颈内静脉大隐静脉转流术在上腔静脉破裂中的应用一例

临床资料患者，女，75岁。因“体检发现前上纵隔占位30余年”入院，拟择期全身麻醉下行前上纵隔占位切除术。术前CT示前上纵隔右份一大小约9．0cm×6．3cm椭圆形低密度肿块影，周边可见明显钙化，上端平主动脉弓，下端平心脏上缘，同上腔静脉及右肺粘连紧密，上腔静脉受压推挤，考虑畸胎瘤可能（图1）。自述平时无胸痛、心悸、呼吸困难等。查体未见上肢面颈部肿胀及颈静脉怒张。心电图示窦性心律，偶发房性早搏；美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅱ级。

腹腔大隐静脉转流术围手术期处理

目的探讨顽固性腹水患者的腹腔大隐静脉转流术围手术期护理方法。方法回顾分析6例应用腹腔大隐静脉转流术治疗顽固性腹水患者的临床治疗和护理资料,总结护理方法及患者对手术的配合情况。结果患者术后腹围较前明显减少,腹水得到不同程度的控制及消退,尿量也较术前明显增加。术后患者术侧下肢皮温、色泽正常,双下肢水肿均得到减轻,足背搏动良好,无出血倾向。结论做好术前、术中、术后和并发症的护理工作,能保证手术成功,促进患者尽早康复。

大隐静脉原位转流术重建下肢血液循环

目的 评价大隐静脉原位转流术治疗下肢动脉硬化闭塞症的疗效。方法 运用自制瓣膜切除器开展大隐静脉原位转流术治疗下肢动脉硬化闭塞症 3 8例共 40条肢体。患者术前踝肱指数 (ABI)为 0～ 0 .5 8(平均 0 .2 9) ,均经动脉造影证实。术后移植物均可扪及搏动 ,有 2 8条肢体足背或胫后动脉搏动恢复。 17例同时行输入输出道动脉重建术。溃疡清创术 6例。 4例于术后 3d内出现移植物搏动消失 ,行第 2次重建术。结果 ABI平均值由术前 0 .2 9上升至 0 .84,严重缺血肢体挽救率为 10 0 %。经寿命表统计分析 ,1～ 5年的血管累积通畅率分别为 92 %、87%、82 %、72 %和 65 %。结论 大隐静脉原位转流术是治疗下肢动脉硬化闭塞症的理想方法之一 ,同时行输入或输出道动脉重建术 。

腹膜大隐静脉转流术治疗顽固性腹水

目的:介绍一种新的腹膜静脉转流的手术方式,即腹膜大隐静脉转流术,探讨该术式的优缺点及可行性。 方法:7例各种病因的顽固性腹水的患者接受了腹膜大隐静脉转流术的治疗,手术方法是将大隐静脉于大腿中段游离离断,反转至腹股沟管内环口处,以血管缝线与腹膜吻合。 结果:7例患者均成功实施了腹膜大隐静脉转流术,1例漏腹水者经二次修补吻合转流通畅,近期减轻腹水症状明显。 结论:该术式的优点是避免了转流管等异物的置入,手术简捷、经济,是一种安全有效的治疗顽固性腹水的方法之一。

脾静脉-颈内静脉转流术治疗重症布加-综合征

目的 :探讨下腔静脉节段闭塞或狭窄并弥漫性肝静脉闭塞引起的重症布 加综合征的手术方式。方法 :对 38例重症布 加综合征患者采用脾切除、脾静脉 颈内静脉胸骨后转流术进行治疗。结果 :围手术期死亡 1例 ,病死率 2 .6 % ;2例发生切口感染 ,1例发生急性心功能衰竭 ,经药物治愈 ;余 37例患者术后临床症状均有不同程度改善。对 35例患者术后随访 6～ 36个月 ,效果优者 2 3例 (65 .7% ) ,患者临床无症状 ,腹水、胸腹壁曲张静脉及下肢肿胀消失 ,肝右肋下不能触及 ;良好者 1 0例 (2 8.5 % ) ,胸腹壁曲张静脉基本消失 ,肝脏缩小 ;2例效果不佳(5 .7% )。结论 :脾静脉 颈内静脉转流术是治疗重症布

颞浅动脉-大隐静脉-角回动脉搭桥术治疗颈内动脉闭塞1例

患者，男，72岁。因突发言语不清2 d，加重1 d 于2014年8月7日入院，体格检查：左侧肢体肌力3级，肌张力增高。右侧侧肢体肌力2级，肌张力增高。颈部血管超声提示：右侧颈动脉分叉部及右侧颈内动脉粥样斑块形成。头颅、颈部 CT ＋CTA 示：左侧额叶、放射冠脑梗死，左侧颈内动脉颅内段狭窄，左侧大脑中动脉 M1段近端狭窄，右侧颈内动脉起始部血栓形成并颈内动脉闭塞。入院诊断：左侧颈内动脉颅内段狭窄。右侧颈内动脉起始部血栓形成并动脉闭塞。诊疗经过：入院给予吸氧，扩管、疏微、抗凝等治疗。治疗15 d 过程中患者短暂性脑缺血发作（TIA）发作次数增多，反复出现言语不清，右侧肢体完全性瘫痪。考虑：（1）患者经治疗后反复出现 TIA 症状，且症状逐渐加重，内科治疗无改善；（2）检查发现右侧颈内动脉闭塞；（3）无手术禁忌证，有颅内外血管搭桥手术指征，由于血管重建中发现颞浅动脉头皮段太小，拟行右侧角回动脉－隐静脉－颞浅动脉端侧吻合术。气管内麻醉，取侧卧位头架固定。先取大隐静脉12 cm，根据颞浅动脉行程显露颞浅动脉耳屏段，根据原设定切口切开并沿颞浅筋膜间隙分离皮肌瓣，然后游离肌瓣并打开骨窗直径约4 cm，剪开硬膜并悬吊固定后，先行隐静脉与颞浅动脉端侧吻合术。再将游离一端的颞浅动脉通过皮下隧道引入颅内，取显微剪刀锐性剪开蛛网膜暴露侧裂周围角回动脉直径约1 mm的皮层支，将隐静脉其与角回动脉行端侧吻合，吻合使用10－0的缝线缝合8针，松开临时阻断夹观察吻合口吻合处血流通。。患者术后返回 ICU 病房，给予持续心电监护、吸氧、止血、护胃、消炎、营养神经、补液及对症等治疗。术后12 h 后神志清醒，缺失的神经症状慢慢恢复，没再发生 TIA。术后曾行脑 CT 扫描3次，未发现缺血灶及术区异常现象，颞部头皮水肿消退后，可见到及摸及移植的血管搏动，经颅多普勒检查有血流通过。未再次行 CTA 检查。住院28 d，出院情况：生命体征平稳，未诉头晕头痛、颈软，四肢肌力 V级，肌张力正常。随访6个月，神经功能完全恢复正常，没再出现 TIA，生活起居正常，有工作能力，能骑单车。

肌袢成形术和大隐静脉转流术治疗下肢深静脉血栓形成后遗症的效果比较

40例下肢深静脉血栓形成后遗症患者,15例行静脉肌袢成形术,25例行耻骨上大隐静脉交叉转流术。前者效果欠佳,后者效果较理想。说明耻骨上大隐静脉交叉转流术是一种较理想的术式。

大隐静脉耻骨上交叉转流术治疗髂股静脉闭塞症的临床分析

目的:探讨大隐静脉耻骨上交叉转流术治疗髂股静脉闭塞症的临床价值。方法:回顾性分析山东省立医院血管外科2006年3月—2010年9月收治的23例髂股静脉闭塞症患者,均行大隐静脉耻骨上交叉转流术。结果:随访18例,随访率78.26%,随访时间2～54个月,平均25个月。15例临床症状缓解3,例临床症状无改善,总有效率83.33%。13例转流大隐静脉通畅,5例转流大隐静脉闭塞。结论:在严格掌握适应证的情况下,大隐静脉耻骨上交叉转流术治疗髂股静脉闭塞症不失为一种有效的治疗方法。

下肢髂静脉血栓闭塞大隐静脉-股静脉转流术临床护理

髂-股静脉闭塞症（iliofermoral venous occlusion）属下肢深静脉闭塞中的局段性病变,其临床症状严重,治疗效果不理想。我科自1998年以来开始采用大隐静脉-股静脉转流术治疗下肢髂静脉血栓闭塞共22例患者,现将护理体会总结如下。

颈内动脉瘤切除、自体大隐静脉切取移植1例的护理体会

总结 1例真性颈内动脉瘤采用自体大隐静脉移植患者的护理措施 ,强调术前应行Matas试验 ,在脑动脉建立了良好的侧枝循环后再考虑手术 ;术后应选择合适体位 ,注意观察有无脑部并发症的发生和脑神经功能障碍 ,以及再出血的防治 ;注意营养 ,增强患者体质 。

大隐静脉交叉转流术治疗髂-股静脉闭塞症的研究

目的:探讨大隐静脉交叉转流术治疗髂-股静脉闭塞症的适应证、禁忌证、手术方法及疗效。方法:采用大隐静脉交叉转流术治疗髂-股静脉闭塞症12例。取自体大隐静脉作耻骨上交叉转流并建立临时性动静脉瘘,术中及术后辅以溶栓抗凝药物治疗,术后3个月结扎临时性动静脉瘘。结果:随访10例,随访时间最长42个月,最短5个月,平均31.6个月。7例转流静脉通畅,临床症状消失,有效率70%;3例闭塞,但未出现溃疡等严重并发症。结论:大隐静脉交叉转流术术后大隐静脉通畅率较低,但结合临时性动静脉瘘手术,仍不失为治疗髂-股静脉闭塞症的有效手术。

观察下肢血栓闭塞性脉管炎患者应用自体大隐静脉倒置旁路转流术治疗效果

目的自体大隐静脉倒置旁路转流术治疗下肢血栓闭塞性脉管炎临床疗效观察与分析。方法 68例下肢血栓闭塞性脉管炎患者按照治疗方法不同分组为对照组与治疗组,各34例。对照组采用传统常规治疗;治疗组于对照组治疗基础上实施自体大隐静脉倒置旁路转流术治疗。比较两组患者临床疗效、治疗前、治疗后6个月患肢ABI及最大行走距离、安全性。结果治疗后,两组患者治疗后6个月患肢ABI及最大行走距离较治疗前明显改善,但治疗组患者最大行走距离明显优于对照组(P<0.05);但两组患肢ABI比较无显著差异(P>0.05)。治疗组治疗有效率为91.18%(31/34)明显高于对照组73.53%(25/34)(P<0.05);两组患者治疗前后血尿等常规检查均无异常。结论采用自体大隐静脉倒置旁路转流术治疗下肢血栓闭塞性脉管炎,其可显著改善患者临床各项症状,提高临床疗效,且无明显不良反应发生。因此这种治疗方式是一种安全、有效治疗方法,值得推广。

升主动脉-颈内动脉自体静脉转流治疗累及左颈总动脉起始部的巨大真性动脉瘤

目的探讨累及左颈总动脉起始部的巨大真性动脉瘤的手术方法。方法回顾性总结1997年2月至2004年6月间3例该病患者的临床资料,均行手术治疗:胸部正中切口显出前纵隔,切开心包及其返折,显露心脏及其大血管,联合颈部切口显出动脉瘤全貌,升主动脉-颈内动脉自体静脉转流后,于主动脉弓上切除动脉瘤。结果3例均于术后7d治愈出院,分别随访8月、5年、7年无动脉瘤复发。结论利用自体静脉行升主动脉-颈内动脉移植技术,经胸部正中切口根治累及左颈总动脉起始部的巨大动脉瘤,具有显露清晰、操作方便、无须切开胸腔、创伤小、恢复快的优点,是一种较好的手术方案。

大隐静脉交叉转流术治疗下肢深静脉血栓形成后综合征

目的探讨大隐静脉交叉转流术治疗下肢深静脉血栓形成后综合征(PTS)的治疗效果。方法回顾性分析2005年12月~2007年12月收治的9例下肢PTS患者经大隐静脉交叉转流加暂时性动静脉瘘手术临床资料。结果 9例患者术后随访12~25(平均15)个月,症状明显缓解6例,症状部分缓解3例。合并有溃疡的3例患者术后3~4周溃疡完全愈合。术后均有皮下隧道处疼痛,1~2个月消失。结论根据准确的血流状态评价,采用大隐静脉交叉转流术能缓解下肢PTS。

原位大隐静脉—腘静脉转流术治疗股浅静脉闭塞症临床研究

对11例股浅静脉闭塞症患者利用自体大隐静脉作大隐静脉—胴静脉转流术并建立临时性动静脉瘘，术后辅以抗凝药物治疗，术后3个月结扎临时性动静脉瘘。随访10例，随访时间11—67个月，6例转流静脉通畅，临床症状消失，有效率60％；4例闭塞，但未出现溃疡等严重并发症。提示原位大隐静脉—胭静脉转流术术后大隐静脉通畅率不高，但结合暂时性动静脉瘘手术，仍不失为治疗股浅静脉闭塞症的有效手术。

应用大隐静脉转流治疗术后复发性上腔静脉综合征

目的 :为解除上腔静脉阻塞、改善患者生活质量、为综合治疗创造条件。方法 :1993年 11月至 1997年 12月 ,对 3例恶性上腔静脉综合征开胸手术后复发患者进行右大隐静脉 -颈外静脉转流术。结果 :术后患者症状即改善 ,体征分别在 7天至 2 0天消失。 2例患者存活 3个月和 7个月 ,1例至今已存活 11个月。结论 :大隐静脉 -颈外静脉转流手术简单、安全 ,有效地改善了SVSC症状 ,是SVSC较好的一种减症手术方法。