带蒂颅骨膜瓣在慢性脑脊液漏治疗中的应用

目的探讨带蒂颅骨膜瓣在治疗慢性脑脊液漏中的应用效果。方法回顾性分析2016年4月至2020年10月,宜昌市第一人民医院收治的颅脑术后脑脊液漏患者的临床资料。手术彻底清除坏死组织,采用带蒂颅骨膜瓣修复硬脑膜缺损,以局部皮瓣修复软组织缺损,并以负压封闭引流敷料覆盖皮瓣切口创面,负压维持在-50~-80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。术后随访观察脑脊液漏、缺损修复及相关并发症发生情况。结果共纳入5例患者,男3例,女2例,年龄49~65岁,所有患者均为颅脑术后复合组织缺损,伴局部感染,病程2个月至12年。清创后硬脑膜缺损面积1.5 cm×2.0 cm~2.5 cm×3.0 cm,头皮软组织缺损面积2.0 cm×2.0 cm~3.0 cm×6.0 cm。带蒂骨膜瓣切取面积2.0 cm×3.0 cm~3.0 cm×3.5 cm,局部皮瓣切取面积为8.0 cm×13.0 cm~12.0 cm×16.0 cm。1例患者术后5 d仍有脑脊液漏,予以持续腰大池椎管穿刺脑脊液引流,1周后愈合;1例患者皮瓣缝合口局部愈合不良,经门诊换药2周后痊愈。术后随访3~17个月,均未再出现脑脊液漏,未发生颅内感染、额纹消失、头皮麻木及坏死等其他并发症。结论通过带蒂颅骨膜瓣修复硬脑膜缺损可较好地治疗慢性脑脊液漏,且供区损伤小、并发症少。

带骨膜蒂骨瓣开颅颅骨成形治疗儿童凹陷性颅骨骨折体会

目的探讨带骨膜蒂骨瓣开颅颅骨成形治疗儿童凹陷性颅骨骨折临床效果。方法采用带骨膜蒂骨瓣开颅治疗56例儿童颅骨凹陷性骨折,并追踪术后颅骨愈合情况。另选采用传统治疗方法20例作为对照组。结果研究组56例,手术1次成功,伤口均Ⅰ期愈合,无感染病例。56例术后复查,头颅CT或X线片复位良好,40例术后随访0.5～1年,复查X线片及头颅CT,骨折愈合良好,出现斑片状颅骨坏死钙化1例。对照组出现骨瓣塌陷1例,轻度单瘫2例。结论采取带骨膜蒂骨瓣开颅自体颅骨修补手术的方法,可消除了患者用人工材料带来的心理压力,又无排异反应,有益于患者身心健康。同时也节省了患者费用,取得良好的效果,值得临床推广。

带蒂帽状腱膜骨膜瓣在颅前底缺损重建中的应用

目的探讨带蒂帽状腱膜骨膜瓣在颅前底肿瘤术后颅底缺损重建中的应用价值。方法对21例经额颅内入路手术或颅面联合手术前颅底肿瘤患者采用帽状腱膜骨膜瓣重建颅底缺损，不带游离皮肤、骨片、钛网。修复最大缺损3cm×5cm。结果术后全部病例临床症状改善，1例术后第4天出现脑脊液漏，自然恢复，无手术死亡、脑膜脑膨出、颅内感染及其他严重并发症。随访1年至11年。存活1年以上者18例。3年以上者11例，5年以上者7例。死亡8例。1、3、5年生存率分别为18／21（85．7％）、11／17（64．7％）、7／13例（53．8％）。结论带蒂帽状腱膜骨膜瓣具有柔软、血供好、强度大等优点。可以有效分隔颅腔和鼻腔，是一种安全、简便、有效的前颅底重建方法，可用于较大颅底缺损的重建。

颅周骨膜瓣在内镜颅底外科手术中的应用

目的探讨颅周骨膜瓣在内镜颅底外科手术中的应用及其临床效果。方法首先通过20例成人临床影像学测量以及5例尸头解剖操作确定修补前颅底、鞍区及斜坡硬膜缺损所需颅周骨膜瓣的长度。然后纳入2016—2022年间上海交通大学医学院附属第六人民医院耳鼻咽喉头颈外科收治的25例采用颅周骨膜瓣进行颅底修复重建的患者资料,其中男19例,女6例,年龄11~59岁。包括13例脑脊液鼻漏(其中外伤性12例)和12例鼻窦颅底肿瘤患者。采用描述性统计方法总结患者的临床、手术资料及随访结果。结果20例成人影像学测量结果显示前颅底、鞍区、斜坡三个区域完全切除后的平均缺损面积分别是16.13、14.03和13.12 cm2,重建需要的颅周骨膜瓣长度分别为(118.77±3.44)mm、(133.99±5.08)mm和(181.76±6.31)mm。12例鼻窦颅底肿瘤患者病理包括嗅神经母细胞瘤(n=6)、鳞状细胞癌(n=3),余为软骨肉瘤、骨肉瘤、侵袭性神经鞘瘤各1例,其中8例行术后放疗;1例肿瘤相关性脑脊液鼻漏(听神经瘤)术前已行放疗。本组25例患者均成功实现了颅底重建,术后未发现脑脊液漏、颅内感染、额纹消失、头皮坏死等并发症。随访2~4年,所有患者的瓣膜均存活良好,未发现脑脊液漏。结论对于大的颅底缺损重建或鼻腔带蒂黏膜瓣不可用时,颅周骨膜瓣可作为一个安全有效的选择。