颅-颈三角的生物力学原理及在临床手法实践中的运用

脊柱相关疾病以病情复杂、症状多变,且伴随脊柱相关区域长期的疼痛不适为主要表现。针对脊柱相关疾病的诊疗,目前学术界在手法方面提出了众多的理论假设和机制模型,但这些理论假设和机制模型之间尚存在众多可探讨的疑点。结构紊乱作为脊柱相关疾病的主要病因,目前仍存在较多的认识误区,这些认识误区对临床手法治疗产生了错误的引导作用。有鉴于此,本文特以颅-颈三角结构为例,详述其结构及其脊柱生物力学原理,用以指导临床手法的具体应用。

应用扩张后胸三角皮瓣修复面颈部瘢痕

目的探讨面颈部瘢痕修复的方法。方法本组患者68例,均行胸三角皮瓣预扩张,扩张后带蒂转移修复面部瘢痕,3周后断蒂,舒平皮管,修复剩余的颏颈部瘢痕。结果68例中61例皮瓣全部成活,效果良好,6例单侧皮瓣尖端部分血运障碍,痊愈后色素减退,1例单侧皮瓣坏死,植皮后封闭创面。结论预扩张的胸三角皮瓣转移治疗面部瘢痕,供区可拉拢缝合,皮瓣薄如真皮下血管网皮瓣,转移到面部,不臃肿,与周围正常组织匹配,是目前面颈部瘢痕治疗的理想方法。

颈动脉三角区肿瘤术前准备的研究

目的:对81例颈动脉三角区肿瘤术前准备情况进行统计、归纳和分析,就其临床意义进行探讨.方法:对资料就性别、年龄、病理、手术情况进行统计,归纳出术前准备各种方法.结果:B超在颈动脉三角区肿瘤术前应用率为100%(81/81),CDFI为88%(71/81),瘤腔造影为39%(28/81),选择性颈动脉造影为25%(18/81),CT为15%;在选择性颈动脉造影组中,颈动脉体瘤、神经鞘膜瘤与血管瘤之间差异显著(P<0.01);瘤腔造影组中,腮裂囊肿占68%,血管瘤占32%;CT组中,恶性肿瘤占67%,良性肿瘤占33%;Matas试验组中,应用于颈动脉体瘤为80%.结论:(1)B超因其价廉、检查方便而成为常规特检手段;(2)CDFI临床应用效果明显优于B超,原因是B超不能显示血流情况.但其较B超应用率低的原因是价格较贵;(3)在B超、CDFI应用基础上,选择性颈动脉造影、瘤腔造影、CT成为一种特异性检查手段:(4)Matas试验以颈动脉体瘤为 主,时间以30天为宜,指压更为可靠.

颈动脉三角的解剖观测及临床意义

目的探索颈动脉三角的解剖结构特点,为该区域的疾病诊断、临床手术提供形态学依据。方法尸体25具（男11具,女14具）共50侧,解剖颈动脉三角区,观测该区域的血管、神经及其毗邻结构,利用SPSS 13.0软件进行统计学处理。结果颈总动脉分叉处有5种类型：即平甲状软骨上缘者24侧（48%）,在甲状软骨上缘与舌骨大角之间14侧（28%）,在舌骨大角平面6侧（12%）,在舌骨大角平面以上4侧（8%）,低于甲状软骨上缘以下2侧（4%）;甲状腺上动脉、舌动脉和面动脉至颈总动脉分叉处的距离分别是：2.33±0.45（1.12~3.50）mm、13.47±4.58（4.80~25.46）mm和22.37±4.36（15.00~33.26）mm;变异的分支有：甲舌干（2侧,占4%）和舌面干（6侧,占12%）;颈上神经节长32.04±5.09（23.46~45.20）mm,正对第2、3、4颈椎横突高度。结论颈总动脉分叉处须个体化确定;甲状腺上动脉、舌动脉和面动脉的间距相差10 mm左右,行程分布有一定的规律性;熟悉颈动脉三角的解剖,对该区发生疾病的诊断和治疗有十分重要的意义。

颈后三角推进皮瓣矫正颈蹼

自１９８４年至１９９５年９年间，本中心在复习国内外文献的基础上，自行设计了颈后三角推进皮瓣矫治颈蹼畸形共６例，经过６月至１０年随访均获得较好临床疗效。在发际抬高、切口隐蔽、颈改善方面较颈外侧皮瓣法及Ｚ改形法具有自身特有的优越性。

以“颈锁等腰三角”为标志的颈内静脉穿刺径路应用解剖研究与临床应用

目的：探索以“颈锁等腰三角”为标志的颈内静脉穿刺径路的应用解剖依据及其临床应用价值。方法：42具成年尸体分为应用解剖组(20具)和尸体试穿组(22具)。解剖组20具通过锁骨内侧端最高点(p点)向上作垂线N袋，作水平线T线，经p点沿锁骨内侧缘作C线，通过局部解剖明确上述三条线与颈根部大血管的投影关系，并测量其各项参数。结果：在投影分析基础上，确定在N线和C线上各取2．5cm，查出所谓“右颈锁骨等腰三角”，证实是颈内静脉末段的最佳体表投影区。发现此三角底边的中外1／3交点是最佳穿刺点。经22具尸体经此点试穿，抵达颈内静脉的平均刺入深度为16．50±3．21(12～24)mm。运用上述解剖所得的结果，应用于临床40例病人进行穿刺验证，均获得满意成功。结论：“颈锁等腰三角”是右颈内静脉穿刺的可靠标志，当其它穿刺途径的体表标志不清楚或穿刺失败时，可选用本文提供的新穿刺途径。

颈后三角的应用解剖学

在20具(男10女10)共40侧成人尸体上解剖了颈后三角,观测了支配斜方肌的诸神经的走行、定位,分支分布情况和该区内淋巴结的数目、排列情况。38侧(95%)斜方肌主要由副神经支配,掩盖段长78.01±12.98mm,显露段长50.04±13.00mm,其中36侧(90%)同时有C_3、C_4前支加入副神经成直接进入斜方肌;2侧(5%)仅由C_3、C_4前支支配斜方肌。副神经在出胸锁乳突肌后缘和入斜方肌前缘两处距乳突尖分别为63.11±13.82mm和83.35±17.56mm。颈深上淋巴结多位于副神经显露段上1/3附近,有较大淋巴结2.2±1.6个,其余细小,可呈链状排列于副神经两侧,而c_3前支也常在该段加入副神经。锁骨上淋巴结位于锁骨上窝,距离c_4前支入肌处较近。本文认为,斜方肌是由多条神经共同支配的,在淋巴结活检时都易受损而造成斜方肌的瘫痪,由此可知,斜方肌瘫痪并不仅见于副神经受损,也可能是C_3、C_4前支受损造成的,须引起重视。

颈动脉三角区损伤的急救与护理——附5例报告

目的:探讨颈动脉三角区损伤的护理经验,为临床护理工作提供理论依据。方法:对5例颈动脉三角区外伤的急诊患者采取积极相应的护理措施,主要包括急救护理、术前和术后护理、预防并发症护理。结果:所有患者采取相应护理措施后均未发生并发症,患者伤口愈合良好。结论:对颈动脉三角区重要血管损伤患者通过正确积极的护理措施,能提高救治成功率、有效避免并发症的发生,促进患者康复、达到理想的临床治疗效果。

右颈动脉三角区错构瘤1例

患者女,17岁,学生。2年前无意中发现右颈部有一杏核大包块,无任何不适。因包块逐日增大,影响美容入院。体检:发育营养好,全身系统检查未发现异常。专科检查:右上颈皮肤明显隆起,肤色正常无破溃。于右下颌角后下方3cm处可触及一鸡蛋大小包块,中等硬度,无压痛,活动不明显。颈活动自如,颌下、颈部淋巴结不肿大。胸透、心电图、实验室等检查均未见异常。包块穿刺抽出灰白色糊状物,镜检为无结构物质。初诊为右颈部肿物待查。

颈后三角入路在颈椎椎管内外沟通瘤手术中的应用(附2例报道并文献复习)

目的探讨颈后三角入路在颈椎椎管内外沟通瘤手术中的应用效果。方法回顾性分析2020~2021年经颈后三角入路显微手术治疗的2例颈椎椎管内外沟通瘤的临床资料,并结合相关文献进行分析。结果2例肿瘤均全切除。术后病理结果均为神经鞘瘤。术后分别随访4、15个月,无肿瘤复发,无颈椎畸形,无神经功能障碍。结论对合适的颈椎椎管内外沟通瘤,颈后三角入路手术对神经和肌肉的损伤小,对脊柱稳定性无明显影响,疗效满意。

组合显示颈部三角结构系列标本的设计与制作

本研究旨在从多层次设计与制作颈部各三角结构,将各三角组合成一系列显示以颈部三角结构为重点、反映其复杂的毗邻结构和重要内容物的解剖标本,并以颈部三角标志为单位,为颈部手术、临床教学与科研提供直观的颈部局解标本。本研究选取8例经过10%福尔马林固定的新鲜成人头颈部标本,对8例头颈部标本进行动静脉乳胶灌注,并根据颈部三角临床解剖显示特点,结合深浅层次及系统组合颈部三角设计,对8个标本分别进行不同的颈部三角重点制作,修洁并暴露浅部每个颈部三角境界及其内容物,去掉浅部展示结构进行颈部三角深层结构展示从而实现全方位、多层次展示颈部复杂的三角解剖结构。

一条新发现的颈丛无名神经的解剖与观察

目的探查出现于颈后三角上部无名神经的解剖学特征及其与枕小神经的关系。方法 31具福尔马林固定的成人尸体头颈部标本,左侧和右侧,共62侧。按颈部常规切口,解剖和探查其颈外侧区、颈前区、胸锁乳突肌区、枕区。结果颈后三角上部无名神经的出现率高达96.8%。其主干(颈后三角段)直径约2～3 mm,长约10 cm,它起于第2颈神经前支(C2,C2-3),通过胸锁乳突肌上三分之一深面,至胸锁乳突肌后缘,位于副神经上方约1～3 cm,进入颈后三角,位置较深,然后靠近胸锁乳突肌后缘或与其平行上行,经过胸锁乳突肌和斜方肌在枕骨附着点之间进入枕区,分为3～5支,分布区域位于枕小和枕大神经皮肤分布区域之间。结论颈后三角上部有一条较大的无名神经通过,依据其形态学特征或应命名其为枕长神经。它的发现对此局部的外科手术以及有关疾病的诊断和治疗具有重要的意义。

无低温无转流条件下的颈动脉重建(连续16例次成功报告)

由于颈动脉重建手术有可能引起严重脑部并发症以至死亡,通常认为此项手术的危险性和难度皆较大,并主张在低温和/或转流条件下施行手术。本文报告在无低温和转流条件下颈动脉重建16例次,均获成功。文中介绍了我们采用的颈动脉重建法,并提出在一定条件下行颈动脉重建无需采用低温和转流措施。由于结扎或较长时间阻断颈总或颈内动脉可使病人发生偏瘫以致死亡,因而处理涉及颈动脉的肿物对外科医师是一个考验。涉及劲动脉的手术常需在低温和/或转流条件下进行。我们在治疗颈动脉三角区搏动性肿物52例54次连续成功的基础上,对无低温、无转流条件下进行颈动脉重建问题进行探讨。

副神经和颈筋膜解剖关系及其临床意义

目的了解副神经与胸锁乳突肌后缘封套筋膜的解剖关系,为颈后三角手术中避免损伤副神经提供更为安全可靠的策略。方法福尔马林固定的成人大体标本21具(42侧),显露胸锁乳突肌和颈后三角,紧贴胸锁乳突肌后缘剪开封套筋膜,观察胸锁乳突肌后缘封套筋膜的完整性、致密性,以及封套筋膜与副神经的解剖关系,副神经是否容易辨识、分离。结果胸锁乳突肌后缘封套筋膜完整、致密,副神经与封套筋膜之间无直接接触、纤维连接或其他组织。在胸锁乳突肌后缘剪开封套筋膜后,18具标本双侧不能直接看到副神经,副神经与封套筋膜之间隔以脂肪组织,钝性分离脂肪后较易寻找副神经;另3具标本双侧能直接看到副神经。所有副神经位于耳大神经以上,与耳大神经距离(12.6±5.2)mm。结论胸锁乳突肌后缘的封套筋膜完整致密,与副神经无密切联系;在颈后三角手术中锐性打开后寻找副神经较为容易,术野清晰。

颈段胸导管的临床应用解剖研究

目的探讨颈段胸导管解剖位置与颈静脉角三角区的关系。方法 应用临床手术入路途径，解剖观察１１具成人尸体，测量并记录胸导管颈段的相关数据。结果 胸导管颈段从颈血管鞘后外侧到入静脉的行程情况：①形状：斜型占４５．５％，低斜型占２７．３％；②干数：单干占６３．６％，双干２７．３％；③注入部位：止于左静脉角及锁骨下静脉均为 ４５．５％，但后者止点距左静脉角 ０．３～２．１ｃｍ，胸导管与颈血管鞘后外侧交点到左静脉角为 ０．４～２． ６ ｃｍ，而肩胛舌骨肌与颈血管鞘交点到静脉角距离为３．４～５．０ｃｍ。结论 颈段胸导管从颈血管鞘后外侧到注入静脉的行程为斜型、无弓，均包含在颈静脉角三角区内。

头颈部神经鞘瘤(附84例分析)

头颈部是神经鞘瘤好发部位,我院1972—1987年收治84例,均经病理切片证实。男性58例,女性26例。年龄10～62岁,其中35～45岁52例(占61.9％)。部位:颈部20例,咽旁间隙11例,腮腺10例,口腔21例(舌10,口底3,颊、腭、唇、口咽名2)。

颌面颈部疾患的超声成象

一、解剖生理 (一)涎腺(Salivarg gland)又称唾液腺,具有分泌唾液湿润口腔粘膜,协助消化、杀菌、调和食物便于吞咽等作用。包括三大对大的唾液腺:腮腺、颌下腺以及舌下腺和无数分布于舌、颊、腭等处的小涎腺。 1.腮腺(Parotid)是涎腺中最大的一对,成人宽约3～4cm,厚数mm～1cm许,重约15～30g,位于颜面二侧,颧弓之下,外耳道的前下方,乳突之前,嚼肌表面,下颌支的后方,其下端在下颌角的后下方。整个腮腺有似倒立的锥体形,尖向下,底朝上。有前、后、外三个面。