经下颌下咽后入路颅颈交界腹侧区手术的应用解剖

目的:为临床经下颌下咽后入路处理颅颈交界腹侧区病变提供解剖学基础。方法:对15例(30侧)带颈头颅标本模拟经下颌下咽后入路进行显微外科解剖,同时进行了有关的数据测量。结果:该入路浅层的重要结构均位于各自的筋膜层中,以这些结构为解剖学标志可鉴别各层并引导手术进行。咽结节是显露的上限,限制骨窗侧方显露范围的各重要结构的内缘距正中线的水平距离分别为寰枢外侧关节,左(7.78±1.03)mm,右(7.81±1.01)mm;寰枕关节,左(9.27±1.86)mm,右(9.22±1.69)mm;舌下神经管内口,左(12.76±2.77)mm,右(12.81±2.53)mm及椎动脉C2水平,左(18.36±2.27)mm,右(18.47±2.14)mm;C1水平左(25.35±2.31)mm,右(25.18±2.33)mm;穿硬膜处,左(12.69±2.42)mm,右(12.72±2.39)mm。结论:(1)经下颌下咽后入路解剖上大致可分为3个层次:浅层,深层和骨、韧带及硬膜层。(2)掌握每个层次的解剖特点及操作要点,有助于安全充分的显露和处理咽颅颈交界腹侧区病变。

远外侧入路手术切除下斜坡和颅颈交界区腹侧脑膜瘤

脑膜瘤是下斜坡、颅颈交界区腹侧区域最常见的良性肿瘤，由于其位于颅底深部，周围有脑干及重要血管和神经，手术切除难度大。随着神经放射和显微外科技术的发展，患者肿瘤全切除率逐年增高，病死率逐渐下降。我院1995年10月至2004年10月采用显微外科手术治疗下斜坡和颅颈交界区腹侧脑膜瘤患者14例，所有病例术后随访半年，现总结如下。

枕下远外侧入路切除颅颈交界区腹侧肿瘤的临床体会

颅颈交界区是颅底的一个特殊区域,由于其位置深在,周围毗邻重要的血管神经结构解剖关系复杂,手术切除有很大难度,一直是神经外科和颅底外科临床研究的重点课题.自1972年Hammon和Kempe[1]提出一种从枕下远外侧方暴露椎基底动脉瘤的术式以来,该入路得到了不断改进.1990年Sea和Sekhar[2用该入路成功地处理下斜坡和延髓腹侧的硬膜内病变,并倡议将该入路普及为处理下斜坡病变的常规入路.随着显微神经外科的发展,国内也相继开展了此入路的临床研究和应用[34].我院自2011年1月至2013年1月应用此入路手术治疗颅颈交界区腹侧肿瘤26例,临床效果较好,现总结如下.

经口咽入路治疗颅颈交界腹侧硬膜外病变

报道经口咽入路治疗１３例颅颈交界腹侧病变的手术疗效。其中８例先天性寰枕畸形伴脱位，３例斜坡至上颈椎体前部肿瘤，由慢性骨髓炎、类风湿性关节炎引起的齿突周围结缔组织增生并压迫高位颈髓各１例。全组无手术死亡及感染。４例出现颅颈椎不稳定，再行后枕－寰枢椎固定术及头环背心外固定各２例。除２例术后恢复良好外，余长期随访结果６例好转，２例重残，３例死亡（１例术前已重残，小儿及脊索瘤和转移瘤各１例）。早期诊断和充分减压是获得良好疗效的关键。

导航联合内镜辅助远外侧入路的解剖学研究

目的探讨导航联合内镜辅助远外侧入路的可行性及对颅颈交界区腹侧解剖学特点的观察。方法对6例（12侧）尸头标本模拟远外侧入路,分别用显微镜、0度和30度内镜观察,随后磨除后内侧1/3枕髁和颈静脉结节,再次用显微镜观察（其中内镜下观察和磨除颅底骨性结构均在导航引导下完成）,比较这四种方式对颅颈交界区腹侧显露的差异。结果导航联合内镜能够通过面听神经、后组颅神经组成的上、中、下3个间隙近距离观察颅底结构,还能观察被颈静脉结节和枕髁遮挡的神经血管,与远外侧经髁入路显露范围相似。结论在内镜和神经导航辅助下,远外侧入路能够良好的观察颅颈交界区腹侧的神经血管结构,避免磨除颈静脉结节和枕髁,减少手术创伤。