急性硬膜外血肿血肿量对颅骨切开术骨瓣设计的要求

目的初步探讨无需行去骨瓣减压术的急性幕上硬膜外血肿行开颅血肿清除术应选择的骨瓣大小。方法共191例急性幕上硬膜外血肿患者分别采取3 cm小骨窗(67例)、5 cm小骨窗(61例)和常规骨瓣(63例)开颅血肿清除术,记录手术时间、术中出血量、血肿清除范围、残留血肿量和术后中线移位、环池结构。结果 191例患者中血肿最大径≤8 cm 47例、>8~10 cm 106例和>10 cm 38例。血肿最大径≤8 cm时,与常规骨瓣组相比,3 cm小骨窗组血肿清除范围小(t=-3.370,P=0.002)、手术时间短(t=-14.469,P=0.000)、术中出血量少(t=-9.310,P=0.000);与3 cm小骨窗组相比,5 cm小骨窗组血肿清除范围大(t=-2.331,P=0.026)。血肿最大径>8~10 cm时,与常规骨瓣组相比,5 cm小骨窗组血肿清除范围小(t=-4.248,P=0.002)、残留血肿量少(t=-2.083,P=0.041)、手术时间短(t=-10.715,P=0.000)、术中出血量少(t=-10.828,P=0.000)。血肿最大径>10 cm时,与常规骨瓣组相比,5 cm小骨窗组血肿清除范围小(t=-3.125,P=0.003)、手术时间短(t=-2.948,P=0.006),但残留血肿量增加(t=3.478,P=0.001)。Spearman秩相关分析显示,骨窗缘可操作视角与骨窗大小(rs=0.330,P=0.000)和血肿最大径(rs=0.177,P=0.003)呈正相关,与血肿厚度呈负相关(rs=-0.678,P=0.000)。结论在有效清除血肿并取得满意影像学和临床康复前提下,为达微创手术效果,急性幕上硬膜外血肿最大径≤8 cm时,血肿量≤50 ml者可选择3 cm小骨窗、>50 ml者可选择5 cm小骨窗;血肿最大径>8~10 cm时,可选择5 cm小骨窗;血肿最大径>10 cm时,可选择常规骨瓣(骨瓣长径≥6 cm)。

全颅骨切开成形矫正早期矢状缝早闭头颅畸形

目的:探讨矢状缝早闭舟状头畸形的早期手术治疗方法。方法:患儿采取改良的俯卧位,通过头皮冠状切口显露从眉间至枕骨大孔后唇的整个颅盖,切开颅骨分离双侧额骨和双侧顶-枕部骨块。对额骨和枕骨进行放射状切开、塑形纠正前后部隆突畸形;切除部分额、顶骨块缩短头颅前后径;在颞、顶骨下部采用"木桶板"样截骨以及放射状切开、塑形两侧顶骨纠正头颅狭窄畸形。结果:手术后4例舟状头畸形明显改善,外形良好,无严重并发症。术后随访3～10月,头颅外形维持良好,畸形无复发。结论:包括双侧额、顶、枕、颞全颅骨切开重新塑形的手术方法能够有效地矫正婴幼儿矢状缝早闭舟状头畸形。

颅骨切开加额骨漂浮推进技术治疗颅狭症效果观察

介绍运用颅骨切开加额骨漂浮推进技术治疗颅狭症14例,有效率为92.1％(13/14);对照组应用单纯颅骨切开术,有效率为53.3％(8/15)。X^2=3.857,P<0.05,差异有显著意义,提示该手术方法较单纯颅骨切开术疗效好。本文还就颅狭症手术治疗方法的沿革,本手术方法改进的依据进行了讨论。

联合天幕裂孔切开术较单纯标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤疗效的Meta分析

目的评价标准大骨瓣减压联合天幕裂孔切开术治疗重型颅脑损伤（s TBI）的疗效,为s TBI的治疗提供相关循证依据。方法通过对Pub Med、EMbase、Cochran、中国知网（CNKI）、中国生物医学文献服务系统、维普网、万方数据知识服务平台中相关文献进行检索,制定相应的纳入和排除标准筛选文献,应用Jadad质量评分法对已纳入文献进行严格的质量评价,并进行异质性检验。将标准大骨瓣减压联合天幕裂孔切开术作为研究组,单纯标准大骨瓣减压术作为对照组。若多个研究结果的效应一致,采用固定效应模型;反之,采用随机效应模型。结果共纳入16篇文献,共1142例病人。Meta分析结果显示：与对照组相比,研究组病死率更低（P〈0.01）,随访0~3个月、3~6个月、6~12个月,研究组术后预后均更佳（P〈0.01）,脑梗死、脑积水、应激性溃疡发生率也更低（P〈0.01）。结论与单纯标准大骨瓣减压术相比,联合天幕裂孔切开术能改善s TBI病人预后,降低病死率,减少并发症。但本文文献纳入量较少且限于国内,期待更多高质量、大样本研究进一步验证。

半球颅骨骨瓣减压术亚低温辅助治疗重型颅脑创伤临床疗效与预后观察

共1626例重型颅脑创伤患者,分别接受半球颅骨骨瓣减压术辅助亚低温治疗和传统额颞顶叶大骨瓣减压术治疗。与传统减压术组比较,骨瓣减压术辅助亚低温治疗组患者术后第1、3、5和7天时颅内压显著降低(均P<0.05)、意识恢复快(均P<0.05),且术后3个月时预后良好(均P<0.05)。表明半球颅骨骨瓣减压术辅助亚低温治疗可以显著降低重型颅脑创伤患者病残率和病死率,提高术后生活质量、改善预后。

大骨瓣开颅加天幕切开术在创伤性脑疝手术中的应用

目的探讨重型颅脑损伤合并脑疝患者的有效手术方案。方法对86例重型颅脑外伤合并脑疝患者采用标准外伤大骨瓣开颅,清除病灶必要时内减压后,术中轻抬颞叶,直视下切开天幕1-2cm扩大天幕裂孔使脑疝复位。结果预后较好63例,植物生存4例,死亡19例,死亡率22.1%。结论标准外伤大骨瓣开颅加天幕切开术可以降低创伤性脑疝的病死率及致残率。

早期颅骨缺损修补术的效果及安全性研究

目的评价早期颅骨修补术的安全性和有效性。方法因颅脑外伤导致难治性颅高压于2006年1月～2011年6月在我科行去大骨瓣减压术90例,其中早期行颅骨修补术60例(早期修补组),行颅骨修补术的时间间隔去大骨瓣减压术38.2(36～40)d;另30例在大骨瓣减压术后3个月行颅骨修补术(对照组),行颅骨修补术的时间间隔去大骨瓣减压术107.6(90～153)d。通过分析手术耗时、皮瓣游离时间、手术失血量及并发症来回顾性研究两组的临床效果,评估早期颅骨修补的有效性。结果早期修补组的手术总时间比对照组明显缩短,为(95.33±4.71)min vs.(133.67±5.12)min,皮瓣游离时间明显缩短,为(15.3±1.24)min vs.(40.67±3.11)min,手术总出血量明显减少,为(336.67±24.6)mlvs.(573.30±26.7)ml(P<0.01)。两组术后伤口感染率无明显差别,但早期修补组的硬膜下积液率及皮瓣游离过程中硬膜破裂率明显少于对照组,分别为6.7%(4/60)vs.30%(9/30)和3.3%(2/60)vs.26.7%(8/30)(P<0.01)。结论早期颅骨修补手术,能够在手术操作过程中更好地进行软组织分离,减少出血,同时也不会增加手术带来的包括感染、硬膜下积液及硬膜破裂甚至脑实质损伤等并发症。

胼胝体前部切开术治疗顽固性癫痫不同发作类型的疗效观察

目的观察胼胝体前部切开术对于顽固性全面性癫痫不同发作类型的临床效果。方法收集随访1年以上胼胝体前部切开术后11例顽固性全面性癫痫患者的资料,11例患者发作类型均为2种或2种以上,全面性强直-阵挛发作9例,强直发作10例,失张力发作6例,不典型失神发作6例,肌阵挛发作3例。评价不同癫痫发作类型的手术效果。结果术后发作频率减少50%及以上的病例,全面性强直-阵挛发作7例、强直发作8例,失张力发作5例,不典型失神发作4例,肌阵挛发作2例。结论胼胝体前部切开术对全面性强直-阵挛发作、强直发作、失张力发作、不典型失神发作、肌阵挛发作均有效,是一种可以选择的治疗方法。

颅脑损伤术后颅骨缺损患者超早期行颞肌下颅骨成形术的临床疗效

目的评价颅脑损伤术后颅骨缺损患者超早期行颞肌下颅骨成形术的临床疗效。方法 2007年1月-2011年9月在我院行颅骨成形术且术前存在神经功能障碍患者105例,根据修补术与减压术之间的间隔时间分为超早期组59例和晚期组46例。两组修补术与减压术之间的间隔时间,超早期组平均(35.1±5.3)d;晚期组平均(102.3±18.2)d。回顾性分析两组修补术后1个月的神经功能障碍改善情况,以此评价超早期颅骨成形术的临床疗效。结果术后1个月超早期组神经功能障碍改善的平均有效率为81.4%(48/59),高于晚期组的63.0%(29/46),差异显著(P<0.05)。术后一个月超早期组遗留的神经功能障碍包括单侧肢体(含单纯上肢或下肢)运动障碍25例,语言功能障碍14例,神经官能症5例,颅骨缺损综合征33例;晚期组则包括单侧肢体运动障碍5例,语言功能障碍7例,神经官能症2例,颅骨缺损综合征27例。结论超早期颅骨成形术有助于改善颅脑损伤术后颅骨缺损患者的神经功能障碍。

天幕裂孔切开术联合大骨瓣减压术对重型颅脑损伤患者血清和脑脊液组织型纤溶酶原激活物及脑脊液动力学影响

[目的]探讨大骨瓣减压术联合天幕裂孔切开术对重型颅脑损伤患者血清和脑脊液组织型纤溶酶原激活物（t-PA）及脑脊液动力学的影响.[方法]选取2012年1月至2017年1月在本院接受治疗的重型颅脑损伤患者192例作为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组各96例.对照组采用大骨瓣减压术进行治疗,观察组采用天幕裂孔切开术联合大骨瓣减压术进行治疗.比较两组患者血清和脑脊液t-PA变化情况,术后颅内压变化情况,患者脑脊液动力学等指标[足向流动起始时间（SS）、足向流动起始时间在心动周期内的比例（SS/RI）、足向流动持续时间在心动周期内的比例（SC/RI）、足向流动终止时间（SE）、脑脊液足向流动持续时间（SC）、R-R间期（RI）和足向流动最大流速（MSV）、头向流动最大流速（MDV）].[结果]手术前,两组患者颅内压比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;术后,两组颅内压均呈下降趋势,观察组术后d1、d3、d7颅内压均低于对照组（P〈0.05）.术后,两组血清与脑脊液t-PA与血浆纤溶酶原激活物抑制剂-1（PAI-1）水平均呈下降趋势,术后d1两组血清和脑脊液t-PA、PAI-1水平无明显差异（P〉0.05）;观察组术后d3、d7血清和脑脊液t-PA、PAI-1水平低于对照组（P〈0.05）.术前,两组患者免疫功能指标水平比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;术后,两组IgG、IgA、IgM水平均高于术前（P〈0.05）,且观察组IgG、IgA、IgM水平显著高于对照组（P〈0.05）.两组SS、SS/RI和SC/RI比较无明显差异（P〉0.05）,观察组SE、SC、RI和MSV大于对照组,MDV小于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）.两组脑脊液和血浆中t-PA与PAI-1表达水平呈正相关.[结论]大骨瓣减压术联合天幕裂孔切开术治疗重型颅脑损伤患者有良好效果,能有效改善患者血清t-PA水平,对脑脊液动力学有较好影响,值得临床推广应用.

颅骨缺损伴蛛网膜囊肿28例手术治疗体会

重型颅脑损伤或高血压脑出血患者去骨瓣减压术后在颅骨缺损区周围常合并蛛网膜囊肿，这种患者往往伴有颅骨缺损局部的脑膨出、脑室扩张等继发性改变，这些继发性改变常常伴有各种临床症状，此类患者的后续治疗也是神经外科临床的难题之一。我院神经外科2000年1月—2005年2月共收治颅骨缺损伴蛛网膜囊肿患者28例，报告如下。

后颅窝颅骨成形术35例体会

自1998年10月～2000年12月,我院对35例后颅窝肿瘤患者行肿瘤切除及颅骨成形术,取得满意效果,现介绍如下.

数字化塑形钛网在颅骨修补术中的应用

回顾分析数字化塑形二维或三维钛网修补颅骨缺损患者临床疗效。结果显示,86例患者中82例术后达Ⅰ期愈合,术后并发症包括钛网外露(1例)、皮下积液(2例)、轻微咬合疼痛(1例)、切口瘢痕增生明显致外观欠佳(1例)。提示数字化塑形钛网修补颅骨缺损可最大程度地恢复缺损外形、降低手术风险、减少并发症,且临床疗效满意。

区域神经阻滞麻醉下颅骨修补术32例围术期护理

颅骨缺损大多继发于开放性颅脑损伤、手术颅内减压及肿瘤切除、先天畸形和进行性骨骼疾病等所致的颅骨切除术后[1-3]。除了直径小于3 cm以及颞肌下和枕下的颅骨缺损外,其余均需积极进行颅骨缺损修复[4]。

常规开颅血肿清除术与显微镜下微创穿刺血肿清除术治疗高血压基底核区脑出血患者的临床效果比较

【目的】比较常规开颅血肿清除术与显微镜下微创穿刺血肿清除术治疗高血压基底核区脑出血患者的临床效果。【方法】前瞻性选取2017年1月至2022年1月本院收治的76例高血压基底核区出血患者,按照随机数字表法分为对照组(行常规开颅血肿清除术)与观察组(行显微镜下微创穿刺血肿清除术),每组38例。比较两组患者围术期指标,比较两组患者术后1 d、3 d、7 d血肿清除情况,比较两组患者术前及术后1 d、3 d、7 d美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,比较两组患者术后并发症发生情况及预后情况。【结果】观察组的手术时间、术中出血量大于对照组,引流管留置时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1 d、3 d,观察组血肿清除率高于对照组(P<0.05);术后7 d,两组的血肿清除率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术前、术后7 d,两组患者NIHSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1 d、3 d,观察组患者的NIHSS评分低于对照组(P<0.05)。观察组患者不良反应总发生率为15.79%(6/38),与对照组的18.42%(7/38)比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.093,P>0.05)。观察组预后良好率为92.11%(35/38),与对照组的81.58%(31/38)比较,差异无统计学意义(χ^(2)=1.842,P>0.05)。【结论】常规开颅血肿清除术与显微镜下微创穿刺血肿清除术均可在一定程度上恢复患者神经功能,但显微镜下微创穿刺血肿清除术可提高早期血肿清除率,有利于患者早期神经功能的恢复。

神经外科开颅手术后颅内感染危险因素研究

目的研究神经外科开颅手术后颅内感染的危险因素，为预防提供依据。方法对神经外科开颅手术后的432例患者进行前瞻性调查。结果432例患者中，发生颅内感染67例，感染率为15．51％。留置引流管者颅内感染率为17．05％，较未引流者颅内感染率2．22％之差异有显著性（P〈0．05）；手术时间≤4h者颅内感染率为6．90％，〉4h者颅内感染率为21．32％，两者差异有显著性（P〈0．01）。脑室引流的患者颅内感染率为24．30％，其他部位引流患者颅内感染率为3．68％，两者差异有高度显著性（P〈0．001）。引流管留置1～2d感染率为10．53％，3～4d为30．34％，≥5d为68．97％，三者间差异有高度显著性（P〈0．001）。结论开颅手术后颅内感染与手术持续时间和留置引流管，特别是脑室留置引流管有关。

凯纷用于颅脑手术术后镇痛效果观察及其对凝血功能的影响

选择全麻颅脑手术患者120例,随机分为A、B、C组,各40例。A组于麻醉后、手术开始前10 min缓慢静注凯纷(氟比洛芬酯脂微球载体注射液)50 mg,B组于术终缓慢静注凯纷50 mg,C组于术终静注生理盐水,三组均给于术后患者静脉自控镇痛(PCIA),泵内药物:A、B组为凯纷50 mg加芬太尼8μg/kg加生理盐水至100 ml,C组为芬太尼8μg/kg加生理盐水至100 ml。分别于术前,术后24、48 h测加凝血酶原时间(PT)、激活部分凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、血小板计数(PLT)及平均血小板体积(MPV)。认为凯纷用于颅脑手术患者术后镇痛效果满意,对患者凝血功能无影响,可安全用于颅脑手术患者术后镇痛。

钻孔引流术与去骨瓣减压血肿清除术治疗小脑出血的疗效对比研究

共33例出血量≥10ml的小脑出血患者入院后即行脑室外引流术并持续行颅内压监测，发病后7-24h局部麻醉下行钻孔引流术。结果显示，与同期行常规颅后窝血肿清除术患者相比，钻孔引流术组治疗总有效率为81．82％（27／33），优于血肿清除术组的63．64％（21／33），但组间差异无统计学意义（x2=2．750，P=0．097）。

外伤性脑脊液鼻漏的手术治疗(附27例分析)

目的探讨外伤性脑脊液鼻漏的手术治疗效果。方法回顾性分析27例行手术治疗的外伤性脑脊液鼻漏病例。术前根据影像学定位行冠状切口开颅入路21例,眉弓切口眶上锁孔入路6例。术前、术后行积极内科治疗。结果21例行开颅手术的病人中19例(90.5%)痊愈,1例症状缓解后经内科治疗痊愈,1例因反复颅内感染而死亡;术后平均住院13.9d。6例行锁孔手术的病人中5例(83.3%)痊愈;1例缓解后经内科治疗痊愈;术后平均住院8.7d。术后随访3个月,均无复发。两种术式在疗效上无明显差别,但术后平均住院时间有显著差异。结论采取冠状切口开颅入路和眉弓切口眶上锁孔入路治疗外伤性脑脊液鼻漏疗效满意。对于漏口位置明确、单侧单一漏口且漏口较小者,眶上锁孔入路能在治愈鼻漏的同时获得更小的手术创伤,住院时间更短。