颈内动脉分叉部动脉瘤的血管内治疗

目的报告及评价13例颈内动脉分叉部动脉瘤的治疗方法及结果。方法自1998年以来对13例颈内动脉分叉部动脉瘤采取多种技术联合治疗,其中用3D-GDC电解弹簧圈篮筐技术栓塞9例,用球囊载瘤动脉再塑形联合GDC栓塞2例。结果完全栓塞7例,4例不全栓塞,2例用球囊再塑形技术治疗的动脉瘤1例完全栓塞,1例不全栓塞。死亡1例,为术后动脉瘤破裂出血,2例大脑前动脉梗塞,1例大脑中动脉梗塞。结论颈内动脉分叉部动脉瘤采用多种技术联合栓塞,术后严密观察意识及肢体活动情况,足量抗凝、扩容等治疗是非常重要的。

血管内介入治疗颅内分叉部宽颈动脉瘤的现状与进展

目前血管内介入治疗颅内动脉瘤已广泛应用于临床。相较于开颅夹闭手术,血管内介入治疗具有创伤小、恢复快、风险低的优点。但颅内复杂性动脉瘤,尤其是分叉部宽颈动脉瘤(WNBA)的血管内介入治疗仍是目前的治疗难点之一。由于WNBA特殊的解剖结构,传统的血管内栓塞治疗难以充分填塞瘤腔与保障流出道的通畅。随着介入技术的发展,以及设备如类支架装置、血管内置物和囊内扰流装置等的开发与更新,使WNBA也能得到有效治疗。本文通过介绍新的介入技术和设备等内容,阐述血管内介入治疗WNBA的现状与进展。

Neuroform Atlas在双支架技术治疗复杂颅内分叉部宽颈动脉瘤中的应用

目的 探讨Neuroform Atlas支架在双支架技术辅助弹簧圈栓塞治疗复杂颅内分叉部宽颈动脉瘤(wide-neck bifurcation aneurysm,WNBA)的安全性和有效性。方法 回顾性分析我院2020年12月到2022年5月采用Neuroform Atlas支架以双支架辅助栓塞(dual stent-assisted coiling,DSAC)治疗的19例复杂WNBA患者临床资料。19例患者共19个WNBA,其中5个为破裂性动脉瘤。分布部位:10个位于大脑中动脉M1分叉处、7个位于前交通动脉、2个位于基底动脉尖。其中18个动脉瘤采取“Y”型DSAC、1个采取“X”型DSAC技术治疗。栓塞后复查脑血管数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA),采取Raymond量表评估即刻栓塞效果和载瘤动脉情况。临床随访采用改良Rankin评分量表(modified Rankin Scale,mRS)评估患者术后3个月临床预后,影像学随访采取复查全脑血管DSA,评估患者术后6个月时动脉瘤闭塞情况和载瘤动脉通畅情况。结果 19例患者手术步骤均成功,技术成功率为100%。DSAC后复查DSA显示动脉瘤即刻闭塞情况:16个为RaymondⅠ级(完全闭塞)、2个为RaymondⅡ级(瘤颈残留)、1个为RaymondⅢ级(瘤体残留)。1例患者出现围手术期并发症:为分支动脉内血栓形成,予替罗非班治疗后血流恢复,苏醒后无明显神经功能缺失。术后3个月时18例患者获临床随访,均预后良好(m RS≤2分)。术后6个月时16例患者获DSA影像随访:RaymondⅠ级14个、RaymondⅡ级1个、RaymondⅢ级1个。结论 Neuroform Atlas支架用于DSAC治疗WNBA技术成功率较高,有较低的围手术期并发症发生率和较高的动脉瘤闭塞率,较传统支架有一定优势,但其远期疗效还需进一步随访观察。

分叉部颅内动脉瘤血管内治疗新装置的研究进展

颅内动脉瘤(IA)破裂导致蛛网膜下腔出血的致残率和致死率较高,而血管分叉部是IA的高发部位。然而,由于较特殊的解剖结构与血流动力学异常,分叉部IA的治疗通常具有挑战。近年来,血管内治疗已逐渐成为IA治疗的主流选择。传统的血管内治疗分叉部IA常需多装置或高难度技术辅助,存在不良预后发生率较高的可能。目前,有较多专门针对分叉部IA的新型治疗装置的开发与应用,但其治疗原理、治疗效果均有差异。因此,对目前新兴的血管内治疗分叉部IA的治疗装置以及临床效果进行综述很有必要,能够为今后的临床治疗选择提供参考。

颅内动脉瘤患者颈内动脉虹吸部解剖特点及其与动脉瘤破裂的关联性研究

目的探讨颅内动脉瘤患者颈内动脉虹吸部解剖特点及其与动脉瘤破裂的关联性。方法回顾性分析2019年10月至2021年11月天津市环湖医院收治的172例颅内动脉瘤患者的病历资料,根据患者动脉瘤破裂情况将其分为破裂组(67例)和未破裂组(105例)。比较两组一般临床资料、动脉瘤的形态和位置,以及动脉瘤测量指标和颅内动脉瘤所在侧的颈内动脉虹吸部的测量指标。结果两组年龄、性别、高血压史、糖尿病史、吸烟史、饮酒史比较差异均无统计学意义(P>0.05)。破裂组动脉瘤形态不规则的比例显著高于未破裂组(47.76%vs 8.57%,P<0.05)。破裂组颈内动脉虹吸部的前弯角和前上弯角大于未破裂组,差异有统计学意义(P<0.05)。二元多因素logistic回归分析结果显示,动脉瘤形态不规则(OR=5.722)和较大的颈内动脉虹吸部前弯角(OR=1.195)是促进动脉瘤发生破裂的危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,颈内动脉虹吸部前弯角>29.38°时提示颅内动脉瘤发生破裂的可能性显著增大。结论颅内动脉瘤形态不规则和颈内动脉虹吸部前弯角增大是颅内动脉瘤破裂的独立危险因素,临床医师应注意高危患者的筛查,及时予以干预。

WEB瘤内扰流装置治疗颅内宽颈分叉部动脉瘤的效果观察

目的 观察WEB瘤内扰流装置治疗颅内宽颈分叉部动脉瘤(WNBA)的效果。方法 2017年9月至2019年8月在浙江大学医学院附属第二医院行颅内动脉瘤栓塞术且使用WEB-SL或WEB-SLS为栓塞材料的WNBA患者13例(13个动脉瘤),术后12个月行数字减影血管造影检查并依据Leed’s WEB评分标准评价动脉瘤栓塞程度。结果 手术技术成功率为100.0%,围术期并发症发生率为15.4%,考虑与栓塞材料均无关。术后12个月动脉瘤完全闭塞率为58.3%,有效闭塞率为84.6%。结论 WEB瘤内扰流装置治疗WNBA的有效性及安全性均较好。

LEO支架构建crossing Y形支架辅助栓塞治疗颅内动脉分叉部宽颈动脉瘤的安全性和有效性分析

目的探讨使用LEO支架构建crossing Y形支架辅助栓塞治疗颅内动脉分叉部宽颈动脉瘤的安全性和有效性。方法收集2018-2022年陆军军医大学第一附属医院神经外科收治的336例颅内动脉分叉部宽颈动脉瘤患者的临床资料及随访影像,其中55例患者采用LEO支架构建crossing Y形支架辅助栓塞治疗。观察使用LEO支架构建crossing Y形支架辅助栓塞治疗动脉瘤的成功率、手术相关并发症、围手术期缺血和出血并发症的发生率。采用改良Rankin评分(modified Rankin scale,mRS)量表评价患者出院及临床随访时的神经功能恢复情况,使用术后即刻及随访脑血管造影Raymond分级评估栓塞效果、术后随访CTA及MRA评估有无复发。结果55例颅内动脉分叉部宽颈动脉瘤患者均成功栓塞,未见支架打开不良、支架打折等不良事件;术中支架内血栓形成1例(1.82%),迟发性缺血2例(3.64%),未见围手术期出血事件。术后即刻造影致密栓塞(RaymondⅠ级)50例(90.91%),瘤颈残留(RaymondⅡ级)3例(5.45%),RaymondⅢ级2例(3.64%)。40例患者于术后6~24个月获得影像随访,造影RaymondⅠ级38例(95%),RaymondⅡ级2例(5%);9例患者行CTA或MRA复查未见复发;术后随访动脉瘤栓塞效果较术后即刻好转。出院时mRS评分0~1分50例,2分1例,3分1例,4分2例,5分1例。获得4~24个月临床随访预后,mRS评分0~1分50例,2分2例,3分1例,4分1例,6分1例;出院时mRS评分较差患者临床随访mRS评分好转。结论使用LEO支架构建crossing Y形支架辅助栓塞治疗颅内动脉分叉部宽颈动脉瘤成功率及安全性高,复发率低,围手术期缺血事件发生率低,近期疗效可,远期疗效待进一步观察。

Neuroform Atlas支架Y型双支架技术辅助栓塞颅内动脉分叉处宽颈动脉瘤的体会

目的探讨Neuroform Atlas支架Y型双支架技术辅助栓塞治疗颅内动脉分叉处宽颈动脉瘤的临床效果。方法回顾性分析2020年7月至2022年11月采用Neuroform Atlas支架组合成Y型模式辅助栓塞治疗的10例颅内动脉分叉部宽颈动脉瘤的临床资料。结果术后即刻造影显示Raymond分级Ⅰ级6例,Ⅱ级2例,Ⅲ级2例。1例术后1 d发生短暂性脑缺血发作、脑梗塞,出院时未遗留神经功能障碍;1例基底动脉顶端动脉瘤术后24 h出现脑内小血肿,保守治疗后恢复。无动脉瘤破裂、支架移位或死亡病例。术后随访3~21个月,平均8.5个月。影像随访显示Raymond分级Ⅰ级8例,Ⅱ级1例,Ⅲ级1例。末次随访,10例GOS评分均为5分。结论Neuroform Atlas支架具有支架导管外径小和开环结构等优势,可成功实现Y型双支架技术释放手术,是治疗颅内动脉分叉部宽颈动脉瘤的可行且安全的选择之一。

颈内动脉-后交通动脉分叉部动脉瘤与动脉圆锥周围血管的形态学研究

颅内动脉瘤是在各种各样的原因互相影响下导致的脑动脉壁呈瘤样异样突出,进而出现瘤样扩张,是常见的一种人类脑血管的常见疾病。在脑血管意外中,颅内动脉瘤破裂出血占颅内出血的25%[1],仅次于脑血栓形成和高血压性脑出血,位居第三位,也是导致自发性蛛网膜下腔出血(SAH)最常见和最主要的诱因。颅内动脉瘤破裂之后的SAH,对人体生命健康的影响大,具有较高的病死率和致残率。为进一步准确比较颈内动脉-后交通动脉分叉部动脉瘤与动脉圆锥周围血管的形态学特征,本次研究选取我院收治的50例颈内动脉-后交通动脉瘤患者和50例动脉圆锥周围血管患者对比分析,现报告如下。

Y型支架辅助技术在颅内动脉分叉部宽颈动脉瘤治疗中的应用

目的 探讨Y型支架辅助弹簧圈栓塞颅内动脉分叉部宽颈动脉瘤的疗效。方法 回顾性分析2012年10月至2015年10月采用Y型支架辅助弹簧圈栓塞的16例颅内动脉分叉部宽颈动脉瘤的临床资料,均采用闭环Enterprise支架,其中采取并行Y型支架技术9例,交叉Y型支架技术7例。结果 均成功采用Y型支架辅助弹簧圈技术完成动脉瘤的栓塞,技术成功率为100%;1例术前Hunt-Hess分级4级的基底动脉分叉部宽颈动脉瘤因严重脑血管痉挛于术后第二天死亡;1例术后出现一过性神经功能缺失,6个月复查造影见分叉部一分支主干闭塞;1例基底动脉末端大动脉瘤瘤体有复发;余13例经CTA或DSA随访1个月－3年均无再出血及动脉瘤复发。结论 Y型支架辅助技术是治疗颅内动脉分叉部绝对宽颈动脉瘤的有效方法,近期动脉瘤瘤体及瘤颈均达到致密填塞,远期疗效还需进一步观察。

颈内动脉虹吸部三维重建影像研究及临床应用

目的通过测量颈内动脉虹吸部相关参数及三维重建函数,模拟颈内动脉虹吸部走形特征,以防止在前床突手术、栓子切除术等外科操作时对颈内动脉的损伤。方法选取吉林大学中日联谊医院2017~2018年的颈内动脉虹吸部图像进行回顾性分析,其中U型89例、V型29例。测量冠状面、矢状面和水平面重建后的坐标;通过MATLAB7.0软件重构函数,绘制图像;利用测得坐标计算距离、角度等参数(AD:颈内动脉C4段长度;DF:颈内动脉C5段长度;FI:颈内动脉C6~C7段长度;OF:轴向平面上坐标原点到颈内动脉发出眼动脉分支点的长度;OI:轴向平面上坐标原点到颈内动脉发出大脑前动脉分支点的长度;∠ADF:颈内动脉虹吸部的下角度;∠DFI:颈内动脉虹吸部的上角度)。结果函数公式,U型:0.0963×(X-1.8657)2+(-0.0287)×(Y-5.6018)2+0.0208=(-0.0060)×(X-4.0741)3+0.9782,X∈[-2.8201,-0.6722],Y∈[-0.3803,10.3121];V型:0.2785×(X-1.3346)2+(-0.0702)×(Y-2.9686)2-0.1029=(-0.0187)×(X-3.0730)3-0.0002×(Y-7.3186)5-0.1074,X∈[-2.7631,-0.8702],Y∈[-1.7432,10.2411]。V型的DF和OF距离短于U型(P<0.05),U型和V型的AD,FI及OI距离比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。V型的∠ADF大于U型的(P<0.05),U型和V型的∠DFI比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论以前床突为骨性标志的三维重建函数可应用于颈内动脉虹吸部形态学评估及前床突手术、栓子切除术前的评估中。

颈内动脉分叉处动脉瘤的血流动力学特点

目的动脉分叉处承受更大的血流动力学压迫,容易形成脑动脉瘤,但是我们发现颈内动脉分叉处(ICBi)的动脉瘤通常不生长在ICB的顶点,而是位于大脑前动脉弯曲的顶点。本文回顾研究了ICBi动脉瘤的血流动力学特点。方法回顾研究了18个ICBi动脉瘤患者,测量了动脉瘤的瘤体直径、瘤颈宽度,大脑前动脉水平段(A1段)和大脑中动脉水平段(M1段)的管径,瘤颈中点距离颈内动脉顶点的长度,对比了大脑前动脉和大脑中动脉分别由颈内动脉发出后形成的弯曲度,注意了动脉瘤的生长方向。结果16例动脉瘤生长在大脑前动脉弯曲的顶点。动脉瘤体的最大直径为2.45～15.05(平均5.74±2.91)mm,瘤颈宽度1.46～6.21(平均2.51±1.07)mm。动脉瘤颈中心距离颈内动脉分叉顶点0～2.91(平均1.72±0.79)mm。大脑前动脉水平段管径1.77～3.08(平均2.22±0.37)mm,大脑中动脉水平段管径2.32～3.64(平均2.93±0.51)mm。动脉瘤向前或向上生长的4例,向后上、后、或后下生长的14例。17例患者的大脑前动脉由颈内动脉发出后形成的弯曲明显大于大脑中动脉的弯曲度。结论ICBi动脉瘤规律性地从大脑前动脉起始段的弯曲顶点出生长。与血管弯曲的方向一致,动脉瘤通常突向后方。血流剪切力在弯曲顶点的局部血管壁的作用是动脉瘤形成的关键因素。

血流导向装置治疗颅内分叉部动脉瘤疗效分析

目的评估血流导向装置治疗颅内分叉部动脉瘤的安全性、有效性及对分支血管的影响。方法回顾性分析42例使用血流导向装置治疗颅内分叉部动脉瘤患者的临床资料,随访观察患者术后临床结局、围手术期并发症发生率、动脉瘤愈合良好率、被覆盖旁路血管受累情况。结果所有病例均顺利进行血流导向装置置入治疗,围手术期症状性缺血并发症发生率2.4%。在5~18个月随访期间,1例患者mRS评分1分,其他患者均为0分。动脉瘤愈合良好率75.0%,被覆盖旁路分支血管的狭窄率和闭塞率分别为34.1%和6.8%,但均未引起临床症状。结论血流导向装置治疗颅内分叉部动脉瘤安全有效,被覆盖的旁路分支血管可能发生无症状性的狭窄或闭塞,需要长期的临床和影像学随访。

双Solitaire-Y型支架辅助栓塞颅内分叉部宽颈动脉瘤的临床经验

目的探讨双Solitaire-Y型支架辅助栓塞颅内分叉部宽颈动脉瘤的效果及优势。方法回顾性分析郑州大学第一附属医院2013-01—2017-12采用双Solitaire支架辅助栓塞15例分叉部宽颈动脉瘤病例,Raymond分级评估动脉瘤栓塞效果,术后及随访时记录mRS评分。结果15例患者15个宽颈动脉瘤,其中破裂动脉瘤6个,HH分级均为Ⅰ~Ⅱ级;15例患者支架均成功置入;术后Raymond分级Ⅰ级9例,Ⅱ级2例,Ⅲ级4例;3例发生缺血并发症,mRS评分0~1分13例,4分2例;5~24个月临床随访,mRS评分0~1分13例,3分1例,4分1例;10例患者行影像学检查,Raymond分级Ⅰ级8例,Ⅱ级2例。结论双Solitaire-Y支架辅助栓塞颅内动脉瘤分叉部宽颈动脉瘤可行、有效。

逆向半回收-改良的Solumbra取栓术治疗急性颈内动脉分叉部闭塞8例报告

急性颈内动脉分叉部闭塞是急性缺血性脑血管病中较为严重的一种类型,脑梗死范围常常累及整个大脑中动脉及大脑前动脉供血区域,静脉溶栓血管再通率低,仅为10%左右,具有较高的致残率和致死率[1~3]。尽管2015年MRCLEAN、ESCAPE、SWIFTPRIME、EVASCAT及EXTEND等随机对照研究结果显示血管内取栓技术能提高血管再通率,降低患者的致残率,并改善患者远期预后,急性大血管闭塞血管内治疗也得到了指南的一致推荐[4,5],然而对于颈内动脉末端闭塞血栓负荷量大、再通难度大、手术耗费时间长、疗效差、缺少高效的再通方法[6,7]。因此我们尝试用逆向半回收改良的Solumbra治疗颈内动脉末端闭塞,并回顾性分析此类患者的临床资料,评估其安全性及有效性。

大脑中动脉分叉部动脉瘤分型与分支管径关系的研究

目的探讨大脑中动脉(MCA)分叉部动脉瘤的分型与两分支管径的关系。方法以14例偏侧型动脉瘤和8例经典型动脉瘤为研究对象,通过3D-DSA测量患侧MCA两支干起始处的管径并计算其支干管径比,对两组动脉瘤的支干管径比进行两独立样本t检验。结果偏侧型和经典型两组动脉瘤的支干管径比具有统计学差异(P<0.05)。结论对于双干型MCA,两分支管径相差较小的多发生经典型动脉瘤,相差较大的多发生偏侧型动脉瘤。

支架辅助弹簧圈栓塞基底动脉分叉部宽颈动脉瘤

目的探讨支架辅助弹簧圈栓塞基底动脉分叉部动脉瘤的有效性和安全性。方法回顾性分析2003年5月至2012年9月我科按照基底动脉分叉部动脉瘤不同形态采用不同支架技术治疗的23例动脉瘤患者的临床资料。这23例均为囊性宽颈动脉瘤,其中采用单侧支辅助弹簧圈栓塞16例,单侧支架+微导管或微导丝辅助栓塞2例,双侧支架辅助栓塞5例。结果 23例动脉瘤均成功栓塞。术后即刻栓塞结果:RaymondⅠ级9例,Ⅱ级4例,Ⅲ级10例。术中动脉瘤破裂1例,手术后6d死亡。22例患者出院时改良Rankin评分为0～1分。16例患者进行影像学随访1～46月,平均13.5月,其中动脉瘤不显影10例,改善2例,稳定3例,复发1例;无再出血及新发神经功能障碍。结论支架辅助弹簧圈栓塞治疗基底动脉分叉部宽颈动脉瘤安全、有效。

荧光造影辅助眶外侧锁孔入路夹闭颈内动脉分叉部动脉瘤的疗效分析

目的:探讨荧光造影辅助眶外侧锁孔入路夹闭颈内动脉分叉部动脉瘤的疗效及临床经验。方法:回顾性分析徐州医科大学附属连云港医院神经外科自2016年1月至2020年12月收治的16例颈内动脉分叉部动脉瘤患者临床资料,所有患者均采用荧光造影辅助经眶外侧锁孔入路手术治疗。所有患者术后1、3、6个月时定期行影像学随访,术后6个月时通过格拉斯哥预后量表(GOS)评分评价治疗效果。结果:16例动脉瘤均一期手术夹闭。术中荧光造影及FLOW 800技术显示动脉瘤夹闭完全、无残留,载瘤动脉、穿支动脉血流通畅。术后6个月时14例患者恢复良好(GOS评分5分),2例患者轻残(GOS评分4分)。结论:荧光造影辅助眶外侧锁孔入路夹闭颈内动脉分叉部动脉瘤安全有效。

大脑中动脉分叉部动脉瘤并发脑内血肿的显微手术治疗体会

目的 探讨大脑中动脉分叉部动脉瘤并发脑内血肿患者的显微手术治疗技巧.方法 回顾性分析2007-01-2012-01来我院治疗的大脑中动脉分叉部动脉瘤并发脑内血肿患者36例,均进行显微手术治疗,并随访8～12个月,平均（10.3±0.3）个月,观察患者术后结局、并发症情况及预后.结果 36例患者中,动脉瘤夹闭29例,动脉瘤夹闭结合包裹处理6例,仅单侧动脉瘤夹闭处理1例;随访结果：癫（癎）1例,失语4例,偏瘫8例;根据哥斯拉量表评分,重度残疾4例,中度残疾5例,恢复良好27例.结论 大脑中动脉分叉部动脉瘤合并脑内血肿患者行显微外科手术治疗临床疗效显著.