颅内压监测下脑内血肿清除和去骨瓣减压术对颅脑损伤患者的影响

目的研究颅内压监测下脑内血肿清除和去骨瓣减压术应用在颅脑损伤中的价值。方法回顾性分析2022年3月—2023年5月本院收治的70例颅脑损伤患者的临床资料,将其中35例接受颅内压监测下脑内血肿清除+去骨瓣减压术纳入联合组,另35例采取颅内压监测下脑内血肿清除术患者纳入常规组。比较两组血肿清除率、再次出血率、颅内压水平、神经功能缺损(NIHSS)、格拉斯哥昏迷(GCS)、简易精神状态评价表(MMSE)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、S100钙结合蛋白B(S100B)、并发症。结果联合组血肿清除率(85.71%)高出常规组(62.86%),但再次出血率(11.43%)低于常规组(31.43%)(P<0.05)。手术前,各组的颅内压水平无差别(P>0.05),术后1 d、3 d、7 d的颅内压均低于手术前,同时联合组均低于常规组(P<0.05)。手术前,各组的NIHSS、GCS、MMSE及神经损伤标志物均无差别(P>0.05),两组手术后各项指标均较手术前改善,其中联合组的NIHSS、NSE、GFAP、S100B低于常规组,但GCS、MMSE较常规组更高(P<0.05)。联合组并发症发生率(11.43%)低于常规组(34.29%)(P<0.05)。结论颅内压监测下脑内血肿清除和去骨瓣减压术的效果更为理想,可有效提高患者血肿清除率,并降低颅内压水平,促进神经功能、认知能力改善,减轻昏迷和脑损伤程度,且并发症较少,安全性高。

颅脑损伤患者外周血白细胞介素-18、基质金属蛋白酶-9水平与迟发性颅内脑血肿的相关性

目的探讨颅脑损伤(TBI)患者外周血白细胞介素-18(IL-18)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平与迟发性颅内脑血肿(DTIH)的相关性。方法选取2021年4月至2022年8月医院收治的88例TBI患者作为研究对象。所有患者治疗后经2次及以上头颅CT平扫,根据是否发生DTIH分成DTIH组(45例)和非DTIH组(43例)。收集患者的一般资料,采用酶联免疫吸附法检测患者IL-18、MMP-9,采用单因素分析及Logistic多因素回归分析法分析影响发生DTIH的因素。结果单因素分析结果提示,DTIH组的舒张压、血浆凝血酶时间(TT)、IL-18及MMP-9水平高于非DTIH组,而格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分低于非DTIH组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果提示,IL-18(β=0.294,OR=1.342,95%CI=1.044~1.724)及MMP-9(β=0.298,OR=1.347,95%CI=1.093~1.659)是TBI患者发生DTIH的危险因素(P<0.05)。结论IL-18和MMP-9表达异常升高与TBI患者治疗后发生DTIH相关,两者均为TBI患者发生DTIH的危险因素。

去骨瓣减压联合着力部位硬膜外血肿清除治疗对冲性重症颅脑损伤的效果观察

目的:观察去骨瓣减压联合着力部位硬膜外血肿清除治疗对冲性重症颅脑损伤的临床效果。方法:选取福建省福清市医院2020年1月—2023年2月收治的216例对冲性重症颅脑损伤患者,按照随机数字表法分为研究组和对照组,各108例。对照组采用去骨瓣减压联合常规开颅血肿清除治疗,研究组采用去骨瓣减压联合着力部位硬膜外血肿清除治疗。对比两组临床症状、预后、意识状态、术后并发症、创伤应激反应。结果:研究组预后良好率和术后7 d格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分均高于对照组,术后7 d对侧血肿厚度及中线移位均小于对照组,术后7 d颅内压、术后并发症发生率及术后7 d肾上腺素(E)、β-内啡肽(β-EP)、皮质醇(Cor)水平均低于对照组(P<0.05)。结论:去骨瓣减压联合着力部位硬膜外血肿清除治疗对冲性重症颅脑损伤效果显著,不仅能够清除患者脑血肿,降低颅内压,减轻中线移位和创伤应激,还可改善患者意识状态,减少术后并发症发生,改善预后。

静脉注射氨甲环酸对颅脑损伤患者颅内血肿及预后的影响

目的 评估早期静脉注射氨甲环酸对创伤性颅脑损伤合并颅内出血患者的疗效。方法 前瞻性研究2021年8月-2022年5月华中科技大学同济医学院附属同济医院创伤外科收治创伤性颅脑损伤合并颅内出血患者74例,男性患者51例,占比68.9%。将纳入患者按随机数字表法1∶1分为实验组及对照组,实验组损伤后3h内予以1g氨甲环酸10min内缓慢静推,然后予以1g氨甲环酸持续输注8h;对照组以安慰剂(0.9%生理盐水)按实验组同样方式处理。通过入院时和伤后48h的头颅CT平扫比较两组患者颅内血肿的改变,同时比较两组患者病死率、血管闭塞事件及后遗症发生率等临床指标,综合评估患者临床结局。结果 两组患者一般资料中年龄、性别、致伤机制、GCS及GCS人群分布情况等指标未见明显组间差异(P均>0.05)。实验组平均住院天数较对照组少[(16.8±13.3)dvs.(23.0±17.7)d,P<0.05]。实验组接受手术治疗的比例较对照组低(8.1%vs. 27.0%,P<0.05)。入院48h后头部CT示实验组颅内血肿体积较入院时明显减少,而对照组入院48h后颅内血肿体积较前稍增多,两组间比较差异有统计学意义[5.1(2.2,28)vs. 9.8(2.8,48.3),P<0.05]。两组患者院内病死率、血管栓塞事件等并发症及伤后3个月后遗症发生率等指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 静脉注射氨甲环酸治疗对颅脑损伤患者安全有效,规范化的早期用药可以有效减少血肿体积、降低手术治疗率、缩短住院时间等,同时不会增加患者后遗症及血栓闭塞事件等并发症发生率。

用标准大骨瓣开颅血肿清除术对重型颅脑外伤所致侧裂区损伤患者进行治疗的效果研究

就标准大骨瓣开颅血肿清除术治疗重型颅脑外伤所致侧裂区损伤患者的疗效进行观察。方法 从收治的重型颅脑外伤所致侧裂区损伤患者中,择取70例作为研究对象,时间在2022年1月至2023年1月。按照盲选法将其划分为2组,每组有35例。分别予以大骨瓣开颅血肿清除术(对照组)、标准大骨瓣开颅血肿清除术(观察组)。以术后指标、并发症发生状况、疗效等作为观察指标。其中术后指标有颅内压、中线移位、脑水肿量、GCS四项。结果 在对患者的疗效进行观察后,确定观察组优于对照组(P<0.05)。在对患者的各项术后指标加以比较后,确定GCS评分观察组高于对照组(P<0.05)。而在颅内压、脑水肿量、中线移位比较上,观察组的数值小于对照组(P<0.05)。并发症对比以观察组低于对照组(P<0.05)。结论 在重型颅脑外伤所致侧裂区损伤治疗时,选取标准大骨瓣开颅血肿清除术,可对其颅内压、脑水肿等状况进行改善,术后并发症发生率较低,且疗效理想,值得重视与推广。

重型颅脑损伤患者大骨瓣减压术后迟发性颅内血肿对预后的影响

目的:探讨重型颅脑损伤(sTBI)患者行单侧大骨瓣减压术(LDC)后迟发性颅内血肿(DTICH)发生的危险因素及其对预后的影响,为提高sTBI患者救治成功率提供依据。方法:回顾性分析130例行单侧LDC的sTBI患者的临床资料。依据术后是否发生DTICH分为DTICH组(n=42)和非DTICH组(n=88),对比分析DTICH发生的危险因素及其对预后的影响。结果:2组患者术前格拉斯哥昏迷评分(GCS)、外伤至手术时间、并发颅骨骨折、中线移位>1cm、基底池消失、活化部分凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)与DTICH的发生有关联(P<0.05)。多因素Logistic回归分析,外伤至手术时间、并发颅骨骨折、基底池消失和FIB是DTICH发生的独立危险因素(P<0.05)。对比分析2组患者的3个月后格拉斯哥预后评分(GOS),DTICH组患者预后明显差于非DTICH组(P<0.01)。结论:对于外伤至手术时间较短、并发颅骨骨折、基底池消失、FIB下降的患者,应高度警惕DTICH的发生。DTICH影响患者预后,提前预防和早期诊断是改善患者预后的关键。

重型颅脑损伤患者血肿清除术后持续颅内压监测及护理

重型颅脑损伤（SHI）是神经外科常见疾病,由于患者昏迷时间长、病情变化快、并发症多,SHI病死率高达30%~50%。颅内压（ICP）持续增高是SHI致死的主要原因。利用ICP测量仪对ICP进行连续监测记录,是诊断颅内高压最直接、迅速、准确、客观的方法,可在病情发生变化时及时发现、及时处理,提高救治水平。研究表明,ICP动态监测也是指导临床治疗、评估预后的重要手段。本研究观察了采用ICP监测并实施相应护理措施的SHI患者的预后，并与未监测ICP患者比较，现报告如下。

颅脑损伤患者血浆凝血酶敏感蛋白-1、血浆组织因子水平与迟发性颅内血肿的相关性

目的分析颅脑损伤患者血浆凝血酶敏感蛋白-1(TSP-1)、血浆组织因子(TF)水平,探讨二者与迟发性颅内血肿的关系。方法回顾性分析2017年8月至2019年8月本院收治的行开颅手术治疗的重型颅脑损伤患者115例,根据术后颅脑CT复查是否发生迟发性颅内血肿分为非迟发性颅内血肿组85例,迟发性颅内血肿组30例。收集比较患者一般资料;采用ELISA法测定并比较受试者血浆TSP-1、TF水平;采用COX分析影响颅脑损伤患者发生迟发性颅内血肿的危险因素;绘制ROC曲线分析血浆TSP-1、TF水平对颅脑损伤患者发生迟发性颅内血肿的诊断价值。结果非迟发性颅内血肿组与迟发性颅内血肿组创伤至手术时间、舒张压、GCS评分、颅骨骨折发生比例、基底池受压发生比例、血浆凝血酶时间水平比较差异有统计学意义(均P<0.05)。迟发性颅内血肿组患者血浆TSP-1、TF水平明显高于非迟发性颅内血肿组(均P<0.05)。创伤至手术时间久、颅骨骨折、TSP-1及TF水平高(HR=4.027,HR=1.708,HR=2.356,HR=2.267;均P<0.05)是颅脑损伤患者发生迟发性颅内血肿的独立危险因素。血浆TSP-1、TF水平单独检测及二者联合检测诊断颅脑损伤患者术后发生迟发性颅内血肿ROC曲线下面积分别为0.752、0.837、0.897。结论血浆TSP-1、TF水平异常增高可能与颅脑损伤患者术后发生迟发性颅内血肿有关,且二者联合检测对患者发生迟发性颅内血肿有较高诊断价值。

老年颅脑损伤轻型患者发生颅内血肿的临床与CT分析

随着人口老龄化，老年颅脑损伤患者也逐步增多。国内报道其发生率占同期患者的10％左右。对颅脑外伤分型诊断的主要依据是GCS评分．而GCS主要是通过对患者的意识进行判断评分。由于老年人颅脑生理功能和病理基础因素，其颅脑外伤的临床特点也有不同的特点，故单独依据GCS对老年颅脑内损伤评估判断有一定局限性。尤其是对GCS13～15分的老年患者中，

颅脑损伤患者进展性颅内血肿增多196例诊治体会

目的探讨颅脑损伤患者入院后颅内血肿进展性增多的诊断及治疗方法，总结如何尽量降低死亡率和致残率。方法回顾性分析2005-07-2013-07我院收治的颅脑损伤患者196例，住院时首次CT扫描未见颅内血肿23例，颅内已形成血肿173例，血肿量为12～32mL，观察1．5～72h内病情变化，再次复查cT见颅内出现血肿和原有血肿不同程度增多，及时采取相应的治疗措施。结果患者出院后6个月，根据格拉斯哥预后评分（GOS）评订预后，其中恢复良好124例，中残40例，重残19例，植物生存5例，死亡8例。结论因外伤性致颅内血肿的患者住院后，颅内血肿短时间有继续增多的可能，注意观察病情变化，及时诊断并采取治疗措施，患者能得到较好的治疗效果。

早期护理干预对重型颅脑损伤非血肿性高颅压减压手术患者的作用

目的研究早期护理干预对重型颅脑损伤非血肿性高颅压减压手术患者的作用。方法将2009年10月～2011年6月在我院神经外科行减压手术的重型颅脑损伤非血肿性高颅压患者136例随机分为两组,每组各68例。对照组患者接受常规护理方法,观察组患者接受早期护理干预的方法。比较两组患者手术结束时、术后24h、48h和72h的颅内压水平,根据格拉斯哥预后评分进行临床有效性比较以及比较两组家属的护理满意度。结果两组患者术后24h、48h和72h的颅内压水平差异有显著意义(P<0.01);两组患者的临床有效性比较差异有显著意义(P<0.05);两组患者家属的护理满意度得分比较差异有显著意义(P<0.01)。结论早期护理干预对行减压手术的重型颅脑损伤非血肿性高颅压的患者,可促进颅内压降低并提高治疗的临床有效性及护理满意度,值得临床推广。

重型颅脑损伤非血肿性高颅压减压手术患者的早期护理

目的探究重型颅脑损伤非血肿性高颅压减压手术患者早期护理干预的效果。方法选取重型颅脑损伤非血肿性的高颅压患者160例,随机分为实验组和对照组各80例,实验组应用早期护理干预进行治疗,对照组采用常规护理措施进行治疗。结果 2组患者在手术后24,48,72 h内颅内压水平与手术结束时相比较具有显著性差异(P<0.05),2组患者依据格拉斯哥评分比较具有显著性差异(P<0.05),2组患者及家属对护理的满意程度比较具有显著性差异(P<0.05)。结论重型颅脑损伤非血肿性高颅压的患者经过早期护理干预,可以帮助有效且尽早的减低颅内压,并且提升治疗的整体疗效和护理满意率。

颅脑损伤患者术后出现迟发性颅内血肿的影响因素分析

目的:探讨颅脑损伤术后迟发性血肿、发生机制和临床治疗手段.方法:从2014年3月-2015年3月我院收治的颅脑损伤患者中抽取35例的临床资料进行回顾性分析,患者均接受颅内血肿清除术.结果:GOS评分结果显示35例患者的预后情况为:12例良好、15例轻残、2例重残、4例植物生存、2例死亡.其中,观察组的20例患者中,有80%预后良好,而对照组的15例患者中,有60%为预后良好.对比可得,观察组患者的接受ICP监测后,预后情况显著比不接受ICP监测的对照组患者好,差异显著(P<0.05),有统计学意义.结论:颅脑损伤术后迟发性血肿预后工作应该重在早期预防、及早发现并针对性给予早期治疗,辅以颅内压监测.

重型颅脑损伤患者开颅术后迟发型颅内血肿发生的危险因素分析

目的分析重型颅脑损伤患者开颅术后迟发型颅内血肿发生的危险因素,探究其临床适用性。方法选择从2012年2月至2014年1月于我院接受开颅手术治疗的90例重型颅脑损伤患者作为研究病例,根据患者手术后是否出现迟发型颅内血肿将其分为未出现迟发颅内血肿患者和迟发颅内血肿的患者,未出现迟发颅内血肿患者作为对照组,迟发颅内血肿的患者作为研究组。观察两组患者手术治疗的一般情况。结果两组患者年龄、蛛网膜下腔出血、血浆凝血酶原时间、收缩压、血小板计数、血肿量等指标基本相符,两组比较,差异均无统计学意义(P>0.05);研究组患者病程、颅骨骨折、Babinski征阳性、基底池受压、活化部分凝血活酶时间、血浆凝血酶时间、GCS评分、舒张压、纤维蛋白原均显著优于对照组,两组比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论颅骨骨折、Babinski征阳性、基底池受压、活化部分凝血活酶时间、血浆凝血酶时间、GCS评分、舒张压、纤维蛋白原均是开颅术后发生迟发型颅内血肿的危险因素,应及早的给予预防和治疗,以降低迟发型颅内血肿的发生率。

重型颅脑损伤患者开颅血肿清除术后并发脑梗死的临床分析研究

目的：研究重型颅脑损伤患者开颅血肿清除术后并发脑梗死的原因以及对策。方法：收集某院2013年2月-2015年2月接受开颅血肿清除术治疗的重型颅脑损伤患者20例,其中术后并发脑梗死12例,未合并脑梗死8例,对两组患者临床资料（年龄、受伤时间、损伤程度、诊治）进行比较分析。结果：脑梗死组与非脑梗阻组患者的平均年龄、脑损伤程度以及脑疝发生率进行对比,两者之间的差异在统计学上具有显著性（P〈0.05）。非脑梗死组的值Bederson评分（1.48±0.34）和凋亡细胞数（59±12）低于脑梗死组的（2.79±0.28和116±19）,两者之间差异均在统计学上是显著的（P〈0.05）。12例脑梗死患者中预后良好率为33.33%,死亡率则为8.33%,且治疗前后GOS预后评分对比,治疗后的明显高于对照组且经统计学分析差异具有显著性（P〈0.05）。结论：重型颅脑损伤患者开颅血肿清除后并发脑梗死的影响因素包括年龄和脑损伤程度等,需及时诊断并采取针对性的治疗措施,以提高脑梗死预后质量。

对颅脑损伤颅内血肿患者实施急诊微创手术治疗的效果观察分析

探究急诊微创手术治疗颅脑损伤颅内血肿患者的效果。方法:选择适合本次研究的颅脑损伤颅内血肿患者40例为样本,按照随机分配的原则分为普通组和研究组,样本均是本院在2020年01月至2022年01月时间段内收治的颅脑损伤颅内血肿患者,其中普通组患者20例(实施开颅手术),研究组患者20例(实施微创手术),对比普通组患者和研究组患者经不同方式治疗后的临床疗效、并发症及生存质量。结果:研究组颅脑损伤颅内血肿治疗疗效明显高于普通组,两组组间数据有明显差异,具备统计学意义,P<0.05;研究组患者并发症发生率明显低于普通组患者,研究组和普通组两组组间数据有明显差异,具备统计学意义,P<0.05;研究组患者躯体功能评分、精神状态评分、社会功能评分、情感功能评分均比普通组患者高,研究组和普通组两组组间数据有明显差异,具备统计学意义,P<0.05。结论:将微创手术治疗手段应用于临床颅脑损伤颅内血肿中,有助于改善颅脑损伤颅内血肿治疗结局,提高其生存质量,减少并发症,应用安全性较高,建议临床医学推广使用。

重型颅脑损伤患者开颅血肿清除术后并发脑梗死的临床分析研究

目的对重型颅脑损伤患者行开颅血肿清除术后并发脑梗死的相关因素进行分析。方法对我院行开颅血肿清除术的52例重型颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性分析,将其中并发脑梗死的患者分为观察组(26例),未并发脑梗死的患者分为对照组(26例),并对两组患者的相关资料、术后Bederson评分及脑部细胞凋亡数进行比较。结果与对照组相比,观察组患者的年龄相对较大,受伤时间较长,术后Bederson评分及脑部细胞凋亡数均相对较高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论年龄、受伤时间均可成为并发脑梗死的相关因素。。

有创颅内压监测与脑室外引流技术结合对重症颅脑损伤血肿清除术后患者的临床应用

目的:探究有创颅内压监测与脑室外引流技术结合对重症颅脑损伤血肿清除术后患者的临床应用。方法:选取85例重症颅脑损伤患者,平均分为两组,即研究组和对照组。以脑室外引流技术治疗对照组患者,研究组采用有创颅内压监测技术联合有创颅内压监测治疗。分别对比:(1)比较两组患者术后12周的颅内压水平变化;(2)比较两组患者术后格拉斯哥预后评分(GOS);(3)分析比较两组患者感染、呼吸异常、头痛呕吐、意识障碍、心电图异常并发症情况。结果:两组患者术后8周颅内压水平均较术前有所下降,且对照组颅内压水平明显高于研究组,研究组基本恢复正常值,差异有统计学意义(P<0.05)。术后研究组患者预后良好率65.11%高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组出现重度残疾率约2.32%、病死率6.97%、轻度残疾率4.65%、植物生存率4.65%低于对照组,差异有统计学意义(P>0.05);研究组患者出现头痛及呕吐现象约为6.97%、呼吸异常11.62%、意识障碍25.58%、心电图异常11.62%、感染13.95%等并发症发生例数均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:有创颅内压监测与脑室外引流技术相结合应用针对血肿清除术的方法,即明显降低了颅内压又减少了并发症,使脑髓液血流畅通,减少病死率,提高了患者的清醒时间。

急性颅脑损伤脑内迟发血肿患者颈静脉乳酸含量变化

0 引言 急性颅脑损伤后(acute head injures,AHI)患者的脑脊液及血清乳酸值升高,可作为颅脑损伤严重程度和预后的判断依据,而出现脑内迟发血肿患者,其乳酸含量变化的特点,目前尚无相关报道。本研究拟通过观察急性颅脑损伤患者出现脑内迟发血肿前后颈静脉血清乳酸含量的变化,以探讨脑内迟发血肿患者血清乳酸含量变化的意义。