颈内静脉变异度和下腔静脉变异度评估成人心脏术后容量状态

目的:探索超声测量颈内静脉变异度(variability index of internal jugular vena cava,VJVC)、下腔静脉变异度(variability index of inferior vena cava,VIVC)评估心脏术后容量状态。方法:前瞻性连续纳入中国科学院大学重庆医院心血管外科成人心脏术后76例患者。超声测量被动抬腿实验(passive leg raising,PLR)前后患者心排指数,心排指数增加10%为标准,增加≥10%为容量有反应者(fluid responders,FR);反之则为容量无反应者(fluid unresponders,FN)。同时记录患者PLR前后心率、收缩压、舒张压、平均压。在PLR前,查氨基末端脑利钠肽(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP),超声测量VIVC和左侧VJVC。结果:对比PLR前后,FR组中心静脉压在PLR前后无统计学差异[(7.6±1.9)mmHg vs.(10.1±11.4)mmHg,P=0.154],心率[(83.0±8.9)次/min vs.(75.3±7.5)次/min,P=0.000]、收缩压[(91.1±9.4)mmHg vs.(94.9±9.1)mmHg,P=0.000]、舒张压[(52.8±9.8)mmHg vs.(58.9±8.2)mmHg,P=0.000]、平均压[(65.6±9.2)mmHg vs.(70.7±8.0)mmHg,P=0.000]均有明显变化。FN组PLR后收缩压的变化无统计学差异[(90.0±7.4)mmHg vs.(92.3±6.7)mmHg,P=0.076],心率[(83.5±9.1)次/min vs.(80.7±7.4)次/min,P=0.005]、舒张压[(50.0±7.1)mmHg vs.(55.2±5.7)mmHg,P=0.000]、平均压[(63.3±6.8)mmHg vs.(67.6±5.0)mmHg,P=0.000]、中心静脉压[(7.9±1.6)mmHg vs.(10.2±1.4)mmHg,P=0.000]均有明显变化。对比FR组和FN组患者被动抬腿实验前(T0),心率、收缩压、舒张压、平均压、中心静脉压无统计学差异;被动抬腿实验后(T1),心率明显下降,FR组与FN组比较有统计学差异[(75.3±7.5)次/min vs.(80.7±7.4)次/min,P=0.001],舒张压和平均压变化有统计学差异[(58.9±8.2)mmHg vs.(55.2±5.7)mmHg,P=0.014;(70.7±8.0)mmHg vs.(67.6±5.0)mmHg,P=0.024],收缩压和中心静脉压无统计学差异[(94.9±9.1)mmHg vs.(92.3±6.7)mmHg,P=0.075;(10.1±11.4)mmHg vs.(10.2±1.4)mmHg,P=0.474],2组间血浆NT-proBNP无统计学差异[(1144.6±992.1)pg/mL vs.(1243.6±1095.0)pg/mL,P=0.335]。FR组和FN组VIVC有统计学差异[(15.2±3.9)%vs.(12.5±4.2)%,P=0.003],FR组和FN组VJVC有统计学差异[(17.7±4.3)%vs.(13.9±4.0)%,P=0.000]。VIVC诊断容量有反应的临界值为11.5%,敏感性为87.8%,特异性为55%(曲线下面积为0.7,95%CI=0.575~0.826,P=0.003)。VJVC诊断容量有反应的临界值为15.5%,敏感性为68.3%,特异性为77.1%(曲线下面积为0.764,95%CI=0.654~0.874,P=0.000)。结论:颈内静脉变异度和下腔静脉变异度都能较好、及时地预测心脏术后患者容量状态,准确指导临床补液治疗。且颈内静脉比下腔静脉更容易测量,位置更加表浅,更加恒定,不受患者肥胖影响,不受腹压影响,无心脏术后引流管影响,重复性更好。临床工作中更推荐使用VJVC评估心脏术后容量状态。

老年患者深吸气相颈内静脉变异度与丙泊酚诱导血压下降程度的相关性

目的:探讨深吸气相颈内静脉变异度(IJVV)与丙泊酚诱导期间血压降低程度之间的相关性。方法:将60例于2023年9月至2024年1月在嘉兴大学附属医院行择期全身麻醉手术的老年患者纳入本研究。在平静吸气相和深吸气相利用超声测量其颈内静脉(IJV)最大直径(IJV max-D)和最小直径(IJV min-D)以及IJV最大横截面积(IJV max-A)和最小横截面积(IJV min-A),并据此计算颈内静脉直径变异度(IJVV-D)及颈内静脉横截面积变异度(IJVV-A)。使用Spearman相关性分析深吸气相IJVV与丙泊酚诱导期间血压下降之间的相关性。非正态分布数据组间比较采用Wilcoxon秩和检验。结果:平静吸气相IJVV-A(r=0.594,P<0.01)和IJVV-D(r=0.593,P<0.01)与血压下降程度均呈正相关;深吸气相IJVV-A(r=0.858,P<0.01)和IJVV-D(r=0.732,P<0.01)与血压下降程度均呈正相关;IJVV-A的曲线下面积(AUC)为0.900[95%置信区间(CI):0.821~0.979,P<0.01],敏感度81.5%,特异度84.8%,截断值为23.42%。结论:深吸气相IJVV与丙泊酚诱导后血压下降程度之间明显相关。深吸气相颈内静脉变异度可为术前液体管理提供可行的策略参考。

超声测量颈内静脉内径呼吸变异度和血流速度在椎管内麻醉后血容量判断中的价值研究

目的 研究超声测量颈内静脉内径呼吸变异度、血流速度预测椎管内麻醉后血容量的价值。方法 选择2021年3月至2022年5月我院收治的300例椎管内麻醉患者进入试验,统计并整理其完整的临床资料,分别通过超声测定其颈内静脉内径呼吸变异度、血流速度,以此判断患者麻醉后的血容量,对结果进行分析。结果 麻醉前(T1)、麻醉后5 min(T2)、麻醉后15 min(T3)、麻醉后20 min(T4)的BVmax、BVmin、中心静脉压(CVP)并无差别(P>0.05),但Dmax、Dmin、呼吸变异度(RVI)、血流变异度(BVI)上存在显著差异(P<0.05)。同时超声各指标的敏感度及特异度较高。结论 超声测量颈内静脉内径呼吸变异度、血流速度预测患者血容量的价值较高,可成为临床判断麻醉后血容量的主要方式。

颈内静脉呼吸变异度在评估腹腔镜手术患者容量反应性中的作用

目的评价颈内静脉呼吸变异度(variation of internal jugular vein respiration,VIJVR)在评估腹腔镜手术患者容量反应性中的作用。方法选择2016年11月至2017年3月我院择期行腹腔镜结肠癌根治术的患者44例,年龄40~65岁,BMI 18~25 kg/m^2,ASA分级Ⅰ、Ⅱ级。患者入室后监测ECG、心率、SpO2和无创血压(noninvasive blood pressure,NIBP)、CVP、心排血量(cardiac output,CO)、心排血指数(cardiac index,CI)、每搏量变异度(stroke volume variation,SVV)、每搏量指数(stroke volume index,SVI)等参数。应用超声测量并记录3个呼吸周期内颈内静脉吸气相最大直径(the maximum of the diameter of internal jugular vein,DIJVmax)和呼气相最小直径(the minimum of the diameter of internal jugular vein,DIJVmin),以公式VIJVR=[(DIJVmax-DIJVmin)/DIJVmin]×100%计算VIJVR。在腹腔镜手术开始后10 min时于15 min内快速输注6%羟乙基淀粉130/0.4(hydroxyethyl starch,HES130/0.4,500 ml)氯化钠注射液7 ml/kg,记录气管插管后10 min(T1)、气腹开始后10 min(T2)、6%HES130/0.4输注完毕10 min后(T3)的心率、血压、CO、CI、SVV、SVI、VIJVR等指标,依据补液后SVI增加是否≥15%将患者分为有容量反应性组(R组,29例)和无容量反应性组(N组,15例)。以受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)分析VIJVR与容量反应性之间的关系。结果气腹状态下补液前VIJVR和每搏量指数增加量(increase of stroke volume variation,△SVI)呈负相关(r=?0.451,P<0.05)。VIJVR预测容量反应性的ROC曲线下面积(area under roc curve,AUC)为0.83(95%CI 0.705~0.950,P<0.05),以VIJVR 21%为cut-off值预测容量反应性的敏感度和特异度分别为65.5%和93.3%。结论VIJVR能够较好地预测腹腔镜手术患者的容量反应性。