中心静脉-动脉二氧化碳分压差联合颈内静脉扩张指数预测脓毒性休克患者容量反应性

目的评估容量负荷试验引起的中心静脉-动脉二氧化碳分压差(ΔPcv-aCO_(2))变化联合颈内静脉扩张指数(internal jugular vein dilation index,ΔIJV)能否预测脓毒性休克并行机械通气患者的容量反应性。方法前瞻性纳入2018年1月至2020年1月兰州大学第二医院重症医学科诊断为脓毒性休克并行机械通气的成年患者,所有患者均接受容量负荷试验(30 min内输注500 mL平衡液),记录容量负荷试验前(T0)及容量负荷试验后即刻(T1)相关血流动力学指标,分别于T0及T1同时收集中心静脉及动脉血行血气分析,中心静脉-动脉二氧化碳分压差(Pcv-aCO_(2))=PcvCO_(2)-PaCO_(2),ΔPcv-aCO_(2)=Pcv-aCO_(2)T1-Pcv-aCO_(2)T0。超声测量左心室搏出量(SV)、颈内静脉最大前后径(IJVmax)及最小前后径(IJVmin),计算ΔIJV=(IJVmax-IJVmin)/[(IJVmax+IJVmin)/2]×100%,ΔSV=(SVT1-SVT0)/SVT0×100%,ΔSV≥15%为有容量反应性(R组),ΔSV<15%为无容量反应性(NR组)。组间及组内比较容量负荷试验前后相关指标;ΔPcv-aCO_(2)和ΔIJV与ΔSV的相关性采用Pearson相关分析评价;通过受试者工作特征曲线下面积(AUC)评估ΔPcv-aCO_(2)和ΔIJV对容量反应性的预测价值。结果研究共纳入86例患者,R组47例,NR组39例。R组容量负荷试验前△IJV明显大于NR组,容量负荷试验后Pcv-aCO_(2)下降(ΔPcv-aCO_(2))较NR组更明显(P<0.05)。△SV与容量负荷试验前ΔIJV呈明显正相关(r=0.804,P<0.001),与△Pcv-aCO_(2)呈明显负相关(r=-0.721,P<0.001)。容量负荷试验前ΔIJV预测容量反应性的AUC为0.878[95%可信区间(95%CI)0.789~0.939],ΔIJV>19.0%为预测截断值,敏感度72.3%,特异度94.8%,阳性似然比(LR+)14.1,阴性似然比(LR-)0.3;ΔPcv-aCO_(2)预测容量反应性的AUC为0.801(95%CI 0.701~0.879),容量负荷试验后Pcv-aCO_(2)下降>0.7 mm Hg为预测截断值,敏感度72.3%,特异度92.3%,LR+9.4,LR-0.3;容量负荷试验前ΔIJV联合ΔPcv-aCO_(2)预测容量反应性的AUC为0.932(95%CI 0.856~0.975),明显大于各自的AUC(Z=2.089,P=0.037;Z=2.920,P=0.004),两指标联合后ΔIJV>18.0%和Pcv-aCO_(2)下降>0.4 mm Hg作为预测截断值,敏感度83.0%,特异度97.4%,LR+32.3,LR-0.2。结论ΔPcv-aCO_(2)及ΔIJV均能预测脓毒性休克并行机械通气患者的容量反应性,两指标联合可提高预测价值。

颈内静脉扩张症的诊断和治疗——附3例报告

目的:探讨颈内静脉扩张症的诊断和治疗方法。方法:介绍对3例颈内静脉扩张症患者的诊断和治疗方法。3例患者中,2例采用颈内静脉胸锁乳突肌包裹术,1例采用切除一侧颈内静脉用以包裹另一侧的颈内静脉。结果:3例患者均获得满意的疗效,随访1～2年无1例复发。结论:颈内静脉扩张症的诊断除临床体征外,物理检查应以B超为首选。对于需要手术治疗的患者。

颈内静脉扩张症的临床诊治（附11例报告）

作者等报道了自１９９１年１月～１９９５年７月治疗颈内静脉扩张症１１例的经验。本组男６例，女５例，年龄５～３８岁，根据患者颈部出现一软性肿块，随屏气明显增大等临床特点，常能作出诊断。强调Ｂ超或Ｄｕｐｌｅｘ扫描是简便、可靠的重要诊断手段。人造血管包裹或手术切除扩张的颈内静脉段是基本的治疗方法。作者等并对本症的病因进行了探讨。

颈内静脉扩张症的临床诊治(附26例报告)

1984年11月至1997年12月收治26例颈内静脉扩张症，认为此症是多种因素引起的。静脉壁先天性发育不良是发病的主要病因。涤纶片包裹术是治疗颈内静脉扩张症的最佳手术方法。非瘤体巨大且无伴发颈内静脉血栓的患儿，应予保守治疗，随诊。

彩色多普勒超声对颈内静脉扩张症的诊断价值

颈内静脉扩张症由颈内静脉囊性或梭形扩张而导致的少见静脉疾病，病因不清。现将我院超声拟诊颈内静脉扩张症患者16例．现报告如下。

彩色多普勒超声对颈内静脉扩张症的诊断价值

颈内静脉扩张症并不多见，超声报道较少。本研究回顾分析20例颈内静脉扩张症患者的二维及彩色多普勒超声特点及其临床表现，旨在探讨彩色多普勒超声对颈内静脉扩张症的诊断价值。

涤纶补片包裹术治疗颈内静脉扩张症

目的:探讨涤纶补片在颈内静脉扩张症修复中的临床应用价值。方法:11例颈内静脉扩张症患者,采用颈内静脉扩张症涤纶补片包裹术,并对术后效果进行观察。结果:所有病例Ⅰ期愈合,无复发和并发症出现,疗效满意。结论:涤纶补片可以作为颈内静脉扩张症人工材料包裹术的理想材料之一。

双功能彩色多普勒对颈内静脉扩张症的诊断意义

目的：探讨彩色多普勒血流显像对颈内静脉扩张症的诊断应用前景。方法：采用双功能彩色多普勒对46例颈内静脉扩张症患者进行颈内静脉内径及截面积的测定．数据进进统计学分析．结果：颈内静脉内径在平静呼吸时．患侧为（0．62±0．13）cm，健侧为（0．51±0．16）cm；用力屏气时．患侧为（1．74±0．20）cm，健侧为（0．78±0．07）cm，经统计学比较，患侧有显著差异（P＜0．01）．健侧无显著差异（P＞0．05）。结论：在用力屏气和平静呼吸时颈内静脉的内径或截面积的比达到或超过2：1可作为诊断依据。

颈内静脉扩张症的诊治探讨

目的 探讨颈内静脉扩张症的诊断及治疗。方法 4例颈内静脉扩张症病例 ,采用颈内静脉扩张段切除术。结果 4例随访 1～ 3年 ,疗效满意。结论 B超为准确可靠而又简单可行的诊断方法 ,无症状者应予保守治疗并随访 。

颈内静脉扩张症的彩超观察研究

目的 :观察颈内静脉扩张的二维声像图特征、彩色多普勒表现、动态变化情况及临床意义。方法 :对 12例颈内静脉扩张的患者进行 2 D、 CDFI及 PW动态观察 ,并比较瓦氏 ( Valsalva' s)试验前后变化情况。结果 :12例患者均无不适临床表现。 1例儿童在两年内颈内静脉管径略有增粗 ,其余 11例无明显变化。结论 :彩超配合超声 Valsalva' s试验 ,可明确诊断颈内静脉扩张症 ,是首选的无创。

颈内静脉扩张症的超声诊断价值

目的:探讨二维及彩色多普勒超声对颈内静脉扩张症的诊断价值。方法:对39例颈内静脉扩张症患者行二维超声检查,测平静呼吸时的内径与做Valsalva动作时比较,并与健侧比较,再行彩色多普勒检查。结果:患侧与对侧同水平正常节段颈内静脉相比,管径增加到1.8～2.5倍,病变处的血流为涡流。结论:超声是诊断颈内静脉扩张症最为简便、快捷、无创、首选的方法。

颈内静脉扩张症2例报告并文献复习

病例1,男,13岁。无意中发现憋气时右颈部肿块1个月余,于2009年1月21日就诊。检查：口鼻闭气,用力呼气时右侧颈中下部可见一4 cm×6 cm梭形隆起肿物,触之软,无压痛及搏动感,未闻及血管杂音,压迫肿物近心端肿物稍隆起,呼气后肿物消失。喉部CT冠状位重建（Valsalva动作时摄片）示右侧颈内静脉扩张,

彩色多普勒超声诊断小儿颈内静脉扩张症的价值

目的 :探讨彩色多普勒超声对颈内静脉扩张症的诊断价值。方法 :对 15例临床初诊为颈内静脉扩张症的患儿 ,首先二维超声检查 ,测平静呼吸时的左右径、前后径 ,与做 Valsalva试验时比较 ,并行彩色多普勒与脉冲多普勒检查。结果 :屏气后大于屏气前的 2～ 3.5倍 ,病变处的血流为涡流 ,频谱为静脉频谱。结论 :彩色多普勒超声为诊断颈内静脉扩张症简便、快捷、无创。