颈内静脉置管误入胸腔并输液1例报告

患者女,35岁.因血气胸、肝破裂、失血性休克,于2009年12月8日入院.患者入手术室时BP 70/40 mmHg、P 155次/min、R 25次/min.开放外周静脉,同时行右颈内静脉置管和胸腔闭式引流术.患者取仰卧位,头偏向左侧,右肩下垫小枕.常规消毒局部皮肤,颈内静脉置管穿刺点选在锁骨头、胸骨头和锁骨形成的三角顶端,穿刺针进针深度3～4 cm,见回血后固定穿刺针,置入中心静脉导管约12 cm,回抽血液顺利,即可经此快速输液、输血及血浆.

两侧锁骨下静脉置管误入颈内静脉发生率的比较

危重病患者由于治疗需要常常放置深静脉导管.其中锁骨下静脉置管,因其感染率低、固定方便及患者感觉舒适而成为保留较长时间静脉通路的重要途径.而误入颈内静脉为穿刺置管的并发症之一,易引起中心静脉压读数错误和血栓性静脉炎.笔者观察了两侧锁骨下静脉置管误入同侧颈内静脉的发生率,报道如下.

创伤性休克伴血气胸患者颈内静脉穿刺导管误入胸腔二例

患者1，男，19岁，因外伤致胸腹联合损伤，急诊送入手术室，深昏迷，已建立外周静脉通道，无创血压65／35mmHg，HR135次／分。

维持性血透患者行右侧颈内静脉长期导管置管误入左无名静脉1例

患者，男性，54岁，农民，因“血透1年余，内瘘闭塞1d”于2012年6月11日入院。患者1年余前（2012年5月）因“多囊肾，慢性。肾衰竭”在本院行右前臂动静脉内瘘成形术，后回当地医院行维持性血透治疗，本次入院前1天血透时发现内瘘血流量差，后出现内瘘杂音震颤消失，遂到我院就诊，考虑“动静脉内瘘血栓形成闭塞”，收治入院，拟建立长期血透通路。

下颌靠肩抽回血在预防PICC置管误入颈内静脉中的应用

[目的]探讨下颌靠肩抽回血在预防经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC)误入颈内静脉中的应用。[方法]将96例PICC置管病人随机分为对照组52例和观察组44例,观察组采用常规屈颈向术侧偏头的方法,将导管送至测量的长度后保留导丝及针套,再次下颌靠肩抽回血,对照组采用常规屈颈向术侧偏头的方法,将导管送至测量的长度后拔出导丝及针套,常规抽回血(没有下颌靠肩)。观察两组PICC导管异位颈内静脉发生情况。[结果]观察组PICC导管异位颈内静脉的发生率低于对照组。[结论]在PICC置管术送管过程中采用下颌靠近肩抽回血法,可减少导管异位误入颈内静脉。

避免右侧锁骨下静脉置管误入颈内静脉方法探讨

目的:探讨右侧锁骨下静脉置管避免误入颈内静脉方法。方法:选取重症医学科2016年1月—2016年6月54例锁骨下静脉穿刺置管患者,取右侧锁骨中外1/3交界点区域内锁骨下方1~2 cm为穿刺点,针尖指向同侧锁骨胸骨端的后上缘;穿刺成功后头转向穿刺侧并下颌靠肩;导引钢丝J型头向脚侧置入穿刺针,控制引导钢丝超出穿刺针头4 cm时,退出穿刺针,置入导管。观察此种锁骨下静脉穿刺方法误入颈内静脉发生率。结果:穿刺置管成功后X线拍片证实,无一例误入颈内静脉。结论:选取锁骨中外1/3交界点区域内锁骨下方1~2 cm处为穿刺点,针尖指向锁骨胸骨端的后上缘,穿刺成功后头转向穿刺侧并下颌靠肩,导引钢丝J型头向脚侧置入,控制引导钢丝超出穿刺针头为4 cm的锁骨下静脉穿刺置管方法可降低导管误入颈内静脉发生率。

1例经外周静脉置入中心静脉导管头端误入颈内静脉的护理

经外周静脉置入中心静脉导管（prripherally inserted cen-tral catheter,PICC）是指从周围静脉导入,并将导管头端置于上腔静脉的方法,它作为一种安全、有效、方便、易掌握的置管技术,目前已在临床得到广泛的推广和应用[1]。

改良偏头法预防PICC置管误入颈内静脉的效果观察

目的探讨改良偏头法在预防外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC)置管过程中导管误入颈内静脉的作用。方法按入组时间顺序将实施PICC置管的379例患者分为对照组(n=190)和观察组(n=189)。对照组在置管过程中采用常规转头方法来阻止导管误入颈内静脉,观察组采用改良的偏头法来阻止导管误入颈内静脉。结果观察组PICC导管误入颈内静脉的发生率4.76%(9/189),低于对照组的10.53%(20/190),差异有统计学意义(P<0.05)。结论在PICC置管过程中采用改良偏头法,能有效预防PICC导管误入颈内静脉,提高一次送管成功率。

颈静脉、锁骨下静脉汇入无名静脉区的影像解剖分型研究及其在中心静脉置管中的应用

目的 研究双侧颈静脉、锁骨下静脉汇入无名静脉“三岔口”区的局部影像解剖并进行分型,初步探讨其在中心静脉置管中的应用。方法 河南科技大学第一附属医院2020年10月至2022年11月中心静脉置管病例389例,根据锁骨下静脉、颈静脉汇入无名静脉区局部影像解剖特点进行分型,右侧分为5型,左侧分为4型,结合置管后胸部X线片、CT检查、腔内心电及超声等资料明确中心静脉管位置,采用统计学方法分析“三岔口”区影像解剖分型与中心静脉导管异位的关系。结果 389例病例右侧“三岔口”区影像解剖分型中Ⅰ型占44.7%、Ⅱ型占24.7%、Ⅲ型占10.3%、Ⅳ型占17.2%、Ⅴ型占3.1%;左侧“三岔口”区影像解剖分型中Ⅰ型占29.3%、Ⅱ型占59.9%、Ⅲ型占9.8%、Ⅳ型占1.0%。经外周置入中心静脉导管(PICC)共271例,右侧入路180例中导管异位共24例,其中Ⅰ型3例、Ⅱ型5例、Ⅲ型4例、Ⅳ型7例、Ⅴ型5例,左侧入路91例中导管异位共3例,其中Ⅱ型2例、Ⅲ型1例;中心静脉导管异位发生率PICC右侧入路各型比较差异有统计学意义(χ^(2)=11.796,P=0.019),左侧入路各型比较差异无统计学意义(χ^(2)=2.073,P=0.557)。CVC置管118例,右侧入路104例中导管异位5例,其中Ⅱ型2例、Ⅲ型2例、Ⅳ型1例,左侧入路14例中导管异位3例,其中Ⅱ型2例、Ⅳ型1例,中心静脉导管异位发生率CVC右侧入路各型比较差异无统计学意义(χ^(2)=7.403,P=0.116),左侧入路各型比较差异无统计学意义(χ^(2)=4.497,P=0.213)。结论 颈静脉、锁骨下静脉汇入无名静脉区的影像解剖分型右侧Ⅰ型最多见,左侧Ⅱ型最多见,局部影像解剖分型与中心静脉导管异位存在一定关系。

颈内静脉穿刺置管误入锁骨下静脉1例

1临床资料：病人男性，57岁，身高165cm，体重56kg，因右肺上叶恶性肿瘤行“右肺上叶切除术”。患者血常规、血生化、出凝血、心电图正常，（美国麻醉医师协会） ASA分级为Ⅰ级。因考虑到术中有可能突发大出血，需要快速输液、输血，术中监测中心静脉压参考有效循环血流量情况以及术后有可能进行化疗，手术前天征得患者及家属同意后，行右颈内静脉穿刺置管术。

简便颈内静脉穿刺置管液体误入纵隔1例

麻醉和手术中．多数患者全身一般情况尚好并无严重心肺疾患，术中只需监测中心静脉压和输液，术后无需长期留置中心静脉导管，常常采用普通静脉留置针作颈内静脉穿刺置管，近来我们发生导管误入纵隔内的病例，现报道如下：