间接手术技术治疗颈内动脉巨大动脉瘤:一项单中心、回顾性队列研究

目的间接手术(脑血管搭桥术)治疗颈内动脉巨大动脉瘤(giant internal carotid aneurysms,GICAs)单中心经验总结。方法回顾性分析本中心2016年5月至2023年5月期间,应用间接手术技术治疗GICAs患者的临床预后。对于球囊闭塞试验阴性的GICAs患者,采用颈内动脉(internal carotid artery,ICA)缩窄术联合/不联合颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术(superficial temporal artery-middle cerebral artery,STA-MCA)。对于球囊闭塞实验阳性的GICAs患者,采用ICA结扎术联合高流量搭桥术(external carotid artery-radial artery-middle cerebral artery/M2,ECA-RA-M2)。全脑血管造影记录患者术前术后O’Kelly-Marotta(OKM)分级,及动脉瘤最大直径变化。随访患者术前、术后改良Rankin评分(modified Rankin scale,mRS)及临床症状变化,以评估间接手术治疗GICAs的安全性与有效性。结果共有22例患者纳入本研究,接受ICA缩窄联合/不联合STA-MCA搭桥术的患者为16例,接受ICA结扎术联合高流量搭桥术的患者为6例。50%(11/22)的患者术后OKM分级达到C/D级,与术前相比,存在统计学差异(P<0.001)。术后或末次影像学随访结果显示19例患者的颅内动脉瘤缩小,2例保持不变,1例增大,较术前存在统计学差异(t=5.439,P<0.001)。至随访末,22例患者mRS评分较术前下降,且存在统计学差异(t=2.531,P=0.019)。结论在神经介入时代,间接术式仍然是治疗难治性或复发性GICAs的一种重要补充术式。

闭塞载瘤动脉治疗颈内动脉巨大动脉瘤1例远期效果分析

1临床资料患者,女,54岁,头痛、头闷、视物模糊1月入院,视物模糊以右眼为主,有时有复视,眼球憋胀。既往无发热及外伤病史。体检：神志清楚,语言流利,双眼视野正常;视力：右0.5,左0.4,认知功能正常,四肢活动好,肌力5级,左侧巴宾斯基征阳性。头颅CT：右侧蝶骨棘内1/3处可见椭圆形略高密度影,大小28cm×36cm,CT值32～48Hu,边缘工整,

颅内外血管旁路移植术在颈内动脉巨大动脉瘤夹闭术中的应用一例

患者男，55岁，因发现颅内动脉瘤40 d于2014年2月7日收住上海德济医院脑血管病中心。患者在2013年11月30日因交通事故致头部外伤，昏迷2 d后清醒，醒后诉右眼失明，3周后康复出院。2013年12月28日患者出现头痛，头部MRI检查提示右侧颈内动脉床突上段动脉瘤。体格检查：患者意识清楚，问答切题，右侧瞳直径为5 mm，无光感，直接光反应消失，间接光反应存在，眼底视乳头苍白，左侧瞳孔直径3 mm，国际标准视力表为1．0，直接及间接光反应敏感，眼底正常，视野正常。右眶及颞部可闻及吹风样杂音，压迫颈动脉后杂音消失。眼球各向活动正常，其他脑神经检查无阳性发现，四肢感觉、肌力正常。头部CT提示右基底池不规则高密度影，边界清楚，朝侧裂方向生长，瘤壁无钙化。头部MRI检查T1和T2加权像提示右鞍旁有约直径3 cm血管流空影，邻近中脑及颞叶海马区，瘤内有少量血栓形成（图1，2）。全脑DSA提示右颈内动脉终末端巨大动脉瘤，呈哑铃状，三维重组影像也未显示出瘤颈，瘤体朝上、外、后方向生长，包绕右侧大脑中动脉。同时发现右侧颈内动脉海绵窦瘘（CCF），经同侧岩上窦向乙状窦回流，经海绵间窦、对侧岩上窦向左侧乙状窦引流（图3）；右侧中颅底硬脑膜动静脉瘘（DAVF），颌内动脉供血，向翼窝静脉丛引流（图4）。行右侧颈内动脉球囊闭塞试验（BOT），患者不能耐受（图5）。

载瘤动脉闭塞术仍然是治疗颈内动脉巨大动脉瘤的有效方法--长期随访的经验

载瘤动脉闭塞术是大型或巨大动脉瘤的主要治疗方法。Clareneon等对26例经载瘤动脉闭塞术治疗的颈内动脉大型或巨大动脉瘤的长期随访结果进行了分析，其中22例在证实患者可耐受球囊闭塞试验后，进行了载瘤动脉闭塞术。20例患者接受了临床随访，18例患者接受了血管造影随访。随访平均6．1（1．5—11）年。随访发现，75％的患者临床症状消失，10％的患者症状有部分消失，15％的患者症状无明显变化。

自体大隐静脉旁路移植左侧颈内巨大动脉瘤手术1例的术后护理

颈内动脉海绵窦段动脉瘤在临床上较少见,由于部位特殊,局部解剖复杂,治疗尤其困难,有时需要行颈动脉的切除和重建等手术,由于手术的高难度及高危险性,术后偏瘫、脑神经损伤等并发症的发生率高,临床处理较困难[1]。而该段巨大动脉瘤的治疗、护理难度更为明显。

复合手术治疗颈内动脉床突旁巨大动脉瘤一例

患者女，47岁，因“视物模糊及头晕10 d”于2014年1月12日收入首都医科大学宣武医院神经外科。体格检查：意识清楚，双眼活动良好，光反射灵敏，国际标准视力表显示右眼视力0．3，左眼视力0．7，右眼颞侧偏盲，其余项目正常。辅助检查：头部 CT鞍上占位（图1），MRI示血液流空影（图2），考虑为颈内动脉床突上段巨大动脉瘤。全脑 DSA检查发现右侧颈内动脉床突上动脉瘤（图3，4）。动脉瘤位于右侧颈内动脉床突上段，瘤体朝向内上，大小2．6cm×2．1 cm，瘤颈宽度0．4 cm。考虑动脉瘤巨大，瘤颈较宽，且位于前床突附近，单纯进行血管内介入治疗或开颅手术风险均高，因此考虑在复合手术室内联合两种术式治疗。

手术切除颈内动脉颅外段巨大动脉瘤一例

患者女,55岁,因发现左颈部搏动性包块伴有转颈时疼痛感3 d,于2015年6月29日收入南京军区南京总医院。患者既往有高血压病史1年余,口服硝苯地平控制血压效果满意。体格检查意识清楚,颈无抵抗,四肢肌力、肌张力正常,深浅感觉正常,病理反射未引出。左侧颌下可扪及一搏动性包块,搏动与心律同步,大小约3.0 cm×3.0 cm,边界清楚,质韧,无压痛,表面皮肤无红肿、破溃,

原始三叉动脉伴海绵窦巨大动脉瘤一例

患者，女，51岁，反复鼻衄2周，鼻腔填塞止血效果不佳。于2003年6月23日被收入上海交通大学附属第六人民医院。入院后头部CT，MRI检查显示右侧颞部占位，伴流空效应。数字减影血管造影（DSA）显示右侧颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤。见图1、2。颈内动脉闭塞试验（BOT）阴性，在全身麻醉下，置入6F导管鞘，

自体大隐静脉移植治疗颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤的手术配合

颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤由于位置较深、瘤体体积巨大，单纯采取手术夹闭难度较大。以往治疗此类巨大动脉瘤多采用血管内治疗方法，即直接以球囊或结扎的方式闭塞颈内动脉近端，但对于颐内侧枝循环代偿不好的患者，单纯闭塞颈内动脉容易造成脑缺血进而引起严重的并发症，因此，对于这些患者有必要先行颅内外搭桥术，为颈内动脉远端脑组织提供充足的血供，