锁骨下动脉闭塞复杂型病变腔内治疗的研究

目的分析锁骨下动脉闭塞复杂型病变的治疗结果,研究锁骨下动脉病变特点与外科治疗策略的关系。方法统计188例锁骨下动脉近端完全性闭塞患者资料,探讨锁骨下动脉复杂病变特点与治疗成功率关系及右侧病变采取脑保护伞等。结果患者治疗总成功率为70.75%,左侧成功率为76.36%,右侧成功率为50.0%。12个月的通畅率是98.2%,3年为91.2%,5年为83.8%。病变长度与腔内治疗成功率有关(χ^2=4.89,P<0.05)。且长段病变(>3 cm)治疗成功率降低(χ^2=21.27,P<0.05);病变形态与腔内治疗成功率有关(χ^2=11.01,P<0.05),处理右侧闭塞病变应用颈动脉保护伞可防止脑栓塞。结论闭塞较短、位置及形态较好的病变应首选腔内治疗,而长段及严重钙化的起始部病变,旁路手术优先选择,腔内处理右侧闭塞病变应用颈动脉保护伞预防脑栓塞的方案更安全。

右锁骨下动脉闭塞型病变治疗策略的研究

目的通过分析右锁骨下动脉闭塞型病变的临床治疗结果,研究此类特殊病变外科治疗的策略。方法回顾性分析257例锁骨下动脉近端完全性闭塞的患者资料,讨论右侧病变介入与转流手术成功率的关系。结果腔内治疗成功率低于旁路手术(70.7%vs.100%)(χ^(2)=25.68,P<0.01);并发症率(5.32%vs.8.70%)(χ^(2)=0.99,P>0.05)差异无统计学意义;介入治疗双侧成功率均低于旁路手术(χ^(2)=10.79,P<0.01;χ^(2)=22.15,P<0.01);介入治疗组左侧成功率高于右侧(76.4%vs.50%)(χ^(2)=9.33,P<0.05);旁路手术组双侧病变成功率均为100%;右侧病变腔内治疗使用颈动脉保护伞能减少神经系统并发症(χ^(2)=9.33,P<0.05);颈总-锁骨下动脉比腋-腋动脉搭桥术后效果更好(χ^(2)=4.40,P<0.05)。结论支架治疗可作为锁骨下动脉完全闭塞病变的良好方案,但处理右侧闭塞病变考虑用颈动脉保护装置更安全,否则首选颈总-锁骨下动脉旁路手术。