儿童颅骨膜血窦的围手术期护理

目的：讨论儿童颅骨膜血窦的围手术期护理。方法：回顾我科自2007年7月至2012年4月期间收治的30例颅骨膜血窦病例的临床资料。结果：本组病例共手术治疗26例，切除病灶28处，手术均获成功．术后24例病例症状消失，2例好转。术后随访6月～3年，无复发病例，复查CT大部分骨孔愈合。结论：颅骨膜血窦治疗以手术切除为主。围手术期积极有效的护理措施直接关系着患儿的预后，术前重视心理护理，术后密切观察病情变化，防止各种并发症的发生可以保障手术效果，促进患儿早日康复。

钛网片与带蒂颅骨膜在颅骨鼻部脑膜脑膨出颅底重建术中的应用

目的 探讨钛网片和带蒂颅骨膜在伴有较大颅底缺损的颅鼻部脑膜脑膨出颅底重建术中的联合应用价值。方法 将钛网片放在折叠的具有良好血供的带蒂颅骨膜两层之间 ,对 11例具有较大颅底缺损的颅裂、脑膜脑膨出患者进行颅底重建。结果 11例手术后均无感染出现 ,亦无脑膜脑膨出复发 ;2例术后出现短时间脑脊液鼻漏 ,经腰穿和静脉预防性应用抗生素痊愈。结论 应用钛网片和血供良好的带蒂颅骨膜修复颅裂、颅鼻部脑膜脑膨出是一种简单安全有效的方法。

带蒂颅骨膜及帽状腱膜颅骨面贴合术诱导肉芽岛实验研究与临床应用

经动物实验和临床验证充分证实了带蒂筋膜和颅骨膜可以诱导肉芽形成，从病理解剖也证实肉芽呈粉红色或深红色，颗粒表面有光泽肉芽岛形成，稍损伤即有大量出血。在镜下发现有相互联接的血管网，网内血管间隙为结缔组织和少许中性粒细胞和淋巴细胞，同时冷组织液可以使化脓创面胀计消失。

儿童颅骨膜血窦27例的诊断与治疗

目的探讨儿童颅骨膜血窦的临床特点,影像学诊断、治疗与疗效。方法回顾性分析本科2007年7月-2011年7月收治的27例颅骨膜血窦病例的临床资料。本组病例术前均行头颅CT三维成像或头颅CT血管造影三维成像,清楚显示病灶内异常血管团与颅内静脉窦相通,病灶下方存在不同程度的骨质缺损。治疗方法以手术为主,目的在于切除异常血管团,离断交通静脉,封堵缺损骨孔。结果本组病例共手术治疗23例,切除病灶25处,手术均获成功,未出现术中大出血、颅内静脉栓塞等并发症。术后21例症状消失,2例好转。术后随访6个月～3 a,无复发,复查CT大部分骨孔愈合。结论颅骨膜血窦是一种少见的静脉异常,是沟通颅外静脉和颅内静脉的无肌层静脉血管团,多见于儿童。临床常表现为与体位改变有关的非搏动性可回复的头皮软组织肿块。诊断主要依靠CT或头颅CT血管造影三维成像。治疗以手术切除为主,亦可血管内栓塞。术后效果满意。

颅骨骨膜窦合并颅内海绵状血管瘤及额中缝1例

病例男，22岁，自幼右额部头皮下可复性包块，质软，无搏动感及透光性，包块皮肤颜色及温度正常。包块平卧及低头时出现，抬头及站立时缩小或消失，压迫颈静脉或屏气用力时增大，挤压后可缩小。患者无明确外伤史，因头晕、头痛就诊。CT平扫及增强影像表现：右额部头皮下片状密度增高影，平扫CT值约63HU，动脉期及静脉期CT值分别约72HU、93HU，病变范围约62mm-94mm，局部颅骨变薄。VR重建示右侧额骨多个大小不等小骨孔影，并见蚓状额中缝（图1）。平扫示右额叶一类圆形略高密度影，CT值约58HU，边界清晰，直径约9mm，内见点状钙化灶，病变动脉及静脉期无明显强化。病人于外院手术，随访病理为静脉血管样扩张，未见动脉成分（图2）。一年后随访，无复发。

带蒂颅骨膜瓣在慢性脑脊液漏治疗中的应用

目的探讨带蒂颅骨膜瓣在治疗慢性脑脊液漏中的应用效果。方法回顾性分析2016年4月至2020年10月,宜昌市第一人民医院收治的颅脑术后脑脊液漏患者的临床资料。手术彻底清除坏死组织,采用带蒂颅骨膜瓣修复硬脑膜缺损,以局部皮瓣修复软组织缺损,并以负压封闭引流敷料覆盖皮瓣切口创面,负压维持在-50~-80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。术后随访观察脑脊液漏、缺损修复及相关并发症发生情况。结果共纳入5例患者,男3例,女2例,年龄49~65岁,所有患者均为颅脑术后复合组织缺损,伴局部感染,病程2个月至12年。清创后硬脑膜缺损面积1.5 cm×2.0 cm~2.5 cm×3.0 cm,头皮软组织缺损面积2.0 cm×2.0 cm~3.0 cm×6.0 cm。带蒂骨膜瓣切取面积2.0 cm×3.0 cm~3.0 cm×3.5 cm,局部皮瓣切取面积为8.0 cm×13.0 cm~12.0 cm×16.0 cm。1例患者术后5 d仍有脑脊液漏,予以持续腰大池椎管穿刺脑脊液引流,1周后愈合;1例患者皮瓣缝合口局部愈合不良,经门诊换药2周后痊愈。术后随访3~17个月,均未再出现脑脊液漏,未发生颅内感染、额纹消失、头皮麻木及坏死等其他并发症。结论通过带蒂颅骨膜瓣修复硬脑膜缺损可较好地治疗慢性脑脊液漏,且供区损伤小、并发症少。

骨化性颅骨骨膜下血肿的CT诊断

目的探讨骨化性颅骨骨膜下血肿的CT表现。方法回顾性分析15例骨化性颅骨骨膜下血肿的CT资料。结果 15例中,单侧14例,双侧1例,共16个血肿,15个血肿位于顶骨,1个位于枕骨。CT表现为紧贴颅外板的新月形软组织密度影,外缘见弧形骨化,不跨越颅缝。结论骨化性颅骨骨膜下血肿具有特征性表现,CT可作出正确诊断。

带骨膜蒂骨瓣开颅颅骨成形治疗儿童凹陷性颅骨骨折体会

目的探讨带骨膜蒂骨瓣开颅颅骨成形治疗儿童凹陷性颅骨骨折临床效果。方法采用带骨膜蒂骨瓣开颅治疗56例儿童颅骨凹陷性骨折,并追踪术后颅骨愈合情况。另选采用传统治疗方法20例作为对照组。结果研究组56例,手术1次成功,伤口均Ⅰ期愈合,无感染病例。56例术后复查,头颅CT或X线片复位良好,40例术后随访0.5～1年,复查X线片及头颅CT,骨折愈合良好,出现斑片状颅骨坏死钙化1例。对照组出现骨瓣塌陷1例,轻度单瘫2例。结论采取带骨膜蒂骨瓣开颅自体颅骨修补手术的方法,可消除了患者用人工材料带来的心理压力,又无排异反应,有益于患者身心健康。同时也节省了患者费用,取得良好的效果,值得临床推广。

环钻开颅术在神经外科的应用

本院从1987年以来采用环钻开颅共49例,53次开颅术,病种有癫痫之胼胝体切开术(43例,47次手术),前交通动脉瘤夹闭术(2例),垂体瘤经额切除(1例),颅咽管瘤经脑室摘除术(2例)及侧脑室室管膜瘤切除术(1例)。现将技术要点及体会报告如下。手术技术病人仰卧,行横形线状头皮切口,长约10～11cm,潜行游离两侧冒状腱膜下组织,用自动牵开器将皮肤牵开。在预钻的环钻部位环行切开颅骨膜,稍向周围分离,以利在此部位锯骨。並将环钻部位中央的骨膜切开並稍加分离,以利环钻中心的小锥锥骨,保留环钻骨盘表面的颅骨膜在位,不要使其游离剥脱。然后用自制的,稍加改进的5cm直径环钻钻颅。使用时先调节环钻锯齿外的深度固定环至一定深度,然后将环钻中央可移动的小锥调出环钻锯齿之外。将环钻接上普通手摇钻柄,钻时先将小锥紧密接触骨盘中央部,缓慢转动手摇柄,待小锥钻入骨内而不滑动时,继续转动手摇柄。

环钻开颅术在神经外科的应用

环钻开颅术方法简单、快速,出血少,组织损伤轻微。能使手术者将大半时间用在处理病变本身,而不是过长地用于开颅和关颅的过程中。这在显微外科手术时代更具有可能性。本院从1987年起采用环钻开颅术53例次,现将技术要点及体会报告如下:手术技术患者仰卧,行横形线状头皮切口,长约10～11cm,潜行游离两侧帽状腱膜下组织,用自动牵开器将皮肤牵开。在环钻待钻部位环形切开颅骨膜,稍向周围分离,以利在此部位锯骨。并将待钻部位中央的骨膜切开并稍加分离。

带蒂帽状腱膜骨膜瓣在颅前底缺损重建中的应用

目的探讨带蒂帽状腱膜骨膜瓣在颅前底肿瘤术后颅底缺损重建中的应用价值。方法对21例经额颅内入路手术或颅面联合手术前颅底肿瘤患者采用帽状腱膜骨膜瓣重建颅底缺损，不带游离皮肤、骨片、钛网。修复最大缺损3cm×5cm。结果术后全部病例临床症状改善，1例术后第4天出现脑脊液漏，自然恢复，无手术死亡、脑膜脑膨出、颅内感染及其他严重并发症。随访1年至11年。存活1年以上者18例。3年以上者11例，5年以上者7例。死亡8例。1、3、5年生存率分别为18／21（85．7％）、11／17（64．7％）、7／13例（53．8％）。结论带蒂帽状腱膜骨膜瓣具有柔软、血供好、强度大等优点。可以有效分隔颅腔和鼻腔，是一种安全、简便、有效的前颅底重建方法，可用于较大颅底缺损的重建。

头皮血管畸形的外科治疗(附12例报告)

目的探讨头皮血管畸形的外科治疗方法及效果。方法12例头皮血管畸形均经显微手术全切除。畸形血管团直径5cm以下者3例,5～10cm者5例,10cm以上者4例。结果病理检查证实海绵状血管畸形3例,动静脉畸形9例。12例在随访期内(随访6个月至8年)均获痊愈,未见复发。结论手术全切除治疗头皮血管畸形最为彻底,应作为首选。采用头皮皮瓣,手术中仔细辨认头皮的正常血管和畸形的供血血管,分离暴露畸形的供血血管后结扎离断,待畸形血管团萎陷后,将畸形从皮下组织中完整分离切除,分离过程中保留完整的真皮层,是减少手术失血和防止术后头皮缺损的重要方法。对于骨膜中异常增多增粗的血管和累及颞肌的血管,应彻底切除,防止术后复发。

大张中厚皮原位再植治疗头皮撕脱

近年来,笔者收治头皮撕脱伤7例。撕脱的头皮其血管伤严重,不具备施行血管吻合的条件,乃以大张中厚皮片(取自撕脱的头皮)行原位再植,结果皮片均成活,现报告如下:1 临床资料1.1 一般资料 7例均为女性,年龄16～39岁。致伤原因:发辫被机器卷拉而撕脱者4例,升降机吊绳卷伤3例。伤口情况:部分头皮撕脱4例,缺损区范围15 cm×13cm～20 cm×22 cm。颅骨膜缺损者3例(范围达3cm×4 cm～5 cm×6 cm)。受伤至手术的时间:最短者3h,最长者9h。

颅周骨膜瓣在内镜颅底外科手术中的应用

目的探讨颅周骨膜瓣在内镜颅底外科手术中的应用及其临床效果。方法首先通过20例成人临床影像学测量以及5例尸头解剖操作确定修补前颅底、鞍区及斜坡硬膜缺损所需颅周骨膜瓣的长度。然后纳入2016—2022年间上海交通大学医学院附属第六人民医院耳鼻咽喉头颈外科收治的25例采用颅周骨膜瓣进行颅底修复重建的患者资料,其中男19例,女6例,年龄11~59岁。包括13例脑脊液鼻漏(其中外伤性12例)和12例鼻窦颅底肿瘤患者。采用描述性统计方法总结患者的临床、手术资料及随访结果。结果20例成人影像学测量结果显示前颅底、鞍区、斜坡三个区域完全切除后的平均缺损面积分别是16.13、14.03和13.12 cm2,重建需要的颅周骨膜瓣长度分别为(118.77±3.44)mm、(133.99±5.08)mm和(181.76±6.31)mm。12例鼻窦颅底肿瘤患者病理包括嗅神经母细胞瘤(n=6)、鳞状细胞癌(n=3),余为软骨肉瘤、骨肉瘤、侵袭性神经鞘瘤各1例,其中8例行术后放疗;1例肿瘤相关性脑脊液鼻漏(听神经瘤)术前已行放疗。本组25例患者均成功实现了颅底重建,术后未发现脑脊液漏、颅内感染、额纹消失、头皮坏死等并发症。随访2~4年,所有患者的瓣膜均存活良好,未发现脑脊液漏。结论对于大的颅底缺损重建或鼻腔带蒂黏膜瓣不可用时,颅周骨膜瓣可作为一个安全有效的选择。