老年人颈内动脉严重狭窄或闭塞的颅内血流变化

目的分析老年人颈内动脉严重狭窄与闭塞后的颅内血流变化。方法采用双功能彩色多普勒超声和经颅多普勒超声,检测34例颈内动脉严重狭窄或闭塞患者颈内动脉病变程度、颅内血流变化、侧支循环类型以及患侧大脑中动脉的血流速度、搏动指数的变化,并与20例正常人进行对照。结果彩色多普勒超声检测单侧颈内动脉严重狭窄16例,单侧闭塞18例。颈内动脉狭窄残余管径0．4-1．7 mm。经颅多普勒超声检测有3种类型侧支循环,前交通开放占85％,后交通开放为55％,颈内-颈外侧支开放占33％。患侧和健侧大脑中动脉的血流速度、搏动指数比较值存在显著性差异(P<0．001)。结论颈内动脉严重狭窄或闭塞后,颅内血流明显减低并出现侧支循环,侧支循环的评价对选择治疗方法、判断预后有重要意义。

一侧颈内动脉严重狭窄或闭塞时彩超(CDFI)与经颅多普勒(TCD)联合应用的诊断意义

颈内动脉颅外段起始部是动脉粥样硬化斑块的好发部位，斑块常引起管腔严重狭窄或闭塞，它是发生缺血性脑血管病的重要原因之一。颈动脉彩超检查（CDFI）可以直观地发现一侧颈内动脉严重狭窄或闭塞的部位及程度，而经颅多普勒（TCD）可以提供该病变所引起的脑血流动力学改变，二者联合应用，对于全面评估一侧颈内动脉严重狭窄或闭塞性病变具有很高的临床应用价值。近几年我院在颈动脉彩超检查（CDFI）的基础上联合应用经颅多普勒（TCD）检查，本文通过对这二项检查结果进行回顾性分析，旨在探讨一侧颈内动脉严重狭窄或闭塞后颅内外动脉的相应改变及侧支循环建立的情况。

经颅多普勒超声结合计算机断层扫描血管成像在诊断无症状性颈内动脉严重狭窄或闭塞中的应用

目的研究了经颅多普勒超声与计算机断层扫描血管成像在诊断无症状性颈内动脉狭窄或闭塞中的作用。方法对19例经全脑数字减影血管造影确诊的颈内动脉严重狭窄或闭塞患者进行经颅多普勒及计算机断层扫描血管成像检查,与数字减影血管造影对比分析。结果经颅多普勒超声与计算机断层扫描亦管成像完全符合14例,2例前交通支、3例后交通支评价不足。患侧大脑中动脉的最高流速均低于健侧,分别为58±21．3和86±28．6 cm／s(t=10．51,P<0．01),双侧颅内血管搏动指数不对称,患侧0．53±0．153,健侧1．0±O．182(t=13．705,P<0．01)。计算机断层扫描血管成像与数字减影血管造影完全相符14例,不一致5例。结论经颅多普勒超声与计算机断层扫描血管成像对颈内动脉狭窄或闭塞具有较大诊断价值,但有局限性,两者结合使用,在诊断颈内动脉狭窄或闭塞中具有互补作用,可以提高评价血管病变程度的准确性。

颈内动脉严重狭窄或闭塞后颅内血流变化的TCD分析

目的:应用经颅多普勒超声(TCD)对颅内动脉狭窄≥70%或闭塞的颅内血管血流动力学改变进行分析。方法:43例CT血管造影(CTA)证实为颈内动脉重度狭窄或闭塞的患者,用TCD对颅内血流动力学改变进行评价。结果:严重颈动脉狭窄患侧大脑中动脉(MCA)的平均流速和搏动指数均低于对照组的正常人,颈动脉闭塞患者最低(p<0.05)。侧支循环开放情况,前交通动脉开放占58.14%,后交通动脉开放占48.84%,颈内外动脉开放占44.19%。结论:严重颈内动脉狭窄或闭塞后同侧半球血流量下降,侧支循环开放。TCD与CTA从不同角度为本病提供全面客观依据。

颈内动脉严重狭窄或闭塞的超声诊断及临床价值

目的 :利用超声血管成像技术观察颈动脉严重狭窄或闭塞的血流动力学变化特点并探讨其临床价值。方法 :对 1 7例经二维及彩色多普勒超声检测的颈动脉狭窄或闭塞病例进行回顾分析。结果 :颈内动脉严重狭窄或闭塞全部发生在起始部。闭塞者 ,患侧颈总动脉血流速度减慢 ,同侧颈外动脉血流速度增快 ;严重狭窄者局部血流速度明显增快 ,其远端及近端血流速度减慢。其中 5例严重狭窄者行手术或介入治疗 ,术后血流动力学明显改善。结论 :超声血管成像技术直观、无痛苦创伤、重复性强 ,其二维图像可清晰的显示颈内动脉闭塞或狭窄程度 ,彩色多普勒可准确判定病变动脉血流动力学变化情况。二者结合 ,可对颈内动脉病变作出准确诊断、对其所引起供血不足作出预报 ,并对临床疗效进行观察评价。

颈内动脉严重狭窄或闭塞的超声诊断及临床价值

目的 利用彩色多普勒血流成像 (CDFI)观察颈内动脉严重狭窄或闭塞的血流动力学变化特点 ,并探讨其临床价值。方法 对 17例经二维及彩色多普勒超声检测的颈内动脉狭窄或闭塞病例进行回顾分析。结果 颈内动脉严重狭窄或闭塞全部发生在起始部。闭塞者患侧颈总动脉血流速度减慢 ,同侧颈外动脉血流速度增快 ;严重狭窄者局部血流速度明显增快 ,其远端及近端血流速度减慢。其中 5例严重狭窄者行手术或介入治疗 ,术后血流动力学明显改善。结论 超声二维图像可清晰的显示颈内动脉闭塞或狭窄程度 ,彩色多普勒超声可准确判定病变动脉血流动力学变化情况。二者结合 ,可对颈内动脉病变作出准确诊断、对其所引起供血不足作出预报 ,并对临床疗效进行观察评价。

颈内动脉严重狭窄或闭塞患者的颅内前、后侧支循环开放的分析

目的是对以明确诊断的颈内动脉狭窄或闭塞的患者,对通过TCD检查来观察颅内前、后侧支循环开放情况进行分析。方法对颈内动脉重度狭窄或闭塞的26例患者,用TCD常规方法检查颅内血管的平均血流速度(Vm)和搏动指数(PI)。结果在26例患者中有21例患者,TCD表现患侧ACA2血流方向逆转,在双侧病变中有2例双侧ACA1方向正常。结论TCD已经广泛应用于脑血管病的临床检查,并且它的意义不仅是单纯血流速度的减慢或增快,而是通过全面检查颅内血管的血流并综合分析,对颅内侧支循环有一种即方便又经济的方法。

颈内动脉重度狭窄或闭塞患者中医证候差异及屏气指数与认知功能相关性研究

目的:探讨颈内动脉重度狭窄或闭塞患者中医证候差异及脑血管反应性与认知功能之间的相关性。方法:选取2017年6月-2018年8月于我院就诊的颈内动脉狭窄或闭塞患者137例,其中重度或闭塞组70例,轻中度狭窄组67例,选取同期我院健康体检的健康人50例作为对照组,对比不同三组患者中医辨证分型证候差异;对比不同三组患者以及中重度或闭塞组单双侧病变患者的脑血管反应性(CVR),采用评分评估脑白质病变程度,并采用简易智力状态检查量表(MMSE)和蒙特利尔认知量表评估量表(MoCA)评估所有患者的认知功能,并进行相关性分析。结果:重度及闭塞组患者的视物昏花、神疲乏力、眩晕耳鸣、恶心呕吐、失眠多梦等中医证候评分均显著高于轻中度及对照组患者(P<0.05),轻中度患者视物昏花、神疲乏力、眩晕耳鸣、恶心呕吐、失眠多梦等中医证候评分显著高于对照组患者,差异均具有统计学意义(P<0.05)。逐渐重度及闭塞组患者的屏气指数及MMSE评分、MoCA评分均显著低于轻中度及对照组患者,Fazekas评分显著高于轻中度及对照组(P<0.05),而轻中度组患者的屏气指数及MMSE评分、MoCA评分均显著低于对照组患者,Fazekas评分显著高于对照组(P<0.05);双侧狭窄患者的屏气指数、MMSE评分、MoCA评分均显著低于单侧狭窄的患者,Fazekas评分显著高于单侧狭窄的患者,差异均具有统计学意义(P<0.05)。对重度颈内动脉狭窄或闭塞患者的屏气指数、MMSE评分、MoCA评分、Fazekas评分的相关性分析后得到,屏气指数与患者的MMSE评分和MoCA评分呈正线性相关(r_(1)=0.563,r_(2)=0.657,P<0.05),而与患者的Fazekas评分呈负线性相关(r=-0.705,P<0.05),差异具有统计学意义。患者的Fazekas评分与MMSE评分和MoCA均评分呈负线性相关,差异具有统计学意义(P<0.05);患者的中医证候积分与患者的MMSE评分和MoCA评分呈正线性相关,而与患者的Fazekas评分呈负线性相关。结论:颈内动脉重度狭窄或闭塞患者脑血管反应性较正常人群及轻中度狭窄患者显著降低,其脑血管反应性和认知功能、脑白质病变程度、中医证候之间存在显著相关性,同时双侧狭窄患者的血管顺应性降低、脑白质病变程度以及认知功能损伤较单侧狭窄患者更为严重。

单侧颈内动脉严重狭窄或闭塞患者的侧支循环开放及其与脑梗死的关系

颈内动脉严重狭窄或闭塞可导致严重的血液动力学障碍，造成患者神经功能缺失，侧支循环的开放在一定程度上可以影响患者的临床表现。从血液动力学角度来看，侧支循环分为初级及次级侧支代偿。我们通过数字减影血管造影（DSA）观察单侧颈内动脉重度狭窄或闭塞病例的侧支循环开放特点，并对侧支循环代偿与脑梗死严重程度的关系进行探讨。

颈内动脉严重狭窄或闭塞患者的认知功能损害及睡眠障碍特点

目的 探讨颈内动脉严重狭窄或闭塞患者的认知功能损害及睡眠障碍特点。方法 选取 2015年1月~2016年6月江门市中心医院就诊的颈内动脉严重狭窄或闭塞患者40例（病例组），纳入80例颈内动脉未出现狭窄的自愿者作为对照组，采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、简易智力状况检查量表（MMSE）、匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）对两组的认知功能、睡眠情况进行测量，并进行对比分析。结果 病例组患者的视空间结构与执行力、注意力、记忆功能、语言功能、抽象思维、命名、时间及地点定向功能及 MoCA总分均低于对照组（P＜0.05）；病例组患者的定向能力、语言、记忆、回忆、计算能力及 MMSE总分均低于对照组（P＜0.05）；病例组患者的入睡时间、睡眠效率、睡眠时间、睡眠质量、日间功能障碍及催眠药物、 PSQI总分均高于对照组（P＜0.05）。结论 颈内动脉严重狭窄或闭塞患者存在认知功能损害及睡眠质量下降。

TCD对颈内动脉严重狭窄或闭塞的急性脑梗死患者侧支循环的评估价值及意义

目的探讨经颅多普勒(TCD)超声对单侧颈内动脉(ICA)严重狭窄或闭塞所致的急性脑梗死患者脑侧支循环情况的评估价值及其与临床预后的关系。方法收集40例单侧ICA重度狭窄或闭塞所致的急性脑梗死患者,其中重度狭窄组22例,闭塞组18例。用德力凯EMS-9PB型TCD检测其颅内脑血流情况,分析重度狭窄组和闭塞组侧支循环开放率。根据侧支循环开放的血管条数将患者分为3组,无侧支循环组(A组)、1条或2条侧支循环组(B组)、3条侧支循环均开放组(C组),并在初次入院时和2周后行卒中量表(NIHSS)评分,6个月后行改良RANKIN量表(mRS)评分,分析患者侧支循环开放情况与临床预后的关系。结果 ICA闭塞组侧支循环开放率为88.89%,明显高于重度狭窄组59.09%(P=0.036)。入院时A组、B组、C组患者之间NIHSS评分差异无统计学意义。入院2周后3组间NIHSS评分差异有显著性(P=0.002),6个月后3组mRS评分有统计学差异(P=0.023)。结论颈内动脉狭窄程度越严重,其侧支循环建立越好。侧支循环形成的数目与脑梗死患者临床预后有一定相关性,侧支循环建立越完善者,其临床预后越良好。

颈动脉严重狭窄或闭塞的脑血流动力学改变

目的分析颈内动脉严重狭窄或闭塞(ICA SO)后颅内血液动力学的改变,以提高经颅多普勒超声(TCD)对ICA SO的检出率和准确性。方法ICA SO患者75例,全部经颈部血管彩超检查证实,其中12例经脑血管造影(DSA)或核磁血管造影(M RA)进一步确诊。双侧病变7例,单侧病变68例,共有病变血管82条(狭窄42条,闭塞30条)。全部行TCD检查。结果(1)狭窄或闭塞侧大脑中动脉(M CA)的收缩期血流速度(SPV)及脉动指数(P I)明显低于对侧;(2)前交通动脉(ACoA)开放的患者健侧大脑前动脉(ACA)的峰值流速明显快于ACoA未开放的患者,P I值低于后者;(3)眼动脉之前的ICA SO,患侧虹吸段血流与对侧相比具有明显的低流速低搏动改变;眼动脉之后的ICA SO,患侧虹吸段与对侧相比具有明显的低流速高阻力改变,发出眼动脉之前和之后的ICA SO二者虹吸段收缩期流速无明显差异,但前者P I值明显低于后者;(4)颈外-颈内动脉(ECA-ICA)侧支开放的患者患侧与健侧滑车上动脉(S trA)血流速度无明显差异,但P I值明显低于健侧;(5)前交通动脉(ACoA)开放占50.67%(38/75),后交通动脉(PCoA)开放占52.00%(39/75),颈外-颈内动脉侧支(ECA-ICA)开放占75.44%(43/57)。结论增强对ICA SO时颅内血液动力学改变的认识能提高对ICA SO的检出率和准确性。

颈内动脉狭窄及闭塞的超声影像学评价

目的 彩超 (CDI)、经颅多普勒超声 (TCD)对颈内动脉 (ICA)狭窄 (≥ 70 % )或闭塞诊断及颅内外血流动力学与DSA比较。方法 经全脑数字减影血管造影 (DSA)检查证实的ICA狭窄或闭塞患者 86例行CDI和TCD常规检测 ,确定ICA狭窄或闭塞的形态学和颅内血流动力学及侧支循环的开放情况 ,与DSA对比分析。结果 ①与DSA比较颅外ICA检测结果的敏感性为 98.4% ,特异性 96.0 % ,准确率 97.6% ;②与DSA比较TCD对前交通动脉 (ACOA )判断的敏感性 98.4% ,特异性 95 .0 % ;后交通动脉 (PCOA)敏感性 97.5 % ,特异性 10 0 % ;眼动脉 (OA)开放的敏感性 86.9% ,特异性 71.4% ;③患侧Vmca(62 .7± 2 4.3 )cm/s较对侧 (12 0 .3± 45 .4)cm/s明显减低 (P <0 .0 1) ;患侧大脑中动脉 (MCA)的PI值 (0 .76±0 .2 1)较对侧 (1.0 7± 0 .2 1)明显减低 (P <0 .0 1)。

颈内动脉和大脑中动脉狭窄或闭塞脑梗死类型的比较

目的通过对颈内动脉(ICA)和大脑中动脉(MCA)主干动脉粥样硬化性狭窄或闭塞患者不同供血区脑梗死的对比研究,探讨其可能的发病机制。方法回顾性分析经磁共振弥散加权像(DWI)确诊的ICA/MCA主干粥样硬化性狭窄的急性脑梗死患者75例的临床资料和影像资料,依据患者发病1 w内头部磁共振弥散加权像(DWI)确定梗死部位并进行对比分析。结果确诊ICA 39例,MCA 36例;据头颅MRI表现,ICA组和MCA组分水岭梗死(BZI)分别为15/39例(38.5%)、22/36例(61.1%),MCA组显著高于ICA组(P<0.05);ICA组单发性脑梗死发生率明显高于MCA组(P<0.05);MCA组多发性脑梗死发生率显著高于ICA组(P<0.05)。结论颈内动脉和大脑中动脉狭窄或闭塞患者的脑梗死部位有显著性差异,前者以单发性脑梗死多见;后者以多发性脑梗死多见,多发性脑梗死中以皮层分支动脉供血区梗死(PI)+BZI多见。提示两者的发病机制可能存在不同之处。

颈内动脉极重度狭窄或闭塞后不全再通患者血运重建术前超声评估价值分析

目的应用彩色多普勒血流显像及经颅彩色多普勒评估颈内动脉次全闭塞患者接受颈动脉内膜切除术(CEA)或复合手术(CEA+介入)前血管结构、血流动力学参数与血管再通的价值。方法回顾性连续纳入2006年1月至2018年1月就诊于首都医科大学宣武医院神经外科经DSA诊断为颈内动脉次全闭塞(狭窄率≥95.0%)、接受CEA治疗的患者共89例。根据术前超声对血管结构特征的评估,将89例颈内动脉次全闭塞患者分为颈内动脉极重度狭窄(ESS)组40例和颈内动脉闭塞不全再通(IRO)组49例。记录分析两组患者术前病变段血管内径、血流动力学参数与血管再通率的差异。结果所有患者血运重建的血管再通率为80.9%(72/89),ESS组血管再通率(90.0%,36/40)明显高于IRO组(73.5%,36/49,χ~2=3.894,P=0.048)。术前ESS组的颈内动脉远段内径小于IRO组[(2.2±0.4)mm比(2.8±0.9)mm,t=-3.901,P<0.01];ESS组最窄处收缩期峰值流速[295.0(190.7,400.2)cm/s]明显高于IRO组[82.0(37.0,164.5)cm/s,Z=-5.411,P<0.01],而狭窄远段收缩期峰值流速[13.0(8.2,19.0)cm/s]及舒张期末流速[6.0(4.0,9.7)cm/s]明显低于IRO组[分别为21.0(13.5,35.0)、9.0(6.0,14.5)cm/s],两组差异均有统计学意义(均P<0.01)。结论颈内动脉ESS患者CEA的血管再通率高于颈内动脉IRO患者,术前超声评估可明确颈内动脉次全闭塞病变类型,筛选手术病例,提高血管再通率。

颈内动脉系统血管狭窄或闭塞与影像学脑梗死模式的关系

目的研究单侧动脉粥样硬化性大脑中动脉(MCA)/颈内动脉(ICA)狭窄与闭塞的急性缺血性脑卒中患者在MRI上的病灶模式。方法常规MRI和FLAIR序列研究脑梗死的形态学表现,利用DSA定位MCA/ICA血管狭窄程度,对照分析两者之间的关系。结果141例患者(ICA65例,MCA76例)MRI上缺血病灶模式分为4种:区域梗死、皮质下梗死、边缘带梗死和弥散小梗死。MCA组中皮质下梗死的发生率较ICA组高(47.4%vs27.7%;χ2=5.74,P<0.05);ICA组中区域梗死的发生率较MCA组高(32.3%vs5.2%;χ2=17.57,P<0.01)。结论动脉粥样硬化性MCA病变患者多见于皮质下梗死,而ICA病变患者多见于区域梗死。

利用灌注MRI技术评价颈内动脉狭窄或闭塞的血流动力学状态

目的 利用灌注磁共振成像 (PWI)技术分析颈内动脉狭窄或闭塞时的血流动力学特点。资料与方法 搜集 4 6例单侧颈内动脉狭窄或闭塞患者的资料 ,借助PWI对其血流动力学特点进行评价。结果 所有患者局部脑血流量没有显著性降低 ,但大脑中动脉分布区灌注明显延迟 ,在重度狭窄及闭塞时 ,分水岭区的灌注也出现障碍 ;不同的侧支循环代偿仅对大脑中动脉分布区的灌注有所影响 ,其中前交通动脉作用较为明显。结论 单侧颈内动脉狭窄时 ,PWI可以准确评价患者的血流动力学状况 ,而此时的血流动力学障碍与狭窄程度及侧支循环代偿均有明显的关系。

MR脑灌注成像评价颈内/大脑中动脉狭窄与闭塞的外科治疗

目的对外科和介入治疗前后ICA/MCA慢性重度狭窄或闭塞患者的脑灌注成像进行比较分析,探讨其对疗效评价的应用。方法23例单侧慢性ICA/MCA重度狭窄或闭塞患者,分别于外科或介入治疗前后行MR脑灌注成像检查,计算脑灌注参数图,包括rCBF、rCBV、rMTT和TTP,对治疗前后脑灌注参数进行定性和定量比较分析。23例患者中10例行STAMCA吻合术,10例行PTAS,3例行CEA。10例行STAMCA吻合术中6例为MCA闭塞,4例为ICA闭塞;10例行PTAS中7例为ICA重度狭窄,3例MCA重度狭窄;3例行CEA均为ICA重度狭窄。结果23例慢性ICA/MCA重度狭窄或闭塞患者,治疗前TTP、rMTT图均发现病变侧灌注延迟,而rCBF、rCBV图改变不明显,治疗后TTP、rMTT图上灌注异常区较治疗前减小,有显著性差异(P<0.01),rCBF和rCBV图与术前比较均无明显变化。治疗后病变区TTP、rMTT值较治疗前减低,有显著性差异(P<0.01),rCBF和rCBV值无显著性差异(P>0.05)。结论PWI检查能够观察外科和介入治疗前后脑灌注的改善情况,为评价疗效提供影像学依据。

单侧颈内动脉狭窄或闭塞患者的侧枝循环与脑缺血的关系探讨

目的:探讨单侧颈内动脉狭窄或闭塞患者侧枝循环代偿与脑缺血的关系。方法:将22例单侧颈内动脉狭窄或闭塞患者根据血管受累程度及有无侧枝代偿分为有侧枝代偿颈内动脉狭窄组和颈内动脉闭塞组及无侧枝代偿颈内动脉狭窄组三组,分别对三组患者的脑血流灌注显像结果进行对比分析。结果:13例单侧颈内动脉狭窄患者中6例有侧枝代偿,7例无侧枝代偿。9例单侧颈内动脉闭塞患者均有侧枝代偿。当颈内动脉狭窄或闭塞时,侧枝代偿常见于脑灌注损伤较重的患者,三组患者比较,患侧额、颞、顶叶皮层的血流灌注有显著性差异(t=-2.613,P=0.020;t=-2.489,P=0.030;t=-2.737,P=0.016),而枕叶、基底节及丘脑的血流灌注无明显差异(P>0.05)。结论:脑灌注损伤与血管狭窄程度及侧枝代偿有关,尽管脑血管造影检查与脑血流灌注显像结果间不能直接对比,但联合应用两种方法可对脑缺血有一个全面认识。

颈内和大脑中动脉狭窄与闭塞的MR灌注成像研究

颈内动脉和大脑中动脉重度狭窄、闭塞通常导致脑内血流动力学障碍 ,是引起脑梗死的最常见原因。磁共振脑灌注加权成像 (perfusionweightedimaging ,PWI)使用团注顺磁性对比剂方法 ,能够在脑梗死发生前显示脑血流动力学异常改变。本文对PWI在颈内动脉和大脑中动脉狭窄。