颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结在判断甲状腺乳头状癌侧颈隐匿性转移中的价值

目的探讨颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结（JOHLN）判断甲状腺乳头状癌患者侧颈隐匿性淋巴结转移的价值。方法对2010年1月至2015年12月收治的2 100例甲状腺乳头状癌患者资料进行回顾性分析，其中136例侧颈部高危转移的患者采用超择区性（Ⅲ、Ⅳ区）颈清扫术并检测JOHLN，分析JOHLN在判断甲状腺乳头状癌患者侧颈淋巴结转移中的价值。结果136例患者中，行甲状腺全切除术76例（55.9%），一侧腺叶＋峡部切除60例（44.1%）；行超择区性颈清扫术72例（52.9%），Ⅱ-Ⅳ区清扫术15例（11.0%），Ⅱ-Ⅴ区颈清扫术49例（36.0%）。患者术后病理分期为pN0期38例（27.9%）, pN1a期18例（13.2%）, pN1b期80例（58.8%）。全组患者的Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ区淋巴结转移率分别为19.9%、43.4%、42.6%、2.9%和59.6%。JOHLN诊断甲状腺乳头状癌侧颈部淋巴结转移的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为58.8%、62.9%、100.0%、62.9%和76.7%，诊断Ⅱ区淋巴结转移的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为81.5%、43.2%、51.2%、76.2%和59.4%。随访过程中，全组无患者死亡，1例患者出现Ⅱ区淋巴结转移，再次清扫Ⅱ、Ⅴ区淋巴结后获得区域控制。结论利用JOHLN判断甲状腺乳头状癌患者侧颈转移的准确率较高，对Ⅱ区转移也有较高的敏感度；侧颈高危转移的患者如术中JOHLN明确为转移，建议行Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区清扫术，超择区性颈清扫术能明确分期，减少再次手术风险。

颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结预测甲状腺乳头状癌颈内静脉后群淋巴结转移

目的探讨颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结(jugulo-omohyoid lymph nodes,JOHLN)对甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)颈内静脉后群淋巴结转移的预警作用和临床意义。方法回顾性分析220例于本中心行侧颈清扫的患者资料,分析JOHLN与颈内静脉后群淋巴结转移的相关性。结果JOHLN预测颈内静脉后群淋巴结转移的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为83.5%,46.4%,82.0%,49.1%,74.1%,上部肿瘤JOHLN预测的准确率为84.3%;本研究有11例出现侧颈跳跃式转移,均有JOHILN转移,其中9例为上部肿瘤,2例位于中部。跳跃式转移中有6例出现颈内静脉后群淋巴结转移,且均为上部肿瘤。结论JOHLN能有效预测侧颈转移的风险。尤其是上部PTC,术前评估JOHLN,可帮助决策侧颈淋巴结清扫,减少再次手术或避免侧颈部过度治疗;对于上部肿瘤,JOHLN可能是癌细胞向侧颈转移的优先通道;JOHLN可能是上部肿瘤发生跳跃式转移的媒介。

6例颈部淋巴结清扫术并发乳糜漏的诊疗分析

目的总结颈部淋巴结清扫术并发乳糜漏的治疗方法。方法回顾性分析2021年7月—2023年5月诊治的6例乳糜漏患者的临床资料。其中右侧中央区淋巴结清扫术后乳糜漏1例,双侧颈部淋巴结清扫术后左侧乳糜漏5例。6例患者中,术中发生且术后再发乳糜漏1例,术中发生乳糜漏1例,术后发生乳糜漏4例。综合分析术中及术后不同时机乳糜漏的处理方法。结果所有乳糜漏患者经相应措施处理后均治愈。6例患者中,1例术中乳糜漏予以左侧颈静脉角局部结扎+肩胛舌骨肌瓣缝合封堵,术后第2天患者再次乳糜漏,经禁食、静脉营养、卧床休息、持续引流、加压包扎及50%高渗葡萄糖溶液注射等保守治疗后患者治愈;另1例患者术中发生大量乳糜漏,行左侧颈静脉角局部结扎+肩胛舌骨肌瓣肌浆生物胶粘贴封堵,术后患者未出现乳糜漏;其他4例患者术后出现乳糜漏,3例患者经上述保守方法治疗后治愈,另1例患者保守治疗无效,行胸腔镜下胸导管结扎术,术后患者治愈。结论乳糜漏是颈部淋巴结清扫术导致的严重并发症,若术中一旦出现,可行左侧颈静脉角局部结扎+肩胛舌骨肌瓣肌浆粘贴封堵;若术后出现,大部分患者经积极保守治疗后可治愈;若保守治疗效果欠佳,可行胸腔镜下胸导管结扎术。

肩胛舌骨肌上颈淋巴结清扫术治疗cN0N1期口腔鳞癌对术后患者生活质量的影响

目的探究行肩胛舌骨肌上颈淋巴结清扫术对cN0N1期口腔鳞癌患者术后生活质量的影响。方法纳入口腔鳞癌患者112例,依据手术方法不同将行功能性颈淋巴结清扫术(FND)的62例患者纳入FND组,将行肩胛舌骨肌上颈淋巴结清扫术(SOND)的50例患者纳入SOND组。对比2组术后肩关节功能恢复情况、手术前后生活质量评分、术后1年生存率及转移率。结果SOND组术后1个月及3个月肩部疼痛评分均低于FND组,肩部外展角度均大于FND组,差异有统计学意义(P<0.05)。SOND组术后生活质量各项评分均高于FND组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组术后1年生存率及转移率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论行SODN治疗的cN0N1期口腔鳞癌患者术后肩部疼痛感较轻,肩关节活动不受影响,术后生活质量改善明显,复发率及转移率较低。

双侧肩胛舌骨肌合并肌皮神经变异一例

笔者在解剖一具老年男尸时,发现其两侧肩胛舌骨肌发出副肌与胸骨舌骨肌或胸骨甲状肌的肌纤维融合。同时两侧的肌皮神经与正中神经之间存在交通支变异。检索文献发现此种变异十分少见,为积累国人解剖学资料并为临床手术提供参考,现报道如下。左侧的肩胛舌骨副肌位于肩胛舌骨肌的内侧,两者共同肌起自肩胛切迹内侧的肩胛骨上缘。该肌由外下向前内行走,在颈外静脉的深面,颈内静脉的浅面,距胸骨颈静脉切迹上方2.5 cm处,肌纤维经胸骨甲状肌的外侧缘进入并与该肌融合。副肌呈三角形,长10.9 cm,厚0.5 cm。

肩胛舌骨肌填塞预防及治疗术中术后乳糜漏8例体会

甲状腺癌是颈部最常见的恶性肿瘤，相当大部分患者需要行颈淋巴结清扫手术。由于颈部具有丰富的淋巴回流，尤其是淋巴导管及乳糜管均在颈部汇入静脉系统，颈淋巴结清扫术后颈淋巴，管或乳糜管若损伤，会并发乳糜漏。乳糜漏是劲廓清术后一种对生命有潜在威胁的并发症。

肩胛舌骨肌填塞预防颈淋巴结清扫术后颈淋巴瘘

目的初步探讨用肩胛舌骨肌填塞颈内静脉角以预防或减少颈淋巴结清扫术后可能发生的淋巴瘘,并研究此方法在临床上的应用价值。方法选择河北省保定市妇幼保健医院乳腺/头颈外科2004年5月至2008年5月甲状腺癌颈淋巴结转移与多发颈淋巴结结核保守治疗无效者共254例,全部病例均行功能性颈淋巴结清扫。随机将254例患者分成两组,一组为研究组,此组缝扎颈静脉角,切断肩胛舌骨肌肩胛端,将肩胛舌骨肌填塞颈内静脉角后与周围组织缝合,共123例;另一组为对照组,此组仅单纯缝扎颈内静脉角,无肩胛舌骨肌填塞,共131例。两组均常规置引流管并加压包扎。结果颈淋巴结清扫术后1～2d出现引流管引出乳糜样物,经有关检查证实为颈淋巴瘘。研究组颈淋巴瘘发生2例,其发生率为1.63%(2/123),对照组颈淋巴瘘发生10例,发生率为7.63%(10/131),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论肩胛舌骨肌填塞颈内静脉角预防颈淋巴结清扫所致颈淋巴瘘为一种行之有效的方法。实践表明此方法较简易、方便,有较好效果,值得临床推广。

右淋巴导管注入部位变异1例

笔者在解剖一成年男性尸体时，发现其右淋巴导管注入部位变异，现报道如下： 右淋巴导管注入右颈内外静脉角，其末端连有3条较粗的淋巴干，另有1条较细的淋巴管在其内侧靠近注入处，右淋巴导管长7．8mm，外径3．7mm。另外可见左、右颈外静脉的行程不同，左颈外静脉行于左肩胛舌骨肌下腹的浅面，而右颈外静脉则行于右肩胛舌骨肌下腹的深面（图1）。

甲状腺癌颈淋巴结清扫术并发乳糜漏临床分析

目的探讨甲状腺癌淋巴结清扫术并发乳糜漏的预防、诊断及治疗效果。方法术后并发乳糜漏21例中18例行保守治疗，3例再次手术（打开手术切口，找到漏口，结扎、缝扎或局部肩胛舌骨肌填塞）。结果乳糜漏的发生率为3．0％，术后并发乳糜漏21例中18例经保守治疗治愈，3例经再次手术治愈。结论对甲状腺癌淋巴结清扫术并发的乳糜漏应及早诊断，出现乳糜漏后应及时采取适当方法处理。

保留颈丛的功能性颈清扫术在分化型甲状腺癌中的应用

甲状腺癌是头颈部常见的恶性肿瘤,对化疗药物敏感性较低。分化型甲状腺癌(Dif-ferentiated thyroid carcinoma,DTC)是甲状腺癌中多发且预后较好的一种,包括乳头状癌(Papil ary thyroid carcinoma,PTC)和滤泡状癌(Fol icular thyroid carcinoma,FTC)。淋巴结转移在乳头状癌中较常出现,临床上治疗转移的颈淋巴结仍以外科的淋巴结清扫术为主。根治性颈清扫术自40年代广泛开展,经过大量临床实践显示该术在术式及患者术后功能保留方面存在较大不足,而保留胸锁乳突肌、颈内静脉及副神经的颈淋巴结清扫术术后患者仍诉有耳廊及周围皮肤麻木、下颈部及肩部感觉异常,近几年来治愈与功能兼顾的治疗模式逐渐形成,保留颈丛的改良性颈淋巴结清扫术逐渐应用于临床。我院自2004年起开展该术式,现总结如下。

国人颈袢的调查

1.在70例教学标本观察颈袢的形成和变异。2.颈袢上根大多数为一支(90.91%)发自舌下神经,两支者少(9.09%),并有三例上根完全来自迷走神经,一例兼有两个来源,二例与迷走神经有交通支。3.颈袢下根多数来自C_(2),C_(3)(占67.14%),亦有来自C_(1)至C_(4)者。4.颈袢形状,可以是U型,V型,袢的数目以单袢者多(61.43%),其次为双袢(37.14%),三袢者少,只有一例。袢的位置,多数在环状软骨弓以上(52.17%),其次在环状软骨弓以下(35.88%);袢在颈鞘内者多(48.00%),其次在颈鞘外面(36.00%)。5.颈袢及其上、下根对舌骨下肌群的支配:甲状舌骨肌全由舌下神经发支支配;肩胛舌骨肌上腹主要由上根支配(42.03%),其次颈袢支配(39.13%);肩胛舌骨下腹、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌主要由颈袢发支支配,后两者还有另一来源支支配。

功能性联合颈根治术的应用

颌面、颈部癌肿转移的主要途径为同侧颈部淋巴结转移,故联合颈根治术(即包括切除原发病灶在内的颈清扫术)为根治颌面、颈部癌肿的唯一方法.传统的颈清扫术,在清除同侧颈部淋巴结、脂肪软组织过程中,需切除胸锁乳突肌、副神经及颈内静脉等.功能性联合颈根治术,既可清除原发癌肿和同侧颈部所有的淋巴结及脂肪软组织,又可保留胸锁乳突肌、副神经及颈内静脉,使颈部的功能和外形不受影响,病人手术打击小,恢复快.我院自1996年2月至今,已开展功能性联合颈根治术3例,现报告如下.

老年人鳃裂囊肿1例

临床资料：男，62岁。因发现颈部肿物2年，伴一过性头晕半年入院，肿物无疼痛感，近期头晕发作较频繁，持续时间较长。查体：T37℃，BP：130/70mmHg，左侧颈部乳突下方明显隆起，可扪及50mm×30mm肿物，质软，无压痛，边界较清楚。颈部淋巴结未及肿大。颈部彩超示颈外静脉走行区探及一范围约39mm×16mm囊实性回声区，边界清，回声不均，未见明显血流显示，左锁骨下静脉阻力指数低，彩超诊断为左颈部囊实性占位。颈部CT示胸锁乳突肌内侧肿物，可能来源于颈内静脉。术前诊断为左颈部肿瘤，