丙泊酚靶控输注用于神经外科老年患者颅骨钻孔术镇静的可行性研究

目的:探讨丙泊酚靶控输注(TCI)用于神经外科老年患者颅骨钻孔术镇静的可行性及血浆靶浓度。方法:随机选择颅骨钻孔术老年患者30例,男18例,女12例,ASAⅠ-Ⅱ级,年龄65～75岁。术前将患者性别、年龄和体重输入TCI泵,采用Marsh的药代动力学参数,以0.5μg/ml为初始靶浓度(血浆靶浓度)开始输注丙泊酚,根据OAA/S镇静评分适当调整靶浓度(靶浓度每隔5min增加0.1μg/ml),直至患者镇静深度稳定于OAA/S镇静评分为3分,记录OAA/S镇静稳定时的靶浓度。观察指标以靶控输注给药前MAP、HR、RR、SpO2、脑电双频谱指数(BIS)、ICP为各自基础值,观察基础、切皮前、切皮和钻孔时的MAP、HR、SPO2、BIS、ICP值变化和镇静满意程度及术后恢复时间(从停药至OAA/S评分为4分)。结果:OAA/S镇静稳定时的血浆靶浓度为(1.22±0.13)μg/ml,术中各时点MAP(P>0.01)和ICP较基础值有显著下降(P>0.05),但MAP下降幅度在10%￣17%,BIS值介于67￣72(平均为69.9±1.4),HR和RR无显著变化,患者镇静效果满意。结论:丙泊酚靶控输注可用于神经外科老年患者,在颅骨钻孔术中血浆靶浓度以(1.22±0.13)μg/ml为参考指标,可获得理想的临床镇静效果。

脑出血颅骨钻孔术后置管引流的护理心得与体会

脑出血是危害人类生命及健康的重大疾病之一，同时也是脑血管病中的主要疾病之一。对脑出血的治疗研究一直被广大医务工作者关注着，脑室引流术是经颅骨钻孔行脑室穿刺后或在开颅手术中，将带有数个侧孔的引流管前端置于脑室内，末端外接一无菌引流瓶，将脑脊液引出体外的一项技术。它是神经外科常用的急救手段，尤其对于高颅压的危重患者，实施脑室引流术可以避免或减缓脑疝的发生，拯救其生命。笔者所在医院于2008年1月至12月应用颅骨钻孔后置管引流方法，抢救31例重症脑出血患者，现将护理体会报告如下。

早期肠内营养及护理干预对急性脑出血患者颅骨钻孔术后康复效果的影响

目的探讨早期肠内营养及护理干预对急性脑出血患者颅骨钻孔术后康复效果的影响。方法随机选取2019年1月—2020年1月该院88例急性脑出血患者,均行颅骨钻孔术。抽签法分为两组:对照组(n=44)实施常规护理,研究组(n=44)实施早期肠内营养、护理干预。比较两组干预效果。结果术后2周,研究组血清白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)、前白蛋白(PA)水平分别为(38.12±3.25)g/L、(105.51±20.63)g/L、(248.55±28.15)mg/L,高于对照组(35.86±3.78)g/L、(95.65±21.06)g/L、(235.66±26.75)mg/L,差异有统计学意义(t=3.007、2.219、2.202,P=0.003、0.029、0.030);研究组遵医依从率(88.64%)高于对照组(68.18%),差异有统计学意义(χ^(2)=5.437,P=0.020);干预后,研究组CSS评分为(8.03±2.26)分,低于对照组(9.36±3.15)分,差异有统计学意义(t=2.276,P=0.025);干预后,研究组FIM评分为(96.12±10.65)分,高于对照组(89.96±11.06)分,差异有统计学意义(t=2.661,P=0.009)。结论急性脑出血颅骨钻孔术患者护理中实施早期肠内营养、护理干预可改善营养状况、依从性,提升康复效果。

MEBT/MEBO联合颅骨钻孔术治疗小面积颅骨外露疗效观察

目的探讨原位再生医疗技术(Moist Exposed Burn Therapy/MoistExposed Burn Ointment,MEBT/MEBO)联合颅骨钻孔术治疗外伤性小面积颅骨外露的临床疗效。方法对2012年3月-2014年2月青海省西宁市公安消防总队医院收治的24例外伤性小面积颅骨外露患者行颅骨钻孔术后,创面全程采用原位再生医疗技术治疗,同时予以营养支持、抗感染等全身综合治疗,观察治疗效果。结果24例患者创面全部愈合,平均愈合时间为28 d;随访1年,除7例患者失访外,其余患者创面均愈合良好,无明显瘢痕增生。结论 MEBT/MEBO联合颅骨钻孔术治疗外伤性小面积颅骨外露,疗效显著,值得临床推广应用。

骨瓣开颅血肿清除和颅骨钻孔血肿引流术治疗老年高血压脑出血的疗效

目的探讨骨瓣开颅和颅骨钻孔术治疗对老年高血压脑出血临床疗效分析。方法老年高血压脑出血患者124例,采用随机数字表法分为研究组和对照组各62例。研究组实施骨瓣开颅术治疗,对照组采用颅骨钻孔术治疗,观察比较两种手术方法的预后情况。结果颅骨钻孔术组总有效率为87.10%,显著优于骨瓣开颅术组的59.68%(χ2=17.551,P<0.05);颅骨钻孔术组术后术后并发症率35.5%(22/62),显著低于骨瓣开颅术的75.8%(47/62),差异有统计学意义(χ2=10.576,P<0.05)。颅骨钻孔术组预后好转率87.10%(54/62),显著高于骨瓣开颅术组的70.97%(44/62),差异有统计学意义(χ2=4.867,P<0.05)。结论颅骨钻孔术治疗老年高血压脑出血疗效好,并发症少,创伤小,操作简便易行,值得推广应用。

EDAS联合颅骨多点钻孔术治疗缺血性儿童烟雾病

目的探讨硬脑膜-动脉血管融通术(EDAS)联合颅骨多点钻孔术治疗缺血型儿童烟雾病(Moyamoya病)的临床疗效。方法选取近2年手术的缺血型烟雾病患儿42例,分为脑-硬膜-动脉血管融通术(EDAS)组和EDAS联合颅骨多点钻孔术联合组,对术后临床症状改善情况进行比较。结果单纯EDAS组19例,EDAS联合颅骨多点钻孔术组23例;随访6～17个月发现全部手术患者69.05%症状改善,EDAS组改善率52.63%,EDAS联合颅骨多点钻孔术组改善率82.61%,联合手术组较单纯EDAS组效果更好,具有统计学意义,P<0.05。结论 EDAS联合颅骨多点钻孔术联合应用操作简单,与单纯行EDAS相比,不增加围手术期并发症,有利于改善缺血型烟雾病患儿临床症状。

儿童烟雾病颅骨多点钻孔术后局部脑血流的变化

目的观察儿童烟雾病(Moyamoya病)患者颅骨多点钻孔术手术前后钻孔处新生血管生长情况及局部脑血流变化情况,评价儿童Moyamoya病患者颅骨多点钻孔术手术效果,并选择出最佳的随访方法。方法儿童Moyamoya病患者8例,采用颅骨多点钻孔术进行治疗,彩色多普勒超声测定新生血管情况,单光子发射计算机断层摄影(SPECT)测定局部脑血流量。比较术前、术后1周及术后3～6个月新生血管、局部脑血流量的变化。结果颅骨多点钻孔术后1周颅骨钻孔处开始血管生长,术后3个月钻孔处新生血管丰富,SPECT随访可见钻孔处脑局部血流量均有改善,而未行颅骨钻孔的大脑半球脑局部血流量较术前降低;所有患者术后缺血症状较术前均有明显改善。结论儿童Moyamoya病患者行颅骨多点钻孔术后,可以看到新生血管形成及局部脑血流量增加,且患者症状均有改善,提示颅骨多点钻孔手术可能有助于治疗儿童Moyamoya病患者;彩色多普勒超声可以成为Moyamoya病手术后动态观察脑血流改善的有效的、无创的随访检查手段。

颅骨钻孔术Y-型双腔引流管治疗慢性硬膜下血肿70例

慢性硬膜下血肿（chronicsubduralhematoma，CSDH）是神经外科常见的疾病，颅骨钻孔术（burrholecraniostomy，BHC）是目前治疗CSDH应用最为广泛的手术方法。Weigel等和Lega等均认为，BHC是针对“并不复杂的”CSDH的最佳治疗选择。开封市陇海脑科医院神经外科自2007年9月至2014年9月选择“Y-型双腔引流管”作为引流管，共治疗CSDH患者70例，效果满意，现报道如下。

多点颅骨钻孔手术治疗儿童缺血型烟雾病EDAS术后未缓解患者

目的探讨儿童缺血型烟雾病(Moyamoya病)经脑-硬膜-动脉血管融通术(EDAS)手术治疗,但症状未缓解的患者,行多点颅骨钻孔术的临床疗效。方法选取近2年收治的EDAS术后6个月以上症状未缓解的儿童缺血型烟雾病患者20例,行多点颅骨钻孔手术(MB)13例。未行二次手术,仅予临床观察7例,6个月后复查作为对照,对两组病例的临床症状改善情况进行比较。结果未手术组7例,临床症状改善率为14.28%;行颅骨多点钻孔术组13例,症状改善率53.85%,差异明显,具有统计学意义(P<0.05)。二次手术组围手术期无并发症。结论部分烟雾病患儿EDSA手术效果欠佳,多点颅骨钻孔手术可以作为EDAS术后症状未缓解或加重患者的进一步治疗措施,效果良好。

老年颅骨钻孔引流术中血压骤降1例麻醉体会

1病历摘要患者,男,60岁,65 kg,170 cm。术前诊断：急性心肌梗死、脑出血、高血压、2型糖尿病。急诊在全身麻醉下行双侧侧脑室穿刺外引流术。入手术室时,中度昏迷,血压（Bp）210/110 mm Hg（1 mm Hg=0.133 3 k Pa）,心率（HR）195 bpm,呼吸（RR）19 bpm,已行气管内插管（ID8.0#）,血氧饱和度（Sp O2）98%（吸氧）,硝普钠静脉滴注带入手术室。

颅骨钻孔碎吸术治疗高血压性脑出血的40例疗效评价

高血压性脑出血是内科常见急重症。由于内科保守治疗力度不够，对脑出血救治效果不理想，而行开颅手术对患者创伤大，所需技术条件复杂。而颅骨钻孔碎吸术应用于临床，则很好地解决了这一矛盾，现将此法与传统内科保守治疗效果及1 a后随访对照报告如下。 1 资料和方法……

颅骨钻孔血肿清除及侧脑室穿刺引流术治疗高血压脑出血破入脑室的临床研究

将我院高血压脑出血破入脑室患者30例采用颅骨钻孔血肿清除及侧脑室穿刺引流术治疗,评估临床治疗效果。采用GOS量表进行评价:优5例,良13例,中9例,植物生存2例,死亡1例,优良率为60.00%(18/30)。日常生活能力(ADC)评分为:I级6例、II级11例、III级5例、IV级4例、V级2例,死亡1例。颅骨钻孔血肿及侧脑室穿刺引流术治疗高血压脑出血破入脑室的临床效果明确,值得应用。

经皮颅骨小钻孔血肿抽吸术治疗脑出血疗效分析

本文对脑出血经皮颅骨小钻孔血肿抽吸术治疗与内科保守治疗效果进行对比分析,结果表明在脑出血量较大、病情分级相似的情况下,前者疗效优于后者,文中介绍了术的应用指征,具体操作方法,指出此术是治疗脑出血的一种有效方法,值得推广。

急性脑出血实施颅骨钻孔抽吸术与康复护理

急性脑出血是神经内科的急重症，其死亡率高。有少数病人经抢救治疗后虽然保住生命但都留下严重后遗症。生活不能自理。我院所收治脑出血病人中有4例行颅骨钻孔抽吸术，术后并采取积极的心理康复和功能康复。现已有3人痊愈出院，1人正处于恢复期治疗，均获得较好的效果。

颅骨钻孔血肿清除术治疗脑出血疗效分析

目的分析颅骨钻孔血肿清除术治疗脑出血的临床治疗效果。方法选取我院2010年1月—2013年1月期间收治的脑出血患者70例,随机分为A、B 2组,其中A组患者30例,B组患者40例。给予A组患者小骨窗开颅血肿清除术治疗,给予B组患者颅骨钻孔血肿清除术治疗,对比2组患者临床治疗效果。结果 A组患者清除率≥80%所占比例为66.7%,B组患者清除率≥80%所占比例为87.5%,2组对比差异具有显著统计学意义(P<0.05)。术后2组患者生存质量比治疗前均有显著改善,但B组患者改善效果更为明显,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论颅骨钻孔血肿清除术治疗脑出血安全性高,可显著提高患者生存质量,值得临床推广应用。