无骨折脱位急性创伤性颈中央脊髓损伤综合征治疗选择

目的 :探讨无骨折脱位急性创伤性颈中央脊髓损伤综合征 (ATCCSWORA)治疗方法的选择。方法 :回顾性分析非手术与手术治疗的 2 3例ATCCSWORA患者的疗效。分无压迫非手术 (A组 )、有压迫非手术 (B组 )及手术 (C组 ) 3组进行分析。结果 :2 2例获随访 ,A、B及C组运动功能平均恢复率分别为 65 .7%、 3 3 .8%和 75 .4%。结论 :有压迫或发育性椎管狭窄的ATCCSWORA患者 ,应早期手术治疗 ;对于进入亚急性或慢性期患者 ,手术同样有效 ;无压迫或发育性椎管狭窄患者 ,非手术治疗。

无骨折脱位急性颈中央脊髓损伤综合征的护理

目的探讨无骨折脱位急性颈中央脊髓损伤综合征(ATCCSWORA)护理要点。方法回顾性分析非手术与手术治疗的18例ATCCSWORA患者的康复护理经验。结果并发肺部感染1例,泌尿系统感染1例,全部治愈。16例患者平均随访3年2个月。非手术组与手术组运动功能平均恢复率分别为56.3%与74.4%,两组治疗前与随访时四肢运动功能ASIA评分的差异有统计学意义。结论心理护理、颈椎外固定的应用、预防护理并发症及康复训练等措施有利于患者肢体功能康复。

颈中央脊髓损伤综合征伴左手水肿治验1则

颈中央脊髓损伤综合征是常见的不完全性脊髓损伤类型,通常由过度伸展损伤和随后的脊髓压迫、脊髓中央部分和相关神经脊髓束损伤引起。报道吴山教授采用林氏正骨手法结合温经汤治疗颈中央脊髓损伤综合征伴左手水肿验案1则,并探讨其治疗原理。林氏定点提拉旋转斜扳法通过对颈段进行拔伸,扩展椎间隙,瞬间降低椎间盘压力,达到释放受压迫脊髓的效果;同时,温经汤加减对于痰瘀阻络型患者具有涤痰化瘀、活血止痛作用。因此,手法结合中药内服治疗颈中央脊髓损伤综合征取得较好疗效。

早期康复联合颈椎管减压术治疗创伤性颈中央脊髓损伤综合征

目的探讨颈椎管减压术后,实施早期、综合的康复锻炼与治疗对于患者肢体运动水平、日常生活自理水平和抑郁状态的影响。方法回顾性分析2008年9月至2016年10月我院急性创伤性颈中央脊髓损伤综合征(acute traumatic cervical cord syndrome,ATCCS)46例患者资料,其中接受前路脊髓减压手术(双节段颈椎间盘突出)8例,后路脊髓减压椎管成形术29例,前后联合入路脊髓减压椎管扩大成形术9例。术后治疗方案具体分为早期及中后期康复治疗,包括对治疗过程中并发症的防治以及患者心理测评与治疗。采用美国脊髓损伤协会(American spinal injury association,ASIA)损伤分级、ASIA感觉运动评分、改良Bathel指数(modified bathel index,MBI)以及汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depressionratingscale,HAMD)进行康复效果评定。结果所有患者均定期随访,随访时间6~53个月,平均时间13.6个月。随访至6个月时,MBI评分以及HAMD评分就已得到较为明显的改善(P<0.01);随访至12个月时,ASIA感觉评分治疗后较治疗前有所改善(P<0.05),ASIA运动评分较治疗前也明显升高(P<0.01)。结论对于ATCCS患者采取颈椎前后路联合早期手术治疗,对患者身心康复、患肢功能重塑及实现家庭社会生活的回归具有重要意义。

颈中央脊髓损伤综合征的手术治疗

颈中央脊髓损伤综合征又称急性中央颈脊髓损伤，是最常见的急性不完全性颈脊髓损伤，约占所有脊髓损伤的9％。1954年Schneider等认为颈中央脊髓损伤综合征手术治疗是禁忌。然而，近来大量的研究早已否定了Schneidel等的观点，

无骨折脱位急性颈中央脊髓损伤综合征的护理

目的:探究无故障脱位急性颈中央脊髓损伤综合征的护理效果。方法:对32例无故障脱位急性颈中央脊髓综合征患者进行分析,根据不同病情合理选择治疗方法,均给予有针对性护理干预,对其护理效果进行分析。结果:32例患者症状均得到显著改善,治疗显效19例,有效11例,无效2例,总有效率为93.4%.在并发症中,肺部感染1例,泌尿系统感染1例,手术切口感染1例,并发症发生率为9.4%.结论:在无故障脱位急性颈中央脊髓损伤综合征患者中采用有针对性护理干预,可以显著改善患者临床症状与生活质量,促使患者尽早康复,降低并发症的发生,具有较高的临床应用价值。

手术治疗颈脊髓中央损伤综合征的预后及相关影响因素分析

目的分析手术治疗颈脊髓中央损伤综合征的预后及相关影响因素。方法回顾性选取2021年2月至2023年2月泸州市人民医院颈脊髓中央损伤综合征患者100例,依据手术预后分为预后良好组(n=70)、预后不良组(n=30)。统计分析两组患者的一般资料[性别、年龄、致伤原因、受伤至手术时间、手术方式、入院和末次随访日本矫形学学会(JOA)评分、美国脊髓损伤协会(ASIA)神经功能评分、ASIA感觉、运动评分、手内肌肌力评分、住院时间、影像学资料等],多元回归分析一般资料与ASIA感觉、运动评分改善率、JOA评分改善率、预后良好的情况,并分析预后良好的相关影响因素、临界值。结果两组患者的性别构成比、病理征、椎间盘突出、后方韧带损伤、发育性颈椎管狭窄、手术方式、受伤至手术时间、住院时间、髓内高信号范围、脊髓受压最大处矢状径、脊髓最大受压程度(MSCC)之间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);预后良好组患者的年龄、椎前高信号比率、后纵韧带骨化比率、椎管最狭窄处矢状径、MCC均明显低于预后不良组,差异均有统计学意义(P<0.05);预后良好组患者的入院时手内肌评分、ASIA运动评分和JOA评分均明显高于预后不良组,差异均有统计学意义(P<0.05)。预后良好的相关影响因素包括椎前高信号、椎管最狭窄处百分比、入院时手内肌评分、入院ASIA运动评分、入院JOA评分(P<0.05)。MCC预测手术治疗颈脊髓中央损伤综合征预后的灵敏度和特异度最高(P<0.05)。结论手术治疗颈脊髓中央损伤综合征的预后良好率高,MCC为主要相关影响因素。

综合康复治疗创伤性颈脊髓中央损伤综合征疗效的多维度评价

目的:观察综合康复治疗对创伤性颈脊髓中央损伤综合征(traumatic central cord syndrome,TCCS)患者神经功能和生活质量的改善情况,并进行多维度疗效评价。方法:回顾性分析2016年1月~2021年12月我院收治的90例TCCS患者,其中男74例,女16例,年龄27~85岁(56.6±10.7岁),根据综合康复治疗前是否接受了颈椎手术分为术后康复组(82例)和单纯康复组(8例)。两组患者在年龄、性别、脊髓损伤程度等方面均无统计学差异(P>0.05)。所有患者均接受1~3个月的物理治疗、作业治疗、膀胱管理等综合康复治疗。收集患者入院和出院时的美国脊髓损伤协会(American Spinal Injury Assosication,ASIA)残损分级(ASIA impairment scale,AIS)和运动评分(motor score,MS)、国际功能分类康复组合(ICF-RS)评分,并进行组间比较;统计患者膀胱功能变化和并发症情况,全面评估TCCS患者的神经功能恢复情况,多维度评价康复措施的疗效。结果:综合康复治疗前AIS分级C级48例,D级42例,治疗后27例患者C级改善为D级(术后康复组23例,单纯康复组4例),余63例AIS分级无变化,但治疗后下肢和上肢的MS较治疗前显著提高(P<0.05)。组间MS评分无统计学差异(P>0.05)。患者ICF-RS所有条目中,“b280痛觉”、“d240控制应激和其他心理需求”评分变化治疗前后无统计学差异(P>0.05);余条目评分均较治疗前有提高,且有统计学差异(P<0.05),组间比较无统计学差异(P>0.05)。33例患者由导尿恢复至自主排尿。脊髓损伤并发症占比前2名的是痉挛(54.4%)和神经痛(23.3%),痉挛与MS恢复程度无显著相关性(P=0.06)。结论:综合康复治疗对TCCS患者神经功能恢复有明显促进作用,无论是术后康复还是单纯康复的TCCS患者其综合功能均获得了明显改善。ICF-RS条目细致,适于TCCS这一特殊类型脊髓损伤患者的评估。

颈脊髓中央损伤综合征手术治疗的预后及相关影响因素分析

目的:分析颈脊髓中央损伤综合征(central cord syndrome,CCS)手术治疗的预后及相关影响因素。方法:回顾性分析2017年1月~2019年12月在我院骨科经手术治疗的CCS病例,收集所有患者的年龄、性别、致伤原因、入院时美国脊髓损伤协会(American Spinal Injury Association,ASIA)运动评分、ASIA感觉(针刺觉)评分、日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分、手内肌肌力评分及影像学资料信息[包括椎前高信号、后方韧带复合体、椎间盘突出、后纵韧带骨化、髓内高信号范围、椎管最狭窄处矢状径、椎管最狭窄处百分比(maximum canal compromise,MCC)和脊髓最大受压百分比(maximum spinal cord compression,MSCC)等]、受伤至手术时间、手术方式、住院时间、随访时ASIA神经功能评分、随访时JOA评分等资料,评估患者神经功能改善情况;将JOA评分改善率>50%定义为预后好,≤50%定义为预后差,分析影响手术治疗预后的相关因素。结果:共纳入48例CCS患者,其中男性36例(75%),女性12例(25%),年龄54.76±9.78岁。入院时ASIA运动评分67.23±21.98分,ASIA感觉评分96.58±13.39分;JOA评分9.19±3.08分,手内肌肌力评分7.04±4.50分。19例(39.58%)存在病理征。伤后5.46±2.10d接受手术治疗,其中前路手术21例,后路手术27例。术后随访12~34个月,所有患者均未发生明显手术相关并发症或神经功能恶化,末次随访时ASIA运动评分89.67±13.65分,ASIA感觉评分104.88±7.94分,JOA评分13.73±3.25分,较入院时均有不同程度的提高(P<0.05)。多元回归分析显示ASIA运动评分、ASIA感觉评分和JOA评分的改善率与后纵韧带骨化(β=-0.447、P<0.001;β=0.524、P=0.001;β=-0.196、P<0.001)和入院ASIA感觉评分(β=0.526、P=0.011;β=0.894、P=0.02;β=-0.784、P<0.001)有显著相关性。预后好与预后差患者的年龄、椎前高信号、后纵韧带骨化、椎管最狭窄处矢状径、MCC、入院手内肌评分、入院ASIA运动评分和入院JOA评分有统计学差异(P<0.05),多元回归分析显示良好预后(JOA评分改善率>50%)与年龄(β=5.889、P=0.015)、椎前高信号(β=15.799、P<0.001)、MCC(β=6.747、P=0.009)、入院手内肌评分(β=9.012、P=0.003)、入院ASIA运动评分(β=4.837、P=0.028)、入院ASIA感觉评分(β=5.205、P=0.023)和入院JOA评分(β=6.446、P=0.011)存在显著相关性。受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析显示无椎前高信号[曲线下面积(area under curve,AUC)=0.756,95%CI 0.585~0.928,P=0.006]、MCC<45.41%(AUC=0.731,95%CI 0.566~0.896,P=0.010)、入院手内肌评分>11分AUC=0.77,95%CI 0.628~0.913,P=0.003)、入院ASIA运动评分>75分(AUC=0.804,95%CI 0.683~0.924,P=0.001)、入院JOA评分>8.59分(AUC=0.755,95%CI 0.614~0.897,P=0.005)可作为良好预后的预测因子。结论:手术治疗CCS安全有效,无椎前高信号、MCC低(<45.41%)、入院手内肌评分高(>11分)、入院ASIA运动评分高(>75分)和入院JOA评分高(>8.59分)是CCS患者手术预后良好的预测因子。

急性创伤性脊髓中央损伤综合征诊疗的争论

急性创伤性脊髓中央损伤综合征是一种常见的由创伤引起的不完全性脊髓损伤综合征,会给家庭和社会带来极大的负担。因致伤机制复杂,其诊疗目前仍存在诸多争议。因此,本文就急性创伤性脊髓中央损伤综合征诊治的关键内容进行述评,以期提高其临床治疗水平。

无骨折脱位型颈脊髓中央损伤综合征患者椎间隙前缘MRI异常信号分析

目的:探讨无骨折脱位型颈脊髓中央损伤综合征患者椎间隙前缘MRI异常信号的影像学表现及临床意义。方法:纳入2016年1月~2021年12月无骨折脱位型颈脊髓中央损伤综合征且伴单一椎间隙前缘T2加权像高信号患者50例(男34例、女16例),年龄26~83岁(57.2±12.4岁)。根据对应区域T1加权像信号分为单高信号组(T2加权像高信号、T1加权像等/低信号)和双高信号组(T2、T1加权像均高信号)。收集两组病例一般资料,通过CT矢状位重建图像观察局部高密度灶及对应椎间盘和脊髓T2加权像信号变化,并对椎间隙前缘信号异常区域及邻近节段对应区域进行CT值测量比较。结果:本研究中单高信号组27例,男20例、女7例,平均年龄52.7±10.4岁(26~71岁),受伤至影像学检查平均时间9.5±4.8d,致伤原因以交通伤(15/27,55.6%)最为常见;双高信号组23例,男14例、女9例,平均年龄62.6±12.7岁(32~83岁),受伤至影像学检查平均时间8.9±4.6d,致伤原因以交通伤(9/23,39.1%)和跌倒伤(7/23,30.4%)相对常见。双高信号组年龄显著大于单高信号组(P=0.004),两组受伤时间、椎间隙前缘异常信号分布节段均无统计学差异(P=0.455;P=0.975)。两组局部高密度灶的出现率虽未达到明显的统计学差异(P=0.052),但单高信号组的出现百分比(9/27,33.3%)明显低于双高信号组(14/23,60.9%)。单高信号组对应椎间盘异常高信号出现率为55.6%,远高于双高信号组的21.7%(P=0.031);对应层面脊髓异常高信号出现率两组分别为70.4%、30.4%,存在明显的统计学差异(P=0.005)。单高信号组椎间隙前缘信号异常区域CT值为125±66HU,显著低于双高信号组的232±163HU(P=0.003);两组病例组内对比显示椎间隙前缘信号异常区域CT值均显著大于邻近椎间隙前缘CT值(P=0.038;P<0.001);两组椎间隙前缘信号异常区域CT值与邻近椎间隙前缘CT值比值,单高信号组(1.3±0.7)显著低于双高信号组(2.7±2.7)(P=0.013)。结论:无骨折脱位型颈脊髓中央损伤综合征患者椎间隙前缘异常信号在MRI上可以分为单高信号(T2加权像高信号、T1加权像等/低信号)和双高信号(T2、T1加权像均高信号)改变。单高信号改变与椎间盘损伤、脊髓损伤更具相关性;而双高信号改变则提示局部存在以钙化为主的病理变化。

关于颈脊髓中央损伤综合征的几点看法

颈脊髓中央损伤综合征(central cord syndrome,CCS)是颈脊髓损伤的一种类型,英国医生William Thorburn于1887年首先报道了此类病例。1954年美国医生Richard Schneider在借鉴了前述病例的基础上,报道了一组特殊类型的颈脊髓损伤病例,即手部受累明显重于上臂和下肢。

显微镜辅助下颈前路手术治疗急性颈髓中央管损伤综合征的时效研究

目的探讨显微镜辅助下颈前路手术治疗急性颈髓中央管损伤综合征的恢复时效、优势、手术技巧等临床经验。方法回顾性研究亳州市人民医院脊柱外科2016年1月至2021年3月期间开展的显微镜辅助下颈前路手术治疗急性颈髓中央管损伤综合征患者18例,其中男11例,女7例;年龄39~76岁,平均(54.6±8.6)岁。颈椎伸展压缩型损伤16例,伸展牵张型损伤2例。记录术前及术后1、2、3、6、12、18个月门诊复查随访时的美国脊髓损伤协会(Amenican spinal injury association,ASIA)感觉、运动评分,通过与术前对比评估该术式是否有效,比较术后ASIA感觉、运动评分并评价恢复时效性。结果18例患者均获得随访,时间12~25个月,平均(18.7±3.1)个月。术后1、2、3、6、12、18个月ASIA感觉及运动评分较术前均有改善,差异有统计学意义(P<0.05)。术后18、12个月与6个月ASIA感觉及运动评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论显微镜辅助下颈前路手术治疗急性颈髓中央管损伤综合征疗效显著,术后6个月内恢复效果最快,12个月及以后恢复缓慢,甚至无进展。

以脊髓半切综合征为表现的颈椎间盘突出1例报道及文献复习

脊髓半切(Brown-Séquard)综合征是指脊髓某节段的半侧或部分受损,导致同侧肢体的运动功能低于损伤水平,对侧肢体的疼痛和温度感觉减少或消失的临床综合征。脊髓半切综合征是一种非常罕见的不完全性脊髓损伤,发病机制多因外力压迫和内部损伤导致,以颈椎发病率高^([1])。常出现硬膜外血肿、脊髓枪刺伤、脊髓肿瘤或血管畸形等病变[2-4],损害脊髓横切面半侧的灰质和白质,其发病率约占创伤性脊髓损伤的4%^([5])。

无骨折脱位颈脊髓中央损伤综合征的手术疗效及其影响因素

目的 ：评估无骨折脱位颈脊髓中央损伤综合征（traumatic central cord syndrome,TCCS）的手术疗效,探讨其影响因素。方法：2007年1月~2014年1月我院收治无骨折脱位的颈椎TCCS患者66例,评估损伤后24h内、术前、术后5d、末次随访时的ASIA评分和JOA评分,测量椎管最大狭窄程度（maximum canal compromise,MCC）及脊髓最大受压程度（maximum spinal cord compression,MSCC）。了解年龄、性别、手术方式、椎管狭窄程度、椎管狭窄节段数及术前ASIA评分与手术前后ASIA评分及JOA评分改善率之间的相关性。按受伤至手术治疗时间分为A（〈1周）、B（1~3周）、C（〉3周）3组,在不同时间点评估3组患者的脊髓功能情况。结果：66例患者术后5d及末次随访时的JOA评分与ASIA评分均较术前明显增加（P〈0.05）;MCC平均为（52.64±10.89）%,MSCC平均为（26.71±13.27）%;MSCC与末次随访时的JOA评分改善率及ASIA评分呈显著性负相关（P〈0.05）;患者年龄与JOA评分改善率呈负相关（P〈0.05）;术前ASIA评分与末次随访ASIA评分呈正相关（P〈0.05）;性别、MCC、椎管狭窄节段数、手术入路与JOA评分改善率及末次随访ASIA评分的无显著相关性（P〉0.05）。3组伤后不同时间手术患者之间年龄、性别、手术方式、术前ASIA评分均无统计学差异,末次随访时A组患者JOA评分及ASIA评分明显高于B、C组（P〈0.05）;A、B、C组患者的JOA评分改善率平均为（78.4±6.7）%、（71.3±7.8）%、（63.2±9.1）%,三组间具有显著性差异（P〈0.05）。结论 ：采用手术治疗无骨折脱位的颈椎TCCS安全有效,术前ASIA评分、脊髓受压程度、患者年龄影响TCCS预后;尽早（1周内）行减压手术可能更有利于颈脊髓功能恢复。

前路手术选择性治疗无骨折脱位的颈脊髓中央损伤综合征

目的探讨颈椎前路手术治疗无骨折脱位的颈脊髓中央损伤综合征的适应证和效果。方法回顾性分析自2004年1月以来我科收治的无骨折脱位的颈脊髓中央损伤综合征的病例资料,筛选其中21例接受前路减压植骨融合手术治疗的病例,根据影像学特点分为有1~3个节段的退变性颈椎管狭窄组17例和有4~5个节段的发育性颈椎管狭窄组4例,二组均施行颈椎前路椎间减压、植骨融合、内固定手术,前者行1~3个节段手术;后者施行2~4个节段手术。手术前后均采用ASIA评分系统评定神经功能。记录手术方式、融合节段、术前及术后神经功能、融合情况,判断颈椎前路手术治疗无骨折脱位的颈脊髓中央损伤综合征的适应证和效果。结果退变性颈椎管狭窄或者椎间盘突出的病例,接受前路减压植骨融合手术后ASIA评分有明显升高;发育性颈椎管狭窄的病例,接受严重受压的2~4个节段前路减压植骨融合手术后ASIA评分有一定恢复。结论对于非发育性颈椎管狭窄的颈脊髓中央损伤综合征患者,根据脊髓受压和局限性椎管狭窄的节段,实施1~3个节段的前路减压植骨融合手术可以起到减压并为神经功能恢复创造有利条件的目的 ;对于长节段发育性椎管狭窄病例,实施后路椎管成形术或者一期前后路联合手术是更好的选择。

急性中央性颈脊髓损伤综合征

急性中央性颈脊髓损伤综合征叶君健，吴天中，蔡华秀急性中央性颈脊髓损伤综合征是较常见的脊髓不全损伤类型之一。诊断和治疗很具特点，预后较好。提高对该综合征的认识，临床价值较大。我院自１９８６年９月～１９９３年１０月诊治该综合征１５例，报告如下。１临床资料...

急性中央性颈脊髓损伤综合征(7例报告)

我院骨科自1991年2月至1995年2月收治颈椎损伤并发急性中央性颈脊髓伤综合征7例,报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 我科共收治各种类型的颈椎损伤30例,其中确诊合并有急性中央性颈脊髓伤综合征者7例(占23.3％)。其中男5例,女2例。年龄24～47岁,平均36岁;损伤类型:除2例系屈曲损伤外,另5例均为后伸损伤;瘫痪程度:上肢肌力0～3级,下肢肌力4级,触痛觉均减弱,深感觉存在;骨折脱位情况:枢椎齿状突骨折并移位3例,颈椎其它部位骨折脱位4例。