复合手术治疗颈内动脉床突旁巨大动脉瘤一例

患者女，47岁，因“视物模糊及头晕10 d”于2014年1月12日收入首都医科大学宣武医院神经外科。体格检查：意识清楚，双眼活动良好，光反射灵敏，国际标准视力表显示右眼视力0．3，左眼视力0．7，右眼颞侧偏盲，其余项目正常。辅助检查：头部 CT鞍上占位（图1），MRI示血液流空影（图2），考虑为颈内动脉床突上段巨大动脉瘤。全脑 DSA检查发现右侧颈内动脉床突上动脉瘤（图3，4）。动脉瘤位于右侧颈内动脉床突上段，瘤体朝向内上，大小2．6cm×2．1 cm，瘤颈宽度0．4 cm。考虑动脉瘤巨大，瘤颈较宽，且位于前床突附近，单纯进行血管内介入治疗或开颅手术风险均高，因此考虑在复合手术室内联合两种术式治疗。

颈内动脉床突旁巨大动脉瘤手术中血液回抽吸术的对策

目的探讨床突旁巨大动脉瘤手术中血液回抽吸技术的护理操作对策。方法12例颈动脉床突旁段巨大动脉瘤，手术均采用翼点入路，颈内动脉临时阻断孤立动脉瘤后用16号套管针在颈部颈内动脉阻断的远端进行穿刺，将套管针尾部用负压吸引器连接到自体血回收装置，在不切开动脉瘤的情况下，利用负压使动脉瘤塌陷。结果8例患者采取血液回收逆行抽吸后分离动脉瘤进行夹闭，术前准备充分到位，术中配合敏捷熟练，4例逆向抽吸后动脉瘤塌陷不明显，其中3例切开动脉瘤去除瘤内血栓后夹闭动脉瘤，1例改做动脉瘤孤立并行大隐静脉移植颈外动脉-大脑中动脉搭桥。8例术后行DSA检查，动脉瘤均夹闭满意。按GOS评分术后良好10例，差1例，死亡1例。结论利用负压血液回吸抽方法能使大部分床突旁巨大动脉瘤塌陷，术前的充分准备和术中的熟练配合可以缩短手术中脑血管阻断后脑缺血缺氧的时间，患者在手术期间获得满意的护理效果。

床突旁动脉瘤外科治疗的荟萃分析

目的采用系统回顾及荟萃分析的方法对已发表的床突旁动脉瘤手术夹闭和血管内栓塞治疗的系列文献进行分析。方法采用计算机检索PubMed和Web of Science电子数据库,获取1980年1月-2022年12月床突旁动脉瘤手术夹闭和血管内栓塞治疗的文献。分析文献中完全闭塞率、症状改善率和相关并发症发生率的差异。结果本研究系统回顾了37篇共2698例患者的临床资料,其中1164例患者接受了血管内栓塞治疗(血管内栓塞组),1534例患者进行了手术夹闭(手术夹闭组)。血管内栓塞组的完全闭塞率低于手术夹闭组,差异有统计学意义(OR=0.53,95%CI:0.37~0.77,P=0.001,I 2=0%)。手术夹闭组的症状改善率优于血管内栓塞组,差异有统计学意义(OR=0.26,95%CI:0.14~0.50,P<0.001,I 2=5.9%)。2组并发症发生率差异无统计学意义(OR=0.25,95%CI:0.03~2.20,P=0.21,I 2=7.43%)。结论与血管内栓塞相比,手术夹闭治疗可增高完全闭塞率,改善症状似乎更有利,但术中及术后并发症发生率也相应增高。

颈内动脉床突旁动脉瘤的血管内治疗

目的总结血管内栓塞治疗颈内动脉床突旁动脉瘤的经验体会。方法回顾性分析应用血管内栓塞治疗的31例床突旁动脉瘤患者（33个动脉瘤）的临床资料、栓塞过程以及结果。其中3例辅以球囊瘤颈再塑形技术,2例采用支架辅助弹簧圈进行栓塞,2例采用双微导管技术。结果栓塞术后即时造影显示26个动脉瘤100%栓塞;6个动脉瘤〉95%栓塞;1个动脉瘤〈95%栓塞。术中破裂1例,最后顺利致密栓塞。2例术后持续轻度头痛,1例遗留视野缺损。无死亡病例。随访2~48个月,无术后再出血病例。结论选择合适的床突旁动脉瘤病例,可以应用血管内栓塞进行相对微创且安全有效的治疗。

颈内动脉床突旁动脉瘤的治疗策略探讨

目的 评价显微外科手术和血管内介入治疗床突旁动脉瘤的效果和安全性。方法 回顾性分析 30例患者的 34个床突旁动脉瘤 ,其中破裂性动脉瘤 10个 ,未破裂性动脉瘤 2 4个。显微手术夹闭 10个动脉瘤 ,血管内电解可脱性弹簧圈栓塞 18个动脉瘤 ,保守观察 5个动脉瘤 ,另 1个为巨大动脉肿瘤 ,患者造影后死亡。参照Al Rod han的标准 ,Ia型 6个 ,Ib型 9个 ,Ⅱ型 8个 ,Ⅲ型 6个 ,Ⅳ型 5个。从治疗后血管造影、临床结局和影像学随访评价疗效。结果 栓塞治疗 18个动脉瘤术后造影完全栓塞 14个 ,次全栓塞 4个。显微手术夹闭 10个动脉瘤 ,术后造影均完全夹闭。出院时GOS临床结局评分 ,恢复良好 2 0例 ,轻度致残 7例 ,严重致残 2例 ,1例巨大动脉瘤患者脑血管造影后突发脑疝死亡。结论 显微外科手术和血管内弹簧圈栓塞治疗床突旁动脉瘤可取得较好的临床效果。

经鼻蝶入路治疗颈内动脉床突旁动脉瘤的显微解剖研究

目的探讨经鼻蝶入路治疗颈内动脉床突旁动脉瘤的可行性。方法3例尸头正中矢状面切开共6侧,熟悉相关解剖结构,寻找可应用的解剖标记。另取10例完整尸头,进行显微镜下模拟手术,探索手术路径。结果①本入路可以较好地显示眼动脉和垂体上动脉走行。②视神经-颈内动脉陷窝可作为蝶窦外侧壁的解剖标志。

颈内动脉床突旁动脉瘤的血管内治疗

目的探讨血管内治疗床颈内动脉突旁动脉瘤的效果和安全性。方法对接受血管内治疗的104例（共112个）床突旁颈内动脉动脉瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果栓塞后即时造影显示，83个动脉瘤（74．1％）完全闭塞，16个（14．3％）瘤颈残留，13个（11．6％）瘤体残留。93个（83％）动脉瘤获造影随访3个月～2年，88个（94．6％）动脉瘤显示稳定或完全闭塞，5个（5．4％）复发。发生手术相关并发症2例（1．9％），无死亡病例。结论血管内弹簧圈栓塞治疗床突旁动脉瘤是一种安全有效的方法。

92例颈内动脉床突旁动脉瘤的血管内治疗

目的分析颈内动脉床突旁动脉瘤应用血管内治疗的效果。方法选取我院诊治的184例颈内动脉床突旁动脉瘤病例作观察对象,观察组92例使用血管内治疗,对照组92例应用传统疗法,对比组间疗效、并发症和死亡率。结果观察组手术成功率、术后GOS评分高于对照组,并发症和死亡病例少于对照组,P均<0.05,组间对比差异有统计学意义。结论血管内治疗是颈内动脉床突旁动脉瘤安全、高效的疗法。

改良翼点入路夹闭颈内动脉床突旁动脉瘤20例分析

目的探讨采用显微外科技术夹闭颈内动脉床突旁动脉瘤的有效方法及其手术的安全性。方法对20例床突旁动脉瘤(颈内动脉-眼动脉动脉瘤17例,颈内动脉-垂体上动脉动脉瘤3例)在常规翼点入路经硬脑膜外充分咬除蝶骨嵴的基础上,继续向内侧分离硬脑膜,并用高速磨钻磨除前床突,然后再切开硬脑膜,采用显微外科技术处理床突旁动脉瘤。结果20例动脉瘤完全手术夹闭19例,仅1例颈内动脉-眼动脉瘤因其颈部的前侧壁与周围紧密粘连,分离困难而进行了动脉瘤壁包裹术。随访6月,病人情况良好,无相关的手术并发症。结论改良翼点入路手术中,自硬脑膜外分离并切除前床突,可以改善颅内鞍区的手术显露,降低分离、夹闭床突旁动脉瘤时动脉瘤破裂的危险性。

颈内动脉床突旁动脉瘤对侧入路的显微外科解剖研究(英文)

目的为经对侧手术入路治疗颈内动脉(ICA)床突旁动脉瘤提供解剖学依据。方法用 15 例成人尸头标本,在手术显微镜下经对侧额颞入路模拟进行 ICA 床突旁动脉瘤手术。暴露对侧 ICA 眼段、床段及其分支,进行解剖学观察,测量参数 A 和 B 以评估视交叉前池的大小。结果在所有 15 例标本(共 30 侧)上,对侧ICA 眼段和床突段及垂体上动脉均被满意暴露。在 14 例标本(共 28 侧)上暴露了对侧眼动脉(OA)起始点。参数 A 和 B 分别为(8.0±1.2)mm5.2￣10.4 mm 和(13.6±1.7)mm10.4￣17.3 mm。视交叉前池的大小对 ICA 床突段的暴露无影响,视交叉前池越小,ICA 眼段内侧面暴露的面积越少。在暴露过程中,无需牵拉视神经和 I-CA,或仅需轻微牵拉视神经。结论对侧入路适用于源自 ICA 眼段及床突段内侧面、直径较小、向内侧突出的床突旁动脉瘤。

颈内动脉床突旁动脉瘤手术方法及技巧探讨

【摘要】目的探讨手术治疗颈内动脉床突旁动脉瘤（ICAPA）的方法一方法回顾性分析手术治疗IcAPA28倒惠音的临床资料．分析ICAPA的手术方法和技巧结果28例ICAPA均成功夹闭，夹闭方法为瘤颈直接夹闭20例、棉片包裹辅助夹闭3N和瘤体穿刺回抽减压夹闭或切开取栓夹闭5例术后随访1个月-5年．复查DSA或CTA提示动脉瘤均消失，无动脉瘤复发或再出血GOS评分恢复优12例、良15例、差1例。结论 手术治疗ICAPA安全有效.

1例巨大床突旁动脉瘤伴HIV阳性、TP阳性患者的护理

颅内巨大动脉瘤是指瘤体直径≥2.5cm的动脉瘤,发生率约占颅内动脉瘤的3%～6%,手术难度和风险极大,致残率和病死率高。2010年3月我科成功救治了1例颅内右侧床突旁巨大动脉瘤（最大直径约10cm）,同时伴HIV阳性、TP阳性的患者。术后恢复良好,治愈出院,现将护理体会报告如下。

血管内治疗颈内动脉床突旁破裂动脉瘤

目的 探讨血管内治疗颈内动脉床突旁破裂动脉瘤的临床效果。方法 2011年1月至2014年12月血管内治疗颈内动脉床突旁破裂动脉瘤26例。结果 单纯弹簧圈栓塞治疗11例,支架辅助弹簧圈栓塞治疗15例。术后即刻造影示：Raymond分级Ⅰ级15例,Ⅱ级8例,Ⅲ级3例。术中发生并发症9例,其中1例术中再次破裂,最后死亡。25例术后平均随访6个月,无动脉瘤再破裂出血;5例复发,其中3例再次支架辅助弹簧圈栓塞治疗;改良Rankin量表评分评估患者预后：预后良好（0-2分）23例,预后差（3-6分）2例。结论 血管内治疗颈内动脉床突旁破裂动脉瘤仍存在挑战,常需使用支架辅助技术,尽管存在一定复发率,但近期仍可达到很好的临床效果。

多种监测辅助下头颈部联合入路夹闭颈内动脉床突旁动脉瘤的临床研究

目的探讨多种术中监测辅助下头颈部联合入路床突旁动脉瘤夹闭术的手术效果。方法回顾性分析重庆医科大学附属第一医院神经外科2016年1月至2019年12月在体感诱发电位(somatosensory evoked potential,SEP)、运动诱发电位(motor evoked potential,MEP)、多导皮层脑电图(multilobar electrocorticography,mEcoG)、多普勒血管超声、吲哚氰绿造影技术术中辅助下行头颈部联合入路床突旁动脉瘤夹闭术患者的临床资料,术后均行CTA或DSA评估夹闭效果,出院时采用改良Rankin评分量表(modified Rankin Scale,mRS)评估患者近期预后,并对患者进行临床观察及影像学随访以评估远期预后。结果共35例患者,术中夹闭床突旁动脉瘤35个,术后经CTA或DSA证实仅1例存在瘤颈残留,余34例患者均夹闭完全。围手术期无死亡。出院时mRS评分结果,预后良好32例,约占91%,预后不良3例,约占9%。35例患者均获得随访,随访时间为6~18(12±4)个月,根据随访资料采用mRS评分,预后良好30例,占86%,预后不良5例,占14%。结论在多种术中监测手段的辅助下,经头颈部联合入路于显微镜下夹闭床突旁动脉瘤安全可行,能获得满意的临床疗效。

颈内动脉床突上段血泡样动脉瘤完全夹闭后短期内复发1例报告

患者男,38岁,因“突发剧烈头痛2 h”入院。既往有高血压史5 a,患者于入院前2 h吃饭时无明显诱因突发剧烈头痛,并伴头晕,遂送往我院急诊。入院后行头部CT检查,检查过程中再发抽搐1次,发作时四肢僵直,数分钟后缓解,口吐白沫伴小便失禁1次, CT 检查显示蛛网膜下腔出血,遂收入我科。查体显示神清语利,颈强阳性,余未见异常。患者于入院后当天急诊行DSA造影,显示右侧颈内动脉床突上段血泡样动脉瘤（ BBA）,大小约4 mm ×5 mm,于次日全麻下行动脉瘤夹闭术；术中夹闭顺利,且吲哚菁绿荧光造影显示动脉瘤夹闭良好,无瘤颈残余。动脉瘤夹闭术后3 d,患者头痛剧烈,意识浑浊,腰穿脑脊液仍为血性,头部CT复查显示右颞部脑出血,遂行右颞去骨瓣减压术,术后患者嗜睡状态。右颞去骨瓣减压术后16 d,患者突发抽搐,头部减压窗张力较高,头部CT显示蛛网膜下腔出再出血,次日头部DSA造影显示右侧颈内动脉床突上动脉瘤复发,大小约9.5 mm ×6 mm,经微导管超选进入动脉瘤内行动脉瘤栓塞术,共填入microplex弹簧圈9枚；复查DSA造影见动脉瘤栓塞致密。术后患者呈嗜睡状态,CT检查显示脑积水明显,第20天行VP分流术,术后患者状态恢复可,1周后出院神清言语可,左侧肌力恢复正常。 VP分流术后4个月,复查DSA造影见动脉瘤颈处复发,再行支架辅助栓塞治疗,共填入弹簧圈3枚；3个月后再次复查DSA造影未见动脉瘤复发,现患者生活完全自理。

床突旁动脉瘤患者不同治疗方式的效果分析

目的探讨床突旁动脉瘤手术治疗以及血管内治疗的临床效果及相关并发症。方法回顾性连续纳入2012年1月至2017年6月苏州大学附属第一医院神经外科收治的床突旁动脉瘤患者72例,均经头颈部CT血管成像以及DSA检查证实,其中男27例,女45例。根据接受治疗方式的不同,将72例患者分为血管内栓塞组(38例,支架辅助下弹簧圈栓塞)以及显微外科手术组(34例,包括动脉瘤夹闭术或颅内外血管旁路移植术+动脉瘤孤立术)。记录并分析两组患者基线资料及动脉瘤直径。基线资料包括年龄、性别、脑神经损伤情况、Hunt-Hess分级等。比较两组术后新发脑神经损伤、动脉瘤复发、格拉斯哥预后量表(GOS)评分等方面的差异,并对复发与未复发动脉瘤大小进行分析。对两组Hunt-Hess分级Ⅲ～Ⅳ级患者的年龄、动脉瘤直径及预后评分进行比较。结果 (1)血管内栓塞组患者年龄大于显微外科手术组[(60±10)岁比(54±10)岁,t=-2. 490],动脉瘤直径小于显微外科手术组[5(4,8) mm比9(5,16) mm,Z=3. 026],组间差异均有统计学意义(均P <0. 05);两组患者性别、视力障碍发生率及Hunt-Hess分级的差异均无统计学意义(均P> 0. 05)。(2)两组患者均完成术后6个月的随访,GOS评分、术后视力好转、术后即刻新发视力损伤的差异均无统计学意义(均P> 0. 05)。血管内栓塞组动脉瘤复发率高于显微外科手术组,组间差异有统计学意义[18. 4%(7/38)比2. 9%(1/34),χ~2=4. 350,P <0. 05]。(3)血管内栓塞组中,复发患者动脉瘤直径大于未复发者,组间差异有统计学意义[10(8,15) mm比5(3,7) mm,Z=-2. 356,P <0. 05]。(4)对于Hunt-Hess分级Ⅲ～Ⅳ级的动脉瘤患者,血管内栓塞组GOS评分小于显微外科手术组,组间差异有统计学意义[4(3,4)分比5(4,5)分,Z=-2. 282,P <0. 05]。结论对于床突旁动脉瘤,显微外科治疗的动脉瘤复发率低于血管内栓塞,且有利于Hunt-Hess分级Ⅲ～Ⅳ级患者的预后。

床突旁动脉瘤术中吲哚菁绿脑血管造影的应用(附5例报告)

目的探讨吲哚菁绿(indocyanine green,ICG)脑血管造影在床突旁动脉瘤手术中的作用。方法回顾性分析2007年6月￣8月手术治疗的5例床突旁动脉瘤,4例采用同侧翼点入路夹闭动脉瘤,另1例左侧颈内动脉-垂体上动脉瘤伴对侧后交通动脉瘤病人行右侧翼点入路夹闭双侧动脉瘤。术中动脉瘤夹闭后行ICG脑血管造影4例,夹闭前后均行ICG造影1例。结果ICG造影显示动脉瘤均完全夹闭,载瘤动脉通畅。3例病人术后复查DSA,均证实术中ICG造影结果。结论ICG血管造影能在术中即时发现动脉瘤是否残留,载瘤动脉是否狭窄,从而指导手术医师术中进行调整。

血管内栓塞治疗床突旁动脉瘤的临床分析

目的探讨床突旁动脉瘤的诊断、血管内栓塞的适应症、方法及并发证的防治。方法对40例(46个动脉瘤)床突旁动脉瘤患者进行回顾性研究。其中,单纯微弹簧圈栓塞21例,支架辅助微弹簧圈栓塞8例,球囊辅助微弹簧圈栓塞4例。术后进行CT、3D-CTA、MRI和/或3D-DSA随访检查,观察并分析疗效。结果 33例患者(38个动脉瘤)成功栓塞,7例患者放弃治疗。随访35例患者,5例失访。3个月至2年GOS评分,5分27例,4分3例,3分1例,2分1例,1分3例。28例经血管内栓塞治疗的患者未见动脉瘤新生或再通及出血症状发生。7例未治疗的患者中,未破裂的患者4例未发生出血,破裂的患者3例均发生再次出血死亡。结论血管内栓塞治疗床突旁动脉瘤能有效改善预后,3D-CTA、3D-DSA的应用能为床突旁动脉瘤的诊治、复查提供有效的帮助。