内镜辅助下经高位颈前咽后入路治疗寰枢椎脱位的手术配合

目的探讨内镜辅助下经高位颈前咽后入路治疗寰枢椎脱位的围手术期护理。方法对19例寰枢椎脱位患者采用内镜辅助下经高位颈前咽后入路完成前路松解复位手术,同时Ⅰ期行后路固定植骨融合术。结果19例患者均获得解剖复位,随访6～24个月,均获得骨性融合,术中出现硬脊膜破裂1例,经硬脑膜补片修补及生物蛋白凝胶封堵,术后腰椎蛛网膜下腔置管引流1周后治愈,末次随访时,无一例患者发生感染及内固定松动。结论内镜辅助经高位颈前咽后入路是治疗寰枢椎脱位的安全、有效、微创的方法,充分的术前准备,严密的术中配合,精心的术后护理,可以缩短手术时间,提高手术成功率。

颈前咽后入路病灶清除联合后路寰枢椎融合治疗寰枢椎结核的疗效观察

目的评估颈前咽后入路病灶清除联合后路寰枢椎融合治疗寰枢椎结核的疗效。方法回顾分析2005年2月至2013年2月郑州大学人民医院骨科接受颈前咽后入路病灶清除联合后路寰枢椎融合治疗的寰枢椎结核患者7例的临床资料；男3例，女4例。术前和末次随访时采用日本骨科学会颈椎功能评分（JOA）、颈椎残障指数（NDI）和Frankel分级进行神经功能评价并计算末次随访JOA评分改善率。末次随访时，采用Odom’s分级评估临床疗效；术前及末次随访通过影像学检查评估内固定及植骨融合情况。结果术后12个月7例均获骨性融合，17—21个月结核病变均达到临床治愈；末次随访时，JOA评分由术前的（11．1±0．7）分上升到（15．3±0．5）分（P〈0．05）；NDI评分由术前的（34．0±4．6）分下降到（10．1±1．3）分（P〈0．05）。末次随访，按Odom’s标准评价，优5例，良1例，可1例，Frankel分级均由D级上升至E级。结论对于寰枢椎的临床治疗，颈前咽后入路病灶清除联合后路寰枢椎融合，配合局部抗结核药物应用，临床疗效确切，病灶清除彻底，是治疗寰枢椎结核的一种可靠方式。

经颈前咽后入路前路松解二期后路复位融合内固定术治疗难复性寰枢关节脱位

目的探讨经颈前咽后入路前路松解二期后路复位融合内固定术治疗难复性寰枢关节脱位的疗效。方法 2012年2月—2016年8月,收治15例难复性寰枢关节脱位患者。男9例,女6例;年龄14～53岁,平均31.4岁。病程3个月～17年,平均5.7年。其中因外伤后继发寰枢关节脱位13例,先天性齿状突不连继发寰枢关节脱位2例。术前影像学检查均提示寰枢关节脱位,在功能位上无法自行复位。疼痛视觉模拟评分(VAS)为3～7分,平均4.1分;日本骨科协会(JOA)评分为10～17分,平均13.8分。采用一期经颈前咽后入路前路松解后,继续颅骨牵引,二期经后路复位植骨融合内固定术治疗。结果所有患者均达解剖复位,恢复寰枢关节正常序列,术后颈痛及神经症状均部分改善甚至完全恢复,均未出现脊髓损伤加重。1例一期术后出现咽部不适、饮水呛咳,4例术后有不同程度的咽部不适、异物感,2例于颅骨牵引过程中出现钉道口红肿,均行对症处理后治愈。治疗过程中未出现肺部感染、压疮、下肢静脉血栓形成、切口感染等。15例患者均获随访,随访时间24～36个月,平均28.6个月。植骨均获骨性融合,融合时间3～5个月,平均3.6个月。末次随访时VAS评分为0～2分,平均0.5分;JOA评分为13～17分,平均15.9分。末次随访时复查颈椎X线片及三维CT均未见脱位复发及其他异常征象。结论采用一期经颈前咽后入路前方松解、二期经后路植骨融合内固定术治疗难复性寰枢关节脱位可达到解剖复位,是一种可供选择的术式。

高位颈椎的前路手术治疗

目的观察高位颈椎前路手术的临床效果。方法本组15例,男10例,女5例,年龄12～67岁。C1,2椎体结核3例,Hangman7例,先天性齿状突不连伴难复性环椎脱位3例,齿状突骨折2例。本组经高位前方咽后入路显露C1～3,椎体结核患者行病灶清除术,先天性齿状突不连者行前路松解复位、后路环枢融合;Hangman骨折。复位后行C2,3椎间植骨融合术,放自锁钛板内固定,齿状突骨折行前路中空螺钉内固定。结果15例患者均成功地显露C1前弓至C3椎体,并完成病灶清除、复位、减压融合内固定。无颈部重要血管神经损伤,无伤口感染,9例不全瘫有部分恢复。结论高位前方咽后入路可充分显露上颈椎,高位颈椎前路术式能有效复位、减压和稳定,并可最大程度重建颈椎生理功能。

经高位颈前咽后联合后入路一期全椎体切除并环状重建技术治疗枢椎肿瘤效果分析

目的阐述经高位颈前咽后联合后入路一期全椎体切除并环状重建技术治疗枢椎肿瘤的安全性和有效性。方法回顾性分析2006年2月到2018年12月华中科技大学同济医学院附属同济医院共20例枢椎肿瘤患者的临床资料。所有患者均采用经高位颈前咽后联合后入路实施枢椎肿瘤全椎体切除,并采用异形钛网或3D打印(3DP)植入物重建。采用疼痛视觉模拟评分(VAS)和Frankel神经功能分级评估疼痛和神经功能情况,随访时予以影像学检查评估内固定及复发情况。结果20例患者中男12例,女8例,年龄(59.1±11.0)岁(31~72岁),手术时间(605.0±60.1)min(430~700 min),术中出血量(1250±347)ml(800~2400 ml),术后住院时间(13.2±2.8)d(8~20 d),随访时间(37.2±14.2)个月(14~66个月)。20例患者中,14例采用异形钛网前路重建,6例采用3DP植入物,5例采用枕颈固定,15例单纯颈椎固定;疼痛VAS评分由术前的(7.1±1.1)分降至末次随访时的(1.6±0.6)分(P<0.001);9例术前神经功能损伤患者随访时均改善,其中2例Frankel B级分别改善为C及D级,3例C级改善为D级,4例D级改善为E级。围手术期并发症包括:椎动脉损伤2例,吞咽困难2例,声嘶呛咳3例,脑脊液漏2例,枕大神经痛1例。末次随访时5例患者死亡,3例患者复发;仅1例患者因肿瘤复发导致内固定失败。结论经高位颈前咽后联合后入路一期全椎体切除并环状重建技术对枢椎肿瘤安全有效,临床效果满意,并发症少;异形钛网或3DP植入物前路重建联合后路钉棒固定可有效重建脊柱力学稳定性。