同期血运重建治疗颈动脉与冠状动脉并存重度狭窄的疗效分析

目的 分析颈动脉及冠状动脉并存重度狭窄患者接受同期血运重建的临床疗效.方法 回顾性分析2012年5月至2014年4月中日友好医院12例颈动脉合并冠状动脉重度狭窄患者资料,其中男10例,女2例,平均年龄（64.5±5.9）岁.统计患者的基本特征、手术方式、围手术期并发症及术后30 d健康调查情况.依据颈动脉处理方式将患者分为手术组和支架组,应用查尔森合并症指数和SF-36量表比较2组患者的基础病情和术后30 d时健康情况,以及住院时间、住院费用、呼吸机时间、术后引流及输血量等情况.结果 12例患者共接受了30条冠状动脉血管重建,8例次颈动脉内膜切除术（CEA）,5例次颈动脉支架植入术（CAS）.1例患者同时接受了冠状动脉旁路移植术及右侧CEA和左侧CAS.术后30 d内出现小卒中2例（16.7％）,一过性脑缺血发作（TIA）1例（8.3％）,胸部切口感染1例.术后11例（91.7％）患者接受成分输血.无心肌梗死及死亡病例.平均住院时间（36.5±25.3）d,术后呼吸机应用时间为（37.5±31.2）h,术后心包及纵隔引流量为（347.92±105.69）ml,术后输注浓缩红细胞4.3U.颈动脉手术组和支架组患者查尔森指数分别为（5.57±1.51）和（4.25±1.50）,差异无统计学意义（f=1.40,P＞0.05）;SF-36量表结果分别为（3.63±1.76）和（5.44±1.05）,差异无统计学意义（t=-1.85,P＞0.05）.2组患者在住院时间、呼吸机应用时间、输血量、术后引流量及住院费用方面差异均无统计学意义（均P＞0.05）.结论 同期血运重建治疗颈动脉及冠状动脉并存重度狭窄患者的近期疗效满意,颈动脉手术组和支架组的临床效果相似.

重度颈动脉狭窄合并严重冠状动脉病变的处理原则和术式选择

根据《中国心血管健康与疾病报告2022》的数据,心脑血管病是目前我国第一位的致死、致残原因,每5例死亡患者中就有2例死于心脑血管疾病,其中急性冠状动脉缺血事件是导致患者死亡的重要原因;而颈动脉斑块脱落则是导致脑卒中的重要原因;据推算,我国约有脑卒中患者1300万例,冠心病患者1139万例[1]。由于对疾病的传统认知和学科的划分问题,在临床上冠心病一般由心内科、心外科诊治,而颈动脉疾病由血管外科、神经内科、神经外科诊治,两者相对独立。然而真实的临床实践中常并不只存在单一病变,颈动脉与冠状动脉疾病本质是动脉粥样硬化病变在不同部位、不同靶器官、不同时期产生的不同临床表现。Meta分析表明,颈动脉狭窄患者的冠心病发病率可达13%~86%[2]。

关于《同期血运重建治疗颈动脉与冠状动脉并存重度狭窄的疗效分析》一文的商榷

最近,有幸拜读了《中华医学杂志》2015年第24期刊登的《同期血运重建治疗颈动脉与冠状动脉并存重度狭窄的疗效分析》[1]一文（以下简称为＂该文＂）,受益匪浅,但亦觉得该文中关于查尔森合并症指数（WIC）的中文译名与应用有疑问,值得提出商榷.

氯吡格雷对颈动脉重度狭窄患者术后血小板功能及再狭窄的影响

目的 探究氯吡格雷对颈动脉重度狭窄患者术后血小板功能及再狭窄的影响。方法 选取保定脑血管病医院2019年3月—2022年3月收治的86例颈动脉重度狭窄患者,按随机数字表法分为2组,各43例。对照组口服阿托伐他汀联合阿司匹林治疗,研究组口服阿托伐他汀联合氯吡格雷治疗,对比2组血清凝血因子指标[血清D-二聚体(D-dimer,DD)、纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)]、血小板活化指标[P-选择素、纤维蛋白原受体(PAC-1)]、血小板聚集指标[血小板最大聚集率(maximum aggregation rate,MAR)、血清可溶性CD40配体(s CD40L)]和术后再狭窄发生情况。结果 研究组术后1个月、术后3个月DD、FIB、P-选择素、PAC-1、MAR、s CD40L水平均低于对照组,研究组术后再狭窄发生率低于对照组(P<0.05)。结论 氯吡格雷在颈动脉重度狭窄患者术后应用可以抑制血小板活化聚集,减少血栓形成的风险,预防颈动脉粥样硬化,降低术后再狭窄发生率,值得临床推广应用。

对《关于〈同期血运重建治疗颈动脉与冠状动脉并存重度狭窄的疗效分析〉一文的商榷》的答复

现代汉语词典中对合并症的解释的确与文中作者描述一致，但作为临床医生，对“合并症”与“并发症”的理解是完全不同的：并发症是一个复杂的临床医学概念。学者对并发症的定义有以下几种：（1）并发症是指一种疾病在发展过程中引起另一种疾病或症状的发生，后者即为前者的并发症，如消化性溃疡可能有幽门梗阻、胃穿孔或大出血等并发症。（2）并发症是指在诊疗护理过程中，患者由患一种疾病合并发生了与这种疾病有关的另一种或几种疾病。

颈动脉支架置入术与颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉重度狭窄的临床效果

目的:观察颈动脉重度狭窄治疗中颈动脉支架置入术(CAS)与颈动脉内膜剥脱术(CEA)治疗的应用效果。方法:回顾性分析南阳市中心医院2018年1月至2024年2月期间手术治疗的82例颈动脉重度狭窄患者,依据手术方案选择不同将患者分为对照组(40例)和观察组(42例)。对照组予以CEA治疗,观察组予以CAS治疗。比较两组患者手术成功率、手术并发症发生情况、认知功能。结果:两组患者手术成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者手术并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。出院后1个月,两组患者蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分高于入院24 h内,差异具有统计学意义(P<0.05),但组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:颈动脉重度狭窄选择CEA或CAS术式均可实现治疗目的,并改善患者认知功能,且手术安全性较好。临床治疗时需要完善检查明确适应证,合理选择手术方案,确保手术安全性和预后情况。

颈动脉支架植入术联合规范脑血管病二级预防对颈内动脉颅外段重度狭窄患者的效果观察

目的探究颈动脉支架植入术联合规范脑血管病二级预防对颈内动脉颅外段重度狭窄患者认知功能影响的效果。方法选取2021年9月至2023年3月期间在济南市第三人民医院收治的68例颈内动脉颅外段重度狭窄患者,根据治疗方式不同将其分为对照组和观察组各34例。基础疾病治疗基础上,对照组采取规范的脑血管病二级预防,观察组完成颈动脉支架植入术,并坚持规范的脑血管病二级预防,比较两组精神状态、认知功能、不良情绪、日常生活活动能力及神经功能缺损评分情况。结果治疗后,两组患者的简易精神状态量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分均有所提高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者的汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分均有所下降,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者的日常生活能力评定量表(ADL)评分均有所提高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者的神经功能缺损(NIHSS)评分均有所降低,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论颈动脉支架植入术联合规范脑血管病二级预防能够显著改善颈内动脉颅外段重度狭窄患者的精神状态、认知功能、不良情绪、日常生活活动能力和神经功能缺损。这一治疗策略有助于提升患者的生活质量和康复效果。

颈动脉重度狭窄合并冠心病患者的临床危险因素分析

目的探究颈动脉重度狭窄合并冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病,CHD)患者的临床危险因素。方法回顾性纳入2016年1月1日至2021年9月30日于首都医科大学附属北京安贞医院心血管内科、脑血管病科及神经外科就诊,接受侵入性脑动脉造影检查并提示至少1支颈动脉存在重度狭窄患者,根据合并冠心病诊断情况,分为合并冠心病组(n=654)与不合并冠心病组(n=464),比较两组患者的临床危险因素及生化指标差异,分析颈动脉重度狭窄合并冠心病患者的临床与生化危险因素。结果最终共纳入1118例颈动脉重度狭窄患者,其中颈动脉重度狭窄合并冠心病患者654例(58.5%)。与非CHD患者相比,合并冠心病患者具有更高比例的高血压、糖尿病、合并椎动脉/锁骨下动脉重度狭窄,以及更高的脂蛋白(a)[Lp(a)]与糖化血红蛋白水平,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素回归分析结果显示,年龄、男性、高血压、重度锁骨下动脉狭窄、重度椎动脉狭窄、重度脑动脉狭窄、高Lp(a)以及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)减低为颈动脉重度狭窄合并冠心病的独立危险因素(P<0.05)。在<60岁的人群中,危险因素以高血压为主;在>60岁的人群中,危险因素为男性、合并锁骨下动脉及椎动脉重度狭窄、高Lp(a)及低HDL-C。随累积危险因素的增加,颈动脉重度狭窄合并冠心病比值比(OR)予以增加,差异有统计学意义(P<0.05)。结论年龄、男性、高血压、合并锁骨下动脉/椎动脉/脑动脉重度狭窄、Lp(a)升高以及HDL-C减低为颈动脉重度狭窄患者合并冠心病的独立危险因素。危险因素在<60岁与>60岁人群中的分布存在差异。颈动脉狭窄合并冠心病风险随危险因素累积数量增加而升高。

定量脑电图趋势图在颈内动脉重度狭窄患者脑功能状态评估中的应用及其对短期内发生急性闭塞风险的预测价值(附1例报告)

目的探讨定量EEG趋势图在颈内动脉重度狭窄患者脑功能状态评估中的应用及其对短期内发生急性闭塞风险的预测价值。方法回顾性分析1例左侧颈内动脉重度狭窄患者临床和影像学资料,通过定量EEG趋势图评估其脑功能状态。结果定量EEG趋势图中节律性频谱图、振幅整合EEG和快速傅里叶转化频谱、功率谱能快速、直观地显示颈内动脉重度狭窄侧半球θ活动持续较健侧增多,且波幅增高。3 d后患者出现左侧颈内动脉急性闭塞、大动脉粥样硬化型脑梗死。结论作为神经影像学检查的补充,定量EEG趋势图可能有助于早期、快速识别颈内动脉重度狭窄患者缺血状态下的脑功能损伤,甚至对患者短期内发生急性闭塞具有潜在的预测价值。

颈动脉重度狭窄合并冠状动脉多支病变分期治疗后院内并发症分析

目的研究颈动脉重度狭窄合并冠状动脉多支病变分期手术后院内并发症发生情况。方法回顾性连续纳入2006年4月至2020年12月首都医科大学附属北京安贞医院颈动脉重度狭窄联合冠状动脉多支病变且二者均完成手术治疗的患者,颈动脉重度狭窄均采用颈动脉支架置入术(CAS),冠状动脉多支病变均采用非体外循环下冠状动脉旁路移植术(CABG),先行CAS,术后6个月内完成非体外循环CABG。观察CAS及CABG术后院内并发症(短暂性脑缺血发作、卒中、心肌梗死)及死亡的发生情况。结果共纳入患者30例,其中男27例,女3例;年龄54~76岁,平均(64±5)岁。CAS及非体外循环CABG院内并发症发生率为23.3%(7/30例),其中CAS院内并发症发生率为13.3%(4/30例;短暂性脑缺血发作3例,脑梗死1例),非体外循环CABG院内并发症发生率为10.0%(3/30例;腔隙性脑梗死1例,脑梗死2例)。术后所有患者未发生心肌梗死及死亡。结论颈动脉重度狭窄联合冠状动脉多支病变分期CAS+CABG治疗具有较好的安全性,但需要在相关科室配套完善的医院内实施较为合适。

替罗非班在颈动脉粥样硬化极重度狭窄伴血栓形成介入术中的应用

目的探讨替罗非班预处理在颈动脉粥样硬化极重度狭窄伴血栓形成介入术中的作用。方法回顾性分析2012-06—2022-06联勤保障部队第910医院收治的颈动脉粥样硬化极重度狭窄伴发原位血栓形成34例患者的临床资料,影像检查诊断后72 h内行CAS,根据在球囊扩张术或支架成形术前是否给予盐酸替罗非班注射液预处理分为研究组(15例)及对照组(19例)。结果研究组经替罗非班预处理后血栓消失6例(40.00%),血栓缩小5例(33.33%),无变化4例(26.67%)。研究组术后残余狭窄率为(15.33±12.46)%,对照组(17.37±11.95)%,2组患者比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究组中1例患者出现新发急性脑梗死,对照组8例。术后1周头颅MRI检查,研究组1例出现新发梗死灶,对照组8例。研究组出现临床事件及影像学新发梗死的比例显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。2组患者近期手术并发症单项比较差异无统计学意义(P>0.05),但并发症总发生率比较,研究组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者远期并发症发生率及病死率无统计学差异(P>0.05)。研究组患者3个月后mRS评分(0.47±0.83)分,对照组为(1.68±1.20)分,研究组明显优于对照组(t=-3.331,P=0.002)。结论在颈动脉粥样硬化极重度狭窄伴血栓形成患者行介入治疗时,进行替罗非班预处理后可有效降低血栓逃逸、支架内血栓形成等手术相关并发症,而且不额外增加出血、再灌注损伤、死亡等风险,并有助于提高此类患者远期预后,安全有效。

重度颈动脉狭窄CT灌注成像输入方法分析及治疗策略

目的研究重度颈动脉狭窄CT灌注成像(CTP)的输入方法及治疗策略。方法纳入2020年6月至2021年6月期间我院收治的90例重度颈动脉狭窄(CAS)患者作为研究对象,所有患者均经数字减影血管造影(DSA)确诊。患者均进行CTP检查,按照CTP输入不同分为健侧组、患侧组以及基底组。对比三种输入方式下脑血容量(CBV)、脑血流量(CBF)、达峰时间(TTP)、平均通过时间(MTT)以及延迟时间(DT)等灌注值。根据CTP灌注值选取无症状患者进行治疗,按随机数字表法将无症状患者平均分为两组,对照组采用阿司匹林联合阿托伐他汀治疗,观察组采用吲哚布芬片联合阿托伐他汀治疗,观察两组患者的治疗效果和不良反应。随访1年,观察两组患者不良事件发生情况。结果三种输入方式下重度CAS患者CBV、TTP对比差异无统计学意义(P>0.05);基底组和健侧组灌注参数对比均无差异(P>0.05);患侧组CBF、MTT以及DT与其他两组对比均有差异(P<0.05)。治疗前两组患者FIB、D-D、TM以及TAFI水平对比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组FIB、D-D、TM以及TAFI水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者不良反应包括恶心呕吐、消化道出血以及腹痛。观察组发生率仅为8.33%,明显低于对照组的37.50%,差异有统计学意义(P<0.05)。随访1年后,观察组不良事件发生率和卒中发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于重度颈动脉狭窄的患者,选择健侧大脑中动脉和基底动脉对CTP灌注参数影响较小,且吲哚布芬治疗效果较好,能尽可能降低患者的卒中发生率,安全性更高。

基于造影诊断的颈内动脉重度狭窄合并冠状动脉重度狭窄的影响因素分析

目的探讨冠状动脉重度狭窄合并颈内动脉重度狭窄(CCASS)的影响因素。方法回顾性连续纳入2013年5月至2015年12月于首都医科大学附属北京安贞医院神经介入科诊治的冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)合并颈内动脉粥样硬化性狭窄患者282例,均同期行心脑联合造影。根据颈内动脉粥样硬化性狭窄程度和冠状动脉粥样硬化性狭窄程度的不同,分别将282例患者分为非重度狭窄组和重度狭窄组,对各两组患者临床特征(年龄、性别、吸烟、饮酒、既往脑梗死、高血压病、糖尿病、高脂血症)进行比较,并进一步对颈内动脉重度狭窄和冠状动脉重度狭窄的影响因素进行多因素Logistic回归分析。依据同期心脑联合造影的结果,参照北美症状性颈动脉内膜切除术试验(NASCET)标准评估冠状动脉、颈内动脉狭窄程度,并分为轻度狭窄(狭窄率<50%)、中度狭窄(50%≤狭窄率<70%)、重度狭窄(狭窄率≥70%)。将任一侧颈内动脉重度狭窄且同时满足左主干或左侧前降支或左侧回旋支或右侧冠状动脉中任一血管重度狭窄定义为CCASS,并依此将282例患者分为CCASS组和非CCASS(轻、中度狭窄)组,分别为78例和204例,对两组患者临床特征进行比较。以发生CCASS为因变量,将单因素分析中P<0.05的变量进一步行多因素Logistic回归分析,以分析CCASS的影响因素。结果(1)282例CHD合并颈内动脉粥样硬化性狭窄患者中,颈内动脉重度狭窄107例(37.9%),冠状动脉重度狭窄170例(60.3%),CCASS 78例(27.7%)。(2)CHD合并颈内动脉粥样硬化性重度狭窄影响因素的多因素Logistic回归分析显示,年龄增加(OR=1.088,95%CI:1.054~1.123,P<0.01)、吸烟(OR=3.090,95%CI:1.720~5.530,P<0.01)、既往脑梗死(OR=2.646,95%CI:1.376~5.086,P=0.004)和糖尿病(OR=1.790,95%CI:1.010~3.170,P=0.046)为颈内动脉重度狭窄的独立危险因素,性别、饮酒、高血压病、高脂血症均非颈内动脉重度狭窄的影响因素(均P>0.05)。(3)CHD合并颈内动脉粥样硬化性狭窄患者冠状动脉粥样硬化性重度狭窄影响因素的多因素Logistic回归分析显示,年龄增加(OR=1.057,95%CI:1.028~1.087,P<0.01)、糖尿病(OR=2.170,95%CI:1.170~3.950,P=0.02)为冠状动脉重度狭窄的独立危险因素,男性发生冠状动脉重度狭窄的风险降低(OR=0.400,95%CI:0.190~0.870,P=0.02);吸烟、饮酒、既往脑梗死、高血压病、高脂血症均非冠状动脉重度狭窄的影响因素(均P>0.05)。(4)CCASS组患者年龄高于非CCASS组[(65±8)岁比(59±10)岁,t=-6.72,P<0.01],男性、吸烟、既往脑梗死、高血压病、糖尿病、高脂血症比例高于非CCASS组[84.6%(66/78)比70.6%(144/204),χ^(2)=5.83,P=0.016;70.5%(55/78)比52.0%(106/204),χ^(2)=7.92,P=0.005;34.6%(27/78)比17.2%(35/204),χ^(2)=10.27,P=0.002;80.8%(63/78)比62.3%(127/204),χ^(2)=8.79,P=0.003;42.3%(33/78)比26.5%(54/204),χ^(2)=6.63,P=0.010;30.8%(24/78)比18.6%(38/204),χ^(2)=4.85,P=0.028],组间差异均有统计学意义。两组饮酒比例的差异无统计学意义(P>0.05)。(5)CHD合并颈内动脉粥样硬化性狭窄患者CCASS影响因素的多因素Logistic回归分析显示,年龄增加(OR=1.080,95%CI:1.045~1.115,P<0.01)、吸烟(OR=2.460,95%CI:1.340~4.513,P=0.004)、既往脑梗死(OR=2.103,95%CI:1.109~3.988,P=0.023)为CCASS的独立危险因素,男性、饮酒史、高血压病、糖尿病、高脂血症均非CCASS的影响因素(均P>0.05)。结论年龄增加、有吸烟史和脑梗死病史可增加CCASS的发生风险。

颈动脉中重度狭窄与冠状动脉病变严重程度的相关性分析

目的 分析颈动脉中重度狭窄与冠状动脉病变严重程度的相关性.方法 选取2012年1-12月首都医科大学附属北京安贞医院入院拟诊冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者554例,均行冠状动脉造影和颈动脉超声检查.记录纳入病例的临床资料,分析冠心病多支病变危险因素及颈动脉中重度狭窄与冠状动脉病变严重程度的相关性.结果 确诊冠心病442例,其中单支病变45例,双支病变81例,三支病变316例,非冠心病患者与冠心病单支、双支、三支病变患者年龄、男性比例、高血压史、糖尿病史、吸烟史、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）、尿素氮、血清肌酐、尿酸分别为（58±10）、（60±10）、（62±9）、（62±10）岁,56.3％ （63/112）、77.8％（35/45）、74.1％（60/81）、78.2％（247/316）,46.4％（52/112）、75.6％（34/45）、75.3％ （61/81）、71.2％ （225/316）,17.9％ （20/112）、28.9％（13/45）、54.3％ （44/81）、43.0％（136/316）,33.9％（38/112）、40.0％（18/45）、55.6％ （45/81）、46.8％（148/316）,（1.07±0.28）、（1.07 ±0.25）、（1.00±0.25）、（0.99 ±0.24） mmoL/L,（3.4±1.4）、（2.0±1.1）、（4.5±1.4）、（4.6±1.3）mg/L,（5.3±1.5）、（5.4±1.3）、（6.2±3.8）、（5.7±1.7）mmol/L,（72±15）、（72±14）、（83±29）、（80±31） μmol/L,（318±80）、（317 ±95）、（352±107）、（334±85） μmol/L,组间差异均有统计学意义（均P ＜0.05）.颈动脉中重度狭窄（狭窄≥50％）115例,颈动脉轻度狭窄（狭窄＜50％）患者冠心病、单支病变、三支病变、多支病变比例与颈动脉中重度狭窄（狭窄≥50％）患者比较[75.2％ （330/439）比97.4％（112/115）、9.6％（42/439）比2.6％ （3/115）、52.2％（229/439）比75.7％（87/115）、65.6％（288/439）比94.8％ （109/115）],差异均有统计学意义（均P＜0.05）;颈动脉轻度狭窄患者双支病变比例与颈动脉中重度狭窄患者比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.冠状动脉病变危险因素分析显示颈动脉斑块（比值比=82.04,95％置信区间：36.56 ～184.06,P＜0.01）是冠心病的独立危险因素;吸烟史（比值比=1.89,95％置信区间：1.02 ～3.51,P=0.042）、低HDL-C（比值比=1.89,95％置信区间：1.07～ 3.33,P=0.029）、颈动脉斑块（比值比=39.47,95％置信区间：19.64 ～79.31,P＜0.001）、颈动脉中重度狭窄（比值比=2.71,95％置信区间：1.09 ～6.76,P=0.032）是冠心病多支病变的独立危险因素.结论 冠状动脉病变与性别、年龄、高血压史、糖尿病史、吸烟史、低HDL-C、hs-CRP增高、肾功能异常关系密切;吸烟史、低HDL-C、颈动脉斑块及颈动脉中重度狭窄是冠心病多支病变的独立危险因素.

颈动脉与冠状动脉并存重度狭窄的同期与分期手术临床疗效对比

目的对比同期与分期手术治疗颈动脉与冠状动脉并存重度狭窄的手术疗效。方法分析2013年3月至2015年5月27例颈动脉与冠状动脉并存重度狭窄患者手术资料，其中同期15例，分期12例。对比两组患者的基本特征、治疗细节、围手术期并发症、生活质量评分以及住院时间和住院费用差异。结果27例患者，均在全麻下完成颈动脉内膜切除和跳动下冠状动脉旁路移植手术治疗。共进行27例次的颈动脉内膜剥脱术和82条冠状动脉重建。同期与分期手术组患者的查尔森并发症指数差异无统计学意义（5．27±0．88对4．92±1．24，P=0．400），同期组手术时间明显降低[（295．33±49．73）min对（390．83±73．45）min，P〈0．001]，住院时间较分期手术组减少[（30．20±12．91）天对（44．67±6．34）天，P=0．002]，住院费用低于分期组，但差异无统计学意义。随访期内同期手术组1例出现短暂性脑缺血发作，1例喉返神经损伤；分期组出现1例心肌梗死，1例开胸止血和1例肺部感染，对比分析差异无统计学意义。两组患者的生活质量评分为（5．53±1．30）分、（5．75±1．36）分，差异无统计学意义。结论同期手术与分期手术治疗颈动脉与冠状动脉并存重度狭窄的安全性及有效性相似，同期手术可以降低患者的住院时间和费用。

5mm球囊预扩张治疗颈动脉重度狭窄的可行性分析

目的分析5mm球囊预扩张治疗颈动脉重度狭窄的可行性。方法回顾83例颈动脉重度狭窄患者资料,所有患者均接受球囊扩张+颈动脉支架置入术治疗,根据预扩张球囊直径,将患者分为A、B两组,A组使用4mm球囊(43例),B组使用5mm球囊(40例)。观察两组患者手术情况、血流动力[狭窄处收缩期峰值流速(PSV)、舒张期最低血流速度(EDV)]、内皮功能[内皮素(ET-1)、血管性假性血友病因子(vWF)]、围手术期并发症、预后差异。结果两组手术成功率比较差异无统计学意义(P>0.05),B组残余狭窄率低于A组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1d,两组PSV、EDV均较同组术前下降,且B组低于A组,差异有统计学意义(P<0.05);两组vWF、ET-1较同组术前上升,差异有统计学意义(P<0.05),但两组间比较差异无统计学意义(P>0.05);两组围手术期并发症及预后比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论使用5mm球囊预扩张后行支架介入治疗可有效改善颈动脉重度狭窄患者的狭窄动脉,狭窄残余率较常规4mm更低,血流动力改善更佳,同时内皮功能及安全性表现无明显差异,有较高临床可行性。

双联降脂与颈动脉支架成形术治疗颈动脉重度狭窄预防缺血性脑卒中发生的临床效果

目的对比双联降脂(阿托伐他汀钙片+普罗布考片)与颈动脉支架成形术(CAS)治疗颈动脉重度狭窄预防缺血性脑卒中发生的临床疗效及对载脂蛋白(Apo)A1/ApoB的影响。方法选取新乡市第二人民医院和郑州大学第五附属医院颈动脉重度狭窄患者共67例,药物组(口服阿托伐他汀钙片+普罗布考片)35例,手术组(CAS)32例。随访12个月,记录与狭窄血管有关供血区的缺血性脑卒中发生情况,以及载脂蛋白(Apo)A1/(Apo)B治疗前后的水平。结果随访6个月和12个月时药物组缺血性脑卒中发生率高于手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。药物组治疗后ApoA1/ApoB水平升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于颈动脉重度狭窄患者,采用CAS较单纯使用药物治疗能够有效降低狭窄血管供血区的缺血性脑卒中发生率。但阿托伐他汀钙联合普罗布考治疗也能够提高ApoA1/ApoB比值,降低缺血性脑卒中发生风险。

血管内超声评价冠状动脉远端血管弹性对慢性重度狭窄病变开通后血流的影响

目的研究血管内超声(IVUS)评价冠状动脉远端血管弹性对慢性重度狭窄病变开通后血流的影响。方法以回顾性分析为法,观察对象为2020年12月至2023年9月铜陵市立医院收治的60例慢性重度狭窄病变患者,所有患者均接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)且支架置入成功,并行IVUS检查。参考支架置入后远端血流情况分为研究组(血流减慢,n=12)与对照组(血流正常,n=48),其中研究组患者TIMI血流分级0级或Ⅰ级,对照组患者心肌梗死溶栓治疗试验(TIMI)血流分级≥Ⅱ级;比较两组造影结果、术中操作特点及IVUS相关资料;同时采用Logistic回归分析慢性重度狭窄病变开通后对血流减慢产生的影响因素。结果(1)造影结果。两组狭窄段长度、病变血管迂曲、狭窄段钙化、狭窄处分支、顿头狭窄、狭窄段部位、狭窄靶血管比较,差异均无统计学意义(P>0.05);研究组Rentrop侧支分级1级占比高于对照组,2、3级占比低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)术中操作特点。两组患者的冠状动脉穿孔率、远端药物球囊率、支架总长度、支架置入率、正向导丝通过率、逆向开通率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);研究组患者TIMI血流分级0级、Ⅰ级占比高于对照组,Ⅱ、Ⅲ级占比低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)IVUS相关资料。两组支架边缘夹层、导丝行走于内膜下、中膜血肿、最大钙化弧度、闭塞段钙化率、近端参考管腔面积、远端参考血管外弹力膜(EEM)面积、近端参考血管EEM面积比较,差异均无统计学意义(P>0.05);研究组患者远端血管收缩面积、远端血管收缩期面积、远端血管舒张期面积、最小支架面积、最大支架面积、远端参考管腔面积均小于对照组,远端血管弹性差占比高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。(4)相关性分析。于Logistic相关性分析中纳入血管弹性、最小支架面积、参考血管管腔面积,结果显示远端血管弹性变差为慢性重度狭窄病变开通后血流减慢独立影响的预测因素(OR=13.74,95%CI:1.945~97.177,P<0.001),与最小支架面积、血管管腔面积无相关性(OR=0.107,95%CI:0.002~5.932,P=0.276;OR=0.657,95%CI:0.011~35.131,P=0.836)。结论IVUS评价提示CTO病变远端血管弹性是CTO病变开通后血流减慢的独立危险因素。

颈动脉内膜剥脱术治疗重度颈动脉硬化性狭窄的效果分析

探索颈动脉内膜剥脱术治疗重度颈动脉硬化性狭窄的效果。方法 选择2019年10月-2023年10月的19例我院收治的重度颈动脉硬化性狭窄患者,所有患者实施颈动脉内膜剥脱术治疗。比较患者治疗效果、手术耗时、住院费用、住院的时间、并发症发生率、手术前后患者血液流变学指标、炎症指标、生存质量。结果 19例患者有12例治愈,7例显效,总有效率是100%。治疗后,手术耗时89.15±23.57min、住院的时间7±1.5d。住院费用1.56±0.23万元。并发症当中,有脑过渡灌注综合征1例。手术后血液流变学指标、炎症指标、生存质量优于手术前,P<0.05。结论 重度颈动脉硬化性狭窄患者实施颈动脉内膜剥脱术效果确切,安全性高,并发症少,手术后恢复快,可有效改善机体功能和生存质量,值得推广。

不稳定型心绞痛伴重度冠状动脉狭窄的介入与保守治疗疗效对比研究

分析介入治疗不稳定型心绞痛伴重度冠状动脉狭窄的效果及安全性。方法 选择2020年3月至2022年3月收治的不稳定型心绞痛伴重度冠状动脉狭窄患者,依据治疗方式分别纳入行介入治疗的介入组(20例)和保守治疗的保守组(20例)。统计治疗总有效率,随访半年,统计随访时间内死亡、非致命性心肌梗死、因病再入院的发生率及心绞痛缓解情况、血运重建率及治疗费用。结果 与保守组相比,介入组治疗总有效率、非致命性心肌梗死、因病再入院的发生率、及心绞痛缓解情况、血运重建率的数值均更优,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 介入治疗不稳定型心绞痛伴重度冠状动脉狭窄的手术恢复效果好,有效改善患者心绞痛症状,有利于提高患者短期疗效。