去骨瓣减压联合着力部位硬膜外血肿清除治疗对冲性重症颅脑损伤的效果观察

目的:观察去骨瓣减压联合着力部位硬膜外血肿清除治疗对冲性重症颅脑损伤的临床效果。方法:选取福建省福清市医院2020年1月—2023年2月收治的216例对冲性重症颅脑损伤患者,按照随机数字表法分为研究组和对照组,各108例。对照组采用去骨瓣减压联合常规开颅血肿清除治疗,研究组采用去骨瓣减压联合着力部位硬膜外血肿清除治疗。对比两组临床症状、预后、意识状态、术后并发症、创伤应激反应。结果:研究组预后良好率和术后7 d格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分均高于对照组,术后7 d对侧血肿厚度及中线移位均小于对照组,术后7 d颅内压、术后并发症发生率及术后7 d肾上腺素(E)、β-内啡肽(β-EP)、皮质醇(Cor)水平均低于对照组(P<0.05)。结论:去骨瓣减压联合着力部位硬膜外血肿清除治疗对冲性重症颅脑损伤效果显著,不仅能够清除患者脑血肿,降低颅内压,减轻中线移位和创伤应激,还可改善患者意识状态,减少术后并发症发生,改善预后。

重型颅脑损伤术后继发急性脑梗死的预测模型

目的构建重型颅脑损伤患者术后继发急性脑梗死的预测模型,并进行验证。方法回顾性分析150例重型颅脑损伤患者临床资料,根据术后是否继发急性脑梗死,分为急性脑梗死组(n=52)和对照组(n=98),比较两组患者临床特征,同时分析重型颅脑损伤患者术后继发急性脑梗死的危险因素。根据相关危险因素,构建预测模型并进行内部验证。结果两组患者脑疝、低血压、糖尿病、血肌酐和弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC)评分等差异存在统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistics回归分析显示:脑疝、低血压、糖尿病和DIC评分≥5是重型颅脑损伤患者术后继发急性脑梗死的危险因素(均P<0.05)。采用R4.0.3统计软件将数据集随机分为训练集和验证集,训练集样本量为105,验证集样本量为45。曲线下面积(area under the curve,AUC):训练集为0.790(95%CI:0.694~0.887),验证集为0.753(95%CI:0.599~0.907)。在验证集里对模型进行Hosmer-Lemeshow拟合优度检验,χ^(2)=13.322,P=0.101,表明本模型具有良好预测价值和可信度。结论本研究构建的预测模型对识别重型颅脑损伤患者术后继发急性脑梗死的高危人群,具有一定价值。

颅脑损伤患者术后对侧硬膜外血肿发生的影响因素研究

目的分析颅脑损伤患者术后对侧硬膜外血肿发生的影响因素。方法回顾性分析2019年3月至2021年2月宜春市第二人民医院收治的40例术后发生对侧硬膜外血肿的颅脑损伤患者作为发生组,另选取同期术后40例未发生对侧硬膜外血肿的颅脑损伤患者作为未发生组。查阅患者基线资料,纳入可能的影响因素,Logistic回归分析颅脑损伤患者术后对侧硬膜外血肿发生的影响因素。结果发生组脑中线偏移≥1 cm占比、发生颅脑骨折占比、去骨瓣减压术率、凝血酶时间(TT)高于未发生组,差异有统计学意义(P<0.05);两组年龄、性别、受伤机制、手术时间比较差异无统计学意义。Logistic回归分析显示,术前脑中线偏移≥1 cm、颅骨骨折、去骨瓣减压术、TT延长是颅脑损伤患者术后对侧硬膜外血肿发生的危险因素(OR>0,P<0.05)。结论颅脑损伤患者术后对侧硬膜外血肿发生受脑中线偏移≥1 cm、颅骨骨折、去骨瓣减压术、TT延长等因素影响。

颅脑损伤术中对侧继发硬膜外血肿的救治分析

目的探讨颅脑损伤开颅术中对侧继发硬膜外血肿的救治措施。方法对近10年来的21例开颅术中对侧继发硬膜外血肿的的患者所采取救治措施及预后进行回顾性总结分析。结果根据伤后6个月GOS预后评分判断，GOS1分为死亡10例，GOS2—3分为预后较差5例，GOS4-5分预后良好6例。结论术中对侧继发硬膜外血肿后采取了膨出脑组织切除内减压（I型）、脑组织包裹后头颅Cr检查（Ⅱ型）、强行关颅后头颅CT检查（Ⅲ型）、对侧钻孔探查（Ⅳ型）措施，对侧骨折部位或着力部位钻孔探查比其他措施更有利于救治患者。

儿童急性硬膜下血肿继发大面积脑梗死危险因素分析

目的 分析急性硬膜下血肿(acute subdural hematoma,ASDH)术后继发大面积脑梗死患儿的临床表现和影像学特征,评估其潜在危险因素,为ASDH术后继发大面积脑梗死的预防、早期诊断和治疗提供依据。方法 回顾性研究4~12岁ASDH患儿的临床资料,所有患儿接受常规手术治疗。创伤后继发大面积脑梗死(massive cerebral infarction,MCI)是基于CT影像上低密度区域及临床体征诊断。回顾与患者预后相关的临床和影像学表现并进行统计学比较。采用多因素Cox回归分析对术后MCI进行初步评价,得出影响MCI的因素。结果 共纳入病例67例,32例列入MCI组,非MCI组35例。两组年龄(t=2.016,P=0.048)、体质量(t=2.389,P=0.020)、多发伤(χ^(2)=11.121,P=0.001)、GCS(Z=-4.730,P<0.001)、血肿体积(χ^(2)=12.890,P=0.002)、中线偏移度(mid-line shift,MLS;χ^(2)=12.261,P=0.002)及围手术期休克(χ^(2)=14.417,P<0.001)差异具有统计学意义。GCS(OR=0.322,P=0.002)、围手术期休克(OR=10.992,P=0.007)、多发伤(OR=6.547,P=0.046)与MLS (OR=46.974,P=0.025)是ASDH患儿发生MCI的主要风险因素。结论 围手术期休克、合并多发伤、GCS低评分和MLS大于10 mm是MCI的危险因素。具有多种危险因素的患儿MCI发生率显著提高。

高原低氧环境中的颅脑损伤患者继发性脑损伤发病机制研究进展

高原低氧环境中颅脑损伤患者的病情加重,出现继发脑损伤,其机制主要有低氧血症、凝血功能障碍、脑血管自身调节功能失常、脑组织氧化应激反应增强及脑细胞结构和功能障碍。高原低氧环境中颅脑损伤患者出现低氧血症,低氧血症可加重颅脑损伤,颅脑损伤又会影响肺功能,加重低氧血症;凝血纤溶系统激活,最终促使DIC的发生,影响血液向脑组织提供营养,血小板被激活,释放5-羟色胺等生物活性因子,破坏血管基底膜,产生微循环障碍,导致继发脑损伤;脑血管的自动调节功能失常,引起脑静脉压增高和脑血管通透性增加,引发创伤性颅脑损伤患者出现继发脑损伤;脑组织严重受损,机体通过自身的调节作用对外源性损伤做出应对,表现为神经递质过度释放和聚集、具有组织损伤活性的蛋白分泌增加和炎性因子释放增加,从而引发继发脑损伤;脑细胞结构和功能障碍,出现细胞毒性脑水肿和线粒体自噬,最终导致继发脑损伤。

急性颅脑损伤术后继发对侧迟发血肿19例诊治体会

目的 :探讨急性脑外伤颅内血肿清除术中及术后 ,继发对侧迟发性血肿发生的预见性因素及早期诊治要点。方法 :对 1 9例在术中及术后继发对侧迟发血肿的病人 ,就其致伤原因 ,致伤部位与迟发血肿部位 ,原发血肿清除与迟发血肿形成的关系 ,临床特点与治疗结果进行分析。结果 :治疗 1 9例对侧迟发血肿病人 ,其中 5例死亡 ,手术病死率为 2 6.3%。结论 :急性颅脑外伤血肿清除术中及术后继发对侧迟发性血肿形成有可预见性因素和明显临床特点 。

标准大骨瓣开颅治疗重度颅脑损伤继发急性硬膜下血肿疗效分析

目的探讨重度颅脑损伤继发急性硬膜下血肿患者应用标准大骨瓣开颅手术治疗的临床效果及安全性。方法选取我科2011-12—2014-01重度颅脑损伤继发急性硬膜下血肿患者50例,随机分为常规组和观察组各25例,常规组实施常规骨瓣开颅手术治疗,观察组实施标准大骨瓣开颅手术治疗,对比2组患者术前及术后不同时间点的血肿量、治疗效果,以及随访过程中患者术后并发症的发生情况。结果观察组术后1d、3d、7d血肿量分别低于常规组患者同时间点的血肿量;观察组有效率67.50%,常规组有效率37.50%,观察组效果明显更好;观察组病死率2.50%,明显低于常规组17.50%;观察组颅内感染、硬脑膜下积液、迟发性血肿、切口脑脊液漏、急性脑膨出发生率均低于常规组,差异有统计学意义;脑梗死发生率2组对比差异无统计学意义。结论对重度颅脑伤继发急性硬膜下血肿患者应用标准大骨瓣开颅手术治疗临床效果确切,且安全性高,值得临床推广应用。

微创手术治疗急性颅脑损伤开颅术后远隔部位迟发性硬膜外血肿的疗效观察

目的观察微创手术治疗急性颅脑损伤开颅术后远隔部位迟发性硬膜外血肿的疗效。方法选取我院2015年3月至2016年6月行急性颅脑手术后发生远隔部位迟发性硬膜外血肿的106例患者,随机分为两组各53例。观察组采用微创血肿清除术治疗,对照组采用常规开颅血肿清除术治疗。比较两组患者的血肿清除率、复发率、并发症发生率、ADL评分以及GCS评分。结果两组患者的血肿清除率和复发率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组的切口延期愈合率和切口感染率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组ADL评分>60分及GCS评分>5分患者例数均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用微创血肿清除术治疗急性颅脑损伤开颅术后远隔部位迟发性硬膜外血肿,其血肿清除效果与传统开颅手术相当,并显著提高患者的日常生活能力,促进神经功能恢复。

微创治疗颅脑损伤硬膜外血肿的手术方法及临床有效性分析

探讨分析微创治疗颅脑损伤硬膜外血肿的手术方法及临床有效性。方法 此次研究对象,源于院内就诊颅脑损伤硬膜外损伤患者共计60例,2020年1月-2022年12月,随机数字表法分组,对照组30例采取骨瓣开颅术,研究组30例采取微创钻孔引流术,对比分析两组所得治疗结局。结果 研究组手术时间、麻醉清醒时间、住院时间,短于对照组(P<0.05);研究组治疗有效率,高于对照组(P<0.05);研究组术后并发症发生率,低于对照组(P<0.05)。结论 对颅脑损伤硬膜外血肿患者,采取微创钻孔引流术治疗,可减少手术损伤,提高治疗效果,促进术后恢复,减少并发症发生率,临床价值较高。

颅脑损伤去骨瓣减压行颅骨修补术后继发硬膜外积液原因及治疗策略

目的总结颅脑损伤去骨瓣减压患者行颅骨修补术后继发硬膜外积液的原因以及相应的治疗策略。方法回顾性分析海南省第二人民医院神经外科2010年1月至2019年12月收治的130例行颅骨修补术的颅脑损伤去骨瓣减压患者临床资料,依据是否继发硬膜外积液分为未发组及继发组,对两组患者的基本资料进行比较后将具有统计学差异的因素进行多因素Logistic回归分析,总结诱发颅骨修补术后继发硬膜外积液的原因并总结具体的治疗策略。结果130例颅脑损伤去骨瓣减压患者中有50例继发硬膜外积液,发生率为38.50%;单因素分析结果显示,未发组及继发组患者的中线移位距离>5 mm、骨瓣边缘距中线距离>2 mm、是否存在硬膜下血肿、皮层切开与否差异均有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,中线移位>5 mm(OR:5.587;95%CI:2.651~7.774)、皮层切开(OR:5.567;95%CI:2.538~7.651)为颅脑损伤去骨瓣减压患者行颅骨修补术后继发硬膜外积液的独立风险因素(P<0.05);50例继发硬膜外积液患者经保守治疗、穿刺引流治疗后均临床治愈。结论中线移位>5 mm、皮层切开为颅脑损伤去骨瓣减压患者行颅骨修补术后继发硬膜外积液的重要诱因,结合患者实际予以保守治疗、穿刺引流能够取得理想的临床疗效。

标准大骨瓣开颅术对重度颅脑损伤继发急性硬脑膜下血肿的治疗效果观察

目的探讨标准大骨瓣开颅术对重度颅脑损伤继发急性硬脑膜下血肿的治疗效果。方法 30例重度颅脑损伤继发急性硬脑膜下血肿患者作为研究组给予标准大骨瓣开颅术治疗,30例同症状患者作为对照组给予常规骨瓣开颅术治疗。结果对照组和研究组有效率分别为36.7%、70.0%,并发症发生率分别为40.0%、13.3%,组间比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论采用标准大骨瓣开颅术治疗重度颅脑损伤继发急性硬脑膜下血肿效果显著,手术安全性高。

颅脑损伤术后对侧迟发性硬膜外血肿2例报告

颅脑损伤术后对侧迟发性硬膜外血肿２例报告任振国巩顺东谢殿祥王玉东（东丰县医院１３６３００）外伤性颅内血肿清除术中的急性脑肿胀是脑外科中最严重并发症，是影响脑外伤预后的重要因素。其原因是脑水肿、充血及颅脑损伤术后并发非手术区颅内血肿。本文报告２例如下：...

微创治疗急性颅脑损伤开颅术后远隔部位迟发性硬膜外血肿的优势评价

目的探讨微创在急性颅脑损伤开颅术后远隔部位迟发性硬膜外血肿的近期及远期优势。方法选取2009年4月-2012年10月佛山市顺德区桂洲医院收治的行急性颅脑损伤开颅术后出现远隔部位迟发性硬膜外血肿的96例患者,随机分为两组,各48例。实验组行微创血肿清除术,对照组行常规开颅血肿清除术,比较两组患者血肿清除率、血肿复发率及相关并发症发生率,并在6个月后随访调查患者ADL评分和格拉斯哥预后评分(GOS评分)。结果两组迟发性硬膜外血肿患者在术后1d比较,实验组46例血肿清除成功,对照组47例血肿清除成功;术后3d比较,实验组1例复发,对照组1例复发;术后15d比较,实验组未出现并发症,对照组出现切口延期愈合9例、切口感染4例。6个月后随访,实验组42例GOS评分5分,5例4分,1例3分,ADL评分37例>60分,8例40～60分,3例<20分;对照组19例GOS评分5分,10例4分,15例3分,4例2分,ADL评分23例>60分,18例40～60分,7例<20分。结论治疗开颅术后迟发性硬膜外血肿,微创血肿清除术明显优于常规的开颅血肿清除术,值得临床推广应用。

对冲性颅脑损伤术后迟发跨横窦硬膜外血肿

目的探讨对冲性颅脑损伤术后迟发跨横窦硬膜外血肿的诊断与治疗特点。方法回顾性分析3例对冲性颅脑损伤术后迟发跨横窦硬膜外血肿患者的临床表现、影像学资料和治疗方法。结果3例均手术治疗,其中2例意识恢复不理想,先后1个月、2个月后出现脑积水,行脑室-腹腔分流术,以植物生存状态出院。1例意识恢复清楚,1个月后痊愈出院。结论在对冲性颅脑损伤术中或术后不久诊断并及时处理迟发性跨横窦硬膜外血肿,对提高治疗效果和改善病人预后有重要意义。

重症颅脑损伤患者气管切开术后继发肺部真菌感染的危险因素分析

目的:探讨重症颅脑损伤患者气管切开术后继发肺部真菌感染的危险因素,为临床预防和治疗提供参考。方法:采用回顾性研究方法,选择2014年1月-2017年6月鄂州市中心医院(以下简称"我院")收治的气管切开术后继发肺部真菌感染的重症颅脑损伤患者87例,作为观察组;选择同期住院且术后未继发肺部真菌感染的重症颅脑损伤患者87例,作为对照组。分析观察组患者感染真菌的分布及耐药情况,采用χ2检验和二分类Logistic分析对重症颅脑损伤患者气管切开术后继发肺部真菌感染的危险因素进行探讨。结果:我院观察组患者送检临床标本174份,检出真菌7种共87株,检出率较高的菌种为白色假丝酵母菌(41株,47.13%)和光滑假丝酵母菌(23株,26.44%)。白色假丝酵母菌和热带假丝酵母菌对氟康唑、伊曲康唑、氟胞嘧啶等常用抗真菌药的耐药率低于20%;光滑假丝酵母菌对氟康唑、伊曲康唑、氟胞嘧啶的耐药率超过25%,对两性霉素B和制霉素的耐药率低于20%。χ2检验和二分类Logistic分析结果显示,低蛋白血症、入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)(<8分)、入院时肌酐清除率(<30m L/min)、气管切开辅助通气时间(≥7 d)、抗菌药物使用时间(≥14 d)、抗菌药物联合应用、使用碳青霉烯类药物、使用全身糖皮质激素均为继发肺部真菌感染的独立危险因素[比值比分别为3.02、2.98、2.21、2.05、2.48、2.35、4.74、5.97,95%置信区间分别为(1.59,5.74)、(1.58,5.63)、(1.18,4.41)、(1.11,3.78)、(1.34,4.59)、(1.27,4.34)、(2.49,8.35)、(3.08,11.49),P<0.05]。结论:我院重症颅脑损伤患者气管切开术后继发肺部感染的真菌以白色假丝酵母菌和光滑假丝酵母菌为主,对常用抗真菌药普遍较为敏感。低蛋白血症、入院时GCS评分、入院时肌酐清除率、气管切开辅助通气时间、抗菌药物联合应用、使用碳青霉烯类药物、使用全身糖皮质激素是重症颅脑患者气管切开术后继发肺部真菌感染的独立危险因素。临床应重视上述危险因素的预测价值,提高诊疗的敏感性和特异性,并根据药敏试验结果合理选用抗真菌药;同时,对于存在上述因素的高危患者,临床应及时给予早期预防性或经验性抗真菌治疗。

着力部位硬膜外血肿清除联合去骨瓣减压对重型对冲性颅脑损伤的疗效

目的：研究观察着力部位硬膜外血肿清除术联合双侧或单侧去骨瓣减压术对重型对冲性颅脑损伤的疗效.方法：选择2011年9月～2015年6月在安康市中心医院接受治疗的93例重型CCBI患者进行研究.根据血肿清除手术方案的不同分成A、B、C三组,其中A组首先清除患者对侧的硬膜外血肿,而后立刻实施单侧的大骨瓣减压术式;B组实施双侧额颞部的开颅血肿清除,以及双侧去骨瓣的减压术式,并立刻清除患者对侧的硬膜外血肿;C组首先清除患者着力部位的硬膜外血肿,而后立刻实施单侧或者双侧额颞部的开颅血肿清除术式以及去骨瓣减压术式.随访1个月,对比各组经手术治疗后的疗效,治疗后的颅内压水平,治疗前后的Glasgow评分,以及术后对侧血肿厚度和中线移位情况.结果：C组的总有效率为77.42％,显著高于A组的50.00％及B组的43.75％（均P＜0.05）.A、C两组术后1～10d的颅内压水平均分别显著高于B组（均P＜0.05）.A、C两组术后1～10d的Glasgow评分显著高于B组（均P＜0.05）.C组术后对侧血肿厚度以及中线移位均分别显著少于A组与B组（均P＜0.05）.结论：对重型CCBI患者实施着力部位的硬膜外血肿清除手术联合双侧或单侧的去骨瓣减压术疗效较好,能够有效改善患者的颅内压、Glasgow评分,降低对侧血肿厚度以及中线移位,效果明显,值得推荐.