标准大骨瓣减压术后颅腔容积代偿能力的研究

目的探讨标准大骨瓣减压术在重型颅脑损伤病人手术减压后颅腔容积代偿能力;方法通过标准大骨瓣减压术的67例病人减压窗及颅骨瓣的测量,研究患者的颅腔代偿容积;结果标准大骨瓣减压获得的代偿容积增加值为79毫升左右;结论正确采取标准大骨瓣减压术,可有效扩大颅腔容积,达到降低颅内压的目的。影响因素包括:颅骨骨瓣范围,颞肌肿胀与否,头皮的张力,以及骨窗下缘与颅底的距离等。

计算机三维成像颅骨修补前后颅腔容积变化与并发症的相关性

目的：分析计算机三维成像颅骨缺损修补前后颅腔容积变化与术后并发症的相关性。方法：颅骨修补术患者65例按术前骨窗部位皮肌瓣内陷入程度分为A组（皮肌瓣内陷最深处≤1.0 cm）56例,B组（皮肌瓣内陷最深处〉1.0 cm）9例,术后随访修补效果和统计并发症。结果：随访1-5年。B组颅内低压综合症、钛网下充填性积液、钛网变形外露、中线结构向手术侧移位、颅内出血发生率、感染及癫痫的发生率明显高于A组。结论：术前骨窗部位皮肌瓣内陷入程度深的患者术后部分并发症发生率高可能与术前颅内压低及术后颅腔明显扩大造成颅内压进一步降低有关。

标准大骨瓣减压术后颅腔容积代偿能力的探讨

1．一般资料：收集2001—2005年重型颅脑外伤致脑疝而采取标准大骨瓣减压术的病例67例。男46例，女21例；年龄17～62岁，平均47岁。其中硬膜下血肿脑疝39例；硬膜外血肿合并硬膜下血肿脑疝10例；硬膜下、硬膜外血肿合并脑内血肿脑疝13例；大面积脑梗死、半球肿胀脑疝形成5例。术前单侧瞳孔散大者62例，另5例在手术准备过程中有双侧瞳孔散大。GCS评分4分12例，5分15例，6分16例，7分10例，8分14例。

标准大骨瓣减压并部分颞肌切除术后颅腔容积代偿能力的探讨

重型颅脑损伤一直是神经外科疾病中的治疗重点，标准外伤大骨瓣减压术广泛应用于临床以后，已经取得了很不错的效果。笔者进一步探讨标准外伤大骨瓣减压术应用于临床的解剖学基础以及减压效果，并证实该种治疗方法的有效性。

幕上脑出血颅腔容积急性代偿能力评估与预测

目的 用数学方法评估与预测幕上脑出血患者颅腔容积急性代偿能力,并分析主要影响因素。方法 78例幕上急性脑出血量大于30 ml者被纳入本项研究。血肿量最大者155 ml,最小者30 ml,平均(65.2±10.8)ml。所有病例均接受药物治疗外,29例接受血肿抽吸术,15例接受血肿抽吸联合侧脑室外引流术。以“昏迷”与“一侧散瞳”为颅腔容积代偿状态指标,对包括年龄、性别、高血压病史年限、血肿量、血肿中心与正常中线结构距离、中线结构的移位幅度、血肿中心OM层面数、OM50层面时顶枕径与双颞径乘积、CT片上脑萎缩程度、脑室积血评分、外科干预、干预的方法、血肿抽出量等13项影响因素进行多因素回归分析。结果“昏迷”的主要影响因素有“血肿量”与“脑室积血评分”,其预测方程为logitP=0.458X_(脑室出血评分)+0.08X_(血肿量)-4.009。出血量50.1 ml是半数患者出现昏迷的界点值;“一侧散瞳”的主要影响因素有“血肿量”与“脑室积血评分”,其预测方程为logitP=0.413X_(脑室出血评分)+0.057X_(血肿量)-3.900。出血量68.4 ml是半数患者出现一侧散瞳的界点值。结论 幕上脑出血时急性颅腔容积代偿能力是有限的。一次性出血量超过50 ml,则可引起多数病例的颅腔容积相对失代偿;一次性出血量超过69 ml,则可引起多数病例的颅腔?

额眶前移术对颅缝早闭患者颅腔容积扩增效果的数字化评估

目的利用三维数字化技术,对颅缝早闭患者的颅腔容积进行定量分析,探讨改良的额眶前移术对颅腔的扩增效果。方法选取2010年1月至2016年2月就诊的10例颅缝早闭患者,平均年龄3.2岁,均采用改良的额眶前移术进行治疗。将三维头颅CT数据输入至ProplanCMF1.4,分别测量术前、术后2周、随访时(平均23.6个月)的颅腔容积。采用年龄及性别匹配的正常儿童颅腔容积作为对照。测量数据采用配对t检验进行统计学分析。结果术前患者颅腔容积为(1117.39±105.83)ml,对照组为(1251.37±114.35)ml,术后2周为(1260.84±122.08)ml,术前组与术前对照组比较差异有统计学意义(P=O.00030),术前与术后2周比较差异有统计学意义(P=O.00002),而术后组与术前对照组比较差异无统计学意义(P=0.60000);术后随访时颅腔容积为(1368.65±94)ml,随访对照组为(1321.96±80.21)ml,两者比较差异无统计学意义(P=O.07000)。术后2周与随访时比较差异有统计学意义(P=O.00300),表明额眶前移术后颅缝早闭患者的颅脑正常生长发育。结论颅缝早闭患者颅腔容积较正常低,经过额眶前移术后颅腔容积得到有效地扩大,基本达到正常水平,术后远期颅腔容积处于正常水平。

去骨瓣减压术在重型颅脑外伤中的应用

重型颅脑外伤的死亡率和致残率较高,其救治日前仍是神经外科的难题.而难治性颅内高压又是造成重型颅脑外伤患者死亡和伤残的主要因素[1].去骨瓣减压术被定义为一种去除大面积的颅骨以增加潜在的颅腔容积的手术方法,被认为是治疗难治性颅内高压的最后手段.

儿童颅骨发育的研究进展

儿童颅骨生长发育迅速、形态变化明显,慢性颅脑疾病导致的颅骨形态改变较缓慢,在前期往往不易察觉,给临床医生早期判断儿童颅脑疾病带来了一定难度。儿童在遭受颅脑创伤或病理性骨折后易引起颅骨缺损,临床医生在对缺损进行手术修补时,若修补时机选择不当,可能造成儿童颅骨发育畸形。由于目前缺乏全面、规范的关于儿童颅骨发育各个阶段、各项指标的参考标准,大部分医生还是依据临床经验来判断儿童颅骨生长发育的异常情况或选择手术时机,因此,制定一份客观、准确的儿童颅骨发育参考标准就显得尤为必要。目前常用的研究儿童颅骨发育的指标包括头围、颅长、颅宽、颅高、双耳过顶线、眉心-枕后粗隆连线、颅腔容积及头颅形状等;其中头围、颅腔容积、颅骨形状是最基本、最重要的几个指标。本文分别对这些儿童颅骨发育指标的研究进展予以综述。

标准大骨瓣减压术中硬脑膜减张程度的量化研究

目的探讨与标准大骨瓣容积代偿相匹配的硬脑膜减张程度。方法通过对20例标准大骨瓣减压术患者减压窗的测量,算出成人平均容积代偿容积。通过尸体颅骨,模拟硬脑膜张力性缺损的过程,求出此容积引起硬脑膜张力性缺损的程度(面积用cm2表示),以此来量化硬脑膜减张程度。结果成人标准大骨瓣减压术平均容积代偿为81ml,其引起硬脑膜张力性缺损的面积为26.5cm2。影响因素包括:年龄、骨瓣范围、脑萎缩程度、迟发颅内血肿、脑水肿、脑梗塞程度、头皮张力等。结论硬脑膜减张缝合时,最佳硬脑膜减张程度为硬脑膜修补面积26.5cm2,实际工作中应结合容积代偿的影响因素略做增减。

3D打印技术已在临床开展使用

湖北荆州1例7个月男婴两边脸明显一大一小，被确诊为少见的颅缝早闭。武汉儿童医院小儿神经外科通过3D打印技术还原畸形颅骨，为孩子再造一个正常颅骨。颅缝早闭的唯一治疗手段就是手术。其主要目的是扩充颅腔容积，解除已经“封闭”的颅腔、颅骨对大脑发育的阻碍。

老年慢性硬膜下血肿钻孔引流术后的观察及护理

慢性硬膜下血肿是指位于硬脑膜与蛛网膜的血肿,是神经外科常见病之一。好发于老人及小儿,约占颅内血肿的10%,多系轻微头部创伤引起。尤其是老年人因损伤轻微,出血缓慢,加之脑萎缩,颅腔容积的代偿间隙较大,长至数月,

早期脑出血,救护四原则

近些年来，脑出血已经成了中老年人群的多发病和常见病。颅腔容积有限，脑血管破裂出血后就会压迫脑组织，引起脑功能障碍，常在24小时内死亡或于以后致残。医学统计表明，脑出血是病死率最高的疾患之一。而发病后应迅速给予妥善处理和转送，是挽救生命、减少死亡的关键。

内镜辅助下微创治疗婴儿孤立性非综合征型矢状缝早闭症的临床疗效评估

评价内窥镜辅助下微创治疗婴儿孤立性非综合征型矢状缝早闭症的早期疗效。回顾性分析2018年10月至2021年12月南京医科大学附属儿童医院神经外科收治并行内窥镜辅助下手术治疗的孤立性非综合征型矢状缝早闭患儿的临床资料。患儿手术方式均为内镜下微创手术,术后采用仰卧位睡姿辅助治疗。利用计算机辅助重建技术对患儿术前及术后3个月头颅薄层CT扫描图像进行重建及测量,统计分析手术前后颅骨指数、颅腔容积及颅顶点、鼻根、枕后最远点之间的夹角(VNO角度)的差异变化。共103例患儿纳入统计,男85例,女18例,患儿接受手术时的年龄为(2.1±0.8)个月,体重为(6.1±0.9)kg。患儿术后颅骨指数为(84±6)%,明显大于术前[(70±5)%](P<0.001);患儿术后颅腔容积为(947±130)cm^(3),明显大于术前[(748±104)cm^(3)](P<0.001);患儿术后VNO角度为(45±4)°,明显小于术前[(55±4)°](P<0.001),患儿术后头型矫正效果满意。内镜辅助下微创手术是治疗婴儿矢状缝早闭症的一种安全有效的治疗方法,在改用仰卧位睡姿取代辅助头盔的情况下,患儿术后头型矫正效果满意。

改良大骨瓣减压术治疗特重型创伤后急性弥漫性脑肿胀

目的探讨改良大骨瓣开颅减压术（modified decompression eraniotomy，MDC）治疗创伤后急性弥漫性脑肿胀（post—traumatic acute diffuse brain swelling，PADBS）的作用。方法回顾性分析48例临床资料，31例采取标准大骨瓣开颅减压术（standard large trauma decompression craniotomy，SDC），17例采取MDC.分析两组临床资料、颅腔代偿容积、术后并发症发生率及6个月后格拉斯哥预后评分（Glasgow outcome scale，GOS）。结果MDC所获得的颅腔容积代偿增加值约占颅腔容积的8．2％。两组术后并发症包括再出血、颅内感染、切口疝、癫痫、切口脑脊液漏和脑积水，组间比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。术后6个月GOS评分：预后良好（4—5分）SDC组为13例（42％），MDC组为13例（76％）；预后不良（2～3分）SDC组为13例（42％），MDC组为3例（18％）；SDC组死亡5例（16％），MDC组死亡1例（6％）。MDC组预后优于SDC组（Z=2．318，P〈0．05）。结论对PADBS患者采用MDC，可提高患者治疗效果，改善预后。

双侧额眶重塑联合颅盖切开松解术治疗单侧冠状缝早闭

目的探讨应用双侧额眶重塑联合颅盖切开松解术治疗单侧冠状缝早闭的效果。方法2014年4月至2019年5月,上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心采用双侧额眶重塑联合颅盖切开松解术治疗20例单侧冠状缝早闭患儿。其中,男8例,女12例;平均手术年龄为10.5个月,范围为5~23个月;左侧冠状缝早闭8例,右侧冠状缝早闭12例。患儿头颅外观均表现为不同程度的患侧前额及眼眶内陷,眼眶上抬,同时患侧枕部也内陷,整个颅腔小于健侧。分别测量术前、术后1周、末次随访时的前颅顶不对称指数(anterior cranial vault asymmetry index,ACVAI)和颅腔容积进行手术疗效评估。在颅腔容积的比较上,将本研究的20例患儿作为颅缝早闭组,将报道测量的不同年龄正常儿童的颅腔容积数据作为正常对照组。结果颅缝早闭组患儿术后颅面外观均获得满意效果,无手术死亡病例,无骨瓣坏死、骨瓣移位、脑脊液漏、组织过敏等严重并发症。平均随访时间为19.9个月,范围为12~40个月。颅缝早闭组患儿术前ACVAI值为(9.07±3.55)%,术后1周ACVAI值为(3.56±3.42)%,末次随访时为(3.13±2.41)%,术后1周较术前明显减小,差异具有统计学意义(t=4.83,P<0.001),末次随访时与术后1周相比,差异无统计学意义(t=0.66,P=0.517)。术前,颅缝早闭组颅腔容积为(1027.85±112.25)ml,正常对照组为(1131.92±161.71)ml,颅缝早闭组颅腔容积明显减小,差异具有统计学意义(t=2.36,P=0.023);颅缝早闭组术后1周的颅腔容积为(1081.62±111.10)ml,较术前明显增加,差异具有统计学意义(t=8.70,P<0.001);末次随访时为(1386.90±119.30)ml,正常对照组为(1438.22±89.28)ml,两组间的差异无统计学意义(t=1.54,P=0.132)。结论运用双侧额眶重塑联合颅盖切开松解术治疗单侧冠状缝早闭,可获得很好的颅腔容积扩增,随访时接近正常儿童,头颅畸形恢复较好,手术效果良好。

颅内“高压预警”：突发头痛、呕吐

颅内压是指颅腔内容物（脑组织、脑脊液和血液）对颅腔壁产生的压力。正常情况下，脑组织、脑脊液和血液保持一定比例。颅内压也保持稳定（正常成人颅内压为70-200毫米水柱）。颅腔内容物体积增加或颅腔容积缩小，都会使颅内压升高。脑血管意外（如脑出血、脑梗死）、颅内肿瘤、脑外伤、脑寄生虫病等是颅内压升高的常见病因。