颈动脉交感神经网切除术对脑性瘫痪患儿吞咽障碍及流涎的改善作用

目的探讨颈动脉交感神经网切除术对脑性瘫痪患儿吞咽障碍及流涎的改善作用。方法脑性瘫痪患儿42例,随机分为手术组及对照组各21例。对照组仅行康复治疗,手术组行颈动脉交感神经网切除术+康复治疗,分别采用洼田饮水试验(洼田评分)及Teacher流涎分级法(TDS)对手术组术前、术后2周、术后6个月及同期对照组的吞咽功能、流涎情况进行评价。结果手术组术后2周及6个月时洼田评分、TDS低于治疗前及对照组(P均<0.05)。两组治疗后6个月与治疗后2周各指标比较,P均﹥0.05。结论颈动脉交感神经网切除术可改善脑性瘫痪患儿吞咽功能,减少其流涎。

颈动脉外膜交感神经切除术在神经外科的应用

颈动脉外膜交感神经切除术，又称颈动脉外膜剥离术、颈动脉鞘交感神经网剥离术、颈总动脉周围交感神经网剥脱切除术等，目前尚无统一命名，主要通过手术切除颈动脉周围交感神经网来达到治疗疾病的目的。该术式已在神经外科领域应用数十年，随着人们对其认识的不断深入，其应用范畴也在不断发生变化，目前主要应用于脑缺血性疾病（如烟雾病）及脑性瘫痪的外科治疗。现将该术式的历史沿革、相关解剖、手术方法、临床应用及可能机理作一综述。

颈总动脉周围交感神经网剥脱切除术治疗脑性瘫痪患儿的疗效

目的:观察脑性瘫痪患儿行颈总动脉周围交感神经网剥脱切除术治疗后流涎症状、吞咽障碍及认知功能变化。方法:回顾性分析我院2015年10月至2017年5月经不同方式治疗的74例脑性瘫痪患儿的临床资料,并将进行康复治疗的患儿37例,作为对照组,将进行颈总动脉周围交感神经网剥脱切除术治疗的患儿37例,作为观察组。对比两组患者治疗前后大脑中动脉血流动力学指标变化情况及流涎症状、吞咽障碍、认知功能改善情况。结果:治疗后,观察组大脑中动脉各血流动力学指标均优于对照组(P<0.05);观察组教师流涎分级法(TDS)评分、洼田饮水试验评分均较对照组低(P<0.05);观察组韦氏幼儿智力量表(WPPSI)评分较对照组高(P<0.05)。结论:脑性瘫痪患儿应用颈总动脉周围交感神经网剥脱切除术治疗,可对流涎、吞咽功能起到显著改善作用,同时可有效促进认知功能恢复。

颈动脉鞘交感神经网剥离术治疗手足徐动型脑瘫

目的:回顾性总结颈动脉鞘交感神经网剥离术治疗手足徐动型脑瘫的效果,并对其治疗机制进行探讨。方法:自1998年至2006年,对560例手足徐动型脑瘫患者施行了颈动脉鞘交感神经网剥离术,其中男391例,女169例,年龄3～25岁,平均10.7岁。术后1周对患者进行观察评估,术后6个月和1年时进行门诊或电话随访。观察评估内容包括头颈部活动、双手协调能力、站立及步态、肌张力、流涎、斜视、眼球运动、语言清晰度等。效果明显者权重值为1分,有改善但不甚满意者权重值为0.5分,无效为0分。结果:术后1年560例患者中308例头颈部活动改善(占55%),403例双手协调能力改善(占72%),229例站立及步态改善(占41%),185例肌张力改善(占33%),252例流涎改善(占45%),174例斜视、眼球运动改善(占31%),251例语言清晰度改善(占45%),310例家长对手术结果总体满意(占55%)。术后6个月有效率高于术后1年。结论:手足徐动型脑瘫患者接受颈动脉鞘交感神经网剥离术治疗后部分患者在手足徐动症状、手指协调能力、肌张力、流涎以及语言发音方面确有改善。其机制可能与减少交感神经兴奋性,脑组织微循环改变及脑潜能神经元激活有关。仍需要长期随访观察。

颈总动静脉周围交感神经网切除术治疗脑瘫16例的探讨

目的探讨颈总动静脉周围交感神经网切除术对脑性瘫痪的疗效。方法用颈总动静脉周围交感神经网切除术治疗16例不同类型的脑性瘫痪患者,分析其治疗方法和疗效。结果16例中,显效4例,有效11例,无效1例。结论颈总动静脉周围交感神经网切除术是一种对脑性瘫痪有效、安全可行的治疗新手段。

双侧颈总动脉外膜交感神经网剥脱术治疗脑瘫患儿流涎手术前后护理体会

目的:总结颈总动脉外膜交感神经网剥脱术治疗脑瘫患儿流涎护理措施及效果。方法回顾性分析2010年12月~2013年3月在我院接受双侧颈总动脉外膜交感神经网剥脱术的137例临床资料,对患儿的护理措施进行总结分析,归纳相应护理问题及护理方法。结果本组病例通过充分术前准备、术后密切观察病情变化及科学临床护理,有效预防了出血、流涎等术后并发症的发生。结论术前、术后实施的精心、科学护理措施能有效减轻、消除了患儿及家属的紧张情绪,是达到预期效果,使手术患儿平稳恢复及康复重要措施之一。

颈总动脉周围交感神经网剥脱切除术治疗脑性瘫痪患儿的效果及对其认知功能的影响

目的：探讨颈总动脉周围交感神经网剥脱切除术治疗脑性瘫痪（ CP ）患儿的临床效果及对其认知功能的影响作用。方法采用回顾性研究的方法，纳入新乡医学院第三附属医院脑科疾病中心2008年7月至2014年8月收治的学龄前CP患儿69例。其中采用颈总动脉周围交感神经网剥脱切除术治疗43例（手术组），拒绝采用手术治疗患儿26例（未手术组）。检测并比较2组患儿治疗前与治疗6个月的肌张力改善、运动能力改善情况，并测定2组患儿治疗前、治疗6个月的发育商（ DQ）、智商（ IQ）、双侧大脑中动脉（ MCA）血流动力学指标差异。结果治疗6个月后，手术组患儿的肌张力评分[（2.2±1.1）分]、步行能力评分[（3.5±0.7）分]均显著优于未手术组[（4.5±0.6）分、（2.7±0.8）分]（P均〈0.05），同时较治疗前[（4.8±0.6）分、（2.2±0.9）分]显著改善（P均〈0.05）。治疗6个月后，手术组患儿IQ评分、大动作、精细动作、社会适应、个人社交、语言评分及MCA的平均流速（ MV）、峰值流速（ PV）、阻力指数（ RI）、搏动指数（ PI）测定值显著高于未手术组，同时较治疗前显著改善（P均〈0.05）。结论颈总动脉周围交感神经网剥脱切除术治疗CP患儿具有较好的临床效果，同时能够显著改善患儿的认知功能。

颈总动脉周交感神经网剥脱切除术后痉挛肌肉内酶与肌纤维结构的研究

目的 探讨交感神经切断后 ,痉挛肌肉内酶与肌纤维结构的改变。方法 将 2 0只wistar大白鼠作成痉挛性模型 ,分成两组 ,随机选择 1组行颈总动脉周交感神经网剥脱切除术 ,另 1组作为对照 ,于术后第 2 0天切取两组大鼠部分肱三头肌组织 ,采用 (Ellman)爱尔蒙法及AU 10 0 0检测仪测定肌组织内乙酰胆碱酯酶活性和肌酸激酶含量 ,在IBAS图像分析仪上观察两组肌组织内快收缩肌纤维与慢收缩肌纤维的改变情况。结果 交感神经切断后 ,乙酰胆碱酯酶活性和肌酸激酶含量明显下降 ,分别从 (3 .37± 1.0 1)U /g降至 (2 .15± 1.42 )U/g(P <0 .0 1) ;(3 5 82 .90±15 6 1.7)IU /L降至 (42 0 .10± 73 .5 5 )IU /L (P <0 .0 1) ,快肌纤维明显减少 ,从 (2 75 72 7.31±982 40 .2 3) μm2 降至 (96 5 5 4.35± 43 345 .35 ) μm2 (P <0 .0 1) ;慢肌纤维显著增加 ,由 (42 710 .78±2 885 8.37) μm2 增至 (2 70 76 4.0 2± 6 6 6 42 .46 ) μm2 (P <0 .0 1)。

交感神经调节治疗室性心律失常

交感神经激活在室性心律失常(VAs)的发生和维持中起到关键作用。β受体阻滞剂、去肾脏神经术、颈交感神经切除术通过调节交感神经可以有效抑制VAs的发生和发展。β受体阻滞剂治疗VAs疗效确切,其中选择性β_(1)受体阻滞剂在难治性VAs和室性早搏均有较好的疗效,非选择性β受体阻滞剂可以降低儿茶酚胺敏感性室性心动过速患者心律失常的发生率。去肾脏神经术治疗器质性心脏病VAs初步结果令人鼓舞。颈交感神经切除术用于难治性VAs、交感性电风暴、消融后复发、β受体阻滞剂不耐受患者的疗效被进一步证实。

烟雾病的护理

术前应密切观察病情变化，积极给予抗脑血管痉挛药物治疗，改善脑微循环；同时应加强心 理护理和卫生宣教，有助于手术的顺利进行和术后的康复。术后应及早发现和预防并发症， 才能避免出现不可逆的神经功能损害。