颈内动脉分叉部复合体的解剖及其在动脉瘤夹闭术中的临床应用

颈内动脉分叉部及其周围颅底间隙的解剖结构复杂,且存在一定的变异。该部发出较多分支及穿支动脉供应颅内重要结构,在部分颅内动脉瘤夹闭术中应注意保护,防止术中损伤,减少术后并发症的发生。本文首次提出了颈内动脉分叉部复合体的概念,并对颈内动脉分叉部复合体及其分支动脉血管、颅底间隙的解剖特点和变异情况以及涉及该部位动脉瘤的手术治疗进行综述,以期为临床进一步开展相关研究提供参考。

逆向半回收-改良的Solumbra取栓术治疗急性颈内动脉分叉部闭塞8例报告

急性颈内动脉分叉部闭塞是急性缺血性脑血管病中较为严重的一种类型,脑梗死范围常常累及整个大脑中动脉及大脑前动脉供血区域,静脉溶栓血管再通率低,仅为10%左右,具有较高的致残率和致死率[1~3]。尽管2015年MRCLEAN、ESCAPE、SWIFTPRIME、EVASCAT及EXTEND等随机对照研究结果显示血管内取栓技术能提高血管再通率,降低患者的致残率,并改善患者远期预后,急性大血管闭塞血管内治疗也得到了指南的一致推荐[4,5],然而对于颈内动脉末端闭塞血栓负荷量大、再通难度大、手术耗费时间长、疗效差、缺少高效的再通方法[6,7]。因此我们尝试用逆向半回收改良的Solumbra治疗颈内动脉末端闭塞,并回顾性分析此类患者的临床资料,评估其安全性及有效性。

颈内动脉重度狭窄患者视网膜神经纤维层与神经节细胞复合体的改变

目的探讨颈内动脉狭窄患者视盘周围视网膜神经纤维层(peripapillary retinal nerve fiber layer,p RNFL)、黄斑区神经节细胞复合体(ganglion cell complex,GCC)厚度的改变,RNFL缺损、GCC丢失比例的情况。方法回顾分析2015年7月-2016年7月在首都医科大学附属北京天坛医院诊治的单侧颈内动脉重度狭窄(≥70%)或闭塞患者的病例资料,并纳入经颈动脉超声检查明确颈内动脉无明显狭窄的健康者作为对照组,通过光学相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT)检测病例组及对照组双眼p RNFL及GCC厚度、RNFL缺损、GCC丢失比例。比较病例组狭窄同侧眼和对侧眼及对照组右眼的上述数据的差异。结果共入组56例颈内动脉狭窄患者和56例对照组。颈内动脉狭窄同侧眼的p RNFL平均厚度、黄斑区GCC平均厚度([99.44±14.60)μm,(92.61±10.63)μm]较对侧眼([107.01±9.96)μm,(96.48±9.73)μm]均薄(P=0.008,P=0.047);较正常对照组眼的p RNFL平均厚度、黄斑区GCC平均厚度([110.47±6.48)μm,(96.86±5.00)μm]均薄(P=0.001,P=0.013)。狭窄同侧眼出现RNFL缺损、GCC丢失的比例(33.9%,53.6%)较对侧眼(12.5%,26.8%)均显著增高(P=0.007,P=0.004)。结论颈内动脉重度狭窄可导致pR NFL和GCC厚度变薄,通过OCT检查可以更早发现颈内动脉狭窄对眼部血供的影响。

颈内动脉-后交通动脉分叉部动脉瘤与动脉圆锥周围血管的形态学研究

颅内动脉瘤是在各种各样的原因互相影响下导致的脑动脉壁呈瘤样异样突出,进而出现瘤样扩张,是常见的一种人类脑血管的常见疾病。在脑血管意外中,颅内动脉瘤破裂出血占颅内出血的25%[1],仅次于脑血栓形成和高血压性脑出血,位居第三位,也是导致自发性蛛网膜下腔出血(SAH)最常见和最主要的诱因。颅内动脉瘤破裂之后的SAH,对人体生命健康的影响大,具有较高的病死率和致残率。为进一步准确比较颈内动脉-后交通动脉分叉部动脉瘤与动脉圆锥周围血管的形态学特征,本次研究选取我院收治的50例颈内动脉-后交通动脉瘤患者和50例动脉圆锥周围血管患者对比分析,现报告如下。

颈内动脉分叉部动脉瘤的血管内治疗

目的报告及评价13例颈内动脉分叉部动脉瘤的治疗方法及结果。方法自1998年以来对13例颈内动脉分叉部动脉瘤采取多种技术联合治疗,其中用3D-GDC电解弹簧圈篮筐技术栓塞9例,用球囊载瘤动脉再塑形联合GDC栓塞2例。结果完全栓塞7例,4例不全栓塞,2例用球囊再塑形技术治疗的动脉瘤1例完全栓塞,1例不全栓塞。死亡1例,为术后动脉瘤破裂出血,2例大脑前动脉梗塞,1例大脑中动脉梗塞。结论颈内动脉分叉部动脉瘤采用多种技术联合栓塞,术后严密观察意识及肢体活动情况,足量抗凝、扩容等治疗是非常重要的。

颈动脉体瘤外科治疗的术前评估进展

颈动脉体瘤(carotid body tumor,CBT)位于颈动脉分叉处,是来源于颈动脉体的罕见肿瘤,约占头颈部副神经节瘤的60%~70%[1]。CBT在高原地区发病率较高,目前认为可能与慢性缺氧有关。手术切除是CBT的主要治疗方法,但由于肿瘤血供丰富,与颈部血管和颅神经关系密切,手术难度和风险均较高,术后颅神经损伤率25%~40%,死亡率2.5%,脑梗死发生率3.5%[2]。北京协和医院是国内较早开展CBT诊治的单位之一,目前已手术治疗600余例CBT,术后永久神经损伤率8.6%,脑梗死发生率0.8%,无死亡病例[3]。国内对CBT治疗较多的中心报道的CBT治疗效果与国际水平接近[1,4]。

颈内动脉分叉处巨大动脉瘤显微手术1例

女,58岁;因突发意识不清伴剧烈头痛2 h入院。查体：嗜睡,双侧瞳孔等大等圆,直径3.0 mm,光反射迟钝,眼球运动正常,言语含糊,颈项强直,四肢肌力Ⅳ级。Hunt-HessⅢ级。头部CT示：鞍上池、环池、脑沟、纵裂池内可见高密度影,右侧外侧裂周围高密度类圆形占位病变，直径约2．7cm。

CT血管造影对高血压和心功能不全患者颈动脉体增大的应用研究

遗传性高血压中颈动脉体明显扩张。目前认为在疾病进展期如心功能不全、遗传性高血压,颈动脉体对交感神经活动具有重要作用[1]。CT血管造影术已广泛应用于头颈部血管疾病检查,研究发现CT血管造影（CTA）探测颈动脉体是较为可靠的检查方法。本研究目的是CTA检查应用于心功能不全、遗传性高血压组引起的颈动脉体增大情况。

颈动脉体瘤外科

颈动脉体瘤(carotid body tumor,CBT)是一种少见的颈部肿瘤,占头颈部肿瘤的0.22%[1]。CBT位于颈总动脉分叉处,解剖位置十分特殊,手术操作存在一定难度。Von Haller于1743年首次描述本病。

复杂双侧颈动脉体瘤1例

患者男性,43岁。因右颈部无痛性肿物3个月于2009年3月入院。查体:右侧颈部椭圆形肿物,表面光滑,边界清楚,无压痛,不随吞咽上下活动。B型超声检查:右侧颈动脉体分叉处内后方可见巨大实性肿物,大小为4.6cm×2.3cm,边缘尚清,内回声不均,肿物与颈动脉关系密切。

颈动脉体瘤切除术后并脑梗死一例

患者,女性,70岁。因发现左颈部无痛性肿块3年余于2010年1月5日入院。查体:左颈前外侧区上部见一大小约2cm×3.5cm×4.2cm的肿块,质硬,前后方向活动度好,上下方向固定,无压痛。颈部彩超示:左颈部混合回声,瘤体血流丰富,与颈动脉分叉部分包绕,与颈外动脉部分粘连。

超声诊断颈动脉体瘤1例

某男，18岁，发现右侧颈部肿块半年余就诊。体检：右侧颈部可见3．5cm×3．0cm质软包块，边界清，无压痛。超声检查：右侧颈动脉分叉处可见3．0cm×2．5cm的低回声结节边界清，内部回声均匀。CDFI：颈内、外动脉受压，间距增大，颈内、外动脉分别紧贴与肿瘤的边缘，颈内、外动脉血流颜色不同；瘤体内可与颈内动脉相近探及血流信号。（如图一、二）。超声诊断：右颈部实性占位，颈动脉体瘤可能。后经手术病理证实为颈动脉体瘤。

超声诊断双侧颈动脉体瘤1例

1临床资料患者男,55岁,平素长期吸烟、饮酒史,偶有晕厥发作史(每年1-2次)。近期偶行颈部超声检查:双侧颈总动脉分叉处外侧均可见性质相同的团块状低回声,左侧大小为15mm×14mm×19mm,右侧大小为14mm×14mm×17mm,均边界清晰,包膜光滑完整,左侧者后方略包绕分叉处,两侧团块内血流信号均较丰富,均为低阻型动脉频谱。双侧颈内动脉、颈外动脉因受压间距增宽,血管内径正常,

颈动脉体瘤的超声表现

病例1 患者男,74岁,右颈部无痛性肿块10年,曾诊断为颈部淋巴结核.超声表现：右颈部可见一不均质等回声包块,大小约5.6 cm×4.3 cm×3.8 cm,边界尚清,包块包绕颈总动脉分叉处及颈内、外动脉起始段,其内可见丰富血流信号,并可见小动脉发自颈外动脉.超声提示：考虑颈动脉体瘤可能性大.经术后病理证实为颈动脉体瘤.

术中唤醒在颈动脉体瘤手术中的应用

颈动脉体瘤是比较少见的化学、压力感受器肿瘤，又称化学感受器瘤或非嗜铬性副神经节瘤。它包绕着颈总动脉分叉部位并累及颈内、颈外动脉，致使病人出现脑供血不足及神经压迫等症状。自1889年Edwardalbea首次手术切除颈动脉体瘤以来，手术已成为颈动脉体瘤首选治疗方法。2004年1月-2005年9月间，我院共对10例颈动脉体瘤患者实施手术。由于颈动脉体瘤的解剖位置和生理、病理特点，在麻醉处理上有一定的特殊性，现报告如下。