预防性颅脑照射在完全缓解的小细胞肺癌中应用的系统评价

目的:系统评价预防性颅脑照射(PCI)在完全缓解(CR)的小细胞肺癌(SCLC)中应用的临床价值及最佳治疗剂量。方法:计算机检索PubMed、EMBASE、Cochrane Library和中国生物医学文献数据库、中文科技期刊全文数据库、中国期刊全文数据库、万方数据库,同时从参考文献中追溯查找。收集国内外有关的随机对照实验(RCT),评价纳入文献的方法学质量,并利用RevMan5.0软件进行Meta分析。结果:共纳入15个研究(2233例),其中13个RCT为行PCI与不行PCI(no-PCI)的对照,2个RCT为标准剂量(25Gy)与较高剂量(36Gy)的对照。Meta分析结果显示:相对于no-PCI组,PCI可提高SCLC患者的1、3、5年生存率[OR=1.51,95%CI(1.14-2.01)、OR=1.77,95%CI(1.33-2.35)、OR=1.57,95%CI(1.09-2.25)]和无瘤生存率[OR=2.43,95%CI(1.76-3.34)],降低脑转移率[OR=0.29,95%CI(0.19-0.46)]和其他转移率[OR=0.59,95%CI(0.43-0.80)],而在局部区域复发率[OR=0.89,95%CI(0.66-1.21)]方面无差异;与较高剂量组相比,标准剂量组可提高SCLC患者的1年生存率[OR=1.43,95%CI(1.07-1.92)]和1年无瘤生存率[OR=1.43,95%CI(1.05-1.95)],在改善SCLC患者的2年生存率[OR=1.23,95%CI(0.91-1.66)]、3年生存率[OR=1.29,95%CI(0.94-1.76)]、2年无瘤生存率[OR=1.22,95%CI(0.89-1.67)]、3年无瘤生存率[OR=1.22,95%CI(0.88-1.70)]方面无差异,但在1年脑转移发生率[OR=1.74,95%CI(1.16-2.60)]方面要高于较高剂量组。结论:在经化疗和放射治疗后完全缓解的SCLC患者中,PCI能提高总生存率和无瘤生存率,并能降低脑转移及其他远处转移率,可作为一种有效的预防治疗手段。较高剂量PCI组并不能显著降低脑转移总发生率和死亡率,故认为25Gy的PCI是标准治疗剂量。

预防性颅脑照射预防局限期小细胞肺癌脑转移Meta分析

目的评价预防性颅脑照射(PCI)预防局限期小细胞肺癌(SCLC)脑转移的效果。方法检索Pubmed、Embase、Cochrane图书馆资料库、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库及万方数据库,收集国内外PCI治疗局限期SCLC的随机对照实验(RCT)资料,由两名研究者按Cochrane系统评价方法来筛选文献、评价质量、提取资料,并利用RevMan5.2软件进Meta分析。结果入选9个研究,共纳入病例699例。Meta分析结果显示:与非PCI组相比,PCI可降低脑转移率,提高1、3和5年生存率,降低其他转移率,而在局部复发率方面无统计学差异。结论采用PCI治疗局限期SCLC可明显降低其脑转移率,提高患者1、3和5年生存率,并能降低其他转移发生率。

预防性颅脑照射对非小细胞肺癌疗效和不良反应的meta分析

目的通过meta分析探讨预防性颅脑照射(PCI)在非小细胞肺癌(NSCLC)中的作用。方法系统检索PubMed、Embase、Cochrane系统评论数据库和中国国家知识基础设施数据库1980年1月1日至2021年8月30日发表的研究。搜索词有“非小细胞肺癌”“随机对照试验”“预防性头颅照射”和“临床试验”。从上述研究中提取的研究数据采用Review Manager 5.3和Stata 12.0软件进行分析。结果包括脑转移(BM)的发展、总生存(OS)期、无瘤生存(DFS)期、不良反应、生活质量(QoL)。结果包含2005例NSCLC患者的10项试验符合纳入标准。与未接受PCI的患者相比,接受PCI的患者发生BM的风险显著降低(OR=0.29,95%CI为0.22~0.40,P<0.001)。与非PCI组相比,PCI组的DFS期显著延长(HR=0.75,95%CI为0.63~0.89,P=0.001),然而OS的差异无统计学意义(OR=0.90,95%CI为0.69~1.18,P=0.45)。此外,PCI组的疲劳明显增加(OR=2.64,95%CI为1.58~4.40,P<0.001)。PCI组与非PCI组认知障碍差异无统计学意义(OR=3.60,95%CI为0.97~13.32,P=0.06)。结论对于NSCLC,实施PCI作为患者的标准治疗方案,与非PCI相比,PCI明显降低了NSCLC的BM发生率,延长了DFS期,而PCI相关不良反应对QoL以及长期OS的影响则需要进一步研究。

系统免疫炎症指数对小细胞肺癌预防性脑照射患者脑转移和生存预测价值

目的小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)是肺癌中恶性程度最高的一种类型,经过标准放化疗和预防性头颅照射(prophylactic cranial irradiation,PCI),部分SCLC患者仍然发生脑转移(brain metastases,BM)。本研究旨在探讨一种基于中性粒细胞(N)、血小板(P)和淋巴细胞(L)的系统免疫炎症指数(systemic immune-inflammation index,SII)对接受PCI治疗的SCLC患者BM发生风险及总生存(overall survival,OS)的预测能力。方法回顾性分析2006-02-01-2016-02-28山东省肿瘤医院经含铂化疗及胸部放疗后行PCI治疗的134例SCLC患者,采集患者治疗前1周内的外周血,计算SII。采用ROC曲线计算SII的最佳截断值。采用Kaplan-Meier法及Log-rank检验法对-BM及OS进行分析,Cox比例回归模型进行单因素及多因素分析。结果 SII的最佳截断值为468,依据SII最佳截断值将患者分为高组和低组。随访期间发生BM患者为41%(55/134),SII水平与BM的发生率有统计学意义的关联,P<0.001。多因素分析显示,临床分期(HR=1.866,95%CI为1.156~3.014,P=0.011)、KPS评分(HR=2.587,95%CI为1.578~4.241,P<0.001)和SII(HR=2.523,95%CI为1.551~4.105,P<0.001)可以作为BM发生风险的独立相关因素。高水平的SII与较差OS差异有统计学意义的关联,P<0.001。多因素分析显示,SII(HR=2.269,95%CI为1.458~3.532,P<0.001)是OS独立预后因素。结论 SII是SCLC患者经PCI治疗后发生BM的独立预测因子,可作为SCLC患者中BM发生风险的预测指标。高水平的SII与PCI术后SCLC患者较差的OS有统计学意义的关联,可作为SCLC患者OS的预测指标。

局限期小细胞肺癌完全切除预后及脑转移高危因素分析

目的分析局限期小细胞肺癌(LS-SCLC)患者完全切除术后预后及脑转移(BM)的高危因素,以筛选最可能从预防性颅脑照射(PCI)中获益的患者。方法回顾性分析2005年1月至2018年12月河北省沧州中西医结合医院收治的行完全切除的LS-SCLC患者94例,其中31例接受PCI治疗,63例未接受PCI治疗。使用Kaplan-Meier法分析预后及脑转移的相关因素,并使用log-rank检验分析组间差异。采用多因素Cox回归模型分析总生存(OS)及BM的独立危险因素。结果PCI组2、5年OS率为80.6%、61.3%,非PCI组分别为61.9%、46.0%(P=0.001)。PCI组2、5年无脑转移生存(BMFS)率为80.6%、54.8%,非PCI组分别为57.1%、42.9%(P=0.045)。PCI组2、5年无进展生存(PFS)率为71.0%、48.4%,非PCI组分别为49.2%、34.9%(P=0.016)。PCI可提高pⅡ/Ⅲ期患者OS(P=0.039,P=0.013),但pⅠ期患者OS获益不显著(P=0.167)。PCI组有3例(9.7%)患者发生BM,明显低于非PCI组(17例,27.0%;P=0.044);在pⅠ期、pⅡ期患者中,PCI组和非PCI组BM发生率的差异无统计学意义(P=0.285;P=0.468);而pⅢ期患者中,PCI组BM发生率明显低于非PCI组(P=0.041)。多因素分析显示,年龄≥60岁(HR=2.803,P=0.001)、BM(HR=2.239,P=0.022)、未行PCI(HR=0.341,P=0.004)、病理分期pⅡ/Ⅲ期(HR=4.963,P=0.002)是影响OS的独立高危因素;而病理分期pⅡ/Ⅲ期(HR=11.665,P=0.007)是影响BM的独立高危因素。结论LS-SCLC完全切除术后pⅡ-Ⅲ期患者发生BM的风险较高、预后较差,应接受PCI治疗,而pⅠ期患者可能获益不显著。