全甲状腺切除联合颈Ⅵ区淋巴结清扫术后乳糜漏1例

甲状腺癌发病率居我国恶性肿瘤第7位,居我国女性恶性肿瘤第3位[1]。过去的30年里,甲状腺癌的发病率增加了300%[2],其中以甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)为主。PTC是甲状腺癌最常见的组织学亚型,占新发病例的80%~85%[3]。PTC淋巴结受累非常常见,高达80%的病例可见淋巴结转移或微转移病灶,长期随访气管旁区域淋巴结复发率高达30%,目前尚无完全可靠的无创或微创方法来辨别这些淋巴结,手术是治疗PTC的主要手段,完整切除原发肿瘤及局部转移淋巴结可使患者获得良好预后[4-5]。

甲状腺全切与颈Ⅵ区淋巴结清扫联用对cN0期甲状腺乳头状癌患者的预后影响

[目的]研究甲状腺全切联合颈Ⅵ区淋巴结清扫对cN0期甲状腺乳头状癌患者的预后影响。[方法]以河南大学第一附属医院2012年2月-2013年12月诊治的120例cN0期甲状腺乳头状癌患者为研究对象,以随机抽签法将其等分为联合组与参照组。参照组予以甲状腺全切治疗,联合组采用甲状腺全切与颈Ⅵ区淋巴结清扫联用治疗。分别比较两组术后5 d、术后5个月时的PTH、血Ca2+水平,术前及术后5个月时的CD3+、CD4+、CD8+水平,术后并发症控制效果,以及术后5年局部复发率、远处转移率。[结果]术后5个月时联合组PTH、血Ca2+水平均高于参照组(P<0.05)。术后联合组CD3+、CD4+水平高于参照组,而CD8+水平低于参照组(P<0.05)。联合组与参照组在甲状旁腺损伤、饮水呛咳、声嘶、呼吸困难发生率方面比较均不明显(P>0.05)。联合组术后5年的局部复发、远处转移发生率低于参照组(P<0.05)。[结论]在甲状腺全切的基础上增用颈Ⅵ区淋巴结清扫可显著改善cN0期甲状腺乳头状癌患者PTH、血Ca2+、CD3+、CD4+、CD8+水平,同时不会增加术后并发症发生风险,有利于改善预后。

甲状腺全切联合颈Ⅵ区淋巴结清扫对cN0期甲状腺乳头状癌患者血PTH、Ca2+、CD+3、CD+4、CD+8的影响

目的研究甲状腺全切与颈Ⅵ区淋巴结清扫联用对颈淋巴结阴性(cN0)期甲状腺乳头状癌患者血甲状旁腺激素(PTH)、血Ca2+、CD+3、CD+4、CD+8水平的影响。方法回顾性分析2014年2月至2015年2月院接受甲状腺全切治疗的cN0期甲状腺乳头状癌患者48例为对照组,另取2015年6月至2016年6月接受甲状腺全切联合颈Ⅵ区淋巴结清扫治疗的cN0期甲状腺乳头状癌患者48例为研究组。对比2组术后不同时间点血Ca2+、PTH水平,治疗前后CD+3、CD+4、CD+8水平,术后并发症及预后情况。结果术后5个月研究组血Ca2+、PTH水平相比对照组较高(均P<0.05)。治疗后研究组CD+3、CD+4水平相比对照组较高,而CD+8水平相比对照组较低(均P<0.05)。2组甲状旁腺损伤、饮水呛咳、声嘶、呼吸困难发生率差异无统计学意义(P>0.05)。2组复发、死亡发生率差异无统计学意义(P>0.05);研究组淋巴结转移发生率相比对照组降低(P<0.05)。结论甲状腺全切与颈Ⅵ区淋巴结清扫联用可显著改善cN0期甲状腺乳头状癌患者PTH、血Ca2+水平,同时不会对免疫功能造成严重影响,安全性较好,值得推广应用。

甲状腺全切术联合预防性颈Ⅵ区淋巴结清扫术治疗cN_0期甲状腺乳头状癌的临床疗效观察

目的研究甲状腺全切术联合预防性颈Ⅵ区淋巴结清扫术治疗临床颈部淋巴结阴性(cN_0期)甲状腺乳头状癌的临床疗效。方法回顾性分析72例cN_0期甲状腺乳头状癌患者的病历资料,按就诊时间分为淋巴结清扫组与对照组,每组36例。淋巴结清扫组给予甲状腺全切术联合预防性颈Ⅵ区淋巴结清扫术治疗,对照组给予单纯甲状腺全切术治疗。检测两组患者甲状旁腺激素与血钙水平,统计术后并发症发生率,对患者进行为期3年的随访,比较两组随访结果。结果术前淋巴结清扫组与对照组甲状旁腺激素、血钙水平比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05);术后3、7天,淋巴结清扫组甲状旁腺激素、血钙水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。淋巴结清扫组患者甲状旁腺功能减退、低钙血症发生率均高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05);两组患者声音嘶哑、喉返神经麻痹发生率比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。术后3年淋巴结清扫组淋巴结转移率为2.9%,低于对照组的22.2%,差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论甲状腺全切术联合预防性颈Ⅵ区淋巴结清扫术可以一次性根治cN_0期甲状腺乳头状癌,虽然可能引起暂时性甲状旁腺功能减退,但对减少淋巴结转移风险,改善患者预后具有重要意义。

基于入路腔镜甲状腺手术联合Ⅵ区颈淋巴结清扫术治疗甲状腺癌的研究进展

近年来甲状腺癌发病率逐年增加,已成为威胁人类健康的恶性肿瘤之一。甲状腺癌临床常采取手术治疗。甲状腺切除术是治疗甲状腺癌的常用术式,但其给患者机体带来的创伤较大、术后并发症较多,整体的治疗效果不佳。入路腔镜甲状腺手术联合Ⅵ区颈淋巴结清扫术是治疗甲状腺癌的新型术式,相较于传统的甲状腺切除术,此两种术法结合具有更优的治疗效果,可极大减少患者二次治疗的可能性,提高患者的治疗满意度。本文对近年来治疗甲状腺癌的手术方法进行探究,着重分析入路腔镜甲状腺手术联合Ⅵ区颈淋巴结清扫术在甲状腺癌治疗中的应用进展,发现该术式治疗甲状腺癌的效果较为显著,但实际应用方法及临床应用价值还有待进一步观察研究。

预防性颈Ⅵ区淋巴结清扫治疗cN_0期甲状腺乳头状癌安全性和有效性的Meta分析

目的系统评价预防性颈Ⅵ区淋巴结清扫(prophylactic central neck dissection,PCND)治疗cN_0期甲状腺乳头状癌的安全性和有效性。方法计算机检索Pub Med、EMbase、The Cochrane Library(2015年第1期)、Wan Fang Data、CBM和CNKI数据库,搜集甲状腺全切术联合预防性颈Ⅵ区淋巴结清扫术(TT+PCND)与甲状腺全切组(TT)治疗cN_0期甲状腺乳头状癌的相关临床研究,检索时限均从建库至2015年3月。由两名评价员独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入10个研究,3 661例患者。Meta分析结果显示:与TT组比,TT+PCND组治疗cN_0期甲状腺乳头状癌的术后短暂性低钙血症[OR=2.50,95%CI(2.05,3.03),P<0.000 01]和永久性低钙血症[OR=3.11,95%CI(1.82,5.30),P<0.000 1]发生率明显更高,复发率明显更低[OR=0.66,95%CI(0.47,0.93),P=0.02],其差异均有统计学意义。但在短暂性喉返神经麻痹、永久性喉返神经麻痹方面,两组差异无统计学意义。结论在严格掌握TT+PCND治疗cN_0期甲状腺乳头状癌适应症的前提下,采用TT+PCND治疗cN_0期甲状腺乳头状癌是安全可行的。受纳入研究数量和质量的限制,上述结论仍需大样本、高质量的RCT进一步验证。

腔镜辅助小切口患侧甲状腺腺叶切除联合Ⅵ区颈淋巴结清扫术治疗甲状腺微小乳头状癌临床效果观察

目的探讨腔镜辅助小切口患侧甲状腺腺叶切除联合Ⅵ区颈淋巴结清扫术治疗甲状腺微小乳头状癌(PTMC)的临床应用效果。方法回顾性分析2019-01—2020-03间确山县人民医院普外科行腔镜辅助小切口患侧甲状腺腺叶切除联合Ⅵ区颈淋巴结清扫术治疗的80例PTMC患者的临床资料,按手术方式分为腔镜辅助小切口手术组(腔镜辅助组)和开放手术组(开放组),各40例。比较2组患者的基线资料、术中情况,以及术后临床指标。结果2组患者的基线资料、淋巴结清扫数、术后拔管时间、并发症发生率、住院时间等指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。腔镜辅助组手术时间、术中出血量、VAS评分、NSS评分均优于开放组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在严格掌握手术指征的前提下,腔镜辅助小切口患侧甲状腺腺叶切除联合Ⅵ区颈淋巴结清扫术与开放手术均是有效、可行的治疗PTMC的手段,但前者具有手术时间短、术中出血量少、术后疼痛程度轻和美容效果好等优势。

颈部Ⅵ区淋巴结清扫在分化型甲状腺癌手术中的疗效观察

目的探讨颈部Ⅵ区淋巴结清扫在分化型甲状腺癌手术中的效果。方法通过对治疗的90例分化型甲状腺癌患者临床资料进行回顾性分析,观察颈淋巴结清扫的意义。结果患者Ⅵ区淋巴结总转移率51.11%,淋巴结阴性患者总转移率40.28%,淋巴结阳性总转移率83.33%(15/18)。患者性别、年龄、肿瘤直径和穿透被膜为颈Ⅵ区淋巴结转移的高危因素,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论分化型甲状腺癌患者淋巴结转移率在颈部Ⅵ区较高,患侧Ⅵ区淋巴结清扫为分化型甲状腺癌手术的必备条件,尤其是淋巴结阴性患者进行清扫可降低日后复发率以确保疗效。

颈部Ⅵ区淋巴结在儿童桥本甲状腺炎超声鉴别诊断中的价值研究

目的:研究颈部Ⅵ区淋巴结在儿童桥本甲状腺炎进行临床超声鉴别诊断中的价值。方法:选择自2017年10月~2019年3月在本院诊治的HT以及非HT患儿各40例,同时选取同期同一年龄段在本院进行健康体检的患儿40例进行研究,分别命名为HT组、非HT组以及对照组,比较三组颈部Ⅵ区淋巴结的检出情况,分析颈部Ⅵ区淋巴结进行HT检测的阳性预测值、阴性预测值、灵敏度、特异度以及准确率。结果:HT组淋巴结检出率比非HT组以及对照组均更高,差异在统计学上具有意义,P<0.05,同时计算该组阳性预测值、阴性预测值、灵敏度、特异度以及准确率分别为88.10%、92.11%、92.5%、87.5%以及90.0%。结论:颈部Ⅵ区淋巴结的检测对儿童HT具有较大的诊断意义,检测的敏感度、特异度以及准确率等指标均比较高,可以在临床儿童HT超声检测时合理运用,对提高临床诊断水平有较大的价值。