经鼻蝶窦入路内镜垂体手术中颈内动脉的解剖学特点

目的:研究在经鼻蝶窦入路内镜垂体手术中颈内动脉(ICA)与蝶窦内壁骨性标志物和ICA与蝶窦口中心的正确位置关系,帮助术中ICA的定位与保护。方法:利用头颅CT血管造影(CTA)影像,重建手术起始平面(IOP),即垂直于矢状面、且经过蝶窦开口和垂体窝中点的平面;引入三维坐标系,以蝶窦口中心为原点、x轴与镜身(蝶窦外部)重叠且平行于矢状面,z轴垂直于矢状面,y轴垂直x与z轴,观察ICA的位置及其标志点对应关系,测量指标有IOP上同侧ICA内侧壁(IAM)在坐标系中的坐标、对侧ICA内侧壁(CAM)坐标、CAM距中线最小距离和ICA的深度。结果:在IOP平面内只有37.5%ICA的位置与颈动脉隆突(ICAP)位置对应准确。在IOP上IAM在坐标系中的坐标约为1.50、-0.30和0.55cm;CAM坐标约为1.49、-0.30和1.52cm,CAM距中线最小距离为6.2mm;ICA的平均深度为1.1mm。结论:IOP上ICA坐标范围的确定对术中ICA的定位与保护有帮助;在IOP中以过蝶窦口的矢状面为参照,在其内侧水平6.2mm范围内操作可以认为是相当安全的。

蝶窦外侧壁的应用解剖及临床意义

目的通过蝶窦外侧壁解剖学的研究,为经鼻内镜外科处理该区域的疾患提供解剖学依据。方法采用红色乳胶灌注后福尔马林固定成年尸颅25具(50侧),经过盐酸脱钙、漂白等处理,对蝶窦外侧壁形态和相关的毗邻结构进行解剖学测量。结果在气化较好的蝶窦,其外侧壁由上至下可以清晰地观察到视神经、颈内动脉隆窦、海绵窦、上颌神经和翼管神经的压迹或隆起。其各隆起的长度和走行与血管神经相一致。视神经隆起26侧(52%),主要在蝶窦外上角,未见视神经裸露。颈内动脉分为鞍前段、鞍下段和鞍后段,其中鞍前段隆起18侧(36%),鞍下段隆起6侧(12%)。上颌神经位于侧壁的中下部,隆起24侧(48%)。翼管神经位于侧壁与底壁交界处,隆起10侧(20%)。结论对于气化良好的蝶窦,经鼻内镜实施蝶窦外侧壁区域的手术有良好的可行性。