分期手术治疗头皮慢性溃疡伴颅骨坏死一例

脑膜瘤为起源于软脑膜蛛网膜细胞的良性肿瘤，约占颅内肿瘤的13%～17%，是中枢神经系统除胶质瘤外最常见的肿瘤[1]。手术时需要切除病变的硬脑膜，为了保持硬脑膜层的完整往往需要使用人工补片修补硬脑膜。 而人工材料一旦感染，往往导致切口迁延不愈，处理较为困难。我院近期采用高渗盐水持续湿敷使材料脱落，分期手术治愈1例脑膜瘤切除术后头皮大面积慢性溃疡伴颅骨坏死患者，报道如下。

头皮缺损伴颅骨坏死的处理

我院自1994年8月～1998年7月收治大面积头皮缺损伴颅骨缺血坏死8例,采用颅骨去外板后头皮瓣转移修复,效果良好。现报告如下。 1临床资料 本组8例均为男性,年龄12～45岁。均为千伏以上高电压击伤。头皮缺损面积在25～40cm^2之间。

旋转皮瓣法新术式矫治颅骨全层坏死——山东省立医院烧伤整形美容外科创新术式治疗电击伤合并颅骨坏死患者获成功

山东省立医院烧伤整形美容外科吕仁荣副教授在瞿然主任和傅洪滨教授的指导下。大胆突破传统的手术禁忌。为一名来自山东省平阴县的电击伤合并跨越上矢状窦颅骨坏死的患者成功地实施了颅骨外板部分去除、改良单侧蝶形旋转皮瓣转移术。为患者整复了颅骨和头皮。获得了满意的手术效果。日前。患者已康复出院。

保留坏死颅骨外板与皮瓣修复烧伤颅骨坏死创面的观察

目的探讨保留坏死颅骨外板联合皮瓣转移修复电烧伤致颅骨坏死创面的可行性方法及其疗效。方法在全身麻醉下清除变性坏死头皮、帽状腱膜及骨膜,保留变性坏死颅骨外板,对已碳化的外板予以凿除,并保留板障及内板,采用皮瓣覆盖创面。术后观察皮瓣静脉危象情况,监测重要脏器功能及颅内压变化。二期行软组织扩张术修复供瓣区秃发畸形。结果本组共10例男性患者。其中8例行一期封闭颅骨外露创面的皮瓣全部成活,无坏死、感染等并发症发生;1例患者因皮瓣拉拢缝合时张力较大,且拆线过早致局部切口裂开、颅骨再次外露而行坏死颅骨外板凿孔,形成肉芽组织后植皮愈合;1例因颅骨全层坏死,术中将坏死外板部分凿除,给予皮瓣覆盖创面6个月后,影像学检查示颅骨缺损。结论选择性保留颅骨坏死外板,可有效改善术后患者头部的外观形态,降低后期修复难度与治疗费用。

应用皮肤软组织扩张器修复头颅电烧伤后颅骨暴露坏死及皮肤缺损

目的 :探索电烧伤头皮及颅骨缺损的修复方法 ;方法 :2 0 0 0年 1月— 2 0 0 2年 1月收治电烧伤后颅骨暴露及头皮缺损 6例 ,采用皮肤软组织扩张器行头皮扩张及颅骨外板凿除一次性修复颅骨和头皮缺损 ;结果 :术后效果满意 ,无一例发生皮瓣坏死及感染 ;结论

头皮广泛缺损伴部分颅骨外露坏死的治疗效果观察

目的:观察软组织缺损、颅骨外露伴部分坏死的非手术治疗效果。方法:美宝湿润烧伤膏和其它中药联合使用予创面换药,修复软组织缺损、颅骨外露伴部分坏死的创面,其中烧伤2例,电击伤1例,头皮撕脱伤2例。结果:5例患者创面愈合满意。结论:美宝湿润烧伤膏和其它中药联合使用是治疗头皮广泛缺损伴部分颅骨外露坏死的理想方法。

肩胛胸背游离皮瓣修复巨大颅骨坏死创面一例

病例男,32岁。于1994年5月入院。自幼患癫痫病,5年前曾因颅脑外伤致局限性全层颅骨缺损,用有机玻璃行颅骨修补术。1994年1月又因癫痫发作昏倒炉旁,致前至两眉上缘,后达枕骨结节,旁及两颞侧耳上4.0cm 以内的环行连线以上。呈30cm×28cm 全层软组织和颅骨烧焦(图1)。

游离背阔肌皮瓣修复颅骨全层坏死头部电烧伤一例

通过本例病例分析颅骨全层坏死修复的较为正确的办法方法:根据受区创面的大小、形状,确定背阔肌肌皮瓣切取的部位和大小范围, 术中首先彻底扩创, 清除肉眼所见的坏死软组织及骨组织直至健康层次, 约有 16cm×10cm 硬脑膜外露。保留部分颅骨及肉芽组织作为支架,解剖暴露右侧的颞浅动、静脉备用。自腋窝下沿背阔肌前缘切开皮肤组织,暴露背阔肌前缘,钝性分离出前锯肌的肌间隙,分开脂肪组织,暴露胸背动脉血管神经束后,继续向远端钝性分离,并向内翻起背阔肌,按设计的切口线,切开皮肤、肌肉。吻合血管,缩小创面后皮瓣血运良好后,皮瓣全层缝合关闭切口,放置负压引流。结果:术后使用抗生素及扩血管和抗凝药物 7 天,3 天后拔除引流管,一周后间断拆线,12 天拆除所以缝线。术后皮瓣完全成活,但外观略显丰满结论:颅骨全层坏死面积过大或暴露时间过长,就要去除坏死的外层探查板障和内板是否有骨髓炎,如果出现了该病例所见的感染情况,就要切除全层坏死的颅骨,其次颅骨全层坏死也不宜采用钻孔引髓生长肉芽的方法,这种情况是不可能有肉芽组织生长的,因为没有活性的骨髓可引,反而会人为的增加感染机会;因此大面积头皮坏死缺损伴骨外露的创面易早期选用血运丰富的皮瓣或其他组织瓣移植修复。颅骨钻孔引髓生肌的方法不可取。背阔肌皮瓣面积大、弹性好,附带肌肉组织、组织容量大,易于填塞去除死骨后形成的腔隙,抗感染能力强,可有效保护脑组织。

皮肤伸展术在修复头皮缺损中的应用

目的:用皮肤伸展术修复头皮缺损。方法:在头皮缺损皮肤两侧边缘1cm处穿入2.0mm克氏针,通过皮肤及克氏针的边缘安装皮肤伸展器伸展钩,5例头皮缺损术中反复行皮肤伸展及舒张,以此反复皮肤伸展直至最大限度,时间约60～180min。伤口闭合,行皮肤缝合,两侧克氏针以橡皮条绑紧使克氏针弯曲成10～20°(皮肤伸展力约3.5～4.5kg),继续维持伸展力。另5例手术后,继续放置伸展器,以油纱覆盖创面,伤口保持清洁,每日收紧伸展器1mm,保持克氏针弯成10～20°角度,大约2～3周,皮肤靠近接触后缝合伤口。皮肤缺损面积2～5.5cm×5～8cm(长×宽)。合并颅骨坏死3例。所有创面均有不同程度的感染情况。结果:其中皮肤快速伸展平均7.2d。快速皮肤伸展+慢性皮肤伸展,平均14.2d伤口愈合。快速皮肤伸展与慢性皮肤伸展的所修复伤口宽度比例为3∶1。随访半年至一年,伤口无退缩,无复发。1例出现伤口周围秃发,其余毛发生长正常。结论:该方法可修复头皮3～6cm的头皮缺损创面。方法简单合理,伤口直接缝合,在一定程度上可代替植皮及皮瓣转移术。

游离股前外侧皮瓣修复头部严重放射性溃疡1例

经年不愈的严重放射性溃疡对患者造成极大的痛苦,目前治疗之路仍在探索中,本文报道1例伴有假体植入、慢性感染的严重放射性溃疡病例的治疗过程及体会,以期为该类疾病的临床治疗提供参考。1病例资料患者,女,21岁,2013年11月23日因脑胶质肉瘤在解放军150医院神经外科(现联勤保障部队第989医院)行左顶叶占位切除术,术后多次在项城市第一人民医院行钴60放疗,约1年后其放疗部位出现局部溃烂并感染。