颈动脉体瘤多排探测器CTA诊断

背景:探讨颈动脉体瘤多排探测器CTA (MDCTA)表现特征与诊断意义。方法:观察26个颈动脉体瘤MDCTA的平扫、增强动脉期及静脉期三期扫描图,基于动脉期强化表现将瘤体分为显著强化的I区和轻微强化的II区。分别比较动、静脉期I区、II区间的强化程度,分别比较I区、II区动、静脉期间强化程度,比较动脉期I区和颈动脉间密度增加值及实际密度值,根据瘤体内部I区、II区的构成及分布进行CBT分型,比较CBT瘤体轴位最大径与纵向最大径,CT-病理对照比较I区、II区镜下表现。结果:MDCTA动、静脉期,I区的强化率均高于II区,差异有显著性(t = 7.95, P 0.5)。MDCTA动脉期I区的密度增加值及密度值均低于颈动脉,差异有显著性(t = 11.06, P < 0.001;t = 11.13, P < 0.001)。CBT分型:A型11个,B型10个,C型5个。26个瘤体纵向最大径(53.2 ± 16.8 cm)均大于轴位最大径(38.7 ± 10.3 cm),差异有显著性(t = 8.43, P < 0.001)。组织学上,I区瘤细胞和血管丰富、纤维成分少;II区胶原纤维丰富、瘤细胞少。结论:MDCTA反映了颈动脉体瘤内部组织结构的异质性,在其诊断及鉴别诊断中有着重要意义。

颈动脉体瘤外科治疗的术前评估进展

颈动脉体瘤(carotid body tumor,CBT)位于颈动脉分叉处,是来源于颈动脉体的罕见肿瘤,约占头颈部副神经节瘤的60%~70%[1]。CBT在高原地区发病率较高,目前认为可能与慢性缺氧有关。手术切除是CBT的主要治疗方法,但由于肿瘤血供丰富,与颈部血管和颅神经关系密切,手术难度和风险均较高,术后颅神经损伤率25%~40%,死亡率2.5%,脑梗死发生率3.5%[2]。北京协和医院是国内较早开展CBT诊治的单位之一,目前已手术治疗600余例CBT,术后永久神经损伤率8.6%,脑梗死发生率0.8%,无死亡病例[3]。国内对CBT治疗较多的中心报道的CBT治疗效果与国际水平接近[1,4]。

多普勒超声对颈动脉体瘤患者分型及病理预测的应用价值

目的探究多普勒超声对颈动脉体瘤患者分型及病理预测的应用价值。方法回顾性选择2020年1月~2022年11月我院及外院经手术病理证实的70例颈动脉体瘤患者,共74个瘤体影响资料,术前均接受过CT血管成像检查,其中39例43个瘤体术前有多普勒超声检查史。Pearson法分析术前CT血管成像与超声对患者瘤体最大径测值与术后病理测值关系,对比CT血管成像与超声对颈动脉体瘤与术中分型一致性。结果70例颈动脉体瘤患者中有56例检出肿块/无痛性肿块渐大,14例有临床症状。但ShamblinnⅡ型与ShamblinnⅢ型无症状或肿块渐大、临床症状比较无统计学意义(P>0.05)。39例35个组织完整颈动脉体瘤瘤体术前超声最大径测值1.92~7.83cm,CT血管成像为2.02~7.24cm,病理为2.02~8.03cm。,超声与CT血管成像瘤体最大径测值比较无统计意义(P>0.05),术前超声和CT血管成像瘤体最大径测值与手术病理测值呈正相关关系(r=0.854、0.746,P<0.001);70例66个组织完整瘤体CT血管成像测值与手术病理测值呈正相关关系(r=0.664,P<0.001)。39例35个组织完整颈动脉体瘤瘤体,手术病理证实ShamblinⅡ型21例,超声检出19例与其结果一致,CT血管成像检出18例与其结果一致;手术病理证实ShamblinⅢ型14例,超声和CT血管成像检出一致。结论多普勒超声对颈动脉体瘤患者分型及病理预测具有较好应用价值。

基于双向流固耦合分析载瘤对颈动脉血管发展及影响

目的研究带有囊形瘤体的颈动脉血管在血液周期性流动过程中的力学特性和瘤体变化,探究囊形瘤体发展的具体机制以及瘤体对血液流动的影响。方法采用双向流固耦合方法对颈动脉血管内囊形瘤体和血液之间的相互作用进行有限元数值仿真研究。分析血管的形变、关键区域的血液速度和力学特性以及瘤体对血管的影响过程。结果在瘤体与血管的交界线上,瘤体呈现较大的形变,瘤体壁面压力低。瘤体对侧血管壁和血管分叉周围的三角区域壁面压力高,易于发生拉伸或破裂。瘤体内部血液速度明显低于正常血管,形成的漩涡使瘤体内部空间未能被充分利用。瘤体在脉动周期内所受的壁面剪切力一直较小,容易导致杂质沉积形成粥样硬化斑块。结论囊形瘤体会干扰血管内血液正常流动;囊形瘤体会促进镜像瘤体产生。研究结果为囊形瘤体的治疗和预防提供理论参考。通过了解囊形瘤体的力学特性和对血管的影响,医生可以更好地制定个性化的治疗方案,提高治疗效果。

颈动脉体瘤的外科治疗

作者收集了1958～1988年国内文献报道的颈动脉体瘤,共183例,术前误诊率54.0%,行167例次手术,包括:肿瘤剥除术89例次;肿瘤切除、颈总动脉结扎术40例次;肿瘤切除、自体静脉或人造血管旁路移植术33例次;肿瘤切除、颈总动脉—颈内动脉吻合术5例次。手术死亡率4.9%。偏瘫发生率6.1%,术后经6个月～21年随访,局部复发和/或远处转移发生率8.2%,作者强调运用 CT、B 超、动脉造影等检查方法来提高术前诊断率.术前常规行 Matas 试验。提倡常温麻醉。手术以肿瘤剥除术和血管重建术为首选,而不主张颈动脉结扎术,以减少脑部并发症的发生.

颈动脉体瘤的MRI和MRA表现

目的 探讨颈动脉体瘤的MRI及MRA表现。材料与方法 13例 15个颈动脉体瘤术前SET1WI及FSET2 WI检查 ,其中行 2DTOFMRA检查者 12个 ,SET1WI增强检查者 10个。结果 15个颈动脉体瘤均位于颈动脉分叉水平 ,13个骑跨于颈动脉分叉(86 .6 6 % )。T1WI表现为等或略高信号 ,T2 WI表现为混合高信号。SET1WI 13个肿块内可见流空信号 (86 .6 6 % ) ,FSET2 WI均可见流空信号 (10 0 % )。 14个颈动脉体瘤周边可见低信号包膜 (93 .33 % )。 12个行MRA检查者 9个表现为颈动脉分叉扩大 (75 % ) ,其中4个可见肿瘤血管 (33 .33 % ) ,10个增强检查均表现为明显强化。结论 颈动脉体瘤有特征性的MRI及MRA表现 ,MRI及MRA是颈动脉体瘤安全。

44例颈动脉体瘤的外科治疗

目的 总结颈动脉体瘤诊断、术前准备、手术治疗以及并发症防治的经验。方法 对采用肿瘤剥除术、同时切除颈外动脉术、与颈动脉分叉一并切除后血管重建术以及颈总动脉结扎术等手术方式治疗的 44例颈动脉体瘤进行回顾性分析。结果 本组病例手术切除率 90 9% ,无手术死亡。偏瘫 2例 ,舌下神经损伤 4例 ,舌咽神经损伤 2例 ,迷走神经损伤 1例 ,副神经损伤 1例 ,其中 1例同时有Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ颅神经部分损伤。长期随访复发 2例。结论 术前选择性血管造影、血管超声多普勒等检查以明确诊断 ,合理的Matas训练以及选择适当的术式对于颈动脉体瘤治疗是必要的。

颈动脉体瘤治疗中保全颈动脉连续性的处理

目的颈动脉体瘤与颈动脉关系密切,如何处理颈动脉是手术成功与否的关键。文中总结了15例颈动脉体瘤患者手术治疗中保全颈动脉连续性的经验。方法收集南京军区南京总医院口腔科2005年3月至2013年6月收治的颈动脉体瘤患者15例,17个瘤体,其中2例患者为双侧。17个瘤体中shamblinⅠ、Ⅱ型分别6个,Ⅲ型5个。15个瘤体行单纯剥离术,其中shamblinⅡ型3个、shamblinⅢ型2个颈动脉破损后单纯修补;其余2个shamblinⅢ型瘤体行瘤体＋颈外动脉切除,颈内动脉破损处单纯缝合修补。所有患者术前均未行颈动脉压迫及球囊阻断试验。结果 15例患者17个瘤体均成功切除。手术中均完整保全了颈总、颈内动脉连续性。术后出现迷走神经损伤所致的声音嘶哑、呛咳13例,随访2年呛咳症状均恢复,1例仍遗有轻度的声音嘶哑症状;舌下神经损伤4例,患者出现伸舌偏斜症状,随访6月后均恢复。随访1～9年,15例患者均无复发。结论绝大多数颈动脉体瘤只要手术中方法得当,是可以保证瘤体从动脉壁上完整剥离,从而保全颈动脉连续性,可放弃术前颈动脉压迫训练或球囊阻断试验。

超声对颈动脉体瘤的诊断价值

目的研究超声在颈动脉体瘤诊断中的价值。方法分析32个颈动脉体瘤病例系列的超声征象。结果本组29例颈动脉体瘤,单发26例(89.7%),双侧3例(10.3%),共32个肿瘤。所有病灶超声全部检出,超声检查提示颈动脉体瘤31个,提示神经鞘瘤1个,超声诊断符合率96.9%(31/32)。颈动脉体瘤的超声征象,肿瘤位于颈总动脉分叉处27个(84.4%),颈总动脉分叉后部5个(15.6%)。边界清楚30个(93.8%),边界不清2个(6.2%)。形态规整31个(96.9%),形态不规整(分叶状)1个(3.1%)。内部均呈不均匀低回声,可见迂曲管状结构29个(90.6%)。颈总动脉分叉角度增大并受压27个(84.4%),角度无改变5个(15.6%)。颈内、外动脉穿行于其内23个(71.9%),位于其外缘9个(28.1%)。彩色多普勒超声瘤内均探及丰富血流。结论颈动脉体瘤的超声表现具有一定的特征性,超声对颈动脉体瘤的诊断有很大的实用价值。

颈动脉体瘤的超声诊断

目的 探讨彩色多普勒超声在颈动脉体瘤中的应用价值 ,分析超声仪器及超声医生经验与诊断的相关性。方法 总结 2 1例手术后病理证实的颈动脉体瘤患者的超声表现 ,用SPSS 10 .0统计学软件分析超声仪器及超声医生经验与诊断的相关性。结果 颈动脉体瘤表现为颈动脉分叉处低回声肿物 ,边界清晰有包膜 ,常包绕颈内、外动脉及颈内静脉等周围血管。颈内、外动脉受挤压可使两血管之间角度增大出现“金杯”征 ,肿瘤内部血流信号非常丰富。结论 超声医生的经验及彩色多普勒超声仪器可显著提高诊断水平。

多层螺旋CT及CTA诊断颈动脉体瘤的价值

目的:探讨多层螺旋CT及CTA诊断颈动脉体瘤的价值。材料和方法:回顾性分析7例经病理证实的颈动脉体瘤多层螺旋CT平扫、增强扫描和CTA及3例DSA的影像资料。结果:7例共9个肿块(双侧2例),平扫肿块密度与肌肉相类似,增强扫描所有肿块均显著增强,薄层横断面图像能清晰显示被推移或包绕的颈内外动脉以及增宽的颈内、外动脉间距。8个肿块外周可见多发扩张的滋养动脉影。颈部CTA清晰显示7例9个肿块与颈总、颈内及颈外动脉的关系,其中7个肿块侧的颈动脉分叉呈杯口状扩大。3例CTA结果与DSA检查完全一致。结论:多层螺旋CT结合CTA可以替代DSA作为确诊颈动脉体瘤的最佳诊断方法。

颈动脉体瘤的治疗——附111例手术报告

目的:分析111例(116个)颈动脉体瘤患者的临床资料,总结其诊断方法和手术治疗方案。方法:1959-2004年间,上海中山医院血管外科收治111例颈动脉体瘤患者,年龄17-62岁,平均年龄35.7岁。作动脉造影或彩超、CTA以及MIRA无创检查,明确诊断后,全部行手术治疗。结果:3例手术死亡;4例发生脑栓塞;32例发生术后神经并发症;4例患者肿瘤复发。结论:通过多普勒超声、CT或MRA检查,在术前明确颈动脉体瘤的血供来源,便于术中及早控制供血动脉;而必要时行术前行动脉造影,行瘤体动脉栓塞缩小瘤体,可有效减少手术出血,并能减少术后神经并发症的发生。

颈总动脉间断阻断下颈动脉体瘤切除术的疗效观察

对7例颈动脉体瘤患者在局麻下行颈总动脉阻断脑缺血试验。全麻下采用间断阻断颈总动脉下的颈动脉体瘤切除治疗术,部分患者术前行DSA栓塞,观察并发症发生情况及治疗效果。所有病例均未行内转流术。术中阻断颈动脉2～4次,每次阻断时间最长达28m in,平均22m in。术后出现神经并发症3例。未行供血动脉栓塞者平均失血1100m l,行栓塞者平均失血480m l。术中间断性动脉阻断试验对于判断是否需行内转流术、方便手术操作、减少失血及神经并发症有重要帮助。

选择性血管栓塞术辅助颈动脉体瘤切除术

目的观察颈动脉造影及选择性血管栓塞术对颈动脉体瘤切除术的影响。方法选择7例颈动脉体瘤患者为研究对象,其中4例于手术前行颈动脉造影及选择性血管栓塞术,其余3例不行血管栓塞术。7例患者均行手术治疗,均采取剥离肿瘤与颈动脉的术式,比较术前行选择性血管栓塞与否的治疗效果。结果 7例患者的颈动脉体瘤均为ShamblinⅢ型,CT以及三维重建影像能清楚显示肿瘤及其与周围动脉的关系。所有病例均完整切除肿瘤而未结扎颈内、颈外动脉,术后均无严重并发症发生。4例术前行选择性血管栓塞术的患者术中出血量平均为160mL,手术时间平均为2.5h;3例未行血管栓塞术患者的术中出血量平均为600mL,手术时间平均为4h。术后随访1.5～3年,7例患者均无复发。结论颈动脉体瘤术前行颈动脉造影和选择性血管栓塞术可以有效减少术中出血,有助于降低手术的风险。

颈动脉体瘤外科治疗并发症的分析

目的 :总结 46例颈动脉体瘤手术治疗结果以及并发症防治的经验。方法 :对采用肿瘤剥除术、同时切除颈外动脉术、与颈动脉分叉一并切除后血管重建术以及颈总动脉结扎术等方法治疗的颈动脉体瘤手术效果和并发症进行回顾性分析。结果 :手术切除率 91 3%。偏瘫 2例 ,舌下神经损伤 4例 ,舌咽神经损伤 2例 ,迷走神经损伤 1例 ,副神经损伤 1例 ,其中 1例同时有舌咽、迷走、舌下神经损伤。长期随访复发 2例 ,再次手术切除。所有病例无手术死亡。结论 :术前选择性血管造影、血管超声多普勒等检查以明确诊断 ,合理的Matas训练以及选择适当的术式 ,对于颈动脉体瘤外科治疗和减少并发症是必要的。

颈动脉体瘤的灰阶超声诊断

目的：探讨灰阶超声对颈动脉体瘤的诊断价值。资料和方法：用灰阶超声对３６例共３７个手术和病理证实的颈动脉体瘤进行分析，肿瘤最大１０ｃｍ，最小２．５ｃｍ。结果：颈动脉体瘤在灰阶超声上主要表现为位于颈动脉分叉处有管道样结构或无回声区的低回声光团（８１％），颈内外动脉间距增大，多大于１０ｍｍ等。

DSA在颈动脉体瘤术前诊断中的价值

目的回顾性分析颈动脉体瘤（CBT）的数字减影血管造影（DSA）表现,探讨DSA在CBT术前诊断中的价值。方法收集并分析11例（12个）CBT患者的临床资料和DSA表现。结果 11例CBT临床均表现为颈部无痛性肿块,肿块呈椭圆形、圆形,质较硬,实性,边界清楚,无压痛,其中颈部闻及血管杂音2例;肿物可前后推动而不能上下移动。DSA显示所有患侧颈动脉分叉夹角增大,颈内外动脉移位;所有CBT肿瘤血供丰富,肿瘤染色明显,瘤体与血管的关系清晰,主要供血动脉起源于颈外动脉。DSA显示瘤体位于颈总动脉分叉内3个,9个瘤体呈偏心性生长并包绕颈内动脉或颈总动脉分叉。瘤体直径3.0~9.0 cm,平均约（4.5±1.5）cm。DSA显示右侧6例,左侧4例,双侧1例。肿瘤定性、定位以及与邻近血管的关系与外科手术、病理检查结果相符。结论大多数CBT临床表现不典型,易于误诊,但具有特殊的DSA表现。DSA能清晰显示瘤体与颈部血管关系,为外科手术或栓塞治疗提供了可靠的依据。DSA诊断CBT准确率100%。

颈动脉体瘤8例报告

颈动脉瘤少见难治，１９９６年３～１１月内收治１２个瘤体。其中双侧病变４例（５０％），３例属同一家族（一男二女，为亲兄妹）。对６例８个瘤体施行了切除，除１例术后有短期吞咽困难外无并发症。认为：对本病应争取采用瘤体剥脱术，其次为瘤体与颈外动脉同时切除，当颈动脉明显受累时，应采取颈总动脉重建分叉与瘤体切除和颈动脉重建法；应力求避免结扎颈总和颈内动脉；当需重建动脉时，我们提倡先重建动脉，后切除瘤体；对巨大或紧贴颅底者，可在施行近侧动脉吻合后，横断瘤体，自断面上显露颈内动脉开口，完成吻合，最后便可从容地切除瘤体。

颈动脉体瘤的DSA诊断

目的 :加深对颈动脉体瘤DSA表现特点的认识 ,探讨其诊断及介入治疗价值。方法 :由两位有经验的放射学医师按双盲法对 12例动脉体瘤的DSA造影资料进行回顾性分析 ,然后共同讨论并达成一致意见。结果 :DSA均能明确诊断。所有患者均见颈动脉分叉角度增大 ,颈内、外动脉移位 ;大部分瘤体以颈外动脉供血为主 ,血供较丰富 ;6例患者瘤体包绕颈动脉者可见局部血管受侵。 2例患者栓塞后造影见肿瘤染色范围缩小 ,且术中出血明显减少。结论 :DSA是颈动脉体瘤的诊断和术前评估的有效手段 。

颈动脉体副神经节瘤16例诊治分析

目的总结16例颈动脉体副神经节瘤(CBP)的诊治经验。方法本组共16例19个肿瘤,主要依靠B超和DSA检查确诊。12例共切除14个肿瘤,术前均经Matas训练,经动脉外膜下摘除肿瘤7例,切除肿瘤、修补血管6例,连同肿瘤一起切除颈总和颈内动脉1例。结果DSA对CBP确诊率为100%,B超确诊率为89%。手术全部成功,没有严重并发症,证明术前Matas训练是有效的。结论术前确诊CBP对围手术期准备至关重要,Matas训练对提高手术安全性非常有效,切除肿瘤、修补血管减少了术后严重并发症。