天幕裂孔切开术联合大骨瓣减压术对重型颅脑损伤患者血清和脑脊液组织型纤溶酶原激活物及脑脊液动力学影响

[目的]探讨大骨瓣减压术联合天幕裂孔切开术对重型颅脑损伤患者血清和脑脊液组织型纤溶酶原激活物（t-PA）及脑脊液动力学的影响.[方法]选取2012年1月至2017年1月在本院接受治疗的重型颅脑损伤患者192例作为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组各96例.对照组采用大骨瓣减压术进行治疗,观察组采用天幕裂孔切开术联合大骨瓣减压术进行治疗.比较两组患者血清和脑脊液t-PA变化情况,术后颅内压变化情况,患者脑脊液动力学等指标[足向流动起始时间（SS）、足向流动起始时间在心动周期内的比例（SS/RI）、足向流动持续时间在心动周期内的比例（SC/RI）、足向流动终止时间（SE）、脑脊液足向流动持续时间（SC）、R-R间期（RI）和足向流动最大流速（MSV）、头向流动最大流速（MDV）].[结果]手术前,两组患者颅内压比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;术后,两组颅内压均呈下降趋势,观察组术后d1、d3、d7颅内压均低于对照组（P〈0.05）.术后,两组血清与脑脊液t-PA与血浆纤溶酶原激活物抑制剂-1（PAI-1）水平均呈下降趋势,术后d1两组血清和脑脊液t-PA、PAI-1水平无明显差异（P〉0.05）;观察组术后d3、d7血清和脑脊液t-PA、PAI-1水平低于对照组（P〈0.05）.术前,两组患者免疫功能指标水平比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;术后,两组IgG、IgA、IgM水平均高于术前（P〈0.05）,且观察组IgG、IgA、IgM水平显著高于对照组（P〈0.05）.两组SS、SS/RI和SC/RI比较无明显差异（P〉0.05）,观察组SE、SC、RI和MSV大于对照组,MDV小于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）.两组脑脊液和血浆中t-PA与PAI-1表达水平呈正相关.[结论]大骨瓣减压术联合天幕裂孔切开术治疗重型颅脑损伤患者有良好效果,能有效改善患者血清t-PA水平,对脑脊液动力学有较好影响,值得临床推广应用.

常规开颅血肿清除术与显微镜下微创穿刺血肿清除术治疗高血压基底核区脑出血患者的临床效果比较

【目的】比较常规开颅血肿清除术与显微镜下微创穿刺血肿清除术治疗高血压基底核区脑出血患者的临床效果。【方法】前瞻性选取2017年1月至2022年1月本院收治的76例高血压基底核区出血患者,按照随机数字表法分为对照组(行常规开颅血肿清除术)与观察组(行显微镜下微创穿刺血肿清除术),每组38例。比较两组患者围术期指标,比较两组患者术后1 d、3 d、7 d血肿清除情况,比较两组患者术前及术后1 d、3 d、7 d美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,比较两组患者术后并发症发生情况及预后情况。【结果】观察组的手术时间、术中出血量大于对照组,引流管留置时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1 d、3 d,观察组血肿清除率高于对照组(P<0.05);术后7 d,两组的血肿清除率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术前、术后7 d,两组患者NIHSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1 d、3 d,观察组患者的NIHSS评分低于对照组(P<0.05)。观察组患者不良反应总发生率为15.79%(6/38),与对照组的18.42%(7/38)比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.093,P>0.05)。观察组预后良好率为92.11%(35/38),与对照组的81.58%(31/38)比较,差异无统计学意义(χ^(2)=1.842,P>0.05)。【结论】常规开颅血肿清除术与显微镜下微创穿刺血肿清除术均可在一定程度上恢复患者神经功能,但显微镜下微创穿刺血肿清除术可提高早期血肿清除率,有利于患者早期神经功能的恢复。

直切口小骨窗开颅清除术治疗硬脑膜外血肿疗效观察

[目的]探讨直切口小骨窗开颅清除术治疗硬脑膜外血肿的临床疗效。[方法]选择本院收治的114例硬脑膜外血肿患者的临床资料，根据手术方法分为观察组和对照组，其中观察组59例行直切口小骨窗开颅清除术治疗，对照组55例行常规皮瓣开颅术治疗，比较两组患者的围术期指标的差异；比较两组患者治疗前后意识、肢体活动、语言、GCS评分的差异。比较两组患者治疗后G0s评分的差异。[结果]观察组的手术时间、术中出血量、输血量、心率（HR）、呼吸频率均低于对照组，观察组的血氧饱和度高于对照组，差异均具有统计学意义（均P〈0．05）；观察组的平均动脉压与对照组比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。两组患者治疗后的意识、肢体活动、语言、GCS评分均高于治疗前，且差异有统计学意义（均P〈0．05）；观察组在治疗后的意识、肢体活动、语言、GCS评分均高于对照组，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。两组患者治疗后GOS评分疗效的差异无统计学意义（P〉0．05）。[结论]直切口小骨窗开颅清除术能够有效清除血肿、降低颅内压，对患者意识及神经功能改善优于常规骨瓣开颅术。

大骨瓣开颅术治疗重症颅脑创伤临床分析

目的探究开颅术在颅脑创伤治疗中的临床效果,丰富临床经验。方法选取2008年2月至2013年5月接受临床治疗的66例重症颅脑创伤患者,将其分为大骨瓣组和传统组,各33例。大骨瓣组患者采用标准的大骨瓣开颅术治疗,传统组采用传统的额骨瓣或颞骨瓣开颅进行治疗。对所有患者开颅手术的治疗效果以及并发症情况进行综合对比研究。结果大骨瓣组的治疗效果和术后并发症情况均明显优于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于重症颅脑创伤患者,大骨瓣开颅术能显著改善预后情况,在提高患者存活率的同时,能大大降低并发症发生率,值得在临床中深入研究,并推广应用。

小骨窗开颅术、骨瓣开颅术和钻孔引流术治疗高血压脑出血临床疗效及安全性对比分析

【目的】比较小骨窗开颅术、骨瓣开颅术和钻孔引流术治疗高血压脑出血临床疗效及安全性。【方法】回顾性分析2012年6月至2017年8月本院收治的150例高血压脑出血患者的临床资料,并根据治疗方式的不同分为A组（小骨窗开颅术治疗,n=63）,B组（骨瓣开颅术治疗,n=30）,C组（钻孔引流术治疗,n=57）,比较并分析三组患者治疗疗效、手术时间、术中出血量、住院时间,术后并发症发生情况及术前、术后3个月神经功能缺损（GSS）、日常生活能力评分（ADL）评分和预后情况等。【结果】A、C组手术时间、术中出血量、住院时间均低于B组,C组手术时间低于A组,组间比较差异具有统计学意义（P〈0.05）。三组患者术前GSS、ADL评分比较差异无统计学意义（P〉0.05）;术后3个月三组患者GSS评分均低于术前,ADL评分均高于术前,A组GSS评分显著高于B、C组,ADL评分低于B、C组,差异具有统计学意义（P〈0.05）。B组术后并发症总发生率明显高于A组、C组,差异具具有统计学意义（P〈0.05）。B组预后良好率明显低于A组、C组,差异具有统计意义（P〈0.05）;B、C组治疗总有效率略高于A组,但组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）。A、B、C组术后三个月病死率比较差异无统计学意义（χ2=0.261,P=0.878〉0.05）。【结论】小骨窗开颅术、骨瓣开颅术和钻孔引流术治疗高血压脑出血患者有各自优缺点,临床应结合患者各方面情况选择最为合适的术式。

基底节脑出血保守治疗与手术治疗疗效分析

目的探讨手术治疗基底节出血的临床疗效。方法回顾性分析该院2014年10月至2016年10月收治的基底节脑出血患者80例的临床资料,将其分为对照组和观察组,各40例。对照组患者采用保守治疗,观察组患者采用微创手术治疗。比较两组患者血肿出血量、格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分、改良爱丁堡-斯堪的那维亚评分(MESSS)及1个月后的治疗效果。结果治疗1周后,观察组患者出血量和MESSS评分均低于对照组,而GCS评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);1个月后,观察组患者治疗有效率[95.0%(38/40)]显著高于对照组[75.00%(30/40)],差异有统计学意义(χ~2=4.804,P=0.028)。结论基底节脑出血微创手术治疗效果较好,值得临床推广。

223例标准大骨瓣开颅手术临床分析

[目的]探讨分析大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤中的临床预后及影响因素.[方法]回顾性分析本院采用大骨瓣减压术治疗的223例重型颅脑损伤患者资料分析影响患者预后的因素.[结果]根据格拉斯哥预后评分（GOS）,恢复良好（GOS 5分）62例,中残（GOS 4分）53例,重残（GOS 3分）32例,植物生存（GOS 2分）12例,死亡（GOS 1分）64例.Logistic 回归分析表明GCS评分、年龄、脑疝与否及手术减压时间是影响重型颅脑损伤预后的独立因素.伤后1.5 h内完成手术减压者预后明显优于其他患者.31例（13.9%）发生迟发性颅内血肿,其中硬膜外血肿占74.2%（23例）.[结论]重型颅脑损伤死残率高,标准大骨瓣减压术效果确切,手术减压时间是唯一可控制的影响手术预后的因素,发病后1.5 h内手术减压疗效最佳.

改良T形切口开颅术在颅脑半球大范围损伤中的应用

目的探讨改良T形切口开颅术在重型颅脑损伤救治中的应用经验。方法2014年4月至2015年3月收治的重型颅脑损伤患者中波及额颞顶枕大范围损伤的27例患者，应用改良T形切口开颅术的手术方法，观察其临床效果及并发症。结果预后按格拉斯哥结果评分法（GCS评分），恢复良好19例，中残5例，重残3例，无死亡病例。结论应用改良T形切口开颅术治疗重型颅脑损伤效果满意，切口愈合良好，术后并发症少，值得临床推广应用。

立体定向钻孔引流术与小骨窗开颅术治疗老年高血压丘脑出血对比研究

目的探讨给予老年高血压丘脑出血立体定向钻孔引流术与小骨窗开颅术治疗的效果。方法选取2013年6月—2015年10月在我院就诊的老年高血压丘脑出血患者70例,将其随机分为2组,各35例。对照组应用小骨窗开颅术,观察组应用立体定向钻孔引流术,对比分析2组死亡率、重度残疾率及临床疗效等。结果对照组死亡率及重度残疾率分别为22.9%、25.7%,明显高于观察组的2.8%、5.7%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗总有效率为97.1%,明显高于对照组的74.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论给予老年高血压丘脑出血立体定向钻孔引流术治疗效果显著,可明显降低患者致残率及死亡率,减轻痛苦,促进患者早日康复,且临床操作简便,安全可靠。