超声测量颈内静脉内径呼吸变异度和血流速度在椎管内麻醉后血容量判断中的价值研究

目的 研究超声测量颈内静脉内径呼吸变异度、血流速度预测椎管内麻醉后血容量的价值。方法 选择2021年3月至2022年5月我院收治的300例椎管内麻醉患者进入试验,统计并整理其完整的临床资料,分别通过超声测定其颈内静脉内径呼吸变异度、血流速度,以此判断患者麻醉后的血容量,对结果进行分析。结果 麻醉前(T1)、麻醉后5 min(T2)、麻醉后15 min(T3)、麻醉后20 min(T4)的BVmax、BVmin、中心静脉压(CVP)并无差别(P>0.05),但Dmax、Dmin、呼吸变异度(RVI)、血流变异度(BVI)上存在显著差异(P<0.05)。同时超声各指标的敏感度及特异度较高。结论 超声测量颈内静脉内径呼吸变异度、血流速度预测患者血容量的价值较高,可成为临床判断麻醉后血容量的主要方式。

颈内静脉内径呼吸变异度和血流速度在椎管内麻醉后容量预测中的价值

目的探究超声测量颈内静脉内径呼吸变异度和血流速度在椎管内麻醉后血容量判断中的价值。方法选择我院2017年2月至2019年2月择期手术的椎管内麻醉患者120例,男64例,女56例,年龄为34~66岁,ASAⅠ或Ⅱ级。记录麻醉前、麻醉后5、15、25 min左侧颈内静脉最大直径(Dmax)、最小直径(Dmin)、内径呼吸变异度(RVI)、中心静脉压(CVP)、血流速度最大值(BVmax)、血流速度最小值(BVmin)和血流速度变异度(BVI),取CVP=6 mmHg作为预测值,并通过绘制ROC曲线来评估Dmax、Dmin、RVI、BVmax、BVmin和BVI的预测效能。结果与麻醉前比较,麻醉后5 min时Dmax、Dmin和BVI明显降低(P<0.05),RVI明显升高(P<0.05);与麻醉后5和15 min比较,麻醉后25 min,Dmax、Dmin和BVI明显升高(P<0.05),RVI明显降低(P<0.05)。麻醉前BVmin的AUC值最大为0.958,临界值6.86,敏感性82.6%,特异性95.2%;麻醉后5 min,Dmin的AUC值最大为0.944,临界值0.74,敏感性98.4%,特异性84.3%;麻醉后15 min,Dmin和BVmax的AUC值最大分别为0.949和0.945,临界值分别为0.72和7.99,敏感性分别为96.5%和89.8%,特异性分别为82.4%和82.1%;麻醉后25 min,BVmax的AUC值最大为0.981,临界值8.98,敏感性92.0%,特异性90.5%。结论超声测量患者颈内静脉的内径变异度和血流速度可作为预测椎管内麻醉后血容量的方式。

心脏超声结合下腔静脉内径呼吸变异度在预测ICU脓毒症患者容量反应性的临床研究

目的:探究心脏超声结合下腔静脉内径呼吸变异度预测重症监护室(ICU)脓毒症患者容量反应性的临床价值。方法:将2021年1月~2023年5月于我院接受治疗的60例ICU脓毒症患者纳入研究。根据患者入院时的容量负荷检查结果进行分组,将发生容量反应的患者纳入有容量反应组(19例),将未发生容量反应的患者纳入无容量反应组(41例)。对比两组患者下腔静脉内径[呼气末最大下腔内径(IVCDmax)、呼气末最小下腔内径(IVCDmin)],计算下腔静脉内径呼吸变异度(Respiratory variability of inferior vena cava,RVI);心脏超声检测指标[每搏输出量(Stroke volume,SV)、心排血量(Cardiac output,CO)、心率(Heart Rate,HR)、平均动脉压(Mean arterial pressure,MAP)];采用受试者工作特征(ROC)曲线分析RVI、心脏超声指标对ICU脓毒症患者容量反应性异常的预测价值。结果:有容量反应组IVCDmax、IVCDmin小于无容量反应组,RVI水平高于无容量反应组(P<0.05);有容量反应组患者SV、CO水平低于无容量反应组(P<0.05),两组患者HR、MAP水平差异不明显(P>0.05);经ROC分析RVI、SV、CO的有容量反应性的曲线下面积分别为0.882、0.714、0.858,敏感度分别为86.67%、84.00%、85.77%,特异性分别为86.67%、42.88%、72.22%(P<0.05)。结论:心脏超声结合下腔静脉内径呼吸变异度在预测ICU脓毒症患者容量反应性的临床价值明显,安全有效地提高临床上对ICU脓毒症患者容量反应性预测的准确性。

床旁超声测定下腔静脉内径及呼吸变异度评估儿童脓毒性休克容量反应性的临床价值

目的探讨床旁超声测定下腔静脉内径(IVCD)及呼吸变异度(RVI)评估儿童脓毒性休克患者容量反应性的临床价值。方法选取2017年1月至2018年12月深圳市儿童医院儿童重症医学科(PICU)收治的30例脓毒性休克患儿作为休克组,在液体复苏前后床旁超声测定IVCD及RVI,记录患儿心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)。选取我院同期全麻气管插管的腹股沟斜疝患儿30例作为对照组,手术前超声测定下腔静脉上述指标。比较两组IVCD和RVI的差异,观察CVP和IVCD、CVP和RVI间的相关性。结果休克组患儿液体复苏前IVCDmax、IVCDmin均小于对照组[(0.75±0.09) vs (1.06±0.07);(0.57±0.10) vs (0.98±0.08)],RVI高于对照组[(24.35±6.88)vs (7.56±2.61)],差异均有统计学意义(P<0.05);液体复苏后0 h和2 h,休克组患儿的CVP、IVCDmax、IVCDmin均比复苏前明显增加,HR和RVI明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05);CVP与液体复苏后IVCDmax、IVCDmin呈正相关(r=0.634,0.657,P<0.05),与RVI呈负相关(r=-0.751,P<0.05)。结论 IVCD及RVI与儿童脓毒性休克患者容量反应性相关,床旁超声动态监测能够指导儿童脓毒性休克患者进行液体复苏。

下腔静脉内径呼吸变异度在感染性休克致急性肾损伤中的作用

目的探究下腔静脉内径呼吸变异度（△ⅡVC）在感染性休克致急性肾损伤（AKI）中的作用。方法回顾性探究2013—10～2015—02新疆医科大学第一附属医院急诊重症监护室（EICU）收治的确诊为感染性休克并分别于液体复苏0h及24h行床旁超声测量下腔静脉内径的成年患者62例，按照液体复苏24h的AIVC分为两组：AIVC〈20％组为L组，AIVC／〉20％组为H组，分别记录液体复苏0h及24h的血流动力学指标、APACHEⅡ评分、血清肌酐（SCr）、血清乳酸（Lac），并记录AKI发生率、EICU病死率及确诊后28d病死率，观察AIVC对EICU感染性休克患者AKI发生率及预后的影响。结果L组心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉氧饱和度（ScvO，）、Lac、外周血管阻力指数（SVRI）、心输出量指数（CI）、全心舒张末期容量（GEDV）在0h和24h时与H组比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。L组0h的CVP高于H组[（12．2±5．1）mmHgVS．（9．3±4．1）mgHg，t=2．434，P〈0．05]，24h的CVP亦高于H组[（13．2±3．4）mmHgV8．（9．8±3．6）mgHg，t=3．826，P〈0．05]。L组0h的AIVC低于H组[（51．9±10．3）％VS．（60．7±12．4）％，t=-3．066，P〈0．05]，24h的AIVC亦低于H组[（12．1±4．9）％VS．（31．7±6．6）％，t=-13．291，P〈0．01]。L组患者中25例发生AKI（78．1％），H组患者中16例发生AKI（53．3％），L组AKI发生率明显高于H组（r=4．719，P〈0．05）；所有62例患者中23例在EICU内死亡，其中L组死亡16例（50．0％），H组死亡7例（23．3％），L组EICU内死亡率明显高于H组；L组中有18例（56．3％）于28d内死亡，H组中有11例于28d内死亡（36．7％），L组28d病死率高于H组，但差异无统计学意义（χ^2=4．226，P〉0．05）。结论过低的AIVC增加感染性休克致AKI的发生率、EICU病死率，应注意避免追求过低的AIVC。

下腔静脉内径呼吸变异度对休克患者容量反应性的评估价值

目的探讨下腔静脉内径呼吸变异度评估休克患者容量反应性的临床应用价值。方法选择2015年1月至2015年12月本院收治的60例感染性休克患者为研究对象,入选患者均经床旁超声检测下腔静脉内径呼吸变异度,行补液试验,将补液后每搏量≥10%者纳入反应组(21例),每搏量<10%者纳入无反应组(39例),监测补液前后患者的血流动力学变化,并判断患者的容量反应性。结果反应组患者下腔静脉内径呼吸变异度、收缩压变异度、脉压差变异度、每搏量变异度、心脏指数变异度均明显高于无反应组(P<0.05)。感染性休克患者下腔静脉内径呼吸变异度与收缩压变异度、脉压变异度、每博变异度、心脏指数变异度均呈正相关(P<0.05)。结论下腔静脉内径呼吸变异度与休克患者容量反应性密切相关,可用于指导感染性休克患者进行液体复苏。

老年患者深吸气相颈内静脉变异度与丙泊酚诱导血压下降程度的相关性

目的:探讨深吸气相颈内静脉变异度(IJVV)与丙泊酚诱导期间血压降低程度之间的相关性。方法:将60例于2023年9月至2024年1月在嘉兴大学附属医院行择期全身麻醉手术的老年患者纳入本研究。在平静吸气相和深吸气相利用超声测量其颈内静脉(IJV)最大直径(IJV max-D)和最小直径(IJV min-D)以及IJV最大横截面积(IJV max-A)和最小横截面积(IJV min-A),并据此计算颈内静脉直径变异度(IJVV-D)及颈内静脉横截面积变异度(IJVV-A)。使用Spearman相关性分析深吸气相IJVV与丙泊酚诱导期间血压下降之间的相关性。非正态分布数据组间比较采用Wilcoxon秩和检验。结果:平静吸气相IJVV-A(r=0.594,P<0.01)和IJVV-D(r=0.593,P<0.01)与血压下降程度均呈正相关;深吸气相IJVV-A(r=0.858,P<0.01)和IJVV-D(r=0.732,P<0.01)与血压下降程度均呈正相关;IJVV-A的曲线下面积(AUC)为0.900[95%置信区间(CI):0.821~0.979,P<0.01],敏感度81.5%,特异度84.8%,截断值为23.42%。结论:深吸气相IJVV与丙泊酚诱导后血压下降程度之间明显相关。深吸气相颈内静脉变异度可为术前液体管理提供可行的策略参考。

下腔静脉内径呼吸变异度对非机械通气脓毒性休克容量反应预测

目的探讨下腔静脉内径呼吸变异度(IVCRVI)、每博心输出量变异度(SVV)等指标对非机械通气的脓毒性休克患者容量反应的预测。方法 92例感染性休克患者行容量负荷实验152次,以心指数(CI)增加≥10%为容量反应阳性(R)组,<10%为容量反应阴性(NR)组。对比两组容量负荷实验前后血流动力学指标差异,分析IVCRVI、SVV、脉压变异率(PPV)预测容量反应性的价值以及与CI的相关性。另外,以IVCRVI>40%为预判容量反应阳性,将容量反应阳性组又分为真阳性组和假阳性组,分析两亚组的容量负荷实验前血流动力学指标。结果 R组容量负荷实验前IVCRVI、SVV、PPV高于NR组,差异均有统计学意义(t分别=9.01、9.98、12.70,P均<0.05),R组容量负荷实验后IVCRVI、SVV、PPV低于容量负荷实验前,差异均有统计学意义(t分别=5.08、6.61、6.64,P均<0.05)。R组容量负荷实验前后IVCRVI、SVV、PPV、MAP差值大于NR组(t分别=2.97、3.59、4.29、5.20,P均<0.05)。IVCRVI、SVV、PPV曲线下面积(AUC)分别为0.85、0.86、0.92;以IVCRVI 40%、SVV 9%、PPV 10%为截点,灵敏度分别为69.50%、68.30%、84.10%,特异度分别为91.40%、90.00%、88.60%。IVCRVI、SVV、PPV与CI明显相关(r分别=0.57、0.51、0.49,P均<0.05)。IVCRVI假阴性组呼吸频率及HR均高于真阳性组(t分别=4.76、5.55,P均<0.05),而GEDVI、MAP差异无统计学意义(t分别=0.46、0.86,P均>0.05)。结论 IVCRVI、SVV、PPV能预测非机械通气脓毒血症患者容量反应。呼吸、心率偏快的患者IVCRVI、SVV阴性不能提示容量无反应性。

超声探测颈内静脉管径和呼吸变异指数在心脏骤停后综合征治疗中的应用

目的研究床旁超声探测颈内静脉管径和呼吸变异指数（respiratory variation inder，RVI）在治疗心脏骤停后综合征（PCAS）中的应用，探讨颈内静脉管径及呼吸变异指数和中心静脉压的关系，以便快速评估PCAS患者的中心静脉压（CVP），进一步完善床边B超在急诊ICU的应用，并研究PCAS患者颈内静脉管径大小及RVI与CPR术后预后的关系。方法以经CPR术后恢复自主循环（Rosc）的PCAS患者为PCAS组，以健康志愿者为对照组。选用超声探头分别于CPR术后2、12、24h、3d和7d测量颈内静脉的截面积，并记录CVP，其中左侧、右侧颈内静脉的截面积最大和最小值分别记为LVmax、LVmin、RVmax、RVmin。同时计算出颈内静脉的RVI。正常对照组取相同的体位，平静呼吸，确定吸气末和呼气末而测定。分析两组颈内静脉截面积、RVI差异及CPR术后RVmax、RVmix、LVmax、LVmin及RVrvi、LVrvi与CVP的相关性。结果根据C职后2、12、24h和3、7d的对比，RVmax、RVmix、LVmax和LVmin明显增加，分别增加到（2．11±1．05）cm^2、（1．74±0．96）cm^2、（1．61±0．91）cm^2、（1．43±0．87）cm^2（均P〈0．01）。而RVrvi、LVrvi明显减少到（18．87±13．11）％、（18．73±11．78）％（均P〈0．01），RVmax、RVmix、LVmax、LVmin与CVP呈正相关。RVrvi、LVrvi与CVP呈负相关。结论采用床边B超探测颈内静脉的截面积可在一定程度上评估PCAS患者的CVP、血容量，快速、无创地指导液体复苏。

下腔静脉内径变异度联合被动抬腿试验对高血压脑出血病人容量反应性的影响

目的观察下腔静脉内径变异度(VIVC)联合被动抬腿试验(PLR)对高血压脑出血病人容量反应性的影响。方法回顾性分析82例高血压脑出血病人的临床资料,所有病人均实施补液试验,补液试验后将每搏量变化率(△SV)≥10%定义为有容量反应,△SV<10%为无容量反应。测定所有病人VIVC、PLR-△SV,分析容量反应情况,比较有容量反应病人和无容量反应病人SV、△SV及VIVC、PLR-△SV的差异,并应用受试者工作特征(ROC)曲线评价VIVC联合PLR对高血压脑出血病人容量反应性的判断价值。结果有容量反应病人SV、△SV、VIVC、PLR-△SV均高于无容量反应病人,差异均有统计学意义(P<0.01)。VIVC、PLR-△SV判断容量反应性的截断值分别为16.63%、7.60%,VIVC联合PLR-△SV判断容量反应性的灵敏度、特异度、ROC曲线下面积(AUC)分别为97.14%、74.47%、0.803,灵敏度、AUC均高于单一指标,特异度与单一指标判断相当。结论VIVC联合PLR对高血压脑出血病人容量反应性有较好的判断价值。

颈动脉校正血流时间和下腔静脉呼吸变异度预测术后患者容量反应性的比较

目的探究超声测量颈动脉校正血流时间(FTc)与下腔静脉呼吸变异度(dIVC)等指标判断腹部手术术后机械通气患者的容量反应性的准确性。方法纳入择期行腹部手术术后入麻醉重症监护室(AICU)的机械通气患者65例,ASA分级Ⅱ—Ⅲ级,年龄25~75岁,BMI 20~26 kg/m 2。补液实验(15 min内静脉输注5 ml/kg复方氯化钠溶液)后心输出量(CO)改变量≥15%的患者定义为有容量反应性并纳入有反应组(R组),<15%的患者纳入无反应组(NR组)。补液前后通过超声测量IVC吸气末最大内径(IVCmax)、IVC呼气末最小内径(IVCmin)、FTc和CO,并记录即刻血流动力学参数。采用受试者工作特征曲线(ROC)及灰色区域的方法评价各测量指标对容量反应性的预测价值。结果有反应者29例(44.6%),无反应者36例(55.4%)。2组患者一般资料和术中情况差异无统计学意义(P>0.05)。基线状态下,R组IVCmax、IVCmin低于NR组,dIVC高于NR组(P<0.05)。dIVC、IVCmin和FTc的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.781(0.661~0.874,P<0.001)、0.746(0.62~0.846,P<0.001)和0.542(0.413~0.666,P>0.05)。与AUC dIVC、AUC IVCmin相比,AUC FTc降低(P<0.05)。dIVC和IVCmin评估容量状态变化的最佳截断值分别为17.36%和1.24 cm。dIVC灰色区域(10.10%~23.71%)内包含41.5%的患者,IVCmin灰色区域(1.01~1.68 cm)内包含47.7%的患者。结论dIVC评估腹部手术术后机械通气患者容量反应性的准确性优于颈动脉FTc,结合IVCmin可以更好地判断患者容量状态。

颈内静脉直径呼吸变异率联合被动抬腿试验预测重症脓毒症患者的容量反应性

目的 探讨颈内静脉直径呼吸变异率(DIJV)联合被动抬腿试验(PLR)预测重症脓毒症患者容量反应性的价值。方法 40例行机械通气的重度脓毒症患者依据容量负荷试验后每搏量的增加值(ΔSVve)分为有反应组(ΔSVve≥15%) 19例、无反应组(ΔSVve<15%) 21例,比较两组的临床指标。结果 扩容后,有反应组的HR低于无反应组,MAP、 SV均高于无反应组(P <0.05)。两组扩容前后的DIJV、 CVP及CO水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 DIJV联合PLR在预测重症脓毒症患者的容量反应性中具有重要价值,能够及时反映容量改变。

超声测量下腔静脉内径变异度在急诊高龄患者围术期容量评估中的应用

目的探讨超声测量下腔静脉内径变异度在急诊高龄患者围术期容量评估中的应用。方法选取我院2016年1月到2017年2月69例急诊高龄下肢手术患者,观察超声定位下,平均动脉压(MAP)、最大内径D_(max)、最小内径D_(min)、呼吸变异率(RIVC)、中心静脉压(CVP)治疗前后变化情况及对容量评估价值。结果给药200ml后RIVC与治疗前比较显著减少(P<0.05);输液500ml、1000ml后,MAP、D_(max)、D_(min)、RIVC、CVP与容量治疗前对比均明显改善(P<0.05);Ⅱ组、Ⅲ组的D_(max)、D_(min)与相较Ⅰ组有明显提高的趋势,而RIVC呈现明显下降现象(P<0.05);Ⅲ组D_(max)、D_(min)与Ⅱ组对比显著提高,但RIVC显著下降(P<0.05);高龄患者D_(max)、D_(min)与CVP具有正相关性,RIVC、CVP保持负相关性;D_(max)、D_(min)具有较高的敏感度,RIVC具有较高的特异性,D_(max)、D_(min)、RIVC预测时曲线下面积均高于0.7。结论超声测量下腔静脉内径能够准确评估高龄患者围手术期容量状态,而且D_(min)的优势更为显著。

中心静脉压联合下腔静脉呼吸变异度在脓毒性休克患者液体复苏中的预测价值

目的:探讨中心静脉压(CVP)联合下腔静脉呼吸变异度(VIVC)在脓毒性休克患者液体复苏中的预测价值。方法:选择92例脓毒性休克患者为研究对象,依据患者治疗后28 d不同结局分为存活组(n=70)和死亡组(n=22);依据患者CVP高低分为高CVP组(>8 mmHg,n=44)和低CVP组(<8 mmHg,n=48);依据VIVC高低分为高VIVC组(>19.25%,n=21)和低VIVC组(<19.25%,n=71)。比较患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)、CVP、VIVC水平、急性生理学及慢性健康状况评分(APACHEⅡ评分)、序贯器官衰竭评分(SOFA评分),ROC曲线分析CVP联合VIVC对脓毒性休克液体复苏容量反应性的预测价值。结果:复苏6、12、24 h后,脓毒性休克患者MAP、CVP、VIVC相较复苏前改善,差异有统计学意义(P<0.05)。存活组患者复苏24 h后CVP相较死亡组升高(P<0.05),VIVC、APACHEⅡ评分、SOFA评分相较死亡组降低(P<0.05)。复苏6 h后,高CVP组患者VIVC、APACHEⅡ评分、SOFA评分及死亡率相较低CVP组降低(P<0.05);CVP相较低VIVC组降低(P<0.05),APACHEⅡ评分、SOFA评分及死亡率相较低VIVC患者升高(P<0.05)。ROC曲线结果显示,CVP联合VIVC预测脓毒性休克液体复苏容量反应性的曲线下面积为0.877,约登指数为1.637,敏感性为81.24%,特异性为82.52%。结论:CVP联合VIVC可用于预测脓毒性休克患者液体复苏容量反应性,对于指导临床液体复苏治疗具有重要意义。

超声测量下腔静脉变异度在颅脑术后合并急性呼吸窘迫综合征患者液体管理中的临床应用分析

目的:探讨超声测量下腔静脉变异度在颅脑术后合并急性呼吸窘迫综合征患者液体管理中的临床应用价值。方法:选取2016年4月-2017年3月在ICU住院的颅脑术后合并急性呼吸窘迫综合征的患者60例,将其随机分为观察组和对照组,各30例。观察组通过超声测量下腔静脉变异度指导液体管理,对照组通过监测中心静脉压指导液体管理。结果:观察组机械通气时间、住ICU时间及血管活性药物应用时间均明显短于对照组(P<0.05);观察组MODS发生率、死亡率分别为6.67%、36.67%,均明显低于对照组的23.33%、63.33%(P<0.05);治疗7 d后,观察组Pa O2/Fi O2明显高于对照组(P<0.05),而BNP水平、乳酸水平、呼吸频率均明显低于对照组(P<0.05);两组平均动脉压比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗第7天的各项指标与治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:超声测量下腔静脉变异度指导颅脑术后合并急性呼吸窘迫综合征患者液体管理可较准确判断患者的容量状态,明显改善患者的血流动力学指标,具有较高的临床应用价值。

下腔静脉呼吸变异度联合肺部超声评分对脓毒症休克患者容量反应性的评估价值

目的探究下腔静脉呼吸变异度联合肺部超声评分对脓毒症休克患者容量反应性的评估价值。方法选择安庆市立医院2018年3月—2021年5月收治的92例脓毒症休克患者作为研究对象。收集并整理患者的临床资料,于患者容量复苏前通过超声诊断仪分别检测患者下腔静脉呼吸变异度(IVC-RVI)及肺部超声评分(LUS),并根据容量负荷试验检测结果将患者分为容量有反应组和容量无反应组。以Logistic多因素回归分析探讨影响脓毒症休克患者容量有反应性的相关因素,以受试者工作特征曲线(ROC)判定IVC-RVI及LUS水平对脓毒症休克患者容量有反应性的预测价值。结果容量有反应组腹内压水平及LUS评分均低于容量无反应组,且IVC-RVI水平高于容量无反应组,差异均具有统计学意义(P<0.05);Logistic多因素回归分析结果显示,腹内压水平、IVC-RVI水平及LUS评分均为脓毒症休克患者容量无反应性的危险因素(P<0.05);ROC分析显示,LUS评分、IVC-RVI水平及两者联合对脓毒症休克患者容量有反应性的ROC预测的灵敏度分别为75.00%、76.92%、82.69%,特异度分别为70.00%、67.50%、0.858%,曲线下面积(AUC)分别为0.765、0.750、0.858,且LUS评分及IVC-RVI水平单一对脓毒症休克患者容量有反应性的预测效能低于两者联合的预测效能(P<0.05)。结论随着脓毒症休克患者LUS评分及腹内压水平的升高、IVC-RVI水平的降低,容量无反应性发生风险更高;且LUS评分联合IVC-RVI水平对脓毒症休克患者容量有反应性具有较高的临床预测价值。

下腔静脉呼吸变异度预测下肢驱血带引起容量变化的研究

目的在全麻机械通气条件下运用下腔静脉呼吸变异度(VIVC)评估下肢骨科手术中上驱血带引起的容量变化。方法选取2017年3月至2017年10月拟在全麻联合神经阻滞下行单下肢lisfranc损伤手术患者37例,男19例,女18例,年龄25～50岁,BMI 20～30kg/m2,ASAⅠ或Ⅱ级。所有患者在全身麻醉联合神经阻滞下记录上驱血带前即刻和上驱血带后即刻HR、平均动脉压(MAP)、每搏量(SV)和上驱血带前即刻下腔静脉呼吸变异率(VIVC)。根据上驱血带前即刻和上驱血带后即刻SV增加百分比(ΔSV)是否≥13%将患者分为有反应组(ΔSV≥13%,R组)和无反应组(ΔSV<13%,NR组),R组18例,NR组19例。分析VIVC与ΔSV的相关性,绘制VIVC的受试者工作特征曲线(ROC曲线),评估VIVC评测使用上驱血带造成的容量变化的临床价值。结果R组上驱血带前即刻SV明显低于上驱血带后即刻(P<0.05)。上驱血带前即刻R组VIVC明显高于NR组(P<0.05)。VIVC与ΔSV呈线性正相关关系(r=0.627,P<0.001)。将诊断金标准定为ΔSV≥13%,进行VIVC的ROC曲线绘制,计算得出曲线下面积(AUC)是0.886(95%CI0.734～1.000,P <0.01)。VIVC判断容量变化的阈值是15.97%,灵敏度88.9%,特异度为93.3%。结论在下肢骨科手术中,上驱血带前VIVC与上驱血带引起的SV变化值呈线性正相关关系,使用超声测量的VIVC能对驱血引起的容量变化进行预测,当VIVC为15.97%时,其预测灵敏度88.9%,特异度为93.3%。

静动脉血二氧化碳分压差联合下腔静脉呼吸变异度在脓毒性休克患者容量复苏中的价值

目的探讨静动脉血二氧化碳分压差联合下腔静脉呼吸变异度在脓毒性休克患者容量复苏中的价值。方法选取收治的脓毒性休克患者作为研究对象,进行前瞻性观察性研究,在患者入重症监护病房(ICU)时,复苏6、12、24 h后测量患者心率(HR)、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、乳酸(Lac)、下腔静脉呼吸变异度(VIVC)、静动脉血二氧化碳分压差(Pcv-aCO_2)水平;根据患者28 d病死率分为死亡组和存活组,比较2组患者复苏24 h乳酸清除率、VIVC、Pcv-aCO_2、急性生理和病理评分(APACHEⅡ评分)、感染相关器官功能衰竭评分(SOFA评分)等指标。通过ROC曲线分析Pcv-aCO_2联合VIVC的应用价值。结果复苏6、12、24 h时患者MAP、VIVC、Lac及Pcv-aCO_2水平均较复苏前明显改善,且差异有统计学意义(P <0. 05);死亡组患者复苏24 h的APACHEⅡ评分、SOFA评分、VIVC及Pcv-aCO_2水平显著高于存活组(P <0. 05),且死亡组患者乳酸清除率显著低于存活组(P <0. 05);高Pcv-aCO_2组患者APACHEⅡ评分、SOFA评分、VIVC及死亡率均显著高于低PcvaCO_2组(P <0. 05),乳酸清除率显著低于低Pcv-aCO_2组(P <0. 05);高VIVC组患者APACHEⅡ评分、SOFA评分、Pcv-aCO_2及死亡率均显著高于低VIVC组(P <0. 05),乳酸清除率显著低于低VIVC组(P <0. 05)。结论在脓毒性休克患者容量复苏过程中采用Pcv-aCO_2联合VIVC检测可有效提高患者预后质量,具有较高的临床应用价值。

颈内静脉变异度和下腔静脉变异度评估成人心脏术后容量状态

目的:探索超声测量颈内静脉变异度(variability index of internal jugular vena cava,VJVC)、下腔静脉变异度(variability index of inferior vena cava,VIVC)评估心脏术后容量状态。方法:前瞻性连续纳入中国科学院大学重庆医院心血管外科成人心脏术后76例患者。超声测量被动抬腿实验(passive leg raising,PLR)前后患者心排指数,心排指数增加10%为标准,增加≥10%为容量有反应者(fluid responders,FR);反之则为容量无反应者(fluid unresponders,FN)。同时记录患者PLR前后心率、收缩压、舒张压、平均压。在PLR前,查氨基末端脑利钠肽(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP),超声测量VIVC和左侧VJVC。结果:对比PLR前后,FR组中心静脉压在PLR前后无统计学差异[(7.6±1.9)mmHg vs.(10.1±11.4)mmHg,P=0.154],心率[(83.0±8.9)次/min vs.(75.3±7.5)次/min,P=0.000]、收缩压[(91.1±9.4)mmHg vs.(94.9±9.1)mmHg,P=0.000]、舒张压[(52.8±9.8)mmHg vs.(58.9±8.2)mmHg,P=0.000]、平均压[(65.6±9.2)mmHg vs.(70.7±8.0)mmHg,P=0.000]均有明显变化。FN组PLR后收缩压的变化无统计学差异[(90.0±7.4)mmHg vs.(92.3±6.7)mmHg,P=0.076],心率[(83.5±9.1)次/min vs.(80.7±7.4)次/min,P=0.005]、舒张压[(50.0±7.1)mmHg vs.(55.2±5.7)mmHg,P=0.000]、平均压[(63.3±6.8)mmHg vs.(67.6±5.0)mmHg,P=0.000]、中心静脉压[(7.9±1.6)mmHg vs.(10.2±1.4)mmHg,P=0.000]均有明显变化。对比FR组和FN组患者被动抬腿实验前(T0),心率、收缩压、舒张压、平均压、中心静脉压无统计学差异;被动抬腿实验后(T1),心率明显下降,FR组与FN组比较有统计学差异[(75.3±7.5)次/min vs.(80.7±7.4)次/min,P=0.001],舒张压和平均压变化有统计学差异[(58.9±8.2)mmHg vs.(55.2±5.7)mmHg,P=0.014;(70.7±8.0)mmHg vs.(67.6±5.0)mmHg,P=0.024],收缩压和中心静脉压无统计学差异[(94.9±9.1)mmHg vs.(92.3±6.7)mmHg,P=0.075;(10.1±11.4)mmHg vs.(10.2±1.4)mmHg,P=0.474],2组间血浆NT-proBNP无统计学差异[(1144.6±992.1)pg/mL vs.(1243.6±1095.0)pg/mL,P=0.335]。FR组和FN组VIVC有统计学差异[(15.2±3.9)%vs.(12.5±4.2)%,P=0.003],FR组和FN组VJVC有统计学差异[(17.7±4.3)%vs.(13.9±4.0)%,P=0.000]。VIVC诊断容量有反应的临界值为11.5%,敏感性为87.8%,特异性为55%(曲线下面积为0.7,95%CI=0.575~0.826,P=0.003)。VJVC诊断容量有反应的临界值为15.5%,敏感性为68.3%,特异性为77.1%(曲线下面积为0.764,95%CI=0.654~0.874,P=0.000)。结论:颈内静脉变异度和下腔静脉变异度都能较好、及时地预测心脏术后患者容量状态,准确指导临床补液治疗。且颈内静脉比下腔静脉更容易测量,位置更加表浅,更加恒定,不受患者肥胖影响,不受腹压影响,无心脏术后引流管影响,重复性更好。临床工作中更推荐使用VJVC评估心脏术后容量状态。

颈内静脉直径呼吸变异率指导容量治疗的研究

目的研究颈内静脉直径呼吸变异率指导容量治疗的可行性。方法选择符合纳入标准的重症患者共36例,分别应用超声记录容量干预前、干预后颈内静脉直径随呼吸的变化(即变异率)及应用Pi CCO容量监测仪动态监测心排出量(CO)的变化,同时根据容量干预后心排出量上升≥15%和<15%定义容量有、无反应,分析颈内静脉直径随呼吸变异率与容量反应性的关系。结果 36例重症患者容量干预后其DIJVmax、DIJVmin、CO均较干预前显著增加,差异有统计学意义(P<0.05)。其中容量有反应26例,DIJV=(63.78±14.32)%。容量无反应组6例,DIJV=(26.14±3.81)%,DIJV与容量反应性呈正相关(r=0.387,P<0.05)。结论颈内静脉直径的呼吸变异率与容量反应性呈正相关,超声技术无创、便捷,应用超声技术测量颈内静脉直径呼吸变异率,从而指导容量治疗,有利于减少患者的痛苦及并发症的发生。