脑梗死早期颈内动脉支架置入前后血清脂蛋白相关磷脂酶A2的变化及对预后情况的影响研究

目的观察脑梗死早期实施颈内动脉支架置入术治疗前后的血清脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)水平变化情况以及对患者预后情况的影响。方法本次研究选择洛阳伊洛医院2021年1月至2022年1月期间收治的98例脑梗死患者作为研究对象,所有患者均在发病4.5 h以内接受早期颈内动脉支架置入术(CAS)治疗,治疗后均开展为期6个月的随访,比较入组患者治疗前、治疗后次日的Lp-PLA2水平、卒中量表(NIHSS)、改良Rakin量表(mRS)评分变化情况;经Spearman相关性系数检验Lp-PLA2水平与CAS治疗效果间的相关性;根据mRS评分结果,将mRS评分为0~2分患者列为预后良好组,将mRS评分为3~6分患者列为预后不良组,比较两组患者Lp-PLA2水平间的差异,通过绘制受试者工作特征(ROC)曲线及曲线下面积(AUC)评估Lp-PLA2对脑梗死患者接受CAS治疗后对其预后情况的预测效能。结果早期实施CAS治疗后,98例患者的Lp-PLA2为(202.45±50.27)ng/mL,NIHSS评分为(15.44±5.16)分,mRS评分为(3.61±0.32)分,均低于治疗前[(244.52±50.16)ng/mL、(18.32±5.26)分、(5.72±1.31)分](P<0.05);经Spearman相关性系数检验,脑梗死患者行CAS治疗后的Lp-PLA2表达水平与NIHSS评分、mRS评分正相关;98例患者中共有28例判定为预后不良,对应的Lp-PLA2表达水平为(210.75±50.61)ng/mL,高于预后良好组(188.72±50.44)ng/mL(P<0.05)。经ROC曲线验证,Lp-PLA2指标对预后水平预测的灵敏度为81.45%、特异度为78.44%、截断值为200 ng/mL、AUC=0.854。结论对脑梗死患者早期实施CAS治疗可有效促进脑神经功能恢复,Lp-PLA2水平与CAS治疗效果密切相关,可实现对患者预后水平的有效预测。

颈内动脉支架植入术中造影剂脑病一例

随着医学影像技术的不断发展，造影剂已在临床上广泛使用，造影剂引起的相关并发症也越来越引起重视。造影剂相关并发症主要包括心血管反应、电生理反应、过敏反应、肾功能异常及胃肠道反应等。一般认为在颈动脉及冠状动脉介入治疗或血管造影术后造影剂的神经毒性引起的并发症较罕见。笔者在行颈内动脉支架术中发生造影剂脑病1例，经过积极治疗效果满意，报道如下。

颈内动脉支架置入对重度颈动脉狭窄患者认知功能的影响

目的观察颈内动脉支架置入术(CAS)对颈内动脉狭窄患者认知功能的影响。方法对67例颈内动脉狭窄患者行支架置入术,分别于术前及术后1、3、6、12个月进行MMSE、ADL、RVR、DS量表评分。结果患者均成功置入支架,无并发症发生。随访1、3、6个月时,患者的MMSE、ADL、RVR、DS评分逐步增加,且随着时间的延长改善明显,差异具有统计学意义(P<0.05)。有60名患者成功进行了12个月的随访。随访12个月的患者其认知功能较6个月时无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05)。结论颈动脉支架置入术后患者的认知功能不断提高,但在术后6～12个月的过程中,患者的认知功能停留在一定的程度保持不变。

经颅多普勒超声联合血流速度检测在颈内动脉支架置入术后高灌注损伤中的应用

目的探讨经颅多普勒超声(TCD)联合血流速度检测在颈内动脉支架置入术后高灌注损伤(CHS)中的应用。方法前瞻性选取2016年1月至2019年12月常熟市第二人民医院收治的80例接受颈动脉支架置入术患者为对象,均接受TCD检测。统计颈动脉支架置入术后CHS发生情况,收集患者年龄、性别、体质量指数、高血压、糖尿病、吸烟、饮酒、冠心病、高脂血症、脑梗死史、血压、颈动脉狭窄程度等资料,分析影响颈内动脉支架置入术后CHS发生的因素。并分析监测血流速度对CHS的诊断价值。结果80例接受颈内动脉支架置入术患者术后7例(8.75%)出现CHS。单因素分析显示CHS组与非CHS组患者在性别构成比、体重指数、高血压、糖尿病、吸烟、饮酒、冠心病、高脂血症、脑梗死史方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05);CHS组患者年龄高于70岁、血压高于150 mmHg、颈动脉狭窄程度高于90%的占比高于非CHS组患者,CHS组收缩期峰值流速(PSV)、血管搏动指数(PI)水平高于非CHS组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic分析结果显示颈动脉狭窄程度(OR=6.439;95%CI:1.548~20.137)、PSV(OR=5.063;95%CI:1.271~16.062)、PI(OR=4.448;95%CI:1.190~13.863)为影响颈动脉支架置入术后CHS发生的独立危险因素;而年龄、血压与CHS无明显相关(P>0.05)。PSV诊断颈动脉支架置入术后CHS的AUC、敏感度、特异度分别为0.845(95%CI:0.747~0.917)、85.71%、78.08%;PI诊断颈动脉支架置入术后CHS的AUC、敏感度、特异度分别为0.814(95%CI:0.711~0.892)、71.43%、89.04%;颈动脉狭窄程度诊断颈动脉支架置入术后CHS的AUC、敏感度、特异度分别为0.769(95%CI:0.661~0.856)、85.71%、79.45%;联合监测诊断颈动脉支架置入术后CHS的AUC、敏感度、特异度分别为0.924(95%CI:0.842~0.971)、100.00%、72.65%。联合检测诊断颈动脉支架置入术后CHS的AUC高于PSV、PI、颈动脉狭窄程度单独检测(P<0.05)。结论颈动脉支架置入术后CHS患者大脑中动脉血流速度加快,监测PSV、PI有助于早期诊断CHS的发生。

颈内动脉支架置入术中阿托品给药时机及围手术期护理

目的探讨颈内动脉支架置入术治疗缺血性脑血管病时合适的阿托品给药时机。方法将2001年2月至2005年10月间在术中出现心率减慢而静脉注射阿托品0.5mg的59例患者作为对照组,以2005年11月至2007年10月根据心率情况在颈内动脉支架置入术中颈动脉扩张前预防性静脉注射阿托品0.5mg的57例患者作为试验组,观察两组患者给药后心率变化情况。结果预防性静脉注射阿托品0.5mg和对症静脉注射阿托品0.5mg的患者心率变化比较有统计学意义(P<0.01)。结论根据心率情况预防性静脉注射阿托品0.5mg,对于颈内动脉支架置入术中预防心动过缓、维持血流动力学具有重要意义。

中医情志护理在颈内动脉支架成形术病人术中的应用

[目的]探讨中医情志护理在颈内动脉支架成形术病人术中应用效果。[方法]选取2011年9月—2015年12月住院的140例颈内动脉狭窄并将行颈内动脉支架成形术病人,在术中给予中医情志护理。[结果]140例颈内动脉狭窄并行颈内动脉支架成形术的病人,支架植入顺利,成功率达100%,经过耐心有效的情志护理,病人神经功能缺损症状均得到改善,未出现严重的并发症。[结论]在颈内动脉支架成形术术中给予中医情志护理,能够确保病人在术中的配合,可降低手术风险,也是保证手术成功、促进病人术后康复的重要条件。

PD-MCI颈内动脉支架植入术后认知功能变化研究

目的探讨颈内动脉支架植入术对帕金森病伴认知功能损害的影响。方法选取有认知功能障碍的帕金森病伴颈内动脉狭窄患者,在常规治疗的基础上,对具有颈内动脉支架植入适应证的患者行颈内动脉支架植入术,在支架植入前、植入后1个月、3个月用简易精神状态量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(Montral Cognitive Assessment,MOCA)评分。结果入选患者均成功植入颈内动脉支架,围手术期无并发症发生,术后残余血管狭窄<10%;术前1个月、术后1个月及3个月MMSE、MOCA评分相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论颈内动脉支架植入术可改善帕金森病患者认知功能障碍。

阿托伐他汀钙防止颈内动脉支架置入术中斑块脱落的观察

目的：观察阿托伐他汀钙防止颈内动脉支架置入术中斑块脱落临床疗效。方法：40例入组患者随机分为对照组加例、治疗组20例，对照组予以阿司匹林、氯吡格雷口服抗血小板聚集治疗3～5d内行颈内动脉支架植入术，治疗组在此基础上加用阿托伐他汀钙治疗。结果：阿托伐他汀钙具有明确的抗动脉粥样硬化斑块形成作用，具有稳定斑块、防止斑块脱落的作用，减少了颈动脉支架置入手术过程中围手术期并发症的风险，从而保障了颈内动脉支架置入术的安全。

颈内动脉支架置入术患者术中并发症的临床护理分析

目的对颈内动脉置入术的患者术中的并发症的临床护理方法进行总结分析,最大限度避免术中并发症的发生。方法选取2009年1月～2011年1年在本院进行颈内动脉支架置入术的49例患者为研究对象,对这49例患者的临床治疗情况以及临床护理情况进行回顾性分析,对颈内动脉支架置入术患者的术中并发症发生情况和护理情况进行总结。结果 49例患者中,有38例患者,临床症状消失或者好转,占总人数的77.55%;有11例患者,发生了术中并发症,占总人数的22.45%。其中1例发生栓子的脱落,8例发生心率的下降,1例发生血压降低,1例发生了血管痉挛。结论颈内动脉支架置入术患者在置入支架的前后应密切观察患者的生命体征,特别是血压、心率、意识以及肢体等基本情况,在手术中配备急救药品,如发现异常,及早采取有效措施,最大限度避免颈内动脉支架置入术中并发症的发生。

颈内动脉支架置入术对重度颈内动脉狭窄患者认知功能的影响

目的探讨颈内动脉支架置入术对重度颈内动脉狭窄患者认知功能的影响。方法 87例单侧重度颈内动脉狭窄(狭窄率≥70.00%)患者,根据治疗方法不同分为A组(47例)与B组(40例)。A组患者采用颈内动脉支架置入术联合常规药物治疗, B组采用常规药物治疗。比较A组治疗前后颈内动脉狭窄率的差异,并比较两组治疗前及治疗后1周、3个月、6个月、12个月简易精神状态检查量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分变化情况。结果 A组患者颈内动脉狭窄处成功置入支架,无并发症发生,支架置入后残余狭窄率均<20.00%, A组治疗后颈内动脉狭窄率(10.98±1.89)%明显小于治疗前的(80.56±7.62)%,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者全部完成治疗前与随访期的MMSE、MoCA评分检测。两组治疗前MMSE、MoCA评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组治疗后1周、3个月、6个月、12个月MMSE、MoCA评分均较治疗前显著提高,差异具有统计学意义(P<0.05);A组治疗后1周、3个月、6个月MMSE、MoCA评分随时间延长明显增高,各时间同类评分两两比较差异具有统计学意义(P<0.05);A组治疗后12个月MMSE、MoCA评分明显高于治疗后1周、3个月,差异具有统计学意义(P<0.05),但与治疗后6个月比较差异无统计学意义(P>0.05)。B组治疗后1周、3个月、6个月、12个月MMSE、MoCA评分较治疗前均无明显提高,差异无统计学意义(P>0.05)。A组治疗后1周、3个月、6个月、12个月MMSE、MoCA评分均明显高于同期B组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论重度颈内动脉狭窄患者存在认知功能障碍,颈内动脉支架置入术可以改善重度颈内动脉狭窄患者的认知功能。

通过脑动静脉循环时间预测颈内动脉支架成形术后出血性高灌注综合征

目的探讨脑动静脉循环时间(CCT)预测颈内动脉支架成形术(CAS)后出血性高灌注综合征(HPS)的可能性。方法以2007～2011年间在我院行CAS的68例患者为研究对象,采用动态脑数字减影血管造影(DSA)测定脑动脉循环时间(CCT),并评价其预测价值。结果 3例发生出血性HPS,2.7s为预测出血性HPS的最佳截断值(敏感度100%,特异度99%;P<0.01)。多因素回归分析显示,△CCT为预测出血性HPS的独立因素(P<0.001)。结论△CCT可作为CAS术后出血性HPS的一项预测指标。

磁共振灌注成像对颈内动脉支架植入术后患者疗效评价的临床研究

目的:研究磁共振灌注成像在颈内动脉支架植入术患者临床疗效评价中的应用。方法:选取我院收治的28例颈动脉狭窄患者,行颈内动脉支架植入术前和术后分别对患者行磁共振灌注成像检查,对比分析术前、术后患者灌注参数的变化情况。结果:28例患者的狭窄血管供血区术前、术后rTTP(相对达峰时间)比较存在明显差异,P<0.05,狭窄血管非供血区术前、术后rTTP比较无明显差异,P>0.05,狭窄血管供血区和狭窄血管非供血区的术前,术后rCBV、rCBF比较均无明显差异,P>0.05。结论:磁共振灌注成像可用于评价行颈内动脉支架植入术患者的血流动力学变化和灌注参数rTTP,可作为反映颈动脉狭窄血流动力学的敏感指标。

颈内动脉支架置入术1例护理

患者女,33岁。体检发现血压高3年,头晕憋气1年入院。3年前体检时发现右上肢血压24/13kPa,胸部有血管杂音,诊断高血压病,给予卡托普利口服。1年前出现头晕、憋气,劳累后加重,长时间行走、站立可引起双下肢乏力,即来本院就诊,以“多发性大动脉炎”收入院。查体:右上肢血压23/9kPa,左上肢血压16/8kPa。心界左下扩大,心尖区闻及2/6级收缩期杂音;左锁骨上闻及4/6级收缩期喷射样血管杂音,向颈部、胸前及左肩部传导;

非外科动脉内膜斑块切除术适应证的颈内动脉狭窄患者颈内动脉支架术

目的 评价非外科内膜斑块切除术适应证的颈内动脉狭窄患者颈内动脉支架植入术的安全性与有效性。方法 2 6例病人 2 7支颈内动脉共植入 2 7个Wall支架。所有病人根据造影所显示的血管直径 ,先用小型号球囊预扩张 ,然后置入合适的Wall支架 ,再用相应大小球囊整形扩张。结果 2 7支颈内动脉全部扩张成功并置入支架 ,血管狭窄率从术前的 (75 0± 10 0 ) %降至 (5 3±11 0 ) %(P <0 0 1)。并发症包括小中风 1例 ,2 1d后基本恢复。结论 对不适应外科内膜斑块切除术的颈内动脉狭窄患者 ,行颈内动脉球囊扩张及支架植入术是安全、有效的。

颈内动脉支架成形术后高灌注综合征3例分析

目的探讨颈内动脉支架成形术后高灌注综合征(HPS)的诊断、发病机制、治疗及预防。方法回顾性分析3例颈内动脉支架成形术后发生HPS病人的临床资料,特别是术前经颅多普勒结果的改变。结果 3例病人术前经颅多普勒均提示大脑中动脉低流速低搏动改变;2例病人经控制血压等处理HPS症状缓解,1例病人经控制血压、脱水、中和肝素等处理,抢救无效死亡。结论术前大脑中动脉低流速低搏动改变是发生HPS的高危因素,应采取相应措施预防HPS的发生。

CT脑灌注联合减影法血管成像对颈内动脉支架置入术后的评价分析

颈动脉支架置入术（CAS）是近年来发展起来的一项损伤小、并发症少的治疗脑卒中类疾病的介入技术，现已为临床所广泛应用。本研究探讨了36例单侧颈内动脉粥样硬化患者支架置入术后64排螺旋CT脑灌注联合减影法血管成像的表现，研究CAS后评价及临床随访中的意义。

颈内动脉支架置入术联合药物治疗对重度颈内动脉狭窄者脑血流灌注及认知功能的影响

【目的】探讨颈内动脉支架置入术联合药物治疗对重度颈内动脉狭窄患者脑血流灌注参数及认知功能的影响。【方法】选择2014年6月-2016年6月收治的重度颈内动脉狭窄患者124例为研究对象,采用随机数字表法分为治疗组和对照组各62例,对照组单纯药物治疗,治疗组给予颈内动脉支架置术后联合药物治疗。随访1年,比较两组脑血流灌注参数、认知功能、不良事件等指标。【结果】治疗组相对达峰时间(rTTP)、相对平均通过时间(rMTT)、相对脑血容量(rCBV)、相对脑血流量(rCBF)均明显低于对照组(P<0.05,P<0.01);简易精神状态检查表(MMSE)评分、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分明显高于对照组(P<0.05);血管闭塞、血管再狭窄、新发脑梗塞、短暂性脑缺血明显低于对照组(1.61%vs 11.29%,4.84%vs 19.35%,1.61%vs 14.52%,4.84%vs 17.74,P<0.05)。【结论】颈内动脉支架置入术联合药物治疗有助于改善重度颈内动脉狭窄患者脑血流灌,提高认知功能,预防不良事件发生。

预测颈内动脉支架植入术和内膜剥脱术后升高的脑血流

目的利用三维准连续式动脉自旋标记灌注成像(three-dimensional pseudo-continuousarterialspinlabeling,3D-pCASL)预测颈内动脉支架植入术(carotidarterystenting,CAS)和颈内动脉内膜剥脱术(carotidendarterectomy,CEA)后升高的脑血流量(cerebralbloodflow,CBF),为CAS和CEA术后的脑血流动力学提供影像学预测指标,从而为术前患者手术方式的选择提供一定的参考。材料与方法从2015年11月到2017年2月,共连续纳入18例[平均年龄(61.6±8.2)岁,15例男性]有症状的单侧颈内动脉重度狭窄(70%~99%)患者,其中11例患者接受了CAS,7例患者接受了CEA。所有患者分别在术前7 d,术后连续24 h、48 h、72 h、96 h进行了连续四次扫描。扫描序列包括常规磁共振成像以及3D-pCASL,扫描仪器为同一台3.0 T MR (GE Discovery MR750)扫描仪。采用Pearson相关性分析评价术后升高的CBF分别与术前的软脑膜侧支血流和前向脑血流的相关性,以及降低的前向血流与侧支血流的相关性。P<0.05表示差异有统计学意义。结果侧支血流和CAS术后升高的CBF呈显著的正相关性(r=0.877,P=0.000),但与CEA术后升高的CBF无相关性(r=-0.099,P=0.833),尽管CEA术前有更高的侧支血流(P<0.05);在两者前向血流基本相同的前提下(P>0.05),前向血流和CEA术后升高的CBF呈显著的负相关(r=-0.905,P=0.005),但和CAS术后升高的CBF无相关性(r=-0.317,P=0.342)。结论软脑膜侧支血流和前向血流对CAS和CEA术后升高CBF的影响不同,这或许能为术前患者手术方式的选择提供一定的参考。

老年颈动脉狭窄患者颈内动脉支架置入术后认知功能障碍的影响因素分析

目的调查分析老年颈动脉狭窄患者颈内动脉支架置入术(CAS)后认知功能障碍(POCD)的影响因素,提出相应防护措施。方法选取2019年10月—2020年8月在医院接受CAS治疗的老年颈动脉狭窄患者患者300例为研究对象,按照CAS后是否并发POCD分为POCD组45例和非POCD组255例,通过单因素和多因素Logistic回归分析探讨术后POCD相关危险因素。结果入选患者300例,共有45例发生POCD,发生率为15%。经单因素与多因素Logistic回归分析显示:年龄>60岁、重度颈动脉狭窄、有动脉粥样硬化史、焦虑抑郁是术后POCD独立相关因素(P<0.05)。结论老年颈动脉狭窄患者CAS后POCD的影响因素多而复杂,年龄、颈动脉狭窄程度、动脉粥样硬化史、焦虑抑郁均会加大术后POCD发生风险,因此临床护理人员应积极开展风险评估培训,合理调控身心健康指标控制,以降低术后POCD风险,改善预后。