颈侧清扫术与颈根治性清扫术治疗声门上型喉癌的疗效对比

目的 对比颈侧清扫术 (lateralneckdissection ,LND)与根治性或改良根治性颈清扫术(radicalneckdissection ,RND)在治疗喉癌声门上型颈淋巴结病理阴性 (pN0 )患者中的效果。方法回顾性分析中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院头颈外科治疗的喉鳞状细胞癌声门上型pN0患者。对照的两组患者分别是 39例 1980年 3月～ 1996年 12月之间采用根治性或改良根治性颈清扫术治疗的患者 (RND组 ) ;4 5例 1997年 1月～ 2 0 0 1年 12月之间采用颈侧清扫术患者 (LND组 )。结果 LND组 5年颈部淋巴结转移率为 2 3% ,RND组 5年颈部淋巴结转移率 0 ,无统计学意义 (P =0 347) ;两组的 5年生存率分别是 97%和 94 % ,无统计学意义 (P =0 6 13)。但是 ,LND组与颈清扫术有关的并发症显著的低于RND组 (6 7%和 38 5 % )。此外 ,LND组较RND组缩短了 11d平均外科住院时间 (2 8d和 39d)。结论 与根治性或改良性颈清扫术相比 ,采用颈侧清扫术并不影响pN0喉癌声门上型患者的肿瘤治疗效果 ,但却减少了损伤 ,降低了并发症 ,缩短了住院时间。

选择性颈侧清扫术治疗喉癌

目的研究颈侧清扫术(lateralneckdissection,LND)选择性治疗临床无淋巴结转移(cN0)的喉鳞状细胞癌(喉癌)患者的效果。方法回顾性分析1997年1月～2002年12月在中国医学科学院肿瘤医院接受LND的cN0喉鳞癌患者110例,其中声门上型72例、声门型38例。结果110例cN0患者行选择性LND后病理检查发现隐匿淋巴结转移22例(20.0%),其中声门上型15例(20.8%),声门型7例(18.4%)。145侧LND标本中共发现37枚阳性淋巴结,其在颈部的分布如下:Ⅱ区56.8%,Ⅲ区37.8%,Ⅳ区5.4%。根据Kaplan-Meier方法计算3年颈部复发率为3.7%(95%可信区间0.0%;8.0%)。进一步分层分析发现以下各组之间3年颈部复发率没有显著差异:病理淋巴结阴性与病理淋巴结阳性患者(4.2%对比0.0%,P=0.440);声门上型与声门型患者(4.2%对比2.6%,P=0.985);单纯手术与综合治疗患者(4.5%对比0.0%,P=0.400)。110例cN0患者Kaplan-Meier方法估计3年生存率为90.8%(95%可信区间:84.5%～97.1%)。结论颈侧清扫术选择性治疗cN0喉癌患者,不管是从颈部复发率或是远期生存率指标判断,均可以取得较好的治疗效果。

颈侧清扫术对声门上型喉癌患者吞咽功能及血清CRP、IL-2、IL-6水平的影响

目的研究颈侧清扫术对声门上型喉癌患者吞咽功能及血清CRP、IL-2、IL-6水平的影响。方法回顾性分析连云港市赣榆区瑞慈医院2018年1月至2019年7月期间收治的60例声门上型喉癌患者的临床资料,按不同手术方式进行分组,每组各30例。A组患者采用颈侧清扫术治疗,B组患者采用颈根治性清扫术治疗,对比两组患者术后2个月的临床疗效、吞咽功能及术前、术后72 h血清CRP、IL-2、IL-6水平;统计并比较两组患者术后相关并发症发生情况。结果 A组患者临床总有效率为96.67%,高于B组的80.00%;A组患者吞咽功能优良率100.00%,高于B组的83.33%;与术前相比,术后72 h两组患者血清CRP、IL-6水平降低,且A组低于B组;血清IL-2水平升高,且A组高于B组;A组患者并发症总发生率为6.67%,低于B组的26.67%(均P<0.05)。结论颈侧清扫术可有效缓解声门上型喉癌患者的临床症状,改善患者吞咽功能,抑制机体炎症反应,减少术后并发症的发生,临床疗效显著提升。

改良根治性颈清扫术与颈侧清扫术对喉癌声门上型颈淋巴结病理阴性患者的疗效分析

目的探讨改良根治性颈清扫术与颈侧清扫术对喉癌声门上型颈淋巴结病理阴性患者的疗效。方法选取2012年1月至2016年12月间陕西省雁塔区中医医院收治的79例喉癌患者,根据清扫术类型不同分组,采用颈侧清扫术治疗的38例患者纳入观察组,采用改良根治性颈清扫术治疗的41例患者纳入对照组。比较两组患者的围术期指标、治疗效果、术后并发症发生率及随访2年的淋巴结转移率。结果观察组患者术中出血量及住院时间均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗优良率为97.4%,高于对照组的78.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后并发症发生率为7.9%,低于对照组的39.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后2年无淋巴结转移,对照组患者术后2年有1例发生淋巴结转移,转移率为2.4%,组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与改良根治性颈清扫术相比,采用颈侧清扫术可提高喉癌声门上型颈淋巴结病理阴性患者的治疗效果,减少术中出血量,缩短住院时间,降低术后并发症发生率,值得临床推广应用。

腔镜辅助下行甲状腺分化癌颈侧区淋巴结清扫术(附5例报告)

目的：研究腔镜辅助下分化型甲状腺癌颈侧区淋巴结清扫术的可行性。方法：为5例分化型甲状腺癌患者行腔镜辅助下颈侧区淋巴结清扫术,总结分析其手术时间、术后病理结果、并发症及患者满意度等指标。结果：5例均顺利完成手术,手术时间160～230 min。切口均一期甲级愈合,术后住院6～8 d。无喉返神经及甲状旁腺损伤、术后出血、淋巴漏等并发症发生,患者对切口非常满意。术后病理均提示为乳头状癌。手术2～3个月后行I131治疗,均未发现颈侧区有转移淋巴结残留,随访至今,未见复发、转移。结论：在腔镜辅助下行颈淋巴结清扫术是安全、可行的,具有患者创伤小、安全性高、美容效果佳等优点,可用于分化型甲状腺癌的手术治疗。

腔镜技术在甲状腺癌颈侧区淋巴结清扫中的应用进展

甲状腺癌发病率逐年升高,部分患者存在颈侧区淋巴结转移。传统功能性或选择性颈侧区淋巴结清扫为“L”形或较长的低领式切口,会在颈部留有较长的手术瘢痕,给患者造成明显的心理压力,尤其瘢痕体质患者。随着腔镜技术在甲状腺癌手术中的应用,在保证手术安全、效果的同时又兼顾美容效果。颈侧区有其特殊的解剖位置与结构,镜下淋巴结清扫有较高的技术难度与手术风险,但国内外医生也在积极探索不同入路的腔镜下颈侧区淋巴结清扫术,并取得了较好的临床效果。常见手术入路主要有腔镜辅助小切口、经胸乳(或全乳晕)入路、经口入路、达芬奇机器人腔镜手术。各入路方式均有其特点与优势,本文现对不同入路的腔镜颈侧区淋巴结手术方式作一综述。

甲状腺乳头状癌甲状腺全切颈侧区淋巴结清扫术中铜绿假单胞菌注射液喷洒预防术后淋巴漏的临床研究

目的探讨铜绿假单胞菌注射液在甲状腺乳头状癌(PTC)甲状腺全切颈侧区淋巴结清扫术中应用预防术后淋巴漏的效果。方法前瞻性纳入2019-05—2019-09于郑州大学第一附属医院甲状腺外科行甲状腺全切、中央区和颈侧区淋巴结清扫术的患者。观察组于手术完成后创面喷洒铜绿假单胞菌注射液,对照组喷洒生理盐水。比较2组患者的临床资料和术后体温、引流量、淋巴漏发生率、拔管时间、住院时间。结果共纳入80例患者,每组40例。2组患者的临床资料和术后体温差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者术后12 h、第1天、第2天及总引流量均少于对照组,淋巴漏发生率低于对照组,拔管时间及住院时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 PTC甲状腺全切、中央区和颈侧区淋巴结清扫术中应用铜绿假单胞菌注射液喷洒创面,可产生无菌性炎症,有利于缩短引流时间和住院时间,降低术后淋巴漏的发生率。但仍需更大样本前瞻性随机对照研究(RCT)予以证实。

改良内镜辅助甲状腺切除术联合颈侧区清扫术治疗分化型甲状腺癌临床研究

目的:探讨改良内镜辅助甲状腺切除术+颈侧区清扫术治疗分化型甲状腺癌(DTC)患者的临床效果。方法:选取分化型甲状腺癌(DTC)患者78例,其中行传统手术的38例为对照组,行改良内镜辅助甲状腺切除术+颈侧区清扫术的40例为观察组。比较2组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、疤痕长度、并发症发生率、术前、术后3个月甲状腺球蛋白(Tg)和甲状腺球蛋白抗体(TgAb)水平。结果:观察组手术时间、淋巴结清扫数量与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术中出血量(36.94±4.25) mL少于对照组的(45.39±5.14) mL,疤痕长度(6.08±0.47) cm短于对照组的(13.42±0.69) cm(P<0.05);术后3个月,2组血清Tg、TgAb均较术前降低,且与对照组比较,观察组血清Tg[(6.04±2.32)vs(13.14±2.81)μg·L^-1]、TgAb[(11.75±4.63)vs(19.02±5.34) IU·mL^-1]低于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率(2.33%)与对照组(18.60%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:改良内镜辅助甲状腺切除术+颈侧区清扫术治疗能有效清扫淋巴结,可降低术中出血量,减小疤痕长度,调节血清Tg、TgAb水平表达,且具有安全性。

颈侧区淋巴清扫术治疗N_(1)b期甲状腺乳头状癌的近远期疗效及安全性分析

目的:探讨用颈侧区淋巴清扫术治疗N_(1)b期甲状腺乳头状癌的近远期疗效及安全性。方法:基于特定时间(2020年1月至2021年1月)及固定范围(绵阳市中心医院),选取N_(1)b期甲状腺乳头状癌患者44例作为研究对象。按照治疗方式的不同将其分成2组,其中A组25例患者行开放手术,B组19例患者行颈侧区淋巴结清扫术。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后视觉模拟评分法(VAS)评分、清扫淋巴结数目、术后并发症的发生率、病情复发的情况及美容满意度。结果:两组患者均顺利完成手术,无患者出现毗邻结构(如颈静脉、气管等)损伤、淋巴结残留的情况。A组患者的手术时间较B组患者短(P<0.05),术后48 h的VAS评分较B组患者高(P<0.05)。两组患者术中的出血量相比,差异不显著(P>0.05)。B组患者Ⅱ区的淋巴结清扫数目较A组患者多(P<0.05)。B组患者术后并发症的发生率较A组患者低(P<0.05)。B组患者的美容满意度为94.74%,较A组患者的64.00%高(P<0.05)。两组患者随访期间均未出现病情复发的情况。结论:针对N_(1)b期甲状腺乳头状癌患者,用颈侧区淋巴清扫术进行治疗的近远期疗效均较好,术后切口疼痛轻、并发症少,安全性较高,且患者的美容满意度高。

改良Miccoli腔镜辅助颈侧区清扫术治疗分化型甲状腺癌患者的临床效果

目的:研究改良Miccoli腔镜辅助颈侧区清扫术治疗分化型甲状腺癌(DTC)患者的临床效果。方法:选取2018年1月-2021年1月68例DTC患者作为研究对象,依据患者挂号单双数均等分为观察组(n=34)和对照组(n=34)。观察组采用改良Miccoli腔镜辅助颈侧区清扫术,对照组采用传统开放式颈淋巴结清扫术。比较两组患者淋巴结清扫数量、手术时间、住院时间、术中出血量、瘢痕长度及术后并发症发生率。结果:两组淋巴结清扫数量、手术时间、住院时间、切口愈合不良和喉返神经损伤发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组术中出血量少于对照组,瘢痕长度短于对照组(P<0.05),观察组术后低钙血症、喉上神经损伤和甲旁减发生率均低于对照组(P<0.05)。结论:改良Miccoli腔镜辅助颈侧区清扫术与传统开放式颈淋巴结清扫术在DTC患者的治疗中均具有良好的淋巴结清扫效果,但改良Miccoli腔镜辅助颈侧区清扫术对患者损伤较小,美观效果更佳,术后并发症发生率更低,临床应用价值较高。

腔镜下甲状腺癌颈侧区淋巴结清扫术后并发淋巴漏防治研究

目的对比分析甲状腺乳头状癌(papillary thyroid cancer,PTC)行腔镜下颈侧区淋巴结清扫(scarless endoscopic thyroidectomy-lateral neck dissection,SET-LND)与开放式颈侧区淋巴结清扫(lateral neck dissection,LND)的手术结果,并探讨LND术后并发淋巴漏防治方法。方法回顾性分析2021年1月至2022年8月浙江大学医学院附属第二医院行LND手术的PTC患者共90例,男25例,女65例,年龄(28.06±4.89)岁。分为SET-LND组(50例)和开放式LND组(40例),观察两组术中失血、手术时长、术后住院时间、第一天、第二天引流量、术后有无淋巴漏、术后肿瘤病理大小、肿瘤最大径(tumor,T),术后病理提示淋巴结转移数量(node,N)。分类变量资料组间比较行χ^(2)检验,各项符合正态分布的连续变量资料组间比较,采用独立样本t检验。结果SET-LND组手术时长为(284.00±74.65)min,显著高于开放式LND组的(145.38±43.26)min(t=-10.42,P<0.001);比较两组术中失血[(21.22±18.13)mLvs.(17.10±9.14)mL(t=-1.31,P=0.194)]、术后住院时间[(3.44±1.20)dvs.(3.40±1.60)d(t=-0.14,P=0.892)]、术后第一天引流量[(152.88±45.18)mLvs.(138.85±64.51)mL(t=-1.07,P=0.286)]、第二天引流量[(101.16±45.44)mLvs.(85.83±64.51)mL(t=-1.60,P=0.114)]、术后有无淋巴漏[(45/5vs.36/4)(χ^(2)=0.00,P=0.989)]、T[(1.28±0.72)vs.(1.34±0.75)(t=0.37,P=0.714)]、N[(8.32±6.94)us.(6.30±4.24)(t=-1.61,P=0.110)],差异均无统计学意义。结论两种手术方式行LND的治疗效果相似,SET-LND组淋巴漏发生率与开放组差异无统计学意义。

程序化胸乳入路腔镜颈侧区淋巴结清扫在甲状腺乳头状癌手术中应用的可行性分析

目的探讨程序化胸乳入路腔镜甲状腺乳头状癌颈侧区淋巴结清扫术(LND)的可行性。方法病例系列研究。回顾性分析2022年1至11月在深圳市人民医院接受程序化胸乳入路腔镜LND治疗的39例甲状腺乳头状癌患者的临床资料。其中男10例,女29例,年龄(35.95±10.17)岁。分析LND时间、总手术时间、术中出血量、术后引流量、术后住院时间及术后并发症等。结果39例患者中,单侧甲状腺癌18例,双侧甲状腺癌21例;单侧LND 35例,双侧LND 4例。甲状腺癌病灶最大径为(1.48±0.69)cm,淋巴结转移灶最大径为(1.63±0.58)cm。单侧LND手术时间为(124.11±19.92)min(102~170 min),总手术时间(226.42±55.68)min(110~390 min)。清扫的淋巴结数目为(32.40±10.44)枚(12~54枚),转移与检出淋巴结个数207/1393枚。术后引流量(174.64±82.33)ml(41~350 ml)。术后无颈部血肿,无皮肤灼伤,无耸肩障碍。颈部皮肤感觉麻木不适7例,半年后逐渐缓解。术后出院时间(4.77±1.94)d(3~15 d)。结论程序化胸乳入路腔镜LND治疗甲状腺乳头状癌安全可行,可提高手术效率,具有临床应用价值。

甲状腺癌颈侧区淋巴结患者V区淋巴结转移率及危险因素回顾性研究

探讨甲状腺癌患者行颈侧区淋巴结清扫术(lateral neck dissection,LND)的指征。方法 回顾性分析2017年8月至2021年8月连云港市第一人民医院甲状腺乳腺外科125例行甲状腺癌根治术联合颈侧区(II-V区)淋巴结清扫术患者临床病理资料。结果 本组患者,125例甲状腺癌颈清患者V 淋巴结转移率为16 %(20/125);颈侧区淋巴结Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、VI转移率分别为54.4%、52.8%、43.2%、16%、76%。甲状腺多灶癌患者更容易发生V区淋巴结转移(X2=4.038,P=0.043)。结论 女性甲癌患者行甲状腺颈侧区淋巴结清扫V区可避免行淋巴结清扫。

颈前小切口腔镜辅助甲状腺癌颈侧区淋巴结清扫术中国专家共识(2023版)

1997年,Hüscher等[1]最早报道了腔镜下甲状腺腺叶切除术,使甲状腺外科进入微创及美容时代。近20年来,随着腔镜设备及手术技术的提高,腔镜甲状腺手术获得长足发展[2]。腔镜甲状腺手术满足了病人的微创及美容需求,提高术后生活质量[3]。多种颈外入路的腔镜甲状腺手术被临床广泛运用,包括经胸前入路、经口腔入路.

腔镜辅助与开放颈侧区淋巴结清扫术在甲状腺乳头状癌治疗中的比较研究

目的比较分析腔镜辅助与开放颈侧区淋巴结清扫术在甲状腺乳头状癌治疗中的安全性、有效性及美容微创疗效。方法回顾性分析2015年6月至2019年12月期间在笔者所在医院接受手术治疗的甲状腺乳头状癌患者临床资料,最终纳入研究的腔镜辅助组(n=47)与开放组(n=47)共94例,观察比较2组的围手术期情况及美容微创评价结果。结果 2组患者的颈侧区淋巴结转移数、手术时间、术后引流量、术后引流管拔除时间和术后住院时间的差异均无统计学意义(P>0.05);腔镜辅助组在颈侧区淋巴结清扫数、术中出血量、颈部感觉异常程度和美容满意程度方面较开放组具有明显优势(P<0.05)。腔镜辅助组与开放组手术并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论腔镜辅助手术在不影响手术安全性和有效性的前提下较开放手术具有更好的美容效果及较小的颈部创伤,值得临床应用推广。

甲状腺乳头状腺癌颈侧清扫范围的现状

甲状腺乳头状癌颈侧区淋巴结的清扫方式近年来仍有争议,在这篇综述中,综合近几年内关于颈侧区淋巴结清扫的研究,具体介绍颈侧淋巴结分区、手术清扫范围的选择、是否需要行预防性手术,肌间隙淋巴结定义及其清扫适应症等方面展开论述。

甲状腺癌颈侧区淋巴结清扫术后甲状腺球蛋白和甲状腺球蛋白抗体水平的变化

目的探讨甲状腺癌颈侧区淋巴结清扫术后甲状腺球蛋白(Tg)和甲状腺球蛋白抗体(TgAb)水平的变化。方法选取2016年1月至2018年6月间南方医科大学深圳医院收治的182例甲状腺癌患者,采用数表法随机分为研究组和对照组,每组91例。研究组患者采用颈侧区淋巴结清扫术治疗,对照组患者采用常规甲状腺切除术治疗。比较两组患者治疗前后Tg、TgAb和甲状腺功能水平及临床疗效。结果术后,研究组患者促甲状腺素、三碘甲腺原氨酸、游离三碘甲腺原氨酸、甲状腺素和游离甲状腺素等甲状腺功能水平均低于对照组患者,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。相比术前,两组患者术后3个月和6个月的Tg和TgAb水平均下降,且研究组低于对照组,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。研究组患者的临床疗效为94. 5%(869列),高于对照组患者的72. 5%(66例),差异有统计学意义(P <0. 05)。结论颈侧区淋巴清扫术与传统手术相比,可改善机体甲状腺功能,调节Tg和TgAb水平表达,疗效显著,值得临床推广。

两种颈清扫术应用于声门上型喉癌治疗中的效果及对患者生存率的影响研究

目的探究声门上型喉癌患者实施根治性清扫术与颈侧清扫术的临床疗效差异性分析及对患者生存率的影响。方法 遴选2018年1月-2018年12月期间70例声门上型喉癌患者,参考"随机数字表法",将研究对象分为2组—对照组和观察组(每组35例)。观察组实施颈侧清扫术,对照组接受根治术清扫术治疗。对比指标:手术疗效、手术相关指标(出血输血量、住院时间)、术后并发症率、2年内颈部转移率及复发率、生活质量评分。结果①观察组治疗优良率(97.14%)较对照组(80.00%)明显高(P<0.05);②较对照组结果,观察组住院时间明显短,术中输血量显著低,且观察组术后并发症率(8.57%)较对照组(40.00%)显著低(P<0.05)。③两组术前生活质量评分比较(P>0.05),观察组术后QLQ-C3(躯体、认知、情绪、角色、社会)功能评分较对照组评分显著高(P<0.05)。④观察组2年内颈部淋巴结转移率(5.71%)、患者生存率(97.14%)较对照组(14.29%、94.29%),P>0.05。结论实施颈侧清扫术治疗声门上型喉癌,具有显著的临床疗效,不仅在控制住院时间、术后并发症率、淋巴结转移方面具有突出的优势,同时可取得理想的生存率及生活质量,提高患者预后。

声门上型喉癌临床N1患者转移颈淋巴结的分布

目的分析声门上型喉癌病例早期颈淋巴转移(clinical N1,cN1)的特点,探讨合理的颈清扫手术方式.方法 1987年3月-1997年10月收治108例声门上型喉癌cN1的患者行喉原发灶切除时,先行改良或经典颈清扫术,将颈清扫标本的淋巴结分区行病理学检查,确定最常见颈淋巴转移的分布.结果 108例(147侧)颈清扫标本中检出转移淋巴结126个,其中Ⅱ、Ⅲ区转移淋巴结占总数的89.7%(113/126),Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区占97.6%(123/126).126个转移淋巴结分布在109个区次,其中Ⅱ、Ⅲ区占88.1%(96/109),Ⅱ,Ⅲ和Ⅳ区占97.2%(106/109).45例(63侧)术后颈淋巴结病理检查阳性,声门上喉癌cN1的转移率为41.7%(45/108),双颈转移率为18.5%(20/108).随访5～14年,随访率为98%,颈部复发8例,复发率为7.4%(8/108),复发部位分别位于Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ区.5年生存率为81.5%(88/108).结论对声门上型喉癌cN1病例可行颈侧清扫术(即Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区的清扫),Ⅰ、Ⅴ区在无明显转移证据时可避免行该区的清扫术;一侧术后病理证实有转移或对侧cN1的病例,对侧亦应行颈侧清扫术.