0.001);Ⅱ级组、Ⅲ级组患者术后4 h、术后72 h的CT环池分级呈下降趋势(均P<0.05)。术后4 h、术后72 h,不同环池分级患者的NICP均低于术前(P<0.05);术后4 h、术后72 h,Ⅱ级组、Ⅲ级组NICP均低于Ⅰ级组,Ⅲ级组低于Ⅱ级组(P<0.05)。术后4 h、术后72 h,不同环池分级患者的脑脊液乳酸水平均低于术前(P<0.05);术后4 h、术后72 h,Ⅱ级组、Ⅲ级组脑脊液乳酸水平均低于Ⅰ级组(P<0.05)。头颅CT环池分级与术后NICP均呈负相关(P<0.05);术前头颅CT环池分级与术前、术后72 h脑脊液乳酸水平均呈负相关(P<0.05);术后4 h环池分级仅与术后72 h脑脊液乳酸水平呈负相关(P<0.01);术后72 h环池分级与术前、术后72 h脑脊液乳酸水平呈负相关(P<0.01)。【结论】重型颅脑损伤患者术前评估CT环池分级能够反映术后NICP水平,且与术前脑脊液乳酸水平密切相关。

重型颅脑外伤患者外科治疗后远隔位置再次手术的影响因素分析

【目的】探讨重型颅脑外伤患者外科治疗后远隔位置再次手术的影响因素。【方法】回顾性分析本院收治的92例重型颅脑外伤患者的临床资料,其中20例远隔部位行再次手术(再次手术组),72例无需手术(非再次手术组)。单因素和Logistic因素分析重型颅脑外伤患者外科治疗后远隔位置再次手术的相关因素。【结果】脑千伤、脑积水、着力部位、着力部位与血肿位置、远隔部位骨折、去骨瓣减压术、手术体位、术中出血量、术中急性脑膨出均影响重型颅脑外伤患者外科治疗后远隔位置再次手术,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic多因素分析显示,脑干伤、脑积水、枕部着力、着力部位与血肿对侧或双侧、远隔部位骨折、去骨瓣减压术、术中急性脑膨出是重型颅脑外伤患者外科治疗后远隔位置再次手术的危险因素(P<0.05)。【结论】对于脑干伤、脑积水、枕部着力、着力部位与血肿对侧或双侧、远隔部位骨折、去骨瓣减压术、术中急性脑膨出的重型颅脑外伤患者经外科手术治疗后应加强监测,及时采取针对性措施,降低远隔位置再次手术的发生率。

标准外伤大骨瓣开颅术联合局部亚低温治疗重型颅脑损伤90例

目的:分析标准外伤大骨瓣开颅术联合局部亚低温治疗重型颅脑损伤的临床疗效。方法:选取重型颅脑损伤患者90例,将其随机分为两组各45例。对照组采用标准外伤大骨瓣开颅术,观察组在对照组的基础上加用局部亚低温治疗,对比两组神经功能缺损评分、术后颅内压变化、预后情况及并发症发生率。结果:两组NIHSS评分及术后即刻颅内压比较有统计学差异(P>0.05),术后1个月,观察组NIHSS评分及术后24h、72h及7d颅内压明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组预后情况优于对照组,并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:标准外伤大骨瓣开颅术联合局部亚低温治疗重型颅脑损伤临床效果显著,对降低颅内压、清除血肿、减少并发症发生率、改善预后、提高生活质量具有重要的作用。

重型颅脑损伤52例外科治疗体会

目的:探讨重型颅脑损伤的临床特点及外科治疗。方法:回顾性分析52例重型颅脑损伤患者的临床资料。52例采用额颞顶大骨瓣减压术。单侧额颞顶骨瓣开颅清除血肿或(和)坏死脑组织37例,去骨瓣28例,骨瓣复位或悬浮复位9例;双侧额颞顶去骨瓣减压或(和)清除血肿去骨瓣手术15例。气管切开21例。结果:随访3月至1年,死亡13例,存活39例。根据COS功能恢复评定标准:恢复良好22例,中残9例,重残7例,植物生存1例。结论:重型颅脑损伤早诊早治,在不可逆脑损伤发生之前及时手术彻底清除血肿及坏死脑组织并大骨瓣减压是救治成功的关键,而恰当的综合治疗可提高预后,降低死残率。

有创颅内压监测用于重型颅脑创伤去骨瓣减压术中的价值

【目的】探讨有创颅内压监测用于重型颅脑创伤(sTBI)去骨瓣减压术的价值。【方法】选取2018年7月至2021年7月本院收治的78例行去骨瓣减压术的sTBI患者,以随机数字表法分为观察组与对照组,每组39例。对照组行去骨瓣减压术,观察组在去骨瓣减压术的同时使用有创颅内压监测。比较两组临床疗效及术后并发症、神经重症监护室(NICU)住院时间、甘露醇用量、甘露醇使用时间、术前及术后不同时点颅内压,手术前后生化指标[白介素-6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)]水平。【结果】观察组预后良好率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组NICU住院时间、甘露醇用量、甘露醇使用时间显著少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后1 d、3 d、7 d颅内压低于术前,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后3 d、7 d颅内压低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后,两组血清IL-6、hs-CRP、TNF-α、NSE水平低于术前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】有创颅内压监测用于sTBI患者去骨瓣减压术中可有效缩短NICU住院时间,减少甘露醇用量,恢复颅内压,显著改善患者神经功能及预后。

D-二聚体联合心肌酶谱对颅脑外伤的评估价值

[目的]探讨D-二聚体水平与心肌酶谱对颅脑外伤病情严重程度及预后的评估价值。[方法]选取2016年9月至2019年10月本院收治81例颅脑外伤患者(观察组),选取同期健康体检者40例作为对照组。根据格拉斯哥昏迷评分(GCS)将观察组患者分为轻型(13~15分,n=35)、中型(9~12分,n=26)及重型颅脑外伤组(3~8分,n=20);根据入院30d内生存情况将观察组分为死亡组(n=20)和存活组(n=61)。比较各组入院24 h血清D-二聚体及心肌酶谱[肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)]水平。[结果]观察组血清D-二聚体、CK-MB、LDH、CK、AST水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。重型组血清D-二聚体、CK-MB、LDH、CK、AST水平均高于轻型组、中型组,中型组血清D-二聚体、CK-MB、LDH、CK、AST水平高于轻型组,差异均有统计学意义(P<0.05)。死亡组血清D-二聚体、CK-MB、LDH、CK、AST水平高于存活组,差异有统计学意义(P<0.05)。颅脑损伤患者血清D-二聚体、CK-MB、LDH、CK、AST水平与GCS评分均呈负相关(均P<0.05)。D-二聚体联合心肌酶预测死亡的曲线下面积为0.86(P<0.05),灵敏度及特异度分别为51.5%.99.3%。[结论]入院24 h血清D-二聚体及心肌酶谱水平与颅脑外伤病情严重程度及预后密切相关,D-二聚体联合心肌酶谱预测颅脑外伤死亡具有一定价值,可能成为颅脑外伤有效的预后指标。

急性重型颅脑外伤58例临床救治分析

目的：探讨急性重型颅脑损伤的临床救治方法.方法：对2001-07～2007-01我科收治的58例急性重型颅脑损伤患者进行回顾分析.结果：58例急性重型颅脑损伤存活32例（55.2%）,其中恢复良好和中残17例（29.3%）,重残15例（25.9%）,死亡26例（44.8%）.结论：气管插管、气管切开,保持呼吸道通畅,尽早清除颅内血肿,纠正休克,脱水治疗脑水肿,早期亚低温治疗,改善脑循环,积极防治并发症是提高重型颅脑损伤救治的关键.

依达拉奉对重型颅脑损伤患者急性期脑水肿及神经功能的影响

目的:探讨依达拉奉对重型颅脑损伤(STBI)患者急性期脑水肿及神经功能的影响。方法:将82例STBI患者据入院顺序,结合家属意愿分为两组,其中对照组34例未使用依达拉奉治疗,观察组48例使用依达拉奉治疗,对比两组患者术前、术后1周,血肿面积、神经功能缺损评分,并采用改良盐酸羟胺法测定血浆超氧化物歧化酶(SOD)、全自动生化分析仪及其配套试剂检测血尿酸(UA)水平,对比治疗前、90d后神经缺损功能,评价疗效。结果:1周后,两组血肿面积、神经功能缺损评分、SOD、UA水平低于治疗前,观察组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组预后良好率54.2%高于对照组23.5%,差异具有统计学意义(P<0.05),两组病死率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:依达拉奉治疗STBI疗效较好。

不同浓度高渗盐水对重型颅脑损伤患者手术后颅内高压的影响

【目的】比较3%和23.4%两种浓度的高渗盐水（HS）对重型颅脑损伤患者手术后颅内高压的影响。【方法】选取2015年1月至2016年6月本院收治的52例行去骨瓣减压术后出现颅内高压的重型颅脑损伤患者为研究对象,按照随机数表法将其分为A、B两组,每组各26例。在持续监测颅内压（ICP）的情况下,A组、B组分别给予233.3 mL的3%HS、29.9 mL的23.4%HS。比较两组治疗前后的ICP、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、血钠（Na＋）、钾（K＋）、渗透压、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）等值的变化,并记录患者治疗半年的预后。【结果】两组治疗后30 min时ICP低于治疗前、MAP高于治疗前,差异有统计学意义（P〈0.05）;两组治疗前ICP、MAP、CVP比较,差异无统计学意义（P〉0.05）,A组治疗后240 min、300 min时ICP显著低于B组,120 min、240 min、300 min、360 min时MAP均显著高于B组,差异有统计学意义（P〈0.05）;两组治疗前后的CVP比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。两组治疗后3 d、6 d血Na均显著高于治疗前,治疗后1 d、3 d、6 d的渗透压均显著高于治疗前,差异有统计学意义（P〈0.05）,两组治疗前后的血K＋、Cr、BUN比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;组间比较,两组治疗前后的同期各血生化指标比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。两组治疗半年后,A组病死3例（11.5%）,预后不良7例（26.9%）,预后良好16例（61.5%）,B组A组病死4例（15.4%）,预后不良10例（38.5%）,预后良好12例（46.2%）,两组比较差异无统计学意义（χ2=1.039,P=0.299〉0.05）。【结论】3%和23.4%两种浓度的HS均能迅速降低重型颅脑损伤患者的ICP,均有明显的扩容效果,安全有效,但3%HS持续时间更长。

天幕裂孔切开术联合大骨瓣减压术对重型颅脑损伤患者血清和脑脊液组织型纤溶酶原激活物及脑脊液动力学影响

[目的]探讨大骨瓣减压术联合天幕裂孔切开术对重型颅脑损伤患者血清和脑脊液组织型纤溶酶原激活物（t-PA）及脑脊液动力学的影响.[方法]选取2012年1月至2017年1月在本院接受治疗的重型颅脑损伤患者192例作为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组各96例.对照组采用大骨瓣减压术进行治疗,观察组采用天幕裂孔切开术联合大骨瓣减压术进行治疗.比较两组患者血清和脑脊液t-PA变化情况,术后颅内压变化情况,患者脑脊液动力学等指标[足向流动起始时间（SS）、足向流动起始时间在心动周期内的比例（SS/RI）、足向流动持续时间在心动周期内的比例（SC/RI）、足向流动终止时间（SE）、脑脊液足向流动持续时间（SC）、R-R间期（RI）和足向流动最大流速（MSV）、头向流动最大流速（MDV）].[结果]手术前,两组患者颅内压比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;术后,两组颅内压均呈下降趋势,观察组术后d1、d3、d7颅内压均低于对照组（P〈0.05）.术后,两组血清与脑脊液t-PA与血浆纤溶酶原激活物抑制剂-1（PAI-1）水平均呈下降趋势,术后d1两组血清和脑脊液t-PA、PAI-1水平无明显差异（P〉0.05）;观察组术后d3、d7血清和脑脊液t-PA、PAI-1水平低于对照组（P〈0.05）.术前,两组患者免疫功能指标水平比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;术后,两组IgG、IgA、IgM水平均高于术前（P〈0.05）,且观察组IgG、IgA、IgM水平显著高于对照组（P〈0.05）.两组SS、SS/RI和SC/RI比较无明显差异（P〉0.05）,观察组SE、SC、RI和MSV大于对照组,MDV小于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）.两组脑脊液和血浆中t-PA与PAI-1表达水平呈正相关.[结论]大骨瓣减压术联合天幕裂孔切开术治疗重型颅脑损伤患者有良好效果,能有效改善患者血清t-PA水平,对脑脊液动力学有较好影响,值得临床推广应用.

重型颅脑损伤术后并发脑梗死34例诊治体会

目的：探讨颅脑损伤术后脑梗的发病机制、早期诊断及治疗方法。方法：对34例重型颅脑损伤术后并发脑梗死患者的诊断及治疗资料进行回顾性分析。结果：34例患者术前经头颅CT诊断为脑挫裂伤26例,硬膜外血肿6例,脑内血肿2例,均经开颅血肿清除、去骨瓣减压等手术治疗后3~17h出现脑梗表现（术后麻醉影响消失后患者未苏醒7例,术后意识障碍较术前加重13例,苏醒后意识障碍再次加重7例,新出现瘫痪2例,失语3例,呼吸功能紊乱2例）,CT及MRI提示：单发梗死20例,多发梗死14例,经及时停用止血药物、使用钙离子拮抗剂尼莫同对抗血管痉挛、补液及行高压氧舱等治疗后,预后良好11例,中残6例,重残6例,植物生存3例,死亡8例。结论：伤后严密观察、动态监测CT或MRI,早期预防和诊断,积极正确的治疗,有助于改善并发脑梗死患者的预后,提高生存质量。