颅脑手术病人的锁骨下静脉穿刺置管技术革新

目的：为提高锁骨下静脉穿刺置管的成功率，减秒气胸并发症及导管异位率，作者对神经外科麻醉病人穿刺置管技术进行了一些改新。方法：60便穿刺前将对侧胸廊提高5-10cm，3370例穿刺时针尖先指向锁骨并保持针杆与胸壁平行，80例转入导师管时将快速定位线连接导管的导引钢丝末端和左胸壁ECG电极线连接，并以出现静脉内ECG倒置大V波为导管到达上腔静脉的指标并用X线证实。结果：对侧胸廊反映高位组锁骨下静脉压比平卧位组高2-5cmH2O，一次穿刺成功54例占76.7%，显著高于平卧法组的60.0%，所胸发生率0.47%明显低于对照组的3.04%.静脉内EGC监测80例中大V波发生率81.25%和导管到位率94.7%,15例细小V波者导管异位率89.9%,结论:革新了的琐骨下静脉穿刺置管技术明显提高了一次穿刺成功率和降低了气胸和异管异位并发症.

颅脑手术病人不同麻醉深度监测方法的比较

目的观察颅脑手术病人应用异丙酚镇静、芬太尼镇痛及异氟烷麻醉过程中脑电双频谱指数(BIS)、听觉诱发电位指数(AEPI)及电刺激-循环反应的变化及其在全麻深度监测中的价值。方法择期行颅脑手术病人20例,持续输注异丙酚0.25mg·kg-1·min-1,当异丙酚剂量达5mg/kg时停止输注。静脉注射芬太尼2μg/kg行气管插管,异氟烷维持麻醉。分别于异丙酚剂量达2.5、3.0、3.5、4.0、4.5、5.0mg/kg、静脉注射芬太尼后2min及呼气末异氟烷浓度稳定于0.7、1.0、1.3MAC时给予病人一次强直电刺激(ETS)。记录ETS前后BIS、AEPI及循环反应的变化[包括血压、心率(HR)变化幅度(△SP、△DP、△HR)及其恢复50%、90%的时间(TBP50%、TBP90%、THR50%、THR90%)]。结果BIS、AEPI与镇静程度呈正相关。ETS后BIS、AEPI变化不明显,但SP、DP、HR高于ETS前(P<0.01)。随异丙酚剂量和异氟烷浓度的增加,△SP和△HR逐渐变小,TBP50%、TBP90%、THR50%、THR90%逐渐缩短(P<0.01)。结论BIS、AEPI与镇静深度有较好的相关性,但不能反映镇痛;强直电刺激-循环反应的幅度可以反映镇痛,其中以△SP最直观。

速效救心丸术前含服对颅脑手术血液动力学影响的研究

资料和方法一般资料择期颅脑手术病人100例，ASAI～Ⅱ级，意识清楚，男54例，女46例。随机分为4组。A组病人伴有冠心病、高血压，麻醉前含服速效救心丸；B组病人伴有冠心病、高血压，麻醉前未含服速效救心丸；C组病人无冠心病、高血压，麻醉前含服速效救心丸；D组病人无冠心病、高血压，麻醉前未含服速效救心丸。A组20例，B组18例，C组28例，D组34例。

术前口服曲马多在神经外科手术超前镇痛的应用

目的观察颅脑手术病人术前口服不同剂量曲马多对术后镇痛的效果以及副作用的发生率,探讨曲马多用于神经外科手术超前镇痛的合理用量。方法采用随机、双盲、平行对比的研究方法,择期神经外科全麻颅脑手术患者175例,随机分为三组安慰剂组、曲马多100mg组、曲马多200mg组。各组药物分别于术前2h口服。所有病人术后采用相同剂量的曲马多PCA镇痛。于术后48h内定时观察VAS疼痛评分,记录镇痛药用量、副作用。结果术后VAS疼痛评分各组间无统计学差异,术后4h内安慰剂组疼痛例数高于超前镇痛组(P<0.05)。口服曲马多各剂量组术后恶心呕吐发生率以曲马多200mg组较高。结论口服曲马多用于神经外科手术有明确的超前镇痛作用,术前口服曲马多100mg术后镇痛效果好,术后恶心及呕吐发生率较低,是较适宜的术前口服剂量。

神经外科手术丙泊酚-利多卡因复合静脉麻醉的研究

目的 为多方面综合评估不同剂量的丙泊酚和利多卡因复合应用于神经外科麻醉的可行性,并摸索适合的临床用药剂量。方法 将60例择期颅脑手术病人,随机分为4 组,给予不同剂量的丙泊酚和利多卡因维持麻醉。连续监测脑电参数和血流动力学参数;记录尼卡地平和艾司洛尔的用量、麻醉恢复时间、不良反应和麻醉并发症。结果 1)诱导后4组病人的双谱指数(BIS)、95%边缘频率(SEF)均明显降低;术中C组BIS值明显低于A组,D组明显高于A组。2)B组和C组艾司洛尔总用量分别比A组减少43.2%和54.4%,尼卡地平总用量分别比A组减少43.4%和54.3%。结论 1)利多卡因可以增强丙泊酚的镇静强度。2)利多卡因具有剂量相关性镇痛作用。3)丙泊酚和利多卡因复合静脉麻醉在神经外科手术中应用具有可行性,推荐剂量为丙泊酚5 mg/kg、利多卡因2.5 mg/kg。

2011广州国际大脑微创手术技术与认知功能研讨会暨广东省神经科学年会

随着计算机影像技术的发展及微侵袭神经外科手术技术的不断提高,努力改善颅脑手术病人术后生活质量的治疗理念也渐入人心。为进一步倡导大脑微创手术理念,最大限度地提高病人术后生活质量,探讨大脑手术与认知功能的关系及保护方法，实现准确病灶和脑认知功能定位，促进微创神经外科技术的提高与发展。

二氧化碳部分重吸入法与食管超声多普勒法用于控制性降压期间心输出量测定的相关研究

目的采用二氧化碳部分重吸入法(RBCO)与经食管超声多普勒法(TECO)同时监测心输出量,并比较2种测定方法的相关性.方法 25例择期颅脑手术病人(男11例,女14例),ASA Ⅰ～Ⅱ级.术中吸入1.0 MAC异氟醚维持麻醉.剪开硬膜后,用微量泵输注硝普钠行控制性降压.采用RBCO与TECO同体配对监测神经外科病人的心输出量,对2种心输出量测定方法进行对比研究.结果控制性降压期间病人心率及心输出量增加,各时点2种方法测量结果比较无统计学差异.RBCO与TECO测定心输出量有显著的相关性(r=0.76,P<0.01),回归方程为RBCO=0.86 TECO+0.59,偏离为-0.61 L/min.结论 RBCO与TECO法用于监测神经外科患者的心输出量具有良好的相关性,可以作为动态监测神经外科术中患者血流动力学变化的手段.